Артрит, стара травма или изкривен пръст могат да оставят малка става, която боли при всяко хващане или при всяка стъпка. Когато шините, инжекциите и смяната на обувките спрат да помагат, хирургията предлага два отговора, смяна на ставата или нейното сковаване.
Артродезата е трайна.
Кои малки стави се сковават и защо
Шест малки стави обхващат почти всички артродези, три в ръката и три в стъпалото.
Защо да се откажете от движение, за да изчезне болката
Ставата на върха на пръста се движи съвсем малко в ежедневието, а стабилен и безболезнен връх на пръста хваща по-силно от хлабав и болезнен. Палец на крака, който вече не се сгъва, все още ви позволява да ходите, да се изкачвате по стълби и да тичате, защото стъпалото се претъркулва през скованата става в обикновена обувка. При тези стави пациентите рядко усещат липсата на движението, след като болката е изчезнала.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Малки стави, при които често се прави артродеза
| Става |
Честа причина |
Какво забелязвате след това |
| Става на върха на пръста, DIP |
Артрит с костни възли, изкривен връх на пръста |
Здраво безболезнено хващане, без сгъване на върха |
| Средна става на пръста, PIP на показалеца |
Артрит или стара травма |
Стабилно хващане срещу палеца |
| Основна става на палеца, MCP |
Нестабилност или артрит |
Силно ключово хващане |
| Основа на палеца, CMC |
Артрит при млади хора с физически труд |
Силен захват, палецът не може да легне плоско |
| Става на палеца на крака, първа MTP |
Hallux rigidus, тежък халукс валгус |
Безболезнено отблъскване, ограничена височина на тока |
| Става на малките пръсти на крака, PIP |
Чукообразен пръст |
Изправен пръст, който се побира в обувка |
Артродеза или смяна на става в ръката
Силиконовите или повърхностните протези запазват движението в средните стави на средния, безименния и малкия пръст, където захватът изисква сгъване. Показалецът хваща срещу палеца с голяма сила, затова при него артродезата е по-подходяща, а при ставата на върха на пръста артродезата остава стандарт, защото протезите там се разхлабват.
Артродеза на пръст и палец на ръката
Как протича операцията
1
Анестезия
Нервен блок обезболява ръката, а вие оставате будни или спите леко.
2
Подготовка на ставата
През малък разрез над гърба на ставата хирургът отстранява хрущяла и оформя краищата на костите, за да прилегнат една към друга.
3
Задаване на ъгъла и фиксация
Безглавен винт, потопен в костта при връх на пръста, кръстосани игли или малка плака при средните стави и палеца.
4
Шина
Лека шина за две до шест седмици, след това свободно използване.
Ъгълът при всеки пръст
Ставата на върха на пръста се сковава почти изправена, при нула до десет градуса. Средните стави се сковават по-сгънати, колкото по-далеч са от палеца, от около 25 градуса при показалеца до около 40 при малкия пръст, така че пръстите все още да се свиват в юмрук. Основната става на палеца се поставя леко сгъната за хващане.
Връщане към използване на ръката
Офисна работа след дни и лека домакинска работа след две седмици. Силното хващане изчаква, докато рентгеновата снимка покаже, че костите са срастнали, шест до осем седмици при връх на пръста и до дванадесет при основата на палеца.
Основата на палеца, артродеза или трапезиектомия
Две операции за една става
Артритът в основата на палеца се лекува добре с трапезиектомия, отстраняване на малката трапецовидна кост и запълване на пространството с навито сухожилие, или с артродеза, съединяване на метакарпалната кост на палеца с трапецовидната кост. Трапезиектомията запазва подвижен палец. Артродезата дава скован и силен палец.
Проучване, спряно предсрочно
Vermeulen и колеги рандомизираха жени над четиридесет години с артрит в основата на палеца към артродеза с плака или към трапезиектомия с интерпозиция на сухожилие. Умерените и тежките усложнения достигнаха 71 процента след артродеза и 29 процента след трапезиектомия, а проучването приключи преди да достигне планирания си размер. Функционалните резултати на една година бяха еднакви, а 86 процента след трапезиектомия срещу 53 процента след артродеза биха избрали отново същата операция.
На кого все пак подхожда артродеза на основата на палеца
По-млади пациенти с тежък физически труд, които се нуждаят от силно и стабилно хващане, и пациенти, при които основата на палеца е колабирала след травма. За жена над четиридесет години с типичен артрит там препоръчваме трапезиектомия.
Артродеза на палеца на крака при hallux rigidus
Как се усеща hallux rigidus
Болка и костна подутина върху ставата на палеца на крака, по-силна когато пръстът се извива нагоре при отблъскване, изкачване на стълби или носене на ток. В ранен стадий отстраняването на костната подутина, хейлектомия, възстановява движението. След като хрущялът в ставата е изчезнал, артродезата става надеждният отговор.
Седем проучвания от Обединеното кралство включиха 277 стъпала и обща степен на срастване 95,7% при средно време на срастване 83,5 дни.
Systematic review of first toe joint fusion, Journal of Foot and Ankle Research, 2022
Ходене, бягане и обувки след артродеза на палеца на крака
Пръстът се сковава под лек ъгъл нагоре, така че стъпалото се претъркулва през него в равна обувка. Ходенето, туризмът, колоезденето и бягането се връщат. Токове над три до четири сантиметра стават трудни, а някои хора усещат сковано отблъскване при спринт.
Синтетичният имплант беше отлична алтернатива на артродезата при пациенти, които желаеха да запазят движението в първата MTP става.
Randomized trial of 202 patients, Foot and Ankle International, 2016
1
Ден на операцията
Вкъщи същия ден или на следващия, с ходене на петата в хирургична обувка с твърда подметка.
2
Две седмици
Сваляне на конците.
3
Шест седмици
Рентгенова снимка и широка обикновена обувка, ако костите срастват.
4
Три месеца
Повечето обувки и спорт, след като рентгеновата снимка покаже, че артродезата е здрава.
Ранно ходене и алтернативата с имплант
При 898 артродези на палеца на крака, при които пациентите са стъпвали на крака в рамките на две седмици, 6,4 процента не са срастнали, което е близо до степените при по-дълга защита. В проучване на малък хидрогелен имплант срещу артродеза облекчаването на болката и функцията бяха еднакви на две години, имплантът запази шест градуса повече движение, а 9,2 процента от имплантите бяха отстранени и преобразувани в артродеза.
От тях 57 (6,35%) бяха описани като развили несрастване.
Systematic review of 898 big toe fusions with early weight bearing, Journal of Foot and Ankle Surgery, 2018
Артродеза при чукообразен пръст, рискове и възстановяване
Чукообразният пръст се сгъва в средната става и се трие в обувката. Следват мазоли. Докато пръстът все още се изправя с ръка, само освобождаване на сухожилието го изправя. Когато сгъването е станало фиксирано, хирургът отстранява ставните повърхности, изправя пръста и го задържа с игла през върха на пръста за четири до шест седмици или с малък имплант, потопен в костта.
Потърсете екипа същия ден
Рана, която се зачервява, изтича или се отваря, температура 38 градуса или повече, пръст на ръката или крака, който побелява или посинява, или прасец, който се подува и боли след операция на стъпалото.
Игла или имплант при чукообразен пръст
Обзор на 3 878 артродези на пръсти на крака установи срастване при 73 процента с игла през пръста и до 87 процента с един потопен имплант, макар че този имплант също се е чупил при до 20,7 процента от случаите. Иглите се свалят в кабинета без анестезия, струват част от цената на имплант и осигуряват сравним комфорт. Пръст, който не е срастнал здраво на рентгеновата снимка, често въпреки това остава изправен и безболезнен, задържан от здрав цикатрикс.
Рискове при артродеза на малки стави
Артродезата носи кратък списък от рискове, а най-честият от тях рядко изисква нова операция.
- Костите не срастват, несрастване, което може да наложи втора фиксация с костна присадка.
- Винт, игла или плака, които дразнят и се отстраняват, след като артродезата е зараснала.
- Инфекция на раната.
- Претоварване и по-късно артрит в съседната става, която сега се движи повече.
- Изтръпване по страничната част на пръста на ръката или крака.
Тютюнопушенето повишава риска от несрастване повече от всичко друго, което можем да променим.
Спрете четири седмици преди операцията и не пушете, докато рентгеновата снимка не покаже, че костите са срастнали, защото никотинът стеснява малките съдове, които хранят зарастващата артродеза, а в пръстите на краката и върховете на пръстите на ръцете тези съдове и без това са малко. Диабетът, кортикостероидните таблетки и ревматоидният артрит също забавят зарастването, затова проверяваме всеки от тях и планираме фиксацията и проследяването около тях.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Фиксация при артродеза на чукообразен пръст, обзор на 3 878 пръста
| Фиксация |
Срастване на рентгенова снимка |
Отказ на имплантния материал |
| Игла през върха на пръста |
73 процента |
0,1 до 4,3 процента |
| Потопена игла |
72 процента |
Няма съобщени случаи |
| Имплант ToeGrip |
83 процента |
Няма съобщени случаи |
| Имплант SmartToe |
87,2 процента |
До 20,7 процента |
Имплантът SmartToe показа най-високата средна степен на костно срастване 87,2%, 83% в проучванията с ToeGrip, сходни резултати между проучванията с потопена игла на Киршнер и перкутанна игла на Киршнер, съответно 72% и 73%.
Review of 3,878 toe fusions, The Foot, 2020
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Артродеза на основата на палеца срещу трапезиектомия, рандомизирано проучване
| Резултат |
Артродеза |
Трапезиектомия |
| Умерени или тежки усложнения |
71 процента |
29 процента |
| Биха направили същата операция отново |
53 процента |
86 процента |
| Функционални резултати на една година |
Сходни |
Сходни |
Не препоръчваме рутинна употреба на артродеза с плака и винтове при лечението на жени на четиридесет или повече години със стадий II или III трапезиометакарпална остеоартроза.
Randomized trial, Journal of Bone and Joint Surgery, 2014
Възстановяване и престоят в Истанбул
Артродезите на малки стави се извършват като еднодневни процедури под нервен блок или лека анестезия. Предлагаме пет до седем дни в Истанбул, за първата смяна на превръзката и за да сме сигурни, че раната се е успокоила преди полета, а при артродеза на палеца на крака и място със свободно пространство, за да държите крака повдигнат.
Вземете със себе си широк сандал за другия крак.
Вашият престой, придружителят и проследяването
Роднина или приятел може да остане с вас, в стаята на легло за придружител, ако прекарате нощ в болницата, и след това в хотела в съседство. Нашите координатори говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, посрещат ви на летището и осигуряват преводачи за други езици. Проследяването след завръщането ви у дома се извършва чрез същия координатор, а рентгенова снимка, направена на шест седмици близо до дома ви и изпратена по WhatsApp, позволява на хирурга да потвърди срастването. Цената зависи от ставата, фиксацията и броя нощувки, а офертата след безплатния преглед изброява всяка позиция.
Често задавани въпроси за артродезата на малки стави
Ще ми липсва ли движението в скована става?
При върха на пръста и палеца на крака това се случва рядко, след като болката е изчезнала. При основата на палеца и средните стави на пръстите загубата се усеща повече и други операции може да са по-подходящи.
За колко време срастват костите?
Шест до дванадесет седмици, в зависимост от ставата, като върховете на пръстите са в бързия край, а основата на палеца и палецът на крака в бавния. Хирургът потвърждава срастването на рентгенова снимка преди голямо натоварване.
Мога ли да ходя след артродеза на палеца на крака?
Да, на петата в хирургична обувка от деня на операцията и в широка обикновена обувка от около шест седмици.
Остава ли винтът или иглата вътре?
Потопените винтове и плаки обикновено остават. Иглите през пръста се свалят в кабинета на четири до шест седмици.
Може ли член на семейството ми да дойде с мен?
Да. Един придружител остава с вас през престоя в болницата и дните в хотела, а координаторът уговаря двете стаи заедно.
Източници
- Kang YS, Bridgen A. First metatarsophalangeal joint arthrodesis/fusion: a systematic review of modern fixation techniques. Journal of Foot and Ankle Research. 2022;15(1):30.
- Crowell A, Van JC, Meyr AJ. Early weight-bearing after arthrodesis of the first metatarsal-phalangeal joint: a systematic review of the incidence of non-union. Journal of Foot and Ankle Surgery. 2018;57(6):1200-1203.
- Baumhauer JF, Singh D, Glazebrook M, et al. Prospective, randomized, multi-centered clinical trial assessing safety and efficacy of a synthetic cartilage implant versus first metatarsophalangeal arthrodesis in advanced hallux rigidus. Foot and Ankle International. 2016;37(5):457-469.
- Vermeulen GM, Brink SM, Slijper H, et al. Trapeziometacarpal arthrodesis or trapeziectomy with ligament reconstruction in primary trapeziometacarpal osteoarthritis: a randomized controlled trial. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). 2014;96(9):726-733.
- Hendrick SE, Kannegieter E. SmartToe, ToeGrip and buried k-wire versus percutaneous k-wire fixation for 2nd PIPJ arthrodesis: a comprehensive review of outcomes. The Foot. 2020;45:101692.
