Лапароскопска холецистектомия

Това, което прави тази операция безопасна, е гледка, която хирургът трябва да си извоюва. При 1532 последователни случая по-малко от една четвърт имаха снимка, която я доказва.

Отделение в Хелзинки помоли всеки хирург да заснеме анатомията, преди да пререже каквото и да било, след което двама независими оценители оцениха всичките 1532 снимки по фиксирани критерии. Там, където гледката беше безспорно налице, нараняването на жлъчния канал беше 0,3 процента. Там, където изобщо нямаше снимка, то беше 2,3 процента. И двете групи използваха еднаква апаратура.

Гледка, която хирургът трябва да си извоюва

Отстраняването на жлъчния мехур навлезе в турските и европейските операционни зали в края на 80-те години на миналия век и за пет години се промени от дълъг разрез под ребрата до четири малки порта и камера. Пациентите се прибираха у дома на следващата сутрин вместо след седмица. После в одитите се появи числото, което никой не искаше. Нараняването на главния жлъчен канал, тръбата, която дренира черния дроб, беше два до четири пъти по-често при техниката през малки отвори, отколкото някога беше при отворената, и тридесет и пет години работа оттогава насам са спор за това защо. Отговорът се оказа много слабо свързан с камерите. Хирургът, застанал пред отворен разрез, гледа надолу в триизмерно пространство и усеща тъканта с пръст. Този, който стои пред лапароскопската стойка, гледа плосък образ от един ъгъл, увеличен, с издърпан нагоре жлъчен мехур по начин, който подрежда две тръби почти идеално, и едната от тях може да бъде прерязана безопасно. Другата не може, а прерязването ѝ означава втора операция, реконструкция, понякога оценка за чернодробна трансплантация години по-късно. Нищо в стойката не казва на хирурга коя тръба коя е. Това трябва да бъде установено чрез дисекция и професията в крайна сметка се споразумя какво означава установено, наричайки го критичен изглед на безопасността, фиксиран набор от три неща, които всички трябва да се виждат, преди върху каквото и да било да бъде поставен клипс.

Дали хирурзите наистина го постигат е отделен въпрос от това дали вярват, че са го постигнали.

Тази разлика определя съдържанието на тази страница, защото това е най-полезното нещо, което един пациент може да разбере, преди да се съгласи на операция, от която в крайна сметка ще има нужда около един на всеки десет души. Останалата част от страницата разглежда кой наистина печели от загубата на жлъчния мехур, колко скоро след пристъп трябва да се направи операцията, какво прави хирургът, когато гледката изобщо не може да бъде постигната, как протича денят и честните числа за това колко хора все още имат коремни симптоми шест месеца по-късно. Данните са по-добри, отколкото подсказва маркетингът, на някои места и значително по-лоши на други, и сме се опитали да кажем кое кое е.

Думите и трите неща

Епикризите в тази област са наситени с анатомия, затова ето думите, които имат значение, в реда, в който се появяват на хартия.

На тесни екрани тази таблица се превърта настрани. Плъзнете или влачете, за да стигнете до всяка колона.

Три находки изграждат критичния изглед и трите трябва да са налице едновременно.

Как да четете числата на тази страница

Всяко число тук идва от публикувано проучване, посочено в списъка с източници, и всеки път е даден дизайнът на проучването, защото рандомизирано изпитване и болничен регистър отговарят на различни въпроси и заслужават различно доверие. Слабите данни са обозначени като слаби, вместо да бъдат закръглени до увереност.

Какво показаха снимките

Университетската болница в Хелзинки проведе проучването, което заслужава да се цитира по-широко, отколкото се случва. Между април 2018 и октомври 2019 г. хирурзите там бяха помолени да заснемат анатомията непосредствено преди клипсирането на мехурния канал и артерията при всеки отстранен жлъчен мехур. Двама оценители, които нямаха нищо общо с операциите, оцениха всяка снимка от нула до шест по писмени критерии, а средна оценка 4,5 или повече се приемаше за задоволителен критичен изглед. Този дизайн премахва обичайния проблем с този въпрос, а именно че от хирурзите се иска да оценяват собствената си работа по памет. Снимката или показва гледката, или не.

Прочетете тези три числа два пъти.

По-малко от една на всеки четири операции даде снимка, за която двама независими души се съгласиха, че показва безопасната гледка, и то в европейска университетска болница, при хирурзи, които знаеха, че ги снимат и одитират, а общите усложнения следваха същия градиент, 4,8 процента, 7,9 процента и 9,9 процента в същите три групи. Никой не намира тази посока за изненадваща и малцина очакват разлика с такъв размер. Една-единствена снимка, направена преди да бъде прерязана каквато и да е тъкан, отдели честота на нараняване от 0,3 процента от такава от 2,3 процента. Към тази находка принадлежат две уговорки и двете говорят против твърде опростеното ѝ четене. Хирурзите, които снимат внимателно, вероятно са внимателни и по други начини, така че част от разликата се дължи на хирурга, а не на снимката, докато операциите, при които не беше подадена снимка, най-вероятно бяха най-трудните, при които анатомията никога не стана ясна и никой не искаше запис за това, което натоварва най-лошата група с най-лошите случаи. Нито една от двете уговорки не променя извода за пациента. Да попитате дали едно отделение документира критичния изглед, означава да попитате дали има навика да си доказва, че анатомията е била ясна, а отделенията, които поддържат този навик, са тези, в които това число остава ниско.

Защо се прерязва грешната тръба

Наранявания от този вид почти никога не са грешка на ръката. Те идват в предвидимия край на зрителна грешка, която в момента е изглеждала напълно правилна, а механизмът е описан толкова последователно в десетилетия прегледи на случаи, че вече има стандартно име, класически модел на нараняване. Хирургът издърпва жлъчния мехур нагоре и към рамото. Това издърпване подрежда мехурния канал в една линия с общия жлъчен канал, така че двата изглеждат като една непрекъсната тръба на плосък екран, и той проследява онова, което изглежда като мехурния канал, прерязва го и всъщност е прерязал главната дренажна система на черния дроб. Всичко след това протича както трябва, жлъчният мехур излиза, а проблемът се обявява дни по-късно с болка, жълтеница или жлъчка в дрена.

Три неща правят това по-вероятно и нито едно от тях не е само по себе си липсата на опит. Възпаление, което е превърнало тъканните слоеве във фиброзен цикатрикс, така че нищо не се отделя чисто. Мастна тъкан, която затрупва ориентирите. И особената анатомия, при която мехурният канал върви успоредно на общия канал един или два сантиметра, преди да се влее в него, каквато малцинство от хората просто имат. На този фон токийските насоки, написани от международна група след преглед на литературата за нараняванията, казват на хирурзите къде се намира безопасният слой спрямо два чернодробни ориентира и им нареждат да не прерязват нищо, докато и трите части на критичния изглед не се виждат. Това указание звучи достатъчно просто. Да го следваш при възпален жлъчен мехур в два часа през нощта е трудната част, а същите насоки казват ясно какво да се прави, когато то не може да бъде следвано, което е тема на по-нататъшен раздел.

Кой има нужда от тази операция

Жлъчните камъни се срещат в огромни количества и повечето от тях никога не причиняват нищо. Някъде между един на десет и един на пет души носи камъни, огромното мнозинство го откриват случайно при образно изследване, направено по друг повод, и камъните, открити по този начин, трябва да бъдат оставени на мира. Хирургията лекува симптоми и усложнения, а основанието за нея се различава рязко между двете.

Жлъчна колика

Характерният пристъп е силна, постоянна болка високо в средата или вдясно в корема, често достигаща до гърба или до дясната лопатка, с продължителност между тридесет минути и няколко часа, и често започваща вечер. Придружава се от повръщане. Между пристъпите човекът се чувства напълно добре, което я отличава от повечето други коремни болки и също така улеснява пренебрегването ѝ.

Защо тук се предлага операция

Пристъпите се повтарят при мнозинството от хората, преживели един, а част от тях стигат до усложнение, което е далеч по-опасно от самата колика, тоест инфектиран жлъчен мехур, камък, заседнал в главния канал, или панкреатит. Отстраняването на жлъчния мехур прекратява коликата при огромното мнозинство. Нидерландски анализ на 820 оперирани пациенти установи, че жлъчната колика изчезва при 94,8 процента от тези, които са я имали преди това. Това се смята за добра операция при добре подбран симптом, а уговорката, скрита във фразата добре подбран, е темата на раздела за симптомите, които остават.

Остър холецистит

Тук камък е запушил изхода на жлъчния мехур и го е оставил възпален и инфектиран, а не просто спастичен. Болката продължава повече от няколко часа, придружава се от температура, горната дясна част на корема е болезнена при натиск, а кръвните изследвания показват възпаление. Мястото на това е в болнично легло, а никога в амбулаторен преглед.

Защо моментът променя всичко

Холециститът прави критичния изглед най-труден за постигане и одитът в Хелзинки измери точно това. Сред пациентите с остър холецистит 15,7 процента от операциите дадоха задоволителен изглед, срещу 26,8 процента при пациентите без него. Така операцията, която най-много се нуждае от проверката за безопасност, е тази, при която тя най-малко вероятно ще бъде постигната, и затова спорът кога да се оперира зае толкова голяма част от литературата.

Колко скоро след пристъп

В продължение на двадесет години стандартният отговор при остър холецистит беше възпалението да се потуши с антибиотици, пациентът да се изпрати у дома и операцията да се направи шест седмици по-късно върху спокоен жлъчен мехур. Тази логика изглеждаше интуитивна и се оказа грешна. Германско многоцентрово рандомизирано изпитване разреши въпроса, като разпредели 618 пациенти или към операция в рамките на двадесет и четири часа от приема, или към антибиотици, последвани от планирана операция между седмия и четиридесет и петия ден.

• Значимите усложнения в рамките на седемдесет и пет дни бяха 11,8 процента в групата с незабавна операция и 34,4 процента в групата с отложена операция.
• Конверсията и смъртността не се различаваха.
• Общият болничен престой беше средно 5,4 дни при незабавна операция и 10,0 дни при отложения път.
• Приблизително един на всеки пет пациенти, разпределени към изчакване, се върна преди планираната дата с нов пристъп.

По-късен мета анализ на петнадесет рандомизирани изпитвания е необходимият противовес и стига до по-сдържано заключение. При обединяването на всички тях нараняването на жлъчния канал не се различаваше значимо между ранната и отложената операция, с относителен риск 0,79 и доверителен интервал, достатъчно широк, за да включва реална вреда и в двете посоки. Изтичането на жлъчка беше по-често при ранна операция с относителен риск 2,05, което не достигна статистическа значимост при p стойност 0,06 и е от онези почти попадения, които честните рецензенти отбелязват, вместо да ги скрият. Честотата на конверсия и раневите инфекции бяха сравними. Общият болничен престой беше с три дни по-кратък при ранна операция, което е находката, задържала се най-последователно.

Взети заедно, ранната операция при остър холецистит е по-добрият избор по подразбиране за пациент, който иначе е в добро състояние, главно защото премахва риска от втори пристъп по време на изчакването и съкращава целия епизод. Тя не е по-безопасната операция в техническия смисъл. Това е същата операция, извършена в по-възпалено поле, а аргументът за ранното ѝ извършване почива на избегнатите неприятности извън операционната зала.

Когато хирургът спира

Всичко по-горе предполага, че анатомията в крайна сметка става ясна. Понякога това не се случва. Жлъчният мехур е затрупан в цикатрикс от повтарящи се пристъпи, тъканта се къса, вместо да се отделя, кървенето замъглява полето и след четиридесет внимателни минути хирургът все още не може да каже коя тръба коя е. Тази ситуация има правилен отговор и той не е да се продължава.

Международните насоки са недвусмислени. Когато критичният изглед не може да бъде постигнат заради цикатрикс, който не се поддава на дисекция, хирургът трябва да извърши спасителна процедура, което означава или конверсия към отворена операция, или умишлено решение да остави част от жлъчния мехур. Хирурзите вписват и двете като планирани маневри, а никога като неуспех, и насоките съществуват именно защото алтернативата, а именно упорството, е това, което поражда описаните по-горе наранявания.

Хирург, който никога в кариерата си не е правил конверсия, не ви казва това, което мисли, че ви казва. Това има значение за всеки, който избира къде да се оперира, защото променя как изглежда добрият резултат. Отделение, което приема конверсията за срам, произвежда хирурзи, които продължават, когато трябва да спрат, а цената на продължаването я плаща онзи рядък пациент, който се нуждае от реконструкция на жлъчните пътища. Отделение, което я приема като нормална част от труден случай, произвежда хирурзи, които спират. Честотата на конверсия в публикуваните серии при остро възпалени жлъчни мехури варира от няколко процента до доста над десет, а число в долния край не е автоматично по-доброто, така че това, което търсите, е отделение, в което решението се взема на четиридесетата минута, а не на деветдесетата, и в което никой не бива съден, че го е взел.

Два начина да се остави част

Субтоталната холецистектомия е име на операция, за която малко пациенти са чували и която някои в крайна сметка претърпяват. Тук предната стена и камъните излизат, задната стена остава залепена за черния дроб, където отделянето ѝ би било опасно, а с оставащия маншет в основата се процедира по един от два начина. Изборът между тези два има последици и систематичен преглед, обединил тринадесет проучвания и 985 пациенти, вече ги определи количествено.

Широка таблица по-долу. Плъзнете я настрани, за да стигнете до всяка колона.

Нито една от техниките не се смята за грешен отговор и прегледът се въздържа да обяви победител, тъй като дванадесет от тринадесетте проучвания бяха ретроспективни, а хирурзите избират техниката според това как изглежда жлъчният мехур пред тях.

Това, което сравнението установява, е, че оставянето на затворен джоб изтича по-малко от оставянето на отворен. Когато анатомията позволява и двете, това е точка в полза на затварянето. Втора последица следва пациента у дома. Оставеният остатък може отново да образува камъни и отново да се възпали, а операцията за отстраняването му е по-трудна от първоначалната. Група в Торонто прегледа четиринадесет години завършващи холецистектомии и откри четиридесет и шест такива, като четири пети бяха през последните пет години от периода, което е точно това, което бихте очаквали, докато субтоталната хирургия става по-популярна. Възпалението на остатъка беше причина за 80,4 процента от повторните операции. Успокояващата част от тази серия е резултатът. Лапароскопското завършване успя при всички освен двама, средният болничен престой беше един ден, нямаше наранявания на жлъчния канал и при 95,6 процента от пациентите симптомите изчезнаха напълно, така че остатъкът е реален проблем с надеждно решение, което е много по-добра сделка от увреден жлъчен канал.

• Попитайте дали субтоталната холецистектомия е част от рутината на отделението, тъй като хирург, който никога не е правил такава, може да е хирург, който никога не е спирал.
• Поискайте след това оперативния протокол в писмен вид, защото остатък, който никой не споменава, се превръща в загадъчна болка две години по-късно.
• Попитайте дали се поставя дрен и колко дълго остава, което се различава между двете техники.

Самият ден

Нищо в този ден не е драматично, а познаването на хода му премахва по-голямата част от тревогата, с която хората идват.

Четиридесет и пет минути до час покриват обикновен планов случай, докато възпален жлъчен мехур може да отнеме два часа или повече, а разликата се крие почти изцяло в това колко цикатрикс трябва да бъде преодолян, преди анатомията да се разкрие.

Колоните излизат извън ръба на малък екран. Плъзнете таблицата настрани, за да ги прочетете всички.

Последният ред е това, за което е цялата тази страница. Публикуваните честоти варират повече от десет пъти между отделенията, а разликата не се обяснява само с апаратурата или с профила на пациентите. Попитайте хирурга каква е неговата собствена честота и дали отделението я одитира. Хирург, който знае числото, е нещо различно от такъв, който никога не го е броил.

Връщане към нормалното

Възстановяването след неусложнено отстраняване на жлъчния мехур през малки отвори е по-бързо, отколкото почти всеки очаква, и следва достатъчно надежден ход, за да се планира около него. У дома същата вечер или на следващата сутрин. Нормално хранене същата вечер, без да се изисква специална диета и без причина да се избягват мазнини, каквото и да ви казва близък роднина, после веднага ходене, душ на следващия ден и обратно на бюрото в рамките на седмица. Шофирането се връща, когато аварийно спиране не би ви накарало да трепнете, което при средния човек е някъде между петия и седмия ден. Вдигането на тежко изчаква две седмици. Острото възпаление удължава всеки от тези интервали, болничният престой става две или три нощувки, а умората трае две седмици по-дълго, отколкото някой предупреждава.

Двете оплаквания, които никой не споменава предварително

Болката във върха на дясното рамо през първия ден изненадва хората неприятно, тъй като на рамото не е правено нищо, а причината е, че газът, останал под диафрагмата, дразни нерв, който споделя път с рамото, и мозъкът чете сигнала като идващ оттам. Преминава за ден или два и не се нуждае от нищо повече от обикновени болкоуспокояващи и движение.

Второто са по-редки и по-чести изхождания през първите седмици, което е реален ефект с реален механизъм и е разгледан подробно по-надолу на тази страница, тъй като при малцинство не отшумява.

Кога да вдигнете телефона

Сериозните проблеми след тази операция почти винаги се обявяват между втория и десетия ден и почти винаги при човек, който е забелязал нещо известно време, преди да реши, че си струва да го спомене. Болка, която се усилва след третия ден, вместо да отшумява, особено с температура, превъзхожда всеки друг сигнал и се нуждае от образно изследване и кръвни изследвания, а не от успокоение по телефона. Пожълтяване на очите или кожата, тъмна урина, бледи изпражнения, упорито повръщане или рана на порт, която става червена, топла и болезнена или започва да тече, спадат в същата категория, както и необяснимото усещане, че нещо не е наред, което не можете да изразите с думи, симптом, който опитните медицински сестри приемат по-сериозно от повечето скали за оценка.

Никой никога не е бил смъмрян, че се е обадил твърде рано. Механизмът зад почти всеки късен проблем е жлъчка, която отива някъде, където не трябва, или изтича от чуканчето в корема, или е блокирана от камък, останал в главния канал. Една и съща комбинация от кръвни изследвания и образно изследване диагностицира и двете и двете се решават чрез ERCP и дрен без нова операция, така че това, което ги прави опасни, е забавянето, а забавянето почти винаги се дължи на пациент, на когото е казано да очаква дискомфорт и който не е могъл да различи къде свършва обикновеният дискомфорт и започва проблемът. Разликата е в посоката. Обикновеният дискомфорт се подобрява малко всеки ден. Проблемът прави обратното.

Симптомите, които остават

Болничните сайтове замлъкват тук, а този раздел съдържа частта, която най-много си струва да се прочете, преди да се съгласите на каквото и да било. Нидерландски екип проследи 820 пациенти през лапароскопска холецистектомия заради симптомни жлъчни камъни, с въпросници, попълнени преди операцията и отново шест месеца по-късно, и жлъчната колика, конкретният пристъп, описан по-горе, изчезна при 94,8 процента от хората, които я имаха. Това число върши работата, която изобщо оправдава предлагането на операцията.

После идва другото число от същото проучване. На шестия месец 36,5 процента от тези 820 пациенти все още съобщаваха за коремна болка от някакъв вид.

И двете числа важат едновременно и съгласуването им е целият смисъл. Операцията надеждно премахва един конкретен симптом и не премахва надеждно коремната болка, защото коремната болка има много причини, а жлъчен мехур, пълен с камъни, често е само едно от нещата, които се случват в корема на човек на средна възраст. Раздразненото черво, рефлуксът, функционалната диспепсия и камъните съжителстват спокойно, образното изследване намира камъните, защото камъните са това, което едно изследване намира, и всички, включително пациентът, заключават, че камъните обясняват всичко. Понякога те не го обясняват.

Какво продължава и какво се появява

Същото проучване раздели симптомите, които са продължили, от тези, които са били нови. Газовете продължиха при 17,8 процента, а необходимостта да ограничават какво ядат при 14,5 процента. За първи път след операцията се появиха чести изхождания при 9,6 процента, наложителни позиви при 8,5 процента и диария при 8,4 процента. Механизмът на новите чревни симптоми е известен. Без жлъчен мехур жлъчката капе непрекъснато в червото, вместо да пристига в контролирана порция след хранене, и при малцинство излишните жлъчни соли, достигащи до дебелото черво, привличат вода. Лекарство, което свързва жлъчните соли, го лекува, и огромното мнозинство от тези, които го получават, се успокояват в рамките на няколко месеца. Практическата последица се намира изцяло в консултацията преди операцията. Човек с учебникарска жлъчна колика и камъни има отлични шансове да се освободи от болката. Човек с ежедневно подуване, тъпа коремна болка и случайно открити камъни има много по-малки шансове и заслужава да му бъде казано, вместо да бъде записан, защото предпочитаме да проведем този разговор и да загубим операцията, отколкото да направим операцията и да загубим пациента на шестия месец със същата болка и без жлъчен мехур.

Да го направите в Истанбул

Острият холецистит е спешно състояние и мястото му е в най-близката болница с нужните възможности. Никой с температура и постоянна болка в горната дясна част на корема не бива да се качва на самолет, а всяка клиника, готова да запише такъв полет, се държи лошо. Този раздел се отнася до по-честата ситуация, тоест повтаряща се жлъчна колика при човек, който е добре между пристъпите и може да избере кога и къде да бъде операцията.

Изпратете ехографското заключение и самите образи, всяко КТ или ЯМР, което сте правили, скорошни чернодробни кръвни изследвания и кратко описание със собствени думи какво усещате по време на пристъп и колко често идват. Един от нашите хирурзи прочита всичко това и отговаря писмено, без заплащане, а когато честният отговор е, че вашите симптоми не отговарят на жлъчнокаменна болест, отговорът го казва и не предлага дата.

Не взимаме пари от никого за този отговор и не записваме никого само въз основа на образно изследване.

На тесен екран тази таблица излиза извън ръба. Плъзнете я настрани, за да видите всяка колона.

Няколко неща, които иначе биха изисквали отделна организация, тук са част от пътя. Работим на седем езика, без да наемаме преводач, а именно английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а всичко извън този списък се урежда предварително, докато един координатор приема първото ви съобщение и остава с вас до изписването, после отговаря в WhatsApp, след като се приберете, което има по-голямо значение, отколкото звучи, когато възникне въпрос през третата седмица. Придружител спи в стаята на легло, осигурено от отделението. Нощувките в хотел и трансферите от летището се резервират, преди да кацнете. Покана за кандидатстване за виза излиза от нашия офис около десет дни преди полета. Храната е халал, вегетарианска или съобразена с диабет, а молитвена стая има на етажа на отделението. За цените не публикуваме числа, защото цената зависи от това дали жлъчният мехур е възпален, от това колко нощувки ще останете в отделението и от това дали е необходимо ERCP, а число, посочено преди някой да ви е прегледал, е число, което ще се промени.

Четири въпроса заслужават отговор от нас и от всяка друга болница, която обмисляте.

1. Колко лапароскопски холецистектомии извършва лично опериращият хирург за една година и каква е неговата собствена честота на конверсия при възпалени жлъчни мехури.
2. Отделението заснема ли или документира ли по друг начин критичния изглед на безопасността и одитира ли някой тези изображения след това.
3. Субтоталната холецистектомия част ли е от рутината и коя от двете техники се предпочита тук.
4. ERCP достъпно ли е на място, седем дни в седмицата, ако се появи камък в главния канал или трябва да бъде запечатан теч.

Въпроси, които ни задават, ЧЗВ за операция на жлъчния мехур

Източници

1. Terho P, Sallinen V, Lampela H, Harju J, Koskenvuo L, Mentula P. The critical view of safety and bile duct injuries in laparoscopic cholecystectomy, a photo evaluation study on 1532 patients. HPB (Oxford). 2021;23(12):1824-1829.
2. Wakabayashi G, Iwashita Y, Hibi T, et al. Tokyo Guidelines 2018, surgical management of acute cholecystitis and safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):73-86.
3. Gutt CN, Encke J, Köninger J, et al. Acute cholecystitis, early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial. Ann Surg. 2013;258(3):385-393.
4. Lyu Y, Cheng Y, Wang B, Zhao S, Chen L. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis, an up to date meta analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc. 2018;32(12):4728-4741.
5. Motter SB, de Figueiredo SMP, Marcolin P, Trindade BO, Brandao GR, Moffett JM. Fenestrating versus reconstituting laparoscopic subtotal cholecystectomy, a systematic review and meta analysis. Surg Endosc. 2024;38(12):7475-7485.
6. Thunnissen FM, Baars C, Arts R, et al. Persistent and new onset symptoms after cholecystectomy in patients with uncomplicated symptomatic cholecystolithiasis. Surgery. 2023;174(4):781-786.
7. Zhu A, Benedek L, Deng S, et al. Resection of the remnant gallbladder after subtotal cholecystectomy, an institutional experience. Surgery. 2024;178:108871.