Корекция на гръбначни деформации

Целта е гръбнак, който ви държи изправени без усилие. Правата рентгенова снимка идва на второ място.

В проучване от девет центъра в Северна Америка при възрастни с лумбална сколиоза 77,4 процента от пациентите, лекувани с операция, постигат значимо подобрение на инвалидността на втората година, срещу 38,3 процента от лекуваните без операция.

Какво лекува корекцията на гръбначни деформации

Възрастните стигат до операция за деформация по няколко пътя. Дегенеративната сколиоза се развива в преди това прав гръбнак, когато дисковете и ставите се износват неравномерно, обикновено след петдесетгодишна възраст, и често стеснява каналите, през които минават нервите, което причинява болка в краката при ходене. Юношеска сколиоза, която никога не е била лекувана, може бавно да прогресира през възрастния живот, кифозата, тоест закръгляне напред, идва от болестта на Шойерман, остеопорозни фрактури, анкилозиращ спондилит или предишна операция, а плоският гръб следва дълги спондилодези, направени преди десетилетия, които са премахнали естествената извивка навътре на кръста. Всички те споделят един механичен проблем, когато станат инвалидизиращи, а именно торс, който се накланя напред или настрани, така че мускулите трябва да работят цял ден, за да държат тялото изправено, и тази работа поражда умората и болката, които пациентите описват. Нервно-мускулните кривини при възрастни със състояния като болестта на Паркинсон или преживян инсулт образуват по-малка и по-трудна група, защото слабите мускули трудно задържат каквато и да е корекция за дълго.

Накланянето напред боли повече от извиването настрани.

Балансът е по-важен от кривината

Многоцентрово проучване при 298 възрастни със сколиоза, публикувано в Spine през 2005 г., сравнява всяко измерване на рентгеновата снимка в изправено положение с показателите за болка и функция и установява, че положителният сагитален баланс, при който главата и торсът падат пред таза, предсказва симптомите по-надеждно от всяко друго измерване, включително от големината на страничната кривина. Торакулумбалните и лумбалните кривини причиняват повече симптоми от кривините в гръдния кош.

Страничната кривина има по-малко значение.

Несъответствието, което предсказва полза

Когато извивката навътре на кръста е далеч под това, което тазът изисква, операцията помага повече. В анализ от проучването Adult Symptomatic Lumbar Scoliosis, публикуван в Journal of Neurosurgery Spine през 2020 г., пациентите, при които несъответствието надхвърля 11 градуса, печелят повече от операция, докато тези с почти нормално съответствие не се справят по-добре с операция, отколкото без нея.

Какво не е имало значение

Телесното тегло и психичното здраве не променят тази полза.

Операция или не, проучването ASLS

Най-добрите данни за възрастни идват от северноамериканско проучване в девет центъра при пациенти на възраст от 40 до 80 години с лумбална кривина от поне 30 градуса и реална инвалидност, публикувано в Journal of Bone and Joint Surgery през 2019 г. Част от пациентите се съгласяват да бъдат разпределени на случаен принцип, а други избират сами лечението си и са проследявани заедно с тях.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или издърпайте, за да видите всички колони.

Авторите завършват със съвет за всеки пациент. Ако сте доволни от гръбнака си такъв, какъвто е, се препоръчва неоперативно лечение, с разбирането, че подобрение е малко вероятно. Ако не сте и очаквате подобрение, операцията е за предпочитане.

Коя операция за кой гръбнак

Четири градивни елемента изграждат повечето корекции.

1. Декомпресия с къса спондилодеза. При болка в краката от стеснени нервни канали при умерена кривина с добър баланс. По-малка, по-бърза и по-щадяща за по-възрастни пациенти.
2. Дълга задна спондилодеза. Винтове от долната част на гръдния кош или горната част на гърба до сакрума и често до таза, с пръти, които възстановяват извивката и баланса.
3. Междутелесни кейджове. Разделители, поставени между прешлените отстрани, отпред или отзад, които възстановяват височината на диска и извивката навътре и дават голяма повърхност за срастване.
4. Остеотомии. Отстранени клинове кост, за да се извие скован гръбнак, от малки резекции по Ponte до педикуларна субтракционна остеотомия през цял прешлен.

Някои хирурзи разделят голяма корекция на две операции през няколко дни, за да съкратят всяка анестезия, а минимално инвазивните техники подхождат на част от пациентите с гъвкави кривини и умерен дисбаланс, докато тежките ригидни деформации все още изискват отворена операция.

Подготовка за операцията

Рискове и какво се прави за всеки от тях

Рискът е реален. Операцията за деформация при възрастни носи повече риск от повечето операции на гръбнака. В проучването ASLS са настъпили 97 сериозни нежелани събития сред 173 оперирани пациенти, най-често отказ на имплант или несрастване, при 25 души, и преходна кифоза над спондилодезата, при 10 души, като пациентите с такова събитие се подобряват по-малко от останалите, но все пак повече от пациентите, лекувани без операция, на втората и на четвъртата година.

Възстановяването

Очаквайте бавен първи месец.

Пациентите се изправят с физиотерапевт на първия или втория ден, често след една нощ в интензивно отделение, а изминаваните разстояния нарастват всеки ден в отделението, докато дренажът и катетърът се премахват. У дома ходенето остава основното упражнение. Навеждането, вдигането и усукването изчакват срастването, което узрява за шест до дванадесет месеца, а работата на бюро става възможна след шест седмици до три месеца в зависимост от дължината на спондилодезата и от възрастта. Някои хора се чувстват по-зле през първите седмици, отколкото преди операцията, докато тялото се приспособява към новата стойка, а подобрението продължава до две години. Спондилодеза до таза променя начина, по който седите, обувате чорапи и влизате и излизате от кола. Ерготерапевт ви учи на новите начини преди изписването, а приспособление с дълга дръжка за хващане и повдигната тоалетна седалка правят първите месеци у дома много по-лесни.

Колко дълго да останете в Истанбул

Планирайте около три седмици.

Публикуваните данни за Истанбул варират широко според обема на операцията, от три дни в болница в един център до осем до десет дни в друг, а препоръките за цялото пътуване са от четиринадесет до двадесет и един дни. Дълга спондилодеза с остеотомии е в горния край, а полетът изчаква суха рана, уверено ходене и рентгенова снимка в изправено положение, прегледана от хирурга, като при дълъг полет място до пътеката и разходка на всеки час помагат.

Какво определя цената

Броят на фиксираните нива, дали спондилодезата стига до таза, броят на остеотомиите и междутелесните кейджове, етапна операция, нощите в интензивно отделение и кръвните продукти определят по-голямата част от сумата.

Ревизионната операция струва повече от първата операция.

Изграждащите кост лекарства преди операцията, по-дълга рехабилитация в Истанбул и вашите собствени заболявания я променят допълнително. Вашето здраве също я променя.

Публикуваните пакети за корекция на гръбнака в Истанбул включват операцията и имплантите, болничния престой с храна и сестрински грижи, лекарствата по време на престоя, стая за придружител, консултации с хирурга и предоперативните изследвания, а някои добавят невромониторинг, трансфери и хотел след изписването. Нощувките в хотел, лекарствата за вкъщи и допълнителните болнични дни остават извън няколко от тях, затова оферта, която можете да сравните, посочва нивата, имплантите и остеотомиите и казва дали мониторирането и интензивните грижи са включени. Такава сума идва само от гръбначен хирург, който разчита вашите рентгенови снимки в изправено положение, КТ и МРТ. Прегледът не струва нищо.

Организиране на пътуването

Координатор отговаря на първото ви съобщение в WhatsApp, остава с вас до изписването и запазва същия номер и след това, а екипът говори английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, с преводач за всеки друг език. Легло за придружител позволява един човек да остава в стаята ви всяка нощ, а офисът за международни пациенти резервира хотела за нощите преди и след, изпраща поканата за медицинска виза около десет дни преди пътуването и организира трансферите. Халал, вегетариански и диабетични ястия идват от болничната кухня, на място има молитвена стая, а искане за жена лекар отива в отделението с първото ви съобщение.

Донесете всички по-ранни рентгенови снимки на гръбнака и протоколи от операции.

След като се върнете у дома

Рентгенови снимки в изправено положение на третия, шестия, дванадесетия и двадесет и четвъртия месец проследяват срастването и прехода над него, като местен хирург може да ги направи, а координаторът ги предава на хирурга в Истанбул. Лечението на остеопорозата продължава години, където е приложимо.

Нова слабост в краката, загуба на контрол над пикочния мехур, температура с зачервена рана или внезапна болка или нов наклон напред в горния край на спондилодезата. Всяко от тях изисква лекар в същия ден.

Често задавани въпроси за корекцията на гръбначни деформации