Възстановяването на ахилесовото сухожилие зашива скъсаното сухожилие и намалява риска от повторно скъсване, докато ортеза с ранно движение дава същата функция на една година в проучванията. Това ръководство обхваща признаците на скъсване, избора между операция и ортеза, откритото и минимално инвазивното възстановяване, рехабилитацията седмица по седмица и престоя.
За това отделение
Ортопедия
Възстановяването на ахилесовото сухожилие намалява риска от повторно скъсване. Ортеза с ранно движение също води до зарастване на сухожилието.
В норвежко проучване с 554 възрастни сухожилието се скъса отново при 6,2 процента от лекуваните с ортеза и при 0,6 процента от оперираните, но функцията на една година се оказа еднаква и в двете групи. Правилният избор зависи от спорта ви, от работата ви, от разстоянието между краищата на сухожилието и от това колко бързо сте прегледани. Изпратете ехографията или ЯМР и датата на травмата и нашият ортопедичен екип ще ви каже кой път е подходящ.
554
Възрастни в най-голямото проучване на операция срещу ортеза
6,2% срещу 0,6%
Повторни скъсвания след ортеза и след операция
Еднаква
Функция на една година след ортеза, открито възстановяване или възстановяване през малки разрези
Безплатно
Преглед на вашето изследване, преди да резервирате
Ахилесовото сухожилие свързва прасечните мускули с петната кост и понася няколко пъти телесното тегло при всяко отблъскване от земята. То се къса най-често при мъже между 30 и 50 години, при внезапен спринт, скок или напад във футбол, баскетбол, тенис или падел.
При пациенти със скъсване на ахилесовото сухожилие операцията (открито възстановяване или минимално инвазивна хирургия) не е свързана с по-добри резултати от неоперативното лечение на 12 месеца.
Рандомизирано проучване с 554 пациенти, New England Journal of Medicine, 2022
Първите часове са важни и за двата пътя.
1
Спрете
Не се опитвайте да продължите да ходите.
2
Насочете стъпалото надолу
Шина или ортеза, която държи пръстите насочени надолу, доближава скъсаните краища, независимо какво лечение следва.
3
Направете изследване
Ехография в рамките на няколко дни показва разстоянието между краищата на сухожилието при насочено надолу стъпало и това разстояние определя решението.
4
Решете в рамките на седмица
Операцията дава най-добър резултат през първите една до две седмици, а програмата с ортеза трябва да започне веднага, за да има сухожилието най-добър шанс да зарасне с правилната дължина.
Защо сухожилието се къса
Повечето скъсвания настъпват четири до шест сантиметра над петата, където кръвоснабдяването е най-слабо. Години на малки износвания, инжекции с кортикостероиди близо до сухожилието и някои антибиотици от групата на флуорохинолоните го отслабват, а след това едно силно отблъскване довършва работата.
Признаци на скъсано ахилесово сухожилие
Тестът със стискане на прасеца
Докато лежите по корем, лекарят стиска прасеца. При цяло сухожилие стъпалото се сгъва надолу, а при скъсано не се движи. Тестът отнема секунди и открива почти всяко пълно скъсване дори когато все още можете да ходите с накуцване.
Частични скъсвания и хронична болка в сухожилието
Постепенна болка и оток в сухожилието, по-силни сутрин, насочват към тендинопатия, а не към скъсване, и имат своя собствена лечебна програма с натоварващи упражнения. Частичните скъсвания се виждат на ехография и зарастват с ортеза.
Пълното скъсване се проявява ясно.
Изпукване или усещане за ритник в задната част на петата.
Невъзможност да се изправите на пръсти с пострадалия крак.
Празнина, която се напипва в сухожилието.
Слабо отблъскване, ходене с плоско стъпало и оток около глезена в рамките на часове.
Операция или ортеза
И двата пътя работят и при двата след това се използва една и съща програма с ранно движение. Операцията дава по-малка вероятност за повторно скъсване и малко по-бързо връщане на работа, с цената на рана, малък риск от инфекция и нерв, изложен на риск от притискане. Ортезата избягва операцията. В замяна изисква строга дисциплина при спазването на рехабилитационния график, защото една непредпазлива стъпка без ортезата през първите седмици разтяга зарастващото сухожилие. Обсъждаме и двата варианта с всеки пациент.
Кой клони към операция
Спортисти в скокови и спринтови спортове, които искат най-нисък риск от повторно скъсване. Хора, прегледани повече от две седмици след травмата, когато краищата са се отдалечили. Всеки, чиято ехография показва широка празнина при насочено надолу стъпало, скъсване точно при петната кост или сухожилие, което вече веднъж се е късало. Хората с диабет, пушачите и приемащите кортикостероиди имат по-висок риск от проблеми с раната и при тях ортезата печели предимство.
Какво показват проучванията
Десет рандомизирани проучвания и десетки големи наблюдателни изследвания са сравнявали двата пътя. Техният отговор се промени, когато се промени рехабилитацията.
Преди и след ранното движение
По-старите проучвания държаха крака в гипс шест до осем седмици и в тях сухожилието се късаше отново далеч по-често след неоперативно лечение. Съвременните програми позволяват натоварване в ортеза в рамките на дни и движение на глезена в рамките на седмици, а разликата в повторните скъсвания намаля рязко.
Норвежкото проучване с 554 пациенти
Броят на повторните скъсвания на сухожилието беше по-висок в неоперативната група (6,2%) отколкото в групата с открито възстановяване или минимално инвазивна хирургия (по 0,6% във всяка).
Myhrvold и колеги, New England Journal of Medicine, 2022
Какво означава това за вас
Функцията, силата и ежедневната активност се оказаха еднакви на една година. Операцията предотврати едно повторно скъсване на всеки 18 оперирани пациенти, а нервните увреждания бяха по-чести след операция.
Защо ранното движение променя отговора
Когато се прилагаше функционална рехабилитация с ранен обем на движение, честотата на повторните скъсвания беше еднаква при оперативно и неоперативно лекуваните пациенти (разлика в риска = 1,7%, p = 0,45).
Метаанализ на рандомизирани проучвания, Journal of Bone and Joint Surgery, 2012
Връщане на работа
Същият анализ установи, че оперираните пациенти се връщат на работа 19 дни по-рано, без разлика в обиколката на прасеца, силата или функцията.
Канадското проучване със 144 пациенти
Willits и колеги дадоха на всички пациенти една и съща ускорена програма с ранно натоварване и ранно движение на глезена и разпределиха на случаен принцип половината за операция. Две сухожилия се скъсаха отново след операция и три след ортеза. Силата, обемът на движение и обиколката на прасеца бяха еднакви на две години, а усложненията бяха 13 след операция и 6 без нея, повечето от тях проблеми с раната.
1
Седмици 0 до 2
Ортеза с подложки под петата, които държат стъпалото насочено надолу, патерици, натоварване според поносимостта.
2
Седмици 2 до 8
Пълно натоварване в ортезата, като на всеки една до две седмици се маха по една подложка, и леко движение на глезена извън ортезата по няколко пъти на ден, без да се разтяга сухожилието.
3
Седмици 8 до 12
Обувки с повдигане на петата.
4
Месеци 3 до 9
Силови упражнения за прасеца, след това бягане около четвъртия месец и спорт от шестия до деветия месец, щом можете да правите повторни повдигания на петата на един крак.
Ниски стойности и при двата подхода
Ochen и колеги обобщиха 29 проучвания с 15 862 пациенти. Повторните скъсвания бяха 2,3 процента след операция и 3,9 процента без нея, а другите усложнения 4,9 процента срещу 1,6 процента, предимно инфекции след операция. При ранно движение разликата в повторните скъсвания вече не беше значима.
Все пак честотата на повторните скъсвания е ниска и разликите между лечебните групи са малки (разлика в риска 1,6%).
Метаанализ на 29 проучвания, BMJ, 2019
Как се извършва възстановяването
Операцията отнема тридесет до шестдесет минути под спинална или обща анестезия, в положение по корем. Хирургът зашива разнищените краища на сухожилието със здрави конци, настройва напрежението спрямо здравата страна, така че глезенът да стои под същия ъгъл, и затваря внимателно тънката кожа над задната част на петата, тъй като зарастването на раната там определя голяма част от резултата.
Потърсете екипа още същия ден
Рана, която тече, се отваря или зачервява, температура 38 градуса или повече, прасец, който става горещ, подут и болезнен, внезапен задух или ново изпукване със загуба на отблъскването.
Късно открити скъсвания
Когато скъсването остане незабелязано повече от четири до шест седмици, прасечният мускул издърпва горния край нагоре и празнината се изпълва с белег. Зашиването на краищата вече не работи. Хирургът удължава сухожилието отгоре или премества сухожилието, което сгъва палеца, към петната кост, за да осигури отблъскване, а възстановяването отнема повече време, близо година до пълна сила.
Открито или минимално инвазивно възстановяване
Откритото възстановяване използва разрез от осем до десет сантиметра. Минимално инвазивното възстановяване прекарва конците през разрези от два до три сантиметра, с водачи, които държат иглата вътре в обвивката на сухожилието.
Суралният нерв
Малък нерв минава покрай сухожилието. Той носи усещането за външния ръб на стъпалото, техниките през малки разрези минават близо до него и притиснатият нерв оставя изтръпване там, което отшумява в рамките на месеци почти при всички случаи. Намираме и предпазваме нерва през малкия разрез.
Десет проучвания, открито срещу през малки разрези
Attia и колеги обобщиха десет рандомизирани проучвания с 522 пациенти.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Открито срещу минимално инвазивно възстановяване на ахилесовото сухожилие
Показател
Открито възстановяване
Минимално инвазивно
Функционален резултат, от 100
94,8
95,7
Повторно скъсване
2,5 процента
1,5 процента
Повърхностна инфекция
6,0 процента
0,4 процента
Увреждане на суралния нерв
Не са докладвани
3,4 процента
Оперативно време
51 минути
30 минути
Откритото възстановяване на ахилесовото сухожилие беше свързано с по-дълго оперативно време, по-висок риск от повърхностни инфекции и по-висок риск от скованост на глезена, докато минимално инвазивната хирургия беше свързана с по-голям риск от временна пареза на суралния нерв.
Метаанализ на 10 рандомизирани проучвания, American Journal of Sports Medicine, 2023
Три лечения едно до друго
Норвежкото проучване постави и трите подхода в едно изследване.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Ортеза, открито възстановяване и минимално инвазивно възстановяване на една година
Показател
Ортеза
Открито възстановяване
Минимално инвазивно
Промяна в резултата за сухожилието
Минус 17,0
Минус 16,0
Минус 14,7
Повторно скъсване
6,2 процента
0,6 процента
0,6 процента
Увреждане на нерв
0,6 процента
2,8 процента
5,2 процента
Как се чете таблицата
Разликите в резултатите се оказаха твърде малки, за да имат значение. Всеки подход носи свой компромис и ние ги представяме по същия начин по време на вашата консултация.
Възстановяване и престой в Истанбул
Операцията се извършва еднодневно или с една нощувка. Препоръчваме пет до седем дни в Истанбул за проверка на раната и първите физиотерапевтични сесии, като ортезата се поставя и графикът за махане на подложките се записва, преди да отлетите. Цената зависи от техниката, нощувката в болницата и физиотерапията, а офертата след безплатния преглед изброява всяко от тях.
Преди полета към дома, четири неща.
Инжекции или таблетки за предпазване от тромби за седмиците с ортеза и място до пътеката.
Ортезата, резервни подложки и написан график.
Писмо за вашия местен физиотерапевт с програмата седмица по седмица.
Проследяване след прибирането ви у дома чрез вашия координатор, с видео на повдигане на петата на третия месец, което хирургът преглежда.
Приятел или близък може да остане в стаята ви на придружителско легло. Координатори, които говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански, ви посрещат на летището и осигуряват инвалидна количка в двата края на полета.
Въпроси и отговори за възстановяването на ахилесовото сухожилие
Нужна ли ми е операция при скъсано ахилесово сухожилие?
Не. Ортеза с ранно движение дава същата функция на една година в проучванията. Операцията намалява риска сухожилието да се скъса отново, от около 6 процента до под 1 процент в най-голямото проучване.
Колко бързо след травмата трябва да се направи възстановяването?
В рамките на една до две седмици. След четири до шест седмици краищата са се отдалечили и простото зашиване се заменя с реконструкция.
Кога ще мога да ходя и отново да спортувам?
Натоварвате крака в ортеза в рамките на дни и ходите с обувки с повдигане на петата от осмата седмица. Бягането започва около четвъртия месец, а спортът между шестия и деветия.
Кога мога да летя към дома?
Пет до седем дни след операцията, след проверката на раната, с ортеза и с лечение за предпазване от тромби.
Може ли някой да остане с мен?
Да. Един придружител спи в болничната ви стая на придружителско легло, а координаторът запазва хотелска стая наблизо за дните с физиотерапия след изписването.
References
Myhrvold SB, Brouwer EF, Andresen TKM, et al. Nonoperative or surgical treatment of acute Achilles' tendon rupture. New England Journal of Medicine. 2022;386(15):1409-1420.
Ochen Y, Beks RB, van Heijl M, et al. Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019;364:k5120.
Willits K, Amendola A, Bryant D, et al. Operative versus nonoperative treatment of acute Achilles tendon ruptures: a multicenter randomized trial using accelerated functional rehabilitation. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). 2010;92(17):2767-2775.
Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon rupture: a meta-analysis of randomized trials. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). 2012;94(23):2136-2143.
Attia AK, Mahmoud K, d'Hooghe P, et al. Outcomes and complications of open versus minimally invasive repair of acute Achilles tendon ruptures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. American Journal of Sports Medicine. 2023;51(3):825-836.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assoc. Prof. Dr. Suat BATAR, Ортопедия и травматология.
