Мастектомия - операция за отстраняване на гърда

Безплатна консултация

Попитайте какъв вид мастектомия се планира и какво се случва с кожата и зърното

Четири различни операции носят това име и тази, която ви предлагат, определя как ще изглеждате след това и какво възстановяване е възможно. Изпратете биопсичното заключение с резултатите за рецепторите, степента и HER2 статуса, заключенията от мамографията и ехографията, ядрено-магнитния резонанс на гърдата, ако сте правили такъв, ехографията на подмишницата и всяка биопсия на лимфен възел, резултата от генетичния тест, ако имате такъв, и списъка с лекарствата си. Хирург на гърдата и реконструктивен хирург преглеждат досието заедно и ви казват кой тип е подходящ, какви са възможностите за реконструкция и какво би означавало да останете без нея. Без такса, без ангажимент, а координатор отговаря на вашия език.

Четири операции, едно име

Мастектомия означава отстраняване на тъканта на гърдата. Колко кожа и кои структури се отстраняват заедно с нея варира изключително много, а думата във вашия информиран съгласие трябва да посочва коя от четирите операции се планира.

По-старата радикална мастектомия, при която се отстраняваше и гръдният мускул, на практика е изчезнала от практиката, така че ако някой ви каже думата радикална, попитайте дали има предвид модифицираната версия, защото двете операции оставят много различен гръден кош.

Самият ден

Защо се отстранява гърда

Шест причини обясняват почти всички случаи и те не са еднакво силни.

• Заболяване, твърде обширно, за да бъде отстранено с чиста граница. Рак в няколко части на гърдата или съмнителни калцификати, разпръснати из нея. Най-силната причина в списъка и единствената, която наистина не подлежи на обсъждане.
• Лъчетерапията е невъзможна. Обикновено защото гръдният кош вече е бил облъчван. Органосъхраняващата операция без лъчетерапия е нещо съвсем различно, така че тази причина сама по себе си насочва много жени към мастектомия.
• Граници, които не се изчистват. След един или два опита за органосъхраняваща операция, самата операция ви казва нещо за това колко далеч се простира заболяването в гърдата.
• Възпалителен карцином на гърдата. Отделно заболяване с отделна последователност на лечение, при което отстраняването на гърдата винаги е част от плана.
• Размер на тумора спрямо размера на гърдата. Най-слабата причина в този списък, защото техниките за преоформяне и лекарственото лечение преди операция изместиха границата много напред. Струва си второ мнение, преди да я приемете.
• Предпочитате да не запазвате гърдата. Напълно основателно и често срещан избор. Жена, която не желае години наред прегледи и тревога, взема решение за живота си, а не за тумора си, и това заслужава уважение, а не спор.

Трите пътя напред

Щом гърдата ще бъде отстранена, съществуват три пътя и трите са основателни завършеци.

• Нищо. Плосък гръден кош, затворен внимателно. Най-краткото възстановяване, никакъв чужд материал, никакви следващи операции и външна протеза, ако желаете такава. Почти три четвърти от жените в най-голямото проучване на тази група са го избрали като първи избор, а не като примирение.
• Имплант. Силиконово или физиологично напълнено устройство, поставено наведнъж или достигнато на етапи чрез тъканен експандер, който постепенно се пълни. Това е по-кратката реконструкция без втора рана другаде по тялото и тази с по-високия процент на дългосрочна неуспеваемост.
• Собствена тъкан. Кожа и мазнина, взети от корема, а по-рядко от гърба или бедрото, пренесени с кръвоснабдяването си и свързани отново под микроскоп, което я прави далеч по-голяма операция с втори белег. Това е вариантът, който старее най-добре и понася най-добре лъчетерапията.

Едно дългосрочно сравнение заслужава да бъде взето предвид при решението. Проучване на регистър в Тексас анкетира 647 жени около десет години след диагнозата, сравнявайки органосъхраняваща операция с лъчетерапия срещу мастектомия с реконструкция. Удовлетвореността от гърдите не се различава, както и физическото благополучие. Групата с мастектомия и реконструкция има значително по-лоши резултати за психосоциално благополучие и за сексуално благополучие десет години по-късно. Съжалението за решението не се различава между групите, което е най-важната находка тук, защото показва, че жените и в двете групи до голяма степен са стояли зад избора си.

Имплант или собствена тъкан

Американски консорциум проследи 2343 жени с реконструкция в единадесет центъра и отчете както усложненията, така и казаното от самите пациентки две години по-късно. Двете половини на тази работа сочат в различни посоки, което е точно причината изборът да е труден.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Сега или по-късно

Реконструкцията в същата операция ви дава кожната обвивка, една упойка и никакъв период на живот с плосък гръден кош. Реконструкцията по-късно означава две операции и изчакване, но позволява лечението на рака да приключи, преди да се изгражда каквото и да било. Макар повечето отделения по подразбиране да я правят незабавно, доказателствата за това подразбиране са по-слаби, отколкото подсказва ентусиазмът около него. В същия американски консорциум 151 жени са имали отложена реконструкция, а 1806 незабавна. Отложената група е имала по-нисък шанс за каквото и да е усложнение, 0,38, по-нисък шанс за голямо усложнение, 0,52, и честота на неуспех 1,3 процента срещу 6 процента. Удовлетвореността и благополучието на две години не се различават между тях.

Незабавната реконструкция отлага началото на химиотерапията средно с 3,50 дни в 29 проучвания и приблизително 156 000 жени. Статистически реално и клинично почти нищо. Шансът за забавяне над 90 дни изобщо не е повишен.

Така че аргументът за времето не е за отлагане на химиотерапията, което той почти не прави. Той е за усложненията, които незабавната реконструкция горе-долу удвоява, с отношение на шансовете 2,04 в същия анализ, и това трябва да се претегли срещу нещото, което никой не измерва добре, а именно какво е да се събудиш без гърда и да чакаш година. Някои жени намират този период за непоносим, а други намират за облекчение да минават през едно нещо наведнъж. Това предпочитание е основателни данни и мястото му е в решението, редом с отношенията на шансовете.

Лъчетерапия след това

Много жени приемат, че отстраняването на гърдата премахва нуждата от лъчетерапия. Понякога е така. Дали е така зависи почти изцяло от лимфните възли, а обединен анализ на 8135 жени от 22 рандомизирани проучвания ги раздели на три групи.

1. Без позитивни възли. Сред 700 такива жени лъчетерапията не е постигнала нищо измеримо. Рецидивът носи отношение на честотите 1,06, а смъртността от рак на гърдата 1,18, като и двата доверителни интервала пресичат единица. В тази група не беше доказана полза.
2. Един до три позитивни възела. Сред 1314 жени лъчетерапията намали рецидивите с отношение на честотите 0,68, а смъртността от рак на гърдата до 0,80, с доверителен интервал от 0,67 до 0,95. Именно тази находка промени практиката, защото жените в тази група преди това често оставаха без лечение.
3. Четири или повече позитивни възела. Сред 1772 жени рецидивът спадна с отношение на честотите 0,79, а смъртността до 0,87. Лъчетерапията е стандарт тук от десетилетия и остава такава.
4. Какво означава това за реконструкцията. Ако лъчетерапията е вероятна, решението за реконструкция се променя. В проучване на 109 облъчени жени реконструкциите с имплант са били неуспешни при 21 процента, докато нито една от реконструкциите със собствена тъкан на пациентката не е била неуспешна, а оценките за удовлетвореност са били значително по-високи в групата с ламбо.

Последователността е практическото следствие и това е въпрос, който трябва да се повдигне преди операцията, а не след нея, затова попитайте дали се очаква лъчетерапия и ако отговорът е вероятно, попитайте какво означава това за предлаганата ви реконструкция.

Изборът да останете плоска

Реконструкцията се представя като подразбиращ се вариант в повечето консултации, а оставането плоска се представя като това, което се случва, когато реконструкцията е невъзможна. Най-голямото проучване на жени, направили този избор, разказва друга история.

Какво определя удовлетвореността

Същото проучване разгледа какво отличава жените, доволни от решението си, от тези, които не са, и отговорът е неудобен за професията.

Хирург, който не е подкрепил решението, носи шанс 3,85 пациентката да бъде неудовлетворена след това. Получаването на достатъчна информация за възможностите намалява шанса за неудовлетвореност до 0,48, а наличието на хирург със специализирана практика в хирургията на гърдата го намалява до 0,56.

Две от тези три находки са за разговора, а не за операцията. Нито скалпелът, нито анатомията ги обясняват. Те описват жена, която напуска консултацията или с усещането, че решението ѝ е чуто, или с усещането, че е трябвало да го защитава, и тази разлика я следва години наред. Индекс на телесна маса 30 или по-висок също предсказва неудовлетвореност, с шанс 2,74, което сочи към техническата трудност да се постигне гладък плосък контур при по-голям гръден кош и заслужава да се обсъди директно с хирурга преди операцията. Ако усещате, че ви насочват, кажете го на глас и поискайте обосновката. Добро отделение ще ви я даде.

Запазване на зърното

Мастектомията със запазване на зърното дава най-добрия възможен естетичен резултат след отстраняване на гърда. Два отделни въпроса решават дали ви подхожда и те имат различни отговори.

Болка и загуба на усет

Две последици от тази операция се споменават далеч по-рядко, отколкото би трябвало, и двете са постоянни при някои жени. Първата е хронична болка в гръдния кош, подмишницата или вътрешната страна на ръката, която продължава след заздравяването и понякога има парещ или електрически характер. Публикуваните оценки я поставят някъде между 28 и 52 процента, което е широк диапазон, отразяващ колко различно я определят проучванията. Рисковите фактори, които се появяват последователно, са по-млада възраст, обширна операция в подмишницата, тотална мастектомия вместо по-малка операция и вече съществуваща хронична болка другаде. Съществуват лечения, от блокади с локален анестетик през лекарства за невропатна болка до психологични подходи, а доказателствата зад всички тях са оскъдни и непоследователни. Практически обаче важното е, че това е признато състояние, а не нещо, което си въобразявате, и че ранното му споделяне води до по-ранно лечение. Попитайте преди операцията какво прави това отделение по въпроса, защото отделенията, които отговарят добре, са тези, които предлагат нервна блокада по време на операцията и конкретен човек, пред когото да го повдигнете след това.

Изтръпването е второто. Отстраняването на тъканта на гърдата прекъсва нервите, които осигуряват усет на кожата над нея, така че гръдният кош обикновено е изтръпнал след това, и това важи независимо дали гърдата е възстановена. Реконструираната гърда изглежда като гърда и обикновено не се усеща като такава. Хирурзите започнаха да свързват отново тези нерви по време на реконструкцията и в проучване на 132 пациентки тези, при които това е направено, съобщават значително по-добро психосоциално благополучие, 71,6 срещу 62,8 по валидирана скала, и по-добро сексуално благополучие, 56,9 срещу 47,3. Техниката е достъпна в сравнително малко центрове и си струва да попитате за нея, ако реконструкцията е във вашия списък.

За имплантите, честно

Ако имплантът е част от вашия план, две конкретни неща заслужават да бъдат казани ясно, вместо да бъдат оставени да ги откриете в интернет в два през нощта.

Над мускула или под него

Имплантите традиционно се поставяха под гръдния мускул, а все по-често се поставят над него. Проспективно сравнение на 94 пациентки установи, че групата с имплант под мускула съобщава повече болка и използва повече обезболяващи през първите две седмици. Анимационна деформация, при която реконструираната гърда се движи и изкривява при свиване на гръдния мускул, изобщо не се наблюдава в групата с имплант над мускула. Капсулното втвърдяване е по-често при имплант под мускула. Компромисът върви в обратна посока по отношение на външния вид, тъй като очертанието на импланта е било по-видимо, когато е стоял над мускула. Удовлетвореността и физическото благополучие на дванадесет и двадесет и четири месеца са в полза на позицията над мускула, макар само при пациентки, чиято кожа е била достатъчно добра, за да поддържа имплант, разположен там.

Лимфомът, свързан с текстурирани импланти

Рядък рак на имунната система може да се развие в белезната капсула около гръден имплант, години след поставянето му. Това не е рак на гърдата. Обикновено не е фатален, когато се открие рано, и е свързан с текстурирани повърхности на имплантите, а не с гладки. Оценките колко често се среща нараснаха с подобряването на отчитането, а обзор, който обединява числата, дава стойност едно на 2832 за категорията импланти с най-силна текстура, като подчертава, че знаменателите са ненадеждни, защото регистрите на имплантите са непълни, а случаи остават неотчетени. Американски консенсусен обзор на 145 статии достига до същото общо заключение за текстурата. Практическото указание е кратко. Попитайте каква повърхност има вашият имплант, вземете марката, модела и партидния номер в писмен вид, преди да си тръгнете, и съобщавайте за всяка нова поява на оток в реконструираната гърда години по-късно и не приемайте, че е нищо.

Усложненията в числа

Мастектомията сама по себе си е безопасна операция с кратък списък от проблеми и почти всичко в таблицата по-долу става по-вероятно, щом се добави реконструкция, което е сделката, която се прави.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Без рак

Някои жени отстраняват и двете си гърди без наличие на рак, защото генетичен резултат поставя риска им през живота много високо. От това решение произтичат два въпроса с различни отговори, затова си струва да бъдат зададени поотделно.

Колко рак предотвратява

Предотвратените ракови заболявания са частта, която не се оспорва. Сред 460 носителки, избрали рисково-редуцираща операция, и 745, избрали наблюдение с образна диагностика, годишната честота на нов рак на гърдата е била 2,4 процента общо и е спаднала до 0,15 процента след операцията, относително намаление от 94 процента. При девет жени, около 2 процента, се е оказало, че имат рак, който никой не е открил, намерен в тъканта, отстранена при самата операция.

Дали ви кара да живеете по-дълго

Тук доказателствата са разделени и двете половини принадлежат на разговора. Нидерландска кохорта проследи носителки средно 10,3 години и установи, че сред носителките на BRCA1 рисково-редуциращата операция е свързана с по-ниска обща смъртност, с отношение на риска 0,40, и драматично по-ниска смъртност от рак на гърдата, 0,06, като специфичната преживяемост при рак на гърдата на 65-годишна възраст е 99,7 процента срещу 93 процента при наблюдение. При носителките на BRCA2 разликата в смъртността не достига статистическа значимост. По-скорошното проучване установи два смъртни случая от рак на гърдата в оперираната група и четири в групата с наблюдение, разлика, която не е статистически значима. Прочетени заедно, честната позиция е, че операцията надеждно предотвратява ракови заболявания, че ползата за преживяемостта е добре подкрепена за BRCA1 и по-малко сигурна за BRCA2 и че наблюдението остава защитим избор за жена, която го предпочита. Това е решение, което трябва да се вземе бавно, с генетичен консултант, и никога не бива да се прикрепя към решение за рак, който вече имате.

Възстановяване и полет към дома

Мастектомията сама по себе си обикновено означава една нощ, понякога нито една. При реконструкция с имплант очаквайте една или две, а при пренасяне на тъкан от корема очаквайте четири до шест, защото кръвоснабдяването на ламбото се наблюдава внимателно през първите дни. Дренажите са нещото, което оформя първите седмици. Те остават, докато изтичащата течност не спадне под договорен обем, което е някъде между пет дни и две седмици, и ще бъдете научени да ги изпразвате и отчитате. Това обучение си заслужава да се приема сериозно, защото дренаж, отстранен твърде рано, е най-честата причина за повтарящо се източване с игла след това.

Упражненията за рамото започват в рамките на ден или два и не са по избор. Рамо, което е било щадено две седмици, се сковава, а раздвижването му отнема месеци. Офис работа е разумна около две до три седмици след мастектомия сама по себе си и значително по-късно след ламбо. Полетът обикновено се разрешава на седем до десет дни след мастектомия със или без имплант и около две до три седмици след пренасяне на тъкан, и по-късно, ако дренажът все още е на място. Поискайте разрешението в писмен вид, ако вашата авиокомпания или застраховател го изисква.

Щом се върнете у дома, проследяването има три направления. Преглед на раната и дренажа през първите две седмици при лекар или медицинска сестра близо до вас. Онкологичен преглед за започване на ендокринна терапия или уговаряне на химиотерапия и лъчетерапия, запазен преди да отлетите. И когато реконструкцията е в ход, план за пълненията на експандера или за втория етап, което изисква конкретен хирург у дома или насрочено връщане. Свържете се с нас при зачервяване, което се разпространява от белег, болка, която се засилва след третия ден, температура, секрет, отваряне на ръбовете на раната, реконструирана гърда, която отича или променя цвета си, или кожа над имплант, която потъмнява. Последните две трябва да бъдат прегледани в същия ден. Нищо от този списък не е причина да се страхувате от операцията и всяко нещо в него е лечимо, когато някой научи за него навреме, което е единствената причина то да е написано тук с толкова подробности.

Въпроси, които да зададете

Започнете с това коя от четирите операции се планира и дали кожата или зърното ще бъдат запазени, тъй като този единствен отговор определя почти всичко за резултата. Попитайте какво се случва с подмишницата и дали става дума за биопсия на сентинелен възел или за дисекция, защото последиците за ръката се различават изключително много. Попитайте дали се очаква лъчетерапия след това и ако е вероятна, попитайте какво означава това за предлаганата реконструкция, като се има предвид, че имплантите са били неуспешни при 21 процента от облъчените пациентки в една серия, докато ламбата изобщо не са били неуспешни.

След това задайте въпросите за изборите. Дали отложената реконструкция е била обсъдена като реална възможност, а не като резервен вариант, тъй като отложената група е имала по-малко усложнения и същата удовлетвореност две години по-късно. Как би изглеждало плоското затваряне във вашия случай и кой в отделението ги прави добре, а ако се планира имплант, каква повърхност има той, дали стои над или под мускула и какви са марката, моделът и партидният номер. И накрая, попитайте за собствените проценти на усложнения и повторни операции на този хирург, а не за публикуваните. Екип, който знае собствените си числа, е екип, който се измерва.

Как да четете оферта

На тази страница не се появява никаква сума, а офертите за тази операция са най-трудните за сравняване в хирургията на гърдата, защото мастектомия сама по себе си и мастектомия с реконструкция с ламбо са различни начинания, които идват под едно заглавие. Шест неща принадлежат в писмен вид. Коя от четирите операции покрива офертата, тъй като процедура със запазване на зърното и модифицирана радикална не са една и съща работа, и дали реконструкцията е включена и ако да, кой тип, защото имплант и микрохирургично ламбо стоят много далеч един от друг във всеки ценоразпис. Дали вторият етап е включен, когато се използва тъканен експандер, като се има предвид, че експандерът е само половината работа. Дали процедурата в подмишницата е вътре или се добавя. Дали хистологичното изследване е включено, което е заключението, върху което се изгражда останалото ви лечение, и колко нощувки са предвидени, предвид разликата между една нощ за мастектомия и пет или шест за ламбо.

Вашето собствено досие променя крайната сума тук повече, отколкото почти навсякъде в тази специалност. Дали изобщо ще имате реконструкция, кой тип, дали се оперират и двете страни и дали подмишницата се почиства са четирите променливи, които определят числото.

Пакетите, публикувани от турските болници и агенциите за медицински туризъм за операции при рак на гърдата, обикновено включват трансфера от летището, предоперативните изследвания, хонорарите на хирурга и анестезията, операционната зала, планираните нощувки, хистологията, преводач и прегледа преди заминаване. Те обикновено изключват полетите, застраховката, лъчетерапията, лекарственото лечение, втория етап на реконструкцията, лечението на усложнение и хотелски престой над договорения брой нощувки. Четете получената оферта спрямо двата списъка.

Пътуване до Истанбул

Десет до четиринадесет дни покриват мастектомия със или без имплант, при положение че диагностичната работа вече е направена, докато реконструкция със собствена тъкан изисква повече време, в рамките на три седмици, защото болничният престой е по-дълъг, а полетът се разрешава по-късно. Оценката и мултидисциплинарната среща запълват първите дни, операцията отнема сутрин или по-голямата част от деня, а хистологичното заключение определя колко дълго оставате след това. Изпратете биопсичното заключение преди всичко останало, с изписани рецепторен статус, HER2 резултат и степен. Добавете заключенията от мамографията и ехографията с измерванията, всеки ядрено-магнитен резонанс на гърдата, ехографията на подмишницата и всяка биопсия на лимфен възел, резултата от генетичния тест, ако имате такъв, и списъка с лекарствата си. Ако предишен хирург е препоръчал мастектомия, изпратете тази препоръка в каквато форма я имате, защото второто мнение трябва да се занимае с конкретната посочена причина, а не със заключението.

Кажете в първото си съобщение дали искате реконструкция, дали бихте обмислили да останете плоска и как се чувствате относно имплантите, защото тези три отговора променят кои хирурзи трябва да бъдат в стаята. Жена, която иска плоско затваряне, се нуждае от хирург, който ги прави както трябва и го заявява, и е разумно това да се поиска поименно. Само един координатор води вашето досие от първото съобщение до изписването, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като други езици се осигуряват при заявка. Попитайте в първото си съобщение, ако предпочитате жена лекар. Близък може да остане с вас през нощта в отделението, където стаите разполагат с легло за придружител. Храната от болничната кухня покрива халал, вегетариански и диабетични диети, а молитвена стая е на разположение. Офисът за международни пациенти резервира настаняване и за двама ви, организира трансфера от летището и ежедневния транспорт и подготвя потвърждението за прегледа и поканата, в която се посочват болницата и вашият лекуващ лекар за кандидатстване за медицинска виза, около десет дни преди пътуването.

Вземете със себе си самото хистологично заключение, а не резюме, с размера и вида на тумора, степента, статуса на границите, броя на отстранените и ангажираните възли и пълните резултати за рецепторите. Вземете оперативния протокол, в който трябва да се посочва кой тип мастектомия е извършен и какво е направено с подмишницата. Ако е използван имплант, вземете марката, модела, размера и партидния номер, защото ще ви трябват след години, а възстановяването на тази информация по-късно е трудно. Добавете заключението от мултидисциплинарната среща с препоръката за лъчетерапия и лекарствено лечение. Адресирайте досието до онколог на гърдата близо до вас и запазете този преглед, преди да отлетите. Щом се върнете у дома, вашият координатор остава на разположение на същия номер в WhatsApp, така че въпрос за дренаж или за ред в заключението да стигне до някой, който има бележките ви пред себе си. Пазете този номер дълго след като раните са заздравели, защото най-важните въпроси при тази операция идват месеци и години по-късно, когато реконструкцията се нуждае от корекция или някой у дома попита какво точно е било имплантирано.

Често задавани въпроси за мастектомията