Костномозъчна трансплантация при лимфом в детска възраст

Повечето деца с лимфом се излекуват само с химиотерапия. Когато лимфомът не се повлиява от лечението или се върне, трансплантацията на стволови клетки дава втори шанс за излекуване.

Костномозъчната трансплантация при детски лимфом, наричана още трансплантация на стволови клетки при лимфом в детска възраст, съчетава високодозова химиотерапия с вливане на кръвотворни стволови клетки, или собствените клетки на детето, събрани по-рано, или клетки от донор. Детските онколози я прилагат при Ходжкинов лимфом и неходжкинови лимфоми, като анапластичен едроклетъчен, Бъркитов, дифузен едроклетъчен В-клетъчен и лимфобластен лимфом, след рецидив или когато първото лечение не е успешно. Видът на лимфома определя вида на трансплантацията. В немско и австрийско проучване при 74 деца с рецидивирал анапластичен едроклетъчен лимфом 77 процента от тези, които са получили препоръчаната автоложна трансплантация, са били живи пет години по-късно (Woessmann и колеги, J Clin Oncol, 2011). Тази страница обяснява кои деца се нуждаят от трансплантация, автоложните и алогенните възможности при всеки вид лимфом, постигането на ремисия преди това, кондиционирането, престоя в болница, рисковете, по-новите лечения, живота след трансплантацията и как семействата от чужбина организират костномозъчна трансплантация при детски лимфом в Biruni Hospital в Истанбул.

Лимфомът при деца и ролята на трансплантацията

Кога трансплантацията влиза в плана

Целта на трансплантацията е излекуване. Високодозовото лечение унищожава лимфомните клетки, оцелели след стандартните дози, а новите стволови клетки след това възстановяват костния мозък.

Автоложна или алогенна

• Брат или сестра със същия тъканен тип е донор на първи избор, като всеки пълен брат или сестра има един на четири шанс да бъде съвместим.
• Неродствен донор от регистър или наполовина съвместим родител може да бъде донор, когато няма съвместим брат или сестра.
• Нашата страница за костномозъчна трансплантация при деца разглежда донорите подробно.

Ходжкинов лимфом

Децата в добро общо състояние, с лимфом, който намалява при спасителна химиотерапия, и без заболяване извън лимфните възли, се справят най-добре след трансплантация (Satwani и колеги, 2015).

Анапластичен едроклетъчен лимфом

Десет деца с рецидив, носещ маркер, наречен CD3, са получили алогенна трансплантация и нито едно от тях не е получило нов рецидив (Woessmann и колеги, 2011).

Бъркитов и едроклетъчен В-клетъчен лимфом

Резултати по вид лимфом

Лимфобластен лимфом

• Лимфобластният лимфом се държи като остра лимфобластна левкемия и започва в гръдния кош или лимфните възли.
• Първото лечение следва протоколите за левкемия в продължение на две години.
• След рецидив алогенната трансплантация от донор дава най-добрия шанс.

Тоталното облъчване на тялото е част от кондиционирането при много деца с лимфобластен лимфом на възраст над четири години, както и при левкемия.

Какво показват проучванията

Ремисията определя почти всичко.

В регистърно проучване при 182 деца на възраст 18 години или по-малко с рецидивирал или рефрактерен Бъркитов, лимфобластен, дифузен едроклетъчен В-клетъчен и анапластичен едроклетъчен лимфом, трансплантирани в центрове, докладващи на Center for International Blood and Marrow Transplant Research между 1990 и 2005 година, преживяемостта без събитие е по-ниска при всеки вид лимфом, когато детето не е било в пълна ремисия към момента на трансплантацията, независимо от донора, а извън лимфобластния лимфом резултатите от автоложната и алогенната трансплантация са сходни (Gross и колеги, 2010). Същата закономерност се вижда и в проучванията при Ходжкинов и анапластичен едроклетъчен лимфом, където децата с лимфом, който се е повлиял добре от спасителната химиотерапия, имат най-добри резултати. За семействата практическото послание е просто и то определя нашия план, защото седмиците спасително лечение преди трансплантацията имат също толкова значение, колкото и самата трансплантация, а всяко образно изследване през това време насочва следващата стъпка.

Резултатите продължават да се подобряват. По-новите лекарства помагат.

Първо постигане на ремисия

Нова биопсия при рецидив

Събиране на клетките и кондициониране

По-малките деца се нуждаят от специален катетър за събиране и от внимателен воден баланс, а нашият екип по детска интензивна грижа подпомага събирането при най-малките пациенти.

Кондициониращият режим се избира от нашия трансплантационен съвет за всяко дете, въз основа на лимфома, предходното лечение и органната функция.

Престоят в болница

Рискове

Ранни рискове

Смъртните случаи, свързани с лечението, след автоложна трансплантация при деца са редки. Рискът е по-висок при алогенна трансплантация и при лошо общо състояние към момента на трансплантацията.

Обясняваме всеки риск писмено преди подписването на съгласието, заедно със стъпките, които нашият екип предприема, за да го намали.

• Растежът и пубертетът се проследяват всяка година.
• Изследвания на сърцето и белите дробове се правят след предходно лечение с антрациклини, блеомицин и лъчелечение на гръдния кош.
• Вторичните ракови заболявания са редки и се търсят при дългосрочното проследяване.

По-нови лечения

Животът след трансплантацията

Детството се връща.

Повечето деца се връщат на училище три до шест месеца след автоложна трансплантация и шест до дванадесет месеца след алогенна трансплантация, след като имунната система се е възстановила и реваксинирането е започнало. Замразяването на сперма при момчетата в тийнейджърска възраст и замразяването на яйчникова или тестикуларна тъкан при по-малките деца се обсъждат преди кондиционирането, а клиника за дългосрочно проследяване проверява растежа, хормоните, сърцето, белите дробове и ученето всяка година до навлизане в зряла възраст.

За семейства от чужбина

Цена

Какво включва офертата

Писмената оферта включва спасителното лечение, ако се провежда тук, събирането на клетките, кондиционирането, болничния престой за трансплантацията, лекарствата при изписване и ранното проследяване.

Такси на регистрите

Търсенето на неродствен донор и транспортирането на клетките добавят такси на регистрите, които са посочени отделно в офертата.