Двустранна мастектомия

Премахването на двете гърди намалява рязко един риск. Дали това ви помага зависи от причината, поради която обмисляте операцията.

При носителки на BRCA двустранната профилактична мастектомия намалява риска от рак на гърдата с около 90 процента. За здрава гърда, премахната заедно с гърда с рак, преглед на Cochrane установи твърде малко доказателства за полза по отношение на преживяемостта.

Три причини за двустранна мастектомия

Причината определя всичко останало. Жените стигат до тази операция по един от три пътя.

• Рак, открит едновременно и в двете гърди.
• Рак в едната гърда, с възможност да бъде премахната и здравата.
• Няма рак, но има BRCA мутация или друг висок наследствен риск.

Когато ракът е открит едновременно и в двете гърди, премахването и на двете е лечение и решението следва същите правила както при всяка мастектомия заради рак. Когато ракът е само в едната гърда, премахването и на здравата гърда е избор, наречен контралатерална профилактична мастектомия, и стойността му зависи до голяма степен от наследствения ви риск, възрастта ви и собствените ви приоритети, тъй като при повечето жени без високорисков ген вероятността за нов рак в другата гърда е ниска. Когато изобщо няма рак, но има мутация в BRCA1 или BRCA2 или подобна високорискова находка, двустранната рискоснижаваща мастектомия е превантивна операция, планирана без никакъв натиск на времето, и много жени я съчетават с реконструкция в същата операция. Всеки от тези пътища заслужава собствен разговор с хирург по заболявания на гърдата, а за втория и третия и с генетичен консултант, и всеки път променя какво може и какво не може да направи операцията за вас.

Трите пътя един до друг

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Колко висок е наследственият риск в действителност

Проспективно проучване на близо 10 000 жени, носителки на мутации в BRCA1 или BRCA2, публикувано в JAMA през 2017 г., измери риска пряко.

Наследственият риск е числото, което решава.

На телефон плъзнете таблицата настрани, за да видите и двете колони с гени.

Рискът нараства с броя на засегнатите близки роднини.

Какво постига премахването на двете гърди

При носителки на BRCA без рак ползата е голяма.

Това е намаление от около 90 процента, достигащо 95 процента при жените, при които са били премахнати и яйчниците.

Рискът спада рязко. Той не достига нула.

При здрава гърда, премахната заедно с гърда с рак, картината се променя. Преглед на Cochrane на 61 обсервационни проучвания и над 15 000 жени установи, че това намалява вероятността за рак в другата гърда, но намери твърде малко доказателства, че помага на жените да живеят по-дълго, защото основната заплаха за живота остава вече диагностицираният рак. Същият преглед установи, че повечето жени са доволни от решението си и се тревожат по-малко за рак, докато удовлетвореността от външния вид на тялото и сексуалните усещания намалява при някои. Непланираните допълнителни операции варират от 4 процента при жени без реконструкция до 64 процента в някои серии с реконструкция, затова изборът на реконструкция тежи колкото самата мастектомия и заслужава същото внимание, когато планирате операцията с вашия хирург и решавате между импланти, собствена тъкан или плоско затваряне. Отклоненията имат значение. Авторите на прегледа отбелязват, че по-младите и по-здрави жени по-често избират допълнителната операция, което може да направи данните за преживяемостта по-добри, отколкото операцията заслужава.

Възможности извън операцията

Не всяка жена с висок риск избира мастектомия и всяка алтернатива е реална възможност.

Видове мастектомия и реконструкция

В много случаи кожата и зърното могат да бъдат запазени.

1. Тотална мастектомия. Премахват се тъканта на гърдата, зърното и голяма част от кожата.
2. Мастектомия със запазване на кожата. Кожната обвивка се запазва за реконструкция.
3. Мастектомия със запазване на зърното. Кожата и зърното се запазват, когато няма тумор близо до зърното.

Реконструкцията може да се направи в същата операция, с импланти или със собствена тъкан от корема или гърба, или по-късно, след като другото лечение приключи, а някои жени избират да останат без гърди с гладко затваряне на гръдната стена. Нашата страница за реконструкция на гърдата разглежда тези възможности подробно.

Подготовка

Усложнения и как се овладяват

Две гърди означават две рани. Проучване на национална база данни с 9319 жени установи по-висока вероятност от усложнения, когато едната гърда е премахната заради рак, а другата профилактично, отколкото когато и двете са премахнати превантивно, разлика, свързана с операцията на лимфните възли от страната с тумора. В серия от 434 мастектомии със запазване на зърното и реконструкция с импланти 11 процента се нуждаят от допълнителна операция заради усложнение в рамките на 30 дни, без разлика между една и две гърди.

Възстановяването

Упражненията за ръцете започват на следващия ден.

Дренажите остават от една до две седмици и спите по гръб с поддържащ сутиен или колан. Леката ежедневна активност се възобновява в рамките на дни, работата на бюро след две до четири седмици, а вдигането на тежести и шофирането изчакват изваждането на дренажите и разрешението на хирурга, по-дълго след реконструкция със собствена тъкан. Емоционалното възстановяване върви по свой собствен график. Много жени изпитват облекчение заедно с тъга за загубеното, а разговорът с психолог или с други жени, преминали през същото, помага. Първото поглеждане към гръдния кош е по-лесно в присъствието на медицинска сестра или партньор и екипът планира този момент, вместо да го остави на случайността при първата смяна на превръзката. Скованост в рамото е честа през първите седмици, затова физиотерапевтът показва кратък набор от повдигания на ръцете и изкачвания по стена, които да правите по няколко пъти на ден, докато движението се възстанови напълно, което при повечето жени отнема четири до шест седмици.

Колко дълго да останете в Истанбул

Планирайте две седмици при реконструкция.

Публикуваните пакети за мастектомия в Истанбул посочват два дни в болница и седемдневен престой в Турция. При незабавна реконструкция с импланти от двете страни престоят достига десет до четиринадесет дни, което оставя време дренажите да бъдат извадени, раните да бъдат прегледани от хирурга и първите упражнения за ръцете да бъдат научени преди полета, а реконструкцията със собствена тъкан изисква още повече време.

Какво определя цената

Една или двете страни, видът мастектомия, реконструкцията и нейният метод, операцията на лимфните възли, нощувките в болница и генетичните изследвания определят по-голямата част от сумата.

Публикуваните пакети включват консултацията с хирурга, предоперативните изследвания, общата анестезия, мастектомията, болничния престой, контролните прегледи и трансферите от и до летището, а някои добавят изследване на сентинелен лимфен възел, самостоятелна стая или имплант. Нощувките в хотел често остават извън тях.

Оферта, която можете да сравните, посочва и двете страни, реконструкцията и престоя, а такава сума идва само от хирург по заболявания на гърдата, който е разчел вашите образни изследвания и генетични резултати.

Прегледът не струва нищо.

Организиране на пътуването

Първото съобщение в WhatsApp стига до координатор, който остава с вас по време на операцията и след като се приберете у дома. Още в това първо съобщение можете да поискате жена хирург. Говорят се английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а за други езици се осигурява преводач, придружител спи в стаята ви на допълнително легло, а международният офис резервира хотел, изпраща поканата за виза десет дни преди пътуването и организира трансферите. Налични са халал, вегетарианско и диабетично меню, както и молитвена стая.

След като се приберете у дома

След превантивна мастектомия рутинен скрининг на гръдния кош не е необходим при повечето жени, макар всяка нова бучка да се проверява. След рак проследяването продължава при вашия онколог, а носителките на BRCA планират мерки за риска от рак на яйчниците с гинеколог.

Температура, разпространяващо се зачервяване, рана, която се отваря, подута и напрегната гърда или потъмняване на зърното или кожата. Всяко от тях изисква лекар още същия ден.

Често задавани въпроси за двустранната мастектомия