Микрохирургичното възстановяване на ръка реимплантира отрязани пръсти и възстановява прерязани сухожилия и нерви под операционен микроскоп, а в обобщени проучвания 86 процента от реимплантациите на върха на пръста остават жизнеспособни. Това ръководство обхваща реимплантацията, възстановяването на флексорни сухожилия, нервните присадки и трансфери, рехабилитацията на ръката и престоя в Истанбул.
За това отделение
Ортопедия
Микрохирургичното възстановяване на ръка съединява отново това, което травмата е прерязала. Времето решава колко функция ще се върне.
Под операционен микроскоп хирурзите зашиват артерии и нерви, по-тънки от клечка кибрит, реимплантират отрязани пръсти и възстановяват сухожилията, които ги сгъват. Преглед на 2273 реимплантации на върха на пръста установява, че 86 процента остават жизнеспособни и почти всички пациенти се връщат на работа. Изпратете снимки на ръката, всички образни изследвания и датата на травмата, а нашият екип по хирургия на ръката ще Ви каже какво все още може да бъде възстановено.
86%
Жизнеспособни реимплантации на върха на пръста, 2273 случая
4 до 5%
Руптурирали възстановявания на флексорни сухожилия, над 3000 операции
6% на месец
По-нисък шанс за двигателно възстановяване за всеки месец изчакване на нервната реконструкция
Безплатно
Преглед на Вашите снимки и изследвания преди да резервирате
Циркуляр, стъкло, врата на кола или преса на работното място. Травмите на ръката се случват за секунда и засягат няколко структури наведнъж, кожата, сухожилията, които движат пръстите, нервите, които им дават усет, и артериите, които ги поддържат живи.
Микрохирургията възстановява всяка от тях поред.
Какво обхваща микрохирургичното възстановяване на ръка
Терминът обхваща всяка операция на ръката, извършена при увеличение от десет до двадесет пъти, с конци, по-фини от косъм. Четири вида травми съставляват по-голямата част от работата и много пациенти имат повече от една.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Травми, възстановявани под микроскоп
Травма
Какво възстановяваме
Оптимален срок
Ампутиран пръст или палец
Кост, сухожилия, артерии, вени и нерви, след това кожа
Часове, ако частта се съхранява на студено
Прерязано флексорно сухожилие
Краищата на сухожилието, зашити със здрав основен шев
През първите дни
Прерязан нерв
Нервната обвивка, край до край или с присадка
Колкото по-рано, толкова по-добре, шансовете намаляват всеки месец
Смачкан или обезкръвен пръст
Артерията, понякога с венозна присадка
Часове
Защо микроскопът има значение
Дигиталната артерия е с диаметър един милиметър или по-малко. Зашиването ѝ с просто око оставя съсиреци на мястото на съединението и пръст, който загива в рамките на дни, докато микроскопът позволява на хирурга да постави осем до десет шева около този милиметър и да види кръвотока през него преди затварянето.
Разпространеното схващане, че дисталната реимплантация е свързана с малка функционална полза, не се основава на научни доказателства.
Систематичен преглед на 2273 дистални реимплантации, Plastic and Reconstructive Surgery, 2011
Възстановявания, които идват по-късно
Не всяко възстановяване се извършва в деня на травмата. Пропуснато или руптурирало сухожилие, нерв с дефект, скован пръст, захванат в ръбцова тъкан, или палец, загубен преди години, имат планови операции, сред които сухожилни присадки, нервни присадки и нервни трансфери, освобождаване от ръбци и трансфер от пръст на крак към ръка.
Първите часове след травмата
Как да съхраните ампутиран пръст
Увийте частта във влажна марля, затворете я в найлонов плик и поставете плика върху лед и вода. Ледът никога не бива да докосва пръста директно, тъй като замръзнала тъкан не може да бъде реимплантирана. Притиснете чукана, за да спрете кървенето, повдигнете ръката и отидете веднага в най-близкия център по хирургия на ръката, защото пръст, съхраняван на студено, оцелява много часове, докато ръка или предмишница, заради мускулатурата, понася около шест.
Реимплантацията на палеца продължава да бъде препоръчвана заради неговата основна роля в опозицията.
Проучване FRANCHISE, 338 пациенти в 19 центъра, JAMA Surgery, 2019
Ако това се случи, докато сте в чужбина
Реимплантацията не може да изчака полет. Отидете в най-близката болница с екип по хирургия на ръката или пластична хирургия, поискайте след това оперативния протокол и снимки и ни ги изпратете, за да можем да планираме всяка по-късна реконструкция въз основа на направеното в същия ден.
Кой идва при нас и кога
Пациентите, които живеят в Турция или наблизо, стигат до нас часове след травмата. Международните пациенти пътуват за планово възстановяване.
Флексорно сухожилие, което е руптурирало след първата операция или никога не е било възстановявано.
Изтръпване или слабост, които не са се подобрили месеци след нервна травма.
Липсващ палец или няколко липсващи пръста.
Пръст, скован от ръбцова тъкан, който не може да се сгъне или изправи напълно.
Реимплантация на пръст и палец
Реимплантацията присъединява обратно пръст, палец, ръка или част от ръката, които са били отрязани. Чистите порезни рани имат най-добър изход. Смачканите или откъснатите пръсти, при които артериите са разтегнати по дължина, имат по-лош изход и се нуждаят от венозни присадки, а някои не могат да бъдат спасени, при което хирургът скъсява и затваря чукана, за да зарасне добре и да боли по-малко.
86 процента жизнеспособност при върха на пръста
Sebastin и Chung обобщават 30 проучвания. Чистите порезни рани показват по-добра жизнеспособност от смачканите, а възстановяването на вена заедно с артерията повишава жизнеспособността и в двете зони на върха на пръста, докато усетът се връща до средна дискриминация на две точки от 7 mm, близо до нормален връх на пръст. От проследените 98 процента се връщат на работа. Деформация на нокътя следва при 23 процента, а свиване на пулпата при 14 процента.
1
Кост
Хирургът скъсява костните краища с няколко милиметра и ги фиксира с тънки игли или малка плака, което дава стабилна основа за всичко, което следва.
2
Сухожилия
Флексорните и екстензорните сухожилия се зашиват.
3
Артерии и нерви
Под микроскопа се възстановяват едната или двете дигитални артерии, след което двата нерва, които носят усета към пръста.
4
Вени и кожа
По възможност по две вени за всяка артерия, след това свободно затваряне на кожата, така че отокът да не притисне новия кръвоток. Един пръст отнема от три до пет часа, а ръка с няколко пръста отнема по-голямата част от деня.
Когато е технически изпълнима, реимплантацията се препоръчва при 3 или повече ампутирани пръста и при ампутация на единичен пръст (с изключение на палеца) дистално от проксималната интерфалангеална става, защото постига по-добри резултати, съобщени от пациентите, с дългосрочна функционална полза.
При единичен пръст, отрязан близо до основата му, извън палеца, затварянето на чукана дава резултати, близки до реимплантацията, и по-бързо връщане на работа, и обсъждаме открито и двете възможности преди операцията.
Възстановяване на сухожилия и рехабилитация на ръката
Флексорните сухожилия сгъват пръстите. Те се плъзгат в тесен канал в пръста, зоната, която хирурзите наричат зона II, и възстановяването там трябва да е достатъчно здраво, за да се движи след дни, но и да зарасне, без да залепне за стените на канала. Четири или шест нишки шев през среза дават тази здравина.
Протоколите с ранни пасивни движения показват статистически значимо по-нисък риск от руптура на сухожилието, но по-висок риск от намален следоперативен обем на движение в сравнение с протоколите с ранни активни движения.
Систематичен преглед на 3010 възстановявания на сухожилия, Journal of Hand Surgery, 2013
Потърсете екипа същия ден
Пръст, който внезапно не се сгъва след възстановяване на сухожилие, реимплантиран пръст, който става блед, син или студен, рана, която се зачервява или сецернира, или температура от 38 градуса и повече.
Защо шината остава
Шина на гърба на ръката държи китката и пръстите леко свити в продължение на четири до шест седмици след възстановяване на флексорно сухожилие. Тя Ви пречи да изправяте силно пръстите или да стискате, двете движения, които разкъсват шева, докато рехабилитаторът на ръката движи пръстите внимателно всеки ден, за да се плъзга сухожилието и да не залепне.
Възстановяване на прерязани нерви
Какво определя възстановяването
Прерязаният нерв расте от мястото на шева с един милиметър на ден, така че усетът се връща във върха на пръста за месеци, а в мускулите на ръката след прерязване на нерв на нивото на китката за година или повече. Три неща определят резултата.
В този мета-анализ на индивидуални данни на пациенти възрастта, мястото, засегнатият нерв и забавянето значимо повлияват прогнозата след микрохирургично възстановяване на увреждания на медианния и улнарния нерв.
Мета-анализ на 623 нервни увреждания, Plastic and Reconstructive Surgery, 2005
Когато краищата не могат да се съединят без напрежение, дефектът се нуждае от мост.
Директно възстановяване, край до край, когато краищата се събират без напрежение.
Нервна присадка, къс сетивен нерв, взет от подбедрицата или предмишницата и зашит в дефекта.
Обработен донорски нерв или тръбичка, за къси дефекти в сетивни нерви.
Нервен трансфер, пренасочване на работещ нервен клон към мускула, загубил инервацията си, при късно открити увреждания.
Колко дълго е твърде дълго
Мускул, който загуби нервната си инервация, атрофира и след дванадесет до осемнадесет месеца вече не отговаря дори когато нервните влакна достигнат до него. Усетът има по-дълъг прозорец. Нервен трансфер близо до мускула скъсява разстоянието, което влакната трябва да изминат, и помага на пациенти, които достигат до нас късно.
Шансовете в цифри
Ruijs и колеги обобщават индивидуални данни за възстановявания на медианния и улнарния нерв, а цифрите по-долу идват от техния анализ.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Какво променя шанса за възстановяване след операция на медианния или улнарния нерв
Фактор
Ефект върху възстановяването
Какво означава
Възраст под 16 спрямо над 40 години
Шансът за двигателно възстановяване е 4,3 пъти по-висок
Децата се възстановяват най-добре
Всеки месец забавяне
Двигателният шанс спада с 6 процента, сетивният с 8 процента
Възстановявайте рано
Улнарен спрямо медианен нерв
71 процента по-нисък шанс за двигателно възстановяване
Нашите хирурзи на ръката работят с рехабилитатори от първия ден и терапията е също толкова важна, колкото и шевовете.
1
В болницата
Пет до седем дни след реимплантация, като пръстът се проверява всеки час за цвят и топлина, стаята се поддържа топла, а пушенето е забранено. Една нощ след възстановяване на сухожилие или нерв.
2
Рехабилитация на ръката
Ежедневни сесии в болницата в продължение на десет до четиринадесет дни, с индивидуална шина, изработена на място.
3
Полет към дома
След като раната бъде прегледана, с писмен план за рехабилитация, шината и видео упражнения, които Вашият местен рехабилитатор може да следва седмица по седмица, както и връзка по WhatsApp с координатора, който поддържа контакт с нашия хирург по всеки въпрос.
Възстановяването на сухожилия следва ясен график.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Рехабилитация на ръката след възстановяване на флексорно сухожилие
Седмици
Шина
Движение
0 до 4
Ден и нощ
Защитени упражнения за сгъване с рехабилитатора
4 до 6
През нощта
Пълен юмрук без съпротивление
6 до 8
Свалена
Леко ежедневно използване, без вдигане на тежести
12
Свалена
Пълен захват, спорт и тежка работа
Проследяването след завръщането Ви у дома минава през Вашия координатор. Вашият местен рехабилитатор изпраща кратко видео на ръката на шестата седмица и на третия месец, а нашият хирург го преглежда и коригира плана. Нервните възстановявания изискват контрол на шестия и дванадесетия месец, с електромиографско изследване на нервната проводимост, ако усетът или силата са спрели да се подобряват. Сухожилие, захванато в ръбцова тъкан, се освобождава с втора, по-кратка операция, наречена тенолиза, три до шест месеца след първата операция, след като кожата е омекнала.
Цената зависи от операцията, едно сухожилие или ръка с няколко реимплантирани пръста, от нощувките в болницата и от седмиците рехабилитация, които прекарвате при нас. Писмена оферта следва след безплатния преглед и посочва операцията, която предвижда, като пътуването и настаняването са изброени отделно.
Често задавани въпроси за микрохирургичното възстановяване на ръка
Може ли пръст да бъде присъединен обратно дни след травмата?
Не. Реимплантацията е възможна в рамките на часове. След като този прозорец се затвори, трансфер от пръст на крак към ръка или друга реконструкция може да възстанови палец или пръст в планова операция.
Ще се върне ли усетът след възстановяване на нерв?
Усетът се връща бавно, в рамките на шест до осемнадесет месеца, като децата се възстановяват повече от възрастните. Повечето възрастни възвръщат защитен усет, достатъчен за долавяне на топлина и остри ръбове.
Какво трябва да изпратя за преглед на случая?
Снимки на ръката отворена и в юмрук, снимки на белезите, оперативните протоколи от всяка предишна операция, рентгенови снимки и резултати от изследване на нервната проводимост, ако имате такива. Хирург на ръката разглежда досието, а координаторът отговаря на Вашия език.
Може ли някой от моето семейство да остане в стаята?
Да. Един близък спи в стаята на придружителско легло през целия престой, а координаторът помага за резервация на хотел близо до болницата за следващите дни с рехабилитация.
Персоналът говори ли моя език?
Координаторите говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, присъстват на всяка консултация и рехабилитационна сесия и осигуряват преводачи за други езици.
References
Sebastin SJ, Chung KC. A systematic review of the outcomes of replantation of distal digital amputation. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011;128(3):723-737.
Chung KC, Yoon AP, Malay S, et al. Patient-reported and functional outcomes after revision amputation and replantation of digit amputations: the FRANCHISE multicenter international retrospective cohort study. JAMA Surgery. 2019;154(7):637-646.
Starr HM, Snoddy M, Hammond KE, Seiler JG. Flexor tendon repair rehabilitation protocols: a systematic review. Journal of Hand Surgery (American Volume). 2013;38(9):1712-1717.
Ruijs AC, Jaquet JB, Kalmijn S, Giele H, Hovius SE. Median and ulnar nerve injuries: a meta-analysis of predictors of motor and sensory recovery after modern microsurgical nerve repair. Plastic and Reconstructive Surgery. 2005;116(2):484-494.
Ray WZ, Mackinnon SE. Management of nerve gaps: autografts, allografts, nerve transfers, and end-to-side neurorrhaphy. Experimental Neurology. 2010;223(1):77-85.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assoc. Prof. Dr. Necdet DEMİR, Ортопедия и травматология.
