Артродезата на китката свързва износените кости на китката, за да спре болката в ставата, или всички при тотална артродеза, или четири от тях при частична артродеза, която запазва половината от движението. Това ръководство сравнява тоталната артродеза, артродезата на четирите кости, проксималната редова карпектомия и ендопротезирането на китката, с резултати, възстановяване и престой.
За това отделение
Ортопедия
Артродезата на китката спира болката от износена китка завинаги. Частичната артродеза или карпектомията запазва част от движението.
Тоталната артродеза на китката свързва предмишницата с костите на ръката, така че болезнената става вече не се движи, а преглед на над 800 артродези установи, че тя облекчава болката по-надеждно от ендопротезирането на китката. Много китки се нуждаят от по-малко от това. Отстраняването на един ред малки кости или свързването на четири от тях запазва половината от движението, а преглед на 3174 китки сравни двата метода. Изпратете рентгенови снимки на двете китки и бележка за Вашата работа и занимания, и нашият ортопедичен екип ще Ви каже коя операция е подходяща.
3174
Китки в най-големия преглед на частична артродеза и карпектомия
11% срещу 5,2%
По-късна тотална артродеза след артродеза на четирите кости и след карпектомия
800+
Тотални артродези на китката в преглед срещу ендопротезиране на китката
Безплатно
Преглед на Вашите рентгенови снимки, преди да резервирате
Китката свързва предмишницата с ръката чрез осем малки карпални кости в два реда. Когато хрущялът между тях се износи, всяко хващане, натискане и усукване боли, а шините и инжекциите губят ефекта си.
Сравнението на резултатите показа, че тоталната артродеза на китката осигурява по-надеждно облекчение от тоталното ендопротезиране на китката.
Систематичен преглед на артродеза на китката и ендопротезиране на китката при ревматоиден артрит, Plastic and Reconstructive Surgery, 2008
Какво представлява артродезата на китката
Хирургът отстранява останалия хрущял между болезнените кости и ги задържа с плака, винтове или скоби, докато срастнат в плътна кост за осем до дванадесет седмици. Тоталната артродеза свързва радиуса с костите на ръката. Частичната артродеза свързва само част от карпалните кости и оставя останалата част от китката да се движи.
Пет проблема водят до артродеза на китката.
Артроза след старо разкъсване на връзка или след фрактура на скафоидната кост, която никога не е зараснала.
Ревматоиден артрит, който е разрушил ставата.
Болест на Кинбьок, колапс на лунатната кост, в късен стадий.
Китка след неуспешна предишна операция, включително разхлабена ендопротеза на китката.
Парализа или спастичност, при които фиксирана в правилна позиция китка позволява на пръстите да хващат.
Животът с фиксирана китка
Ротацията на предмишницата, обръщането на дланта нагоре и надолу, идва от ставите близо до лакътя и в долния край на предмишницата, затова тя се запазва. Пръстите запазват пълно движение и хватка. Губи се сгъването и изправянето в самата китка, а трудните задачи са изправянето от нисък стол с опора на ръката, посягането зад гърба и работата в тесни пространства. Повечето пациенти се адаптират в рамките на месеци и малцина от онези, които преди това са имали болка, искат движението обратно.
Тотална или частична артродеза
Защо да запазим част от движението, когато това е възможно
Китка с половината от нормалното си движение се справя с почти всички ежедневни задачи. Когато артрозата оставя някои стави в китката здрави, частичната артродеза или карпектомията ги запазва работещи, а тоталната артродеза остава възможност по-късно, ако болката се върне.
Основните възможности
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Операции на китката при артроза
Операция
Какво се прави
Запазено движение
Подходяща при
Тотална артродеза на китката
Радиусът се свързва с карпалните кости и костите на ръката с плака
Няма движение в китката, пълна ротация на предмишницата
Артроза в цялата китка, тежък физически труд, неуспешна предишна операция
Артродеза на четирите кости
Скафоидната кост се отстранява, четирите централни карпални кости се свързват
Около половината
Артроза след стара травма с увредена глава на капитатната кост
Проксимална редова карпектомия
Отстранява се първият ред от три карпални кости
Около половината
Артроза след стара травма със здрава глава на капитатната кост
Радиоскафолунатна артродеза
Радиусът се свързва с първия ред
Около една трета
Артроза между радиуса и карпуса след фрактура
Ендопротезиране на китката
Става от метал и пластмаса
По-голямата част
Пациенти с ниски натоварвания, често с ревматоиден артрит
Артродеза срещу ендопротезиране
Cavaliere и Chung сравниха 18 проучвания с около 500 ендопротезирания на китката с 20 проучвания с над 800 тотални артродези при ревматоиден артрит. Артродезата облекчи болката по-надеждно, а усложненията и реоперациите бяха по-чести след ендопротезиране. Удовлетвореността беше висока и при двете, а само три от 14 проучвания за ендопротезиране съобщиха среден обем на движение в границите, необходими за ежедневните задачи.
Кога обмисляме ендопротезиране на китката
При пациент с ревматоиден артрит в двете китки или със скованост в съседните стави запазването на известно движение в едната китка има по-голямо значение. Ендопротезите на китката се разхлабват при тежко натоварване, затова ги запазваме за ръце с ниски натоварвания и обясняваме ясно риска от реоперация.
Артроза след стара травма
Разкъсана връзка между скафоидната и лунатната кост или фрактура на скафоидната кост, която никога не е зараснала, позволява на карпалните кости да се изместят от правилната си подредба. В рамките на десет до двадесет години артрозата се разпространява по предвидим модел, първо между скафоидната кост и радиуса, после към средата на китката. Хирурзите наричат тези китки SLAC и SNAC и те съставляват по-голямата част от частичните артродези и карпектомиите.
Обадете се на екипа в същия ден
Пръсти, които побледняват, посиняват или изтръпват в гипса, гипс, който е прекалено стегнат при подуване на ръката, рана, която секретира или се зачервява, или температура от 38 градуса или повече.
Как се извършва артродеза на китката
Всяка артродеза на китката се извършва през разрез на гърба на китката под обща анестезия или нервен блок, като хирургът проверява хрущяла директно, преди да пристъпи към окончателната операция. Обобщените данни са в полза на карпектомията там, където тя е подходяща.
При лечението на китки със scapholunate advanced collapse и scaphoid nonunion advanced collapse PRC води до по-добри резултати и по-ниска честота на усложнения в сравнение с 4CF.
Мета-анализ на 3174 китки, Journal of Hand Surgery, 2024
Костна присадка
Костна присадка, поставена между костите, помага за срастването им. При артродеза на четирите кости отстранената скафоидна кост я осигурява. При тотална артродеза хирургът взема присадка от костта под отстранения хрущял или през малък разрез над таза, когато е необходимо повече.
Тотална артродеза на китката стъпка по стъпка
1
Достъп
Хирургът отмества настрани сухожилията на гърба на китката и ги предпазва.
2
Подготовка на ставите
Хрущялът се отстранява от радиуса, карпалните кости и основата на третата метакарпална кост.
3
Позиция и плака
Леко изправено положение, позицията на най-силна хватка, с предварително извита плака от радиуса до третата метакарпална кост.
4
Шина
Шина за две седмици, след това сваляща се ортеза, докато костите срастнат.
Артродеза на четирите кости и карпектомия
1
Артродеза на четирите кости
Хирургът отстранява скафоидната кост и свързва лунатната, капитатната, хаматната и трикветралната кост с винтове, скоби или кръгла плака.
2
Проксимална редова карпектомия
Хирургът отстранява скафоидната, лунатната и трикветралната кост, а капитатната кост застава в гнездото на радиуса, където е била лунатната. Тъй като не остават кости, които да срастнат, ръката се връща в употреба в рамките на седмици, а не месеци.
Артродеза на четирите кости или карпектомия
Главата на капитатната кост решава повечето случаи. При карпектомия тя става новата ставна повърхност. Хрущялът ѝ трябва да е здрав. Ако е износен, артродезата на четирите кости избягва тази повърхност напълно.
Възрастта и работата също имат значение. По-младите пациенти с тежък физически труд, сред които строители, механици и земеделци, клонят към артродеза на четирите кости заради малко по-силната хватка, която тя дава в обобщените проучвания, докато по-възрастните пациенти и тези, чиито ръце вършат по-лека работа, печелят повече от по-простото възстановяване при карпектомия, при която няма кости, които да срастват, и ръката се връща в употреба седмици по-рано. И двете оставят тоталната артродеза като резервна възможност.
Какво показват проучванията
Десетки проучвания са сравнявали двете операции, които запазват движението, и четирите най-големи прегледа са единодушни за посоката, но се различават за това колко голямо е значението ѝ.
Прегледът от 2024 г. на 3174 китки
Hones и колеги обобщиха 61 проучвания със средно проследяване от пет години. Карпектомията даде повече изправяне и улнарна девиация и по-малко болка. Силата на хватката не се различаваше. След артродеза на четирите кости 8,9 процента от артродезите не срастнаха, а 11 процента от китките преминаха към тотална артродеза, срещу 5,2 процента след карпектомия.
Числата едно до друго
Движение, хватка и усложнения
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Артродеза на четирите кости срещу карпектомия, 242 китки
Показател
Артродеза на четирите кости
Проксимална редова карпектомия
Обем на сгъване и изправяне
62 градуса
75 градуса
Радиална девиация
14 градуса
10 градуса
Хватка, дял от другата ръка
74 процента
67 процента
Общо усложнения
29 процента
14 процента
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Дългосрочни и обобщени резултати
Находка
Артродеза на четирите кости
Проксимална редова карпектомия
Преминаване към тотална артродеза, 3174 китки
11 процента
5,2 процента
Артродеза без срастване
8,9 процента
Неприложимо
Усложнения, 1059 китки за 5 до 18 години
По-високи
Отношение на шансовете 0,3
Реоперация, същият преглед
По-висока
Отношение на шансовете 0,1
Малки разлики на практика
Трети преглед на 311 пациенти установи, че карпектомията дава 6,2 градуса повече движение и малко по-силна хватка, като авторите му прецениха разликите за твърде малки, за да имат клинично значение, и определиха двете операции като равностойни. Дългосрочното проследяване до 18 години не откри разлика в хватката, болката или функционалните резултати.
Как разчитаме тези данни
При здрав хрущял на капитатната кост предпочитаме карпектомия заради по-простото възстановяване и по-ниската честота на усложнения. При износена капитатна кост или при пациент, който се нуждае от максимална хватка за тежка работа, избираме артродеза на четирите кости.
Възстановяване и престой в Истанбул
Една или две нощи в болницата, след това пет до седем дни в Истанбул за прегледа на раната и смяната от шина на гипс или ортеза. Пръстите се движат от първия ден, за да се предотвратят отокът и сковаността. Костите срастват за осем до дванадесет седмици след артродеза, а леката употреба на ръката след карпектомия започва от третата седмица, с физиотерапия у дома.
Придружител, език и цена
Обличането и храненето с една ръка са трудни през първите дни, затова придружителят помага и един човек може да нощува във Вашата болнична стая. Нашите координатори говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигуряват преводачи за други езици. Цената зависи от операцията, плаката или скобите и нощувките в болницата, а офертата след безплатния преглед ги описва.
Преди полета към дома предаваме четири неща.
Оперативния протокол и рентгеновите снимки.
Писмен план за ортезата и упражненията за пръстите.
Дата за рентгенова снимка след шест до осем седмици близо до дома Ви, която нашият хирург преглежда по WhatsApp.
Номера на координатора за проследяване, след като се върнете у дома, до последната рентгенова снимка, която потвърждава, че костите са срастнали.
Често задавани въпроси за артродезата на китката
Мога ли да използвам ръката си след артродеза на китката?
Да. Пръстите се движат напълно и все още можете да обръщате дланта нагоре и надолу. Сгъването на самата китка спира, а болката от нея също спира.
По-добра ли е частичната артродеза от тоталната?
Когато в китката остават здрави стави, частичната артродеза или карпектомията запазва около половината от движението. Тоталната артродеза е подходяща при артроза в цялата китка или при тежък физически труд.
След колко време мога да работя?
Работа на бюро след две до четири седмици. Тежкият физически труд изчаква костите да срастнат, три месеца или повече след артродеза.
Колко време ще остана в Истанбул?
Пет до седем дни, включително прегледа на раната преди полета.
Може ли съпругът или съпругата ми да остане с мен?
Да. Един придружител остава във Вашата болнична стая, а след това и в хотела, и координаторът резервира и двете.
Източници
Hones KM, Hao KA, Rakauskas TR, et al. Four-corner fusion versus proximal row carpectomy for scapholunate advanced collapse and scaphoid nonunion advanced collapse wrist: a systematic review and meta-analysis. Journal of Hand Surgery (American Volume). 2024;49(7):633-638.
Chammas PE, Hadouiri N, Chammas M, et al. Proximal row carpectomy generates better mid- to long-term outcomes than four-corner arthrodesis for post-traumatic wrist arthritis: a meta-analysis. Orthopaedics and Traumatology, Surgery and Research. 2022;108(7):103373.
Saltzman BM, Frank JM, Slikker W, et al. Clinical outcomes of proximal row carpectomy versus four-corner arthrodesis for post-traumatic wrist arthropathy: a systematic review. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2015;40(5):450-457.
Amer KM, Thomson JE, Vosbikian MM, Ahmed I. Four-corner arthrodesis versus proximal row carpectomy for scapholunate advanced collapse: a systematic literature review and meta-analysis. Annals of Plastic Surgery. 2020;85(6):699-703.
Cavaliere CM, Chung KC. A systematic review of total wrist arthroplasty compared with total wrist arthrodesis for rheumatoid arthritis. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008;122(3):813-825.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assoc. Prof. Dr. Suat BATAR, Ортопедия и травматология.
