Нефректомия - хирургично отстраняване на бъбрек

Безплатна консултация

Кажете ни защо бъбрекът ще бъде отстранен

Тази операция се извършва по най-малко пет доста различни причини, а причината променя достъпа, разреза и продължителността на престоя. Изпратете самите образни изследвания заедно с всяко изследване на функцията, причината, посочена ви за операцията, вашия креатинин и скорост на филтрация, както и данни за предишни коремни операции, тъй като сраствания от стара операция често определят кой път ще бъде използван. Добавете ръста и теглото си, защото телесната маса е най-ясният предиктор за усложненията от раната, описани по-надолу. Обратно получавате мнение за достъпа, вероятната продължителност на престоя и конкретните рискове, които се отнасят за вашата физика и вашата история. Прегледът не струва нищо и не ви обвързва с нищо.

Не една операция

Нефректомия означава отстраняване на бъбрек и тази единствена дума обхваща процедури, които се различават почти във всяко отношение. Кой е пациентът, колко се отстранява, какъв път избира хирургът и какъв риск е готов да приеме някой, всичко това се променя според причината за операцията. Бъбрек, взет от здрав доброволец, за да спаси някой друг, не е същото начинание като бъбрек, разрушен от двадесет години камъни, и нито едното не прилича на онкологична операция.

Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Какво обхваща тази страница

Всичко по-долу се отнася най-пряко за планова операция при рак или при бъбрек, който е спрял да функционира. Донорството има свой собствен раздел, защото го заслужава.

Как изглежда денят

Нищо през устата от полунощ, постъпване сутринта и анестезия, за чието поставяне са нужни около двадесет минути, а след това идва частта, която пациентите никога не си представят.

Два до три часа, като по-голямата част от тях са преди и след минутата, в която органът действително се отстранява.

Позицията и нейната цена

Ето частта, която остава извън разговорите за информирано съгласие.

Два нерва пресичат хълбока между най-долното ребро и таза, като осигуряват както усещането на кожата, така и, което е решаващо, тонуса на мускулите на страничната стена. Хълбочният разрез пресича тяхната територия. Те могат да бъдат прерязани, разтегнати от ретрактор, захванати в шев или притиснати впоследствие от ръбцова тъкан, а когато нерв спре да захранва мускул, мускулът изтънява и страната на корема провисва навън. Това провисване се нарича изпъкване на хълбока и то не е херния. Нищо не е излязло през отвор. Стената просто е спряла да се държи навътре, а за човека, който се гледа в огледалото, разликата е академична. Хирурзите държат на нея, защото възстановителните операции се различават. Пациентите държат на нея, защото панталоните им не стават. Мускулът не е прерязан. Той просто е спрял да получава сигнала, който му е казвал да държи, а мускул, който не получава сигнал, изтънява в продължение на месеци по начин, видим от другия край на стаята.

Един на всеки осем пациенти остава с видима промяна във формата на хълбока. Това число не е малко и почти никога не се цитира.

Какво всъщност го предсказва

Прочетете този списък отново и забележете къде се намират отделните точки. Телесната маса е ваша задача преди операцията. Ретракторът и нервът принадлежат изцяло на хирурга. Подуването на корема и запекът принадлежат едновременно на отделението и на вас, което е истинската причина сестрите да настояват толкова за ходене и за дейността на червата след точно тази операция. Оттук следват естествено три въпроса. Нуждае ли се изобщо тази операция от отворен хълбочен разрез, или може да бъде направена през портове. Ако е нужен разрез, ще бъдат ли нервите идентифицирани и целенасочено запазени. И ще бъде ли използван самозадържащ се ретрактор, предвид това, което този единствен инструмент е направил с риска в тази серия. Нито един от тези въпроси не е неуместен. И на трите може да се отговори с по едно изречение от всеки, който е мислил за тях. Задайте ги на консултацията и ги задайте отново писмено, ако отговорите се върнат неясни.

Отпред или отзад

Бъбреците се намират зад коремната кухина, а не вътре в нея, което дава на лапароскопската хирургия два наистина различни пътя до тях, тъй като хирургът може или да премине през корема и да отмести червата настрани, или изцяло да остане зад него и да работи в джоб, създаден между бъбрека и гръбните мускули.

Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Първите два от тях са сравнени както трябва.

Половин час операционно време и един ден чревна функция значат нещо и не решават нищо. Това, което тези доказателства наистина установяват, е, че и двата пътя са легитимни, а това означава, че истинският отговор на въпроса кой е по-добър е този, който вашият хирург прави по-често.

Едно практично съображение все пак говори в полза на задния достъп при определена група. Човек с няколко предишни коремни операции може да има сраствания, които правят предния път бавен и опасен, а влизането отзад избягва всичко това.

Жлезата над бъбрека

Върху всеки бъбрек, като шапка, стои малка триъгълна жлеза, която произвежда адреналин, кортизол и хормона, управляващ солта и водата. Десетилетия наред хирурзите я отстраняваха автоматично заедно с бъбрека при онкологични операции, въз основа на схващането, че може да съдържа заболяване.

Това рядко е така.

Какво се прави сега

Съвременната практика оставя надбъбречната жлеза непокътната, освен ако образно изследване показва, че е засегната, туморът е разположен в горния полюс и я допира или заболяването е напреднало. Ненужното отстраняване на едната жлеза не създава непосредствен проблем, тъй като другата страна компенсира, но има значение по-късно, ако останалата жлеза някога откаже или трябва да бъде отстранена, и има значение междувременно, защото няма полза, която да се противопостави на загубата.

Потвърдете плана предварително. Бележка в оперативния протокол, че надбъбречната жлеза е отстранена, без обяснение защо, е въпрос, който си струва да бъде зададен преди, а не след това.

Когато пациентът е здрав

Живите донори не печелят нищо медицински от операцията, която се извършва върху тях, което ги прави уникални сред хирургичните пациенти. Този единствен факт променя стандарта, прилаган към всичко, и обяснява защо тази версия на нефректомията е проверена далеч по-строго от версията, извършвана заради заболяване.

Какво разменя донорът

Две неща в това обобщение заслужават внимание. Лапароскопското донорство разменя по-дълга операция и по-дълъг интервал без кръвоток срещу по-малко болка и по-кратък престой, което е размяна, направена в полза на донора и платена, по принцип, от реципиента. Успокояващото е, че резултатите на присадката се оказват същите, така че реципиентът всъщност не плаща нищо.

Рецензентите установяват също, че операцията става по-бърза и по-безопасна с времето, като продължителността на процедурата намалява с около седем минути за всяка година натрупан опит в проучванията, което е необичайно нещо да може да бъде измерено и успокояващо да бъде прочетено.

Законът и строга независима оценка управляват донорската хирургия във всяка страна, която я позволява, и Турция не прави изключение. Всеки, който се свърже с болница относно донорство, трябва да очаква процес на оценка, който включва хора, чиято конкретна задача е да се уверят, че никой не е подложен на натиск и никой не получава заплащане.

Колко кратко може да бъде

Някога бъбречната хирургия означаваше седмица в болница и шест седмици отпуск от работа, а лапароскопската техника в съчетание със структурирани протоколи за възстановяване стабилно е свивала това, значително повече, отколкото повечето пациенти осъзнават.

Какво означава това, ако сте пътували

Нищо от това не означава, че международен пациент трябва да се стреми към него. Значимото е друго и то се отнася до посоката. Ако най-здравите пациенти се прибират безопасно у дома в същия ден, то две или три нощувки за човек, който е пътувал, представляват предпазливост, а не необходимост, и отделение, което предлага седмица, трябва да може да каже за какво е тя.

Възстановяване, седмица по седмица

Повечето хора намират това за по-леко, отколкото са се подготвяли, а нещата, които в крайна сметка ги безпокоят, рядко са нещата, за които са се тревожили предварително, което си струва да се помни през двете седмици преди операцията.

1. Първият ден носи болка във върха на рамото от газа, която е пренесена болка, а не нещо нередно в рамото, и отзвучава в рамките на няколко дни.
2. Ходенето започва още същата вечер и то е основното, което предотвратява коремното подуване, предсказващо по-късните проблеми с раната.
3. Червата се нуждаят от два до четири дни, за да се събудят след преден достъп, и от доста по-малко след заден. Запекът има по-голямо значение тук от обичайното, предвид това, с което беше свързан в данните за риска по-горе.
4. Изтръпване на кожата под разреза е очаквано, често трайно на отделни участъци, и няма връзка с това колко добре е минала операцията.
5. Канцеларска работа след две седмици, шофиране, когато можете да спрете аварийно без колебание, тежко вдигане след шест седмици и нито ден по-рано.

Точно правилото за шестте седмици хората нарушават и точно то има най-голямо значение, защото мястото за изваждане на материала и мускулатурата на хълбока все още зарастват на четвъртата седмица, каквото и да подсказва нивото ви на енергия.

Промяната, която се появява късно

Когато се развие изпъкване на хълбока, то обикновено се появява между третия и дванадесетия месец, а не веднага. Ако хълбокът ви изглежда различно на четвъртия месец, това е причината и то трябва да бъде снимано и съобщено, а не отписано като наддаване на тегло.

Колко време оставате

Десет до дванадесет дни при лапароскопска операция и четиринадесет до осемнадесет при отворена, като и двете стойности се определят от раната и от желанието да има кръвно изследване, показващо, че оставащият бъбрек се стабилизира, а не от нещо драматично.

Оценката отнема два дни. Образните изследвания се преглеждат тук, бъбречната функция се измерва, добавя се изследване на разделната функция, когато има съмнение за другия бъбрек, и се прави анестезиологичната оценка. При бъбрек, който се отстранява, защото вече не работи, това изследване на разделната функция не е по избор, тъй като цялото основание почива върху това колко малко допринася бъбрекът. Болничният престой е две до три нощи при лапароскопска операция и четири до шест при отворена. След това една седмица наблизо, която включва преглед на раната, сваляне на конците, кръвно изследване около седмия ден и обсъждане на хистологията, когато е имало тумор. Тази седмица си заслужава мястото. Тя покрива периода, в който се проявява проблем с раната, а справянето с него тук е значително по-лесно, отколкото справянето с него на четири хиляди километра разстояние.

Кога ви разрешават да летите

Около десет дни след лапароскопска операция и две седмици след отворена, след като раните са сухи и бъбречните кръвни показатели са спрели да се променят. Ставайте и ходете на всеки час по време на полета, тъй като дълга операция, последвана от дълъг период на седене неподвижно, е точно комбинацията, която създава тромби, а и двете половини от нея се отнасят за вас в една и съща седмица.

Какво определя цената

Нефректомията е в по-предвидимия край на хирургичното ценообразуване, което прави малкото истински променливи по-лесни за определяне, отколкото при повечето операции, описани другаде на този сайт. Шест неща движат сумата.

1. Лапароскопска срещу отворена, а в рамките на лапароскопската, роботизирана срещу стандартна, тъй като времето на конзолата и роботизираните инструменти за еднократна употреба доминират над всичко останало тук.
2. Защо се отстранява бъбрекът, защото бъбрек, разрушен от хронична инфекция, отнема значително повече време за отстраняване от бъбрек с тумор.
3. Дали предишна коремна операция налага по-дълъг или различен достъп.
4. Изследването на разделната функция, когато е необходимо, за да се обоснове изобщо отстраняването.
5. Продължителността на престоя и настаняването през седмицата след изписването.
6. Хистологичното изследване на целия материал, което е по-обемно при тумор, отколкото при срастнал бъбрек.

Този, който идва години по-късно

Възстановяването на изпъкване на хълбока или на лумбална херния е истинска операция с платка и то не се покрива от нищо, свързано с първоначалната операция. При честота от 10 до 19 процента в публикуваните серии това не е далечна вероятност и заслужава място в размислите ви, наред с наблюдението, че избягването му зависи до голяма степен от техниката и от собственото ви тегло преди това. Пакетите тук обикновено покриват трансферите, оценката, оперативните такси, посочените болнични нощувки, преводач, настаняване и прегледите, преди да отлетите. Извън тях остават полетите, застраховката, допълнителните нощувки, лечението на усложнение и всяко по-късно възстановяване. Повдигнете специално този последен въпрос, тъй като операция за изпъкване години по-късно е разходът, за който повечето хора никога не се сещат да попитат, и този, на чието обяснение тази страница е отделила по-голямата част от дължината си.

Пет въпроса, които да зададете, преди да приемете дадена сума

Предполага ли сумата лапароскопска операция и какво се променя, ако операцията трябва да бъде преобразувана в отворена. Включено ли е изследването на разделната функция, когато е необходимо. Колко болнични нощувки са покрити и колко струва една допълнителна. Настаняването за седмицата след изписването вътре в сумата ли е или извън нея. И какво се случва финансово, ако раната се инфектира, предвид колко силно това предсказва по-късните проблеми, описани по-горе.

Нищо тук не означава нищо, докато уролог не е видял вашите образни изследвания и не знае защо бъбрекът се отстранява. Този преглед не струва нищо.

След като се приберете у дома

Какво следва зависи изцяло от това защо бъбрекът е бил отстранен, доколкото онкологичната операция води до график за наблюдение със скенери и кръвни изследвания в продължение на години. Бъбрек, отстранен заради инфекция или обструкция, води до единствена проверка, че оставащият бъбрек се е стабилизирал, и след това нищо.

Четири документа трябва да пътуват с вас у дома, на английски език, защото който и да поеме грижата за вас след това, не е бил в операционната.

• Оперативният протокол, който посочва използвания достъп, дали надбъбречната жлеза е била взета и дали нервите са били идентифицирани, когато е бил направен отворен разрез.
• Хистологичният резултат, който има значение дори при бъбрек, отстранен заради доброкачествено заболяване, защото понякога открива нещо, което никой не е очаквал.
• Вашата скорост на филтрация преди операцията и при изписването, която е изходната стойност, спрямо която ще измерва всеки бъдещ лекар.
• Планът за проследяване, с конкретни дати и ясно посочване дали изобщо е необходимо наблюдение.

Свържете се с нас при температура, при рана, която се отваря или сецернира, при болка, която се засилва, вместо да намалява след първата седмица, или при резултати от кръвни изследвания, които се движат в грешната посока. Свържете се с нас и при промяна във формата на хълбока, дори месеци по-късно, защото това е усложнението, заради което съществува тази страница, и то е далеч по-лесно за оценка по снимка от вас, отколкото за предполагане по съобщение. Носете бележка, че имате един бъбрек. Всеки лекар, когото срещнете до края на живота си, се нуждае от тази информация, преди да предпише каквото и да е, а вие не винаги ще сте в състояние да му я кажете. Сложете я в телефона си. Сложете я и в портфейла си, защото телефоните свършват батерията точно в неподходящия момент. Контрастното вещество за скенер, дозите на обичайните антибиотици и няколко класа обезболяващи зависят от това колко бъбрек има човек, а лекар, който взема тези решения в три часа сутринта, няма как да знае, освен ако нещо не му го каже.

Често задавани въпроси за нефректомията