Лакътят събира три стави, три големи нерва и артериите на предмишницата в няколко сантиметра. Откритата операция там означава дълъг разрез и седмици скованост. Хирурзите преместиха голяма част от нея към артроскопа.
Състояния, които лекуваме през малки разрези
Шест проблема съставляват работата.
Артроскопията на лакътя с прости думи
Хирургът влиза в ставата отстрани и отзад на лакътя, по пътища, избрани така, че да остават далеч от нервите, след което оглежда цялата става на екран, преди да лекува каквото и да било. Всичко, което излиза, свободни фрагменти, шипове и възпалена ставна обвивка, напуска през същите малки отвори.
Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Състояния на лакътя, лекувани чрез хирургия през малки разрези
| Състояние |
Какво правим |
Връщане към офис работа |
| Свободни тела, блокиращ лакът |
Отстраняване на фрагментите |
До една седмица |
| Остеоартроза и скованост |
Отстраняване на шиповете и освобождаване на стегнатата капсула |
Една до две седмици |
| Тенис лакът |
Освобождаване на увреденото начало на сухожилието |
Една до две седмици |
| Притискане на улнарния нерв |
Ендоскопско освобождаване на кубиталния канал |
До една седмица |
| Osteochondritis dissecans |
Отстраняване или фиксиране на отделен хрущялен фрагмент |
Една до две седмици |
| Ревматоиден синовит |
Отстраняване на възпалената ставна обвивка |
Една до две седмици |
Свободни тела и блокиращ лакът
Парчета хрущял или кост се отчупват и плуват в ставата, заклещват се между повърхностите и лакътят внезапно блокира и боли. Отстраняването им през артроскопа дава бързо облекчение, а хирургът търси причината, артрозен шип или хрущялен дефект, и я лекува по време на същата операция.
1
Анестезия и нервен блок
Обща анестезия, с блок, който поддържа ръката обезболена до през нощта.
2
Портали
Ставата се изпълва с физиологичен разтвор и хирургът прави малките входни точки, като по пътя проверява положението на всеки нерв.
3
Лечение
От тридесет минути за свободно тяло до два часа за скован артрозен лакът.
4
Затваряне
Единични шевове или лепенки, мека превръзка и, след освобождаване заради скованост, помпа, която движи лакътя внимателно в леглото.
Артроза и скован лакът
Артрозата на лакътя води до костни шипове във върха на ставата, отпред и отзад, които блокират последната част от сгъването и изправянето и болят, когато се ударят. Артроскопичната остеокапсуларна артропластика отстранява шиповете и освобождава удебелената капсула, а проучване при 56 пациенти, проследени средно пет години, измери какво постига това.
Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Артроскопична остеокапсуларна артропластика, 56 пациенти
| Показател |
Преди операцията |
Около шест месеца |
Пет години |
| Обем на движение |
89 градуса |
112 градуса |
105 градуса |
| Болка, 0 до 10 |
4,9 |
2,0 |
1,4 |
| Mayo скор за лакътя, от 100 |
62 |
84 |
88 |
Защо част от движението се връща назад
Движението достигна връх през първата година и спадна с около шест градуса през следващите години, докато артрозата продължаваше, а болката и функцията продължиха да се подобряват. Операцията отстранява това, което блокира ставата, и не спира артрозата, и ние го казваме преди операцията.
Кой има най-голяма полза
Болка в края на сгъването или изправянето насочва към шипове. Същото прави и твърдото блокиране, усещането, че кост среща кост, преди ръката да е напълно изправена. Тези пациенти печелят най-много, защото артроскопът отстранява точно това, което спира ставата, докато болка през целия обем на движение, в покой и през нощта, насочва към изтънен хрущял по цялата ставна повърхност, където почистването постига далеч по-малко и ендопротезирането или артродезата става въпросът за следващите години. Компютърната томография дава отговора. Поискайте я.
Тенис лакът
Тенис лакътят идва от износване в сухожилието, което започва от външната кост на лакътя, и девет от десет случая отзвучават без операция в рамките на една до две години. Оперираме само когато болката продължава след шест до дванадесет месеца от стъпките по-долу.
1
По-малко натоварване
Намалете хващането и вдигането, които болят, и използвайте лента за предмишницата при тежки задачи.
2
Физиотерапия
Бавни силови упражнения за разгъвачите на китката, всеки ден в продължение на три месеца, с физиотерапевт, който проверява техниката.
3
Време
Шест до дванадесет месеца общо.
Какво показват проучванията
С наличния брой участници това проучване не успя да покаже допълнителна полза от хирургичното изрязване на дегенеративната част на ECRB в сравнение с плацебо операция при лечението на хроничен тенис лакът.
Рандомизирано плацебо контролирано проучване, 26 пациенти, American Journal of Sports Medicine, 2018
Открито, артроскопично или перкутанно освобождаване
Преглед на 1604 операции сравни трите метода. Усложненията бяха 3,8 процента след открито, 2,9 процента след артроскопично и 3,9 процента след перкутанно освобождаване, а удовлетвореността беше 94, 89 и 88 процента. Артроскопичното и перкутанното освобождаване болят по-малко след това, а откритото и артроскопичното освобождаване дадоха по-добри функционални резултати от перкутанното.
Откритите техники обаче се свързваха с по-висока честота на инфекции на оперативната рана в сравнение с артроскопичните техники (0,7% срещу 0%, P = .04).
Систематичен преглед на 1604 операции при тенис лакът, Arthroscopy, 2017
Как разчитаме това
Нашият подход към операцията при тенис лакът
В плацебо проучването пациентите, на които беше направен само кожен разрез, се подобриха толкова, колкото и тези, при които сухожилието беше отстранено, макар проучването да спря рано с малък брой участници. Ние приемаме това сериозно. Операцията идва последна, след пълен курс физиотерапия, и казваме на пациентите直直ясно, че времето и рехабилитацията вършат голяма част от работата.
Osteochondritis dissecans при млади спортисти
Гимнастици и бейзболни питчъри между десет и шестнадесет години могат да загубят кръвоснабдяването на участък кост под хрущяла от външната страна на лакътя. Ранните лезии зарастват с почивка. Разхлабените или нестабилните фрагменти се отстраняват през артроскопа или хирургът ги фиксира обратно на място, а младите спортисти се връщат към спорт за три до шест месеца.
Ендоскопско освобождаване на улнарния нерв
Улнарният нерв минава зад вътрешната кост на лакътя, така нареченото смешно костче, през канал от връзка и мускул. Когато каналът се стесни, следват тези признаци.
- Изтръпване или мравучкане в безименния пръст и кутрето.
- Оплаквания, които се влошават при сгънат лакът, при говорене по телефона или през нощта.
- Слаб захват, непохватни пръсти, изпускане на предмети.
- В напреднали случаи, атрофия на мускула между палеца и показалеца.
655 пациенти, един и същ резултат
Buchanan и колеги обединиха пет проучвания, сравняващи ендоскопското и откритото освобождаване. Добрите или отличните резултати и облекчаването на болката се оказаха еднакви. Чувствителността на белега и болката в лакътя след операцията бяха далеч по-редки след ендоскопския път, кръвонасядането под кожата по-често, а повторните операции бяха 4,9 и 4,1 процента.
Авторите показаха еквивалентно общо клинично подобрение между ендоскопското и откритото освобождаване на кубиталния канал по отношение на Bishop скора и намалението на визуалната аналогова скала.
Мета-анализ на 655 пациенти, Plastic and Reconstructive Surgery, 2018
Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Ендоскопско срещу открито освобождаване на кубиталния канал
| Резултат |
Ендоскопско |
Открито |
| Добър или отличен резултат |
Без разлика |
Без разлика |
| Чувствителност на белега или болка в лакътя |
По-ниска, отношение на шансовете 0,19 |
По-висока |
| Хематом под кожата |
По-висок, отношение на шансовете 5,7 |
По-нисък |
| Повторна операция |
4,9 процента |
4,1 процента |
Кога преместваме нерва
Ако нервът се прехлъзва над костта всеки път, когато лакътят се сгъва, простото освобождаване го оставя да прещраква и да боли, и хирургът го премества в предната част на лакътя през открит разрез. Електромиографското изследване преди операцията показва колко тежко е притиснат нервът и определя очакванията, тъй като дългогодишното изтръпване се възстановява бавно, а атрофиралият мускул може да не се възстанови напълно.
Рискове на артроскопията на лакътя
В серията на Mayo Clinic от 473 артроскопии четири стави се инфектираха, 0,8 процента, а леки проблеми последваха при 11 процента, сред тях изтичане от порталите и дванадесет временни нервни пареза, които всички се възстановиха. Ревматоидният артрит и сковано контрахираният лакът повишаваха риска за нервите, защото ставата има по-малко място, а нервите стоят по-близо, и при тези пациенти хирургът открива и защитава улнарния нерв през малък разрез, преди да влезе в ставата.
Възстановяване след операцията
Движението започва в деня след операцията при почти всяка операция в това ръководство, защото оставен неподвижен лакът се сковава бързо.
Сковаността настъпва в рамките на дни.
Седмица по седмица
Дни от първи до трети, превръзката остава на място и Вие сгъвате и изправяте лакътя по няколко пъти на час, доколкото е комфортно. До края на първата седмица, лека ежедневна употреба и офис работа. Шевовете се свалят на десетия до четиринадесетия ден. След освобождаване заради скованост физиотерапията продължава всеки ден в продължение на шест седмици, понякога с нощна шина, която държи лакътя изправен. Вдигането на тежести и спортът се връщат между шест седмици и три месеца, в зависимост от операцията.
Престоят в Истанбул
При отстраняване на свободно тяло и освобождаване на нерв се прибирате у дома същия ден или на следващата сутрин. Артроскопичното освобождаване при скованост Ви задържа една или две нощи за контрол на болката и ранно движение, и предлагаме седем до десет дни в Истанбул за физиотерапия и проверка на раната, преди да летите. Цената зависи от операцията и дните физиотерапия, а писмената оферта след безплатния преглед посочва и двете.
Вземете ризи, които се закопчават отпред.
Придружител, език и хотелът
Вземете един човек със себе си, ако можете, тъй като ръката е обезболена през първата нощ и обличането с една ръка изисква практика. Легло за него има във Вашата стая. Координатори, които говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански, резервират хотела до болницата, присъстват на консултацията и осигуряват преводачи за всеки друг език.
Обадете се на екипа същия ден
Зачервяване, затопляне или изтичане от портал, температура от 38 градуса или повече, изтръпване в ръката, което продължава след първия ден, или подута, стегната предмишница с болка, която все се засилва.
Какво да изпратите за безплатен преглед
Рентгенови снимки на лакътя отпред и отстрани, всяко ЯМР или КТ, резултат от електромиографско изследване при оплаквания от улнарния нерв, и няколко реда за Вашата болка, какво не можете да правите и какво сте опитали. Ортопедичен хирург преглежда досието, а координаторът отговаря на Вашия език.
Проследяването след като се приберете у дома върви през Вашия координатор, който запазва същия номер в WhatsApp от първото съобщение до последната рентгенова снимка и предава всеки въпрос направо на хирурга, който Ви е оперирал.
- Кратко видео от телефона на Вашия лакът при сгъване и изправяне на две седмици и отново на шест седмици, което хирургът преглежда и на което отговаря с всяка промяна в плана.
- Писмен план с упражнения.
- Рентгенова снимка на третия месец след операция заради артроза.
Често задавани въпроси за минимално инвазивната хирургия на лакътя
Безопасна ли е артроскопията на лакътя?
Сериозните усложнения са редки. При 473 операции в Mayo Clinic 0,8 процента развиха инфекция на ставата и нито едно нервно увреждане не беше трайно.
Ще оправи ли артроскопията моя артрозен лакът?
Тя отстранява шиповете и освобождава ставата, а пациентите в петгодишно проучване запазиха печалба от 16 градуса движение и много по-малко болка. Тя не заменя износения хрущял.
Нуждае ли се тенис лакътят от операция?
Рядко. Девет от десет случая отзвучават с време и физиотерапия, а плацебо контролирано проучване не намери допълнителна полза от отстраняването на увреденото сухожилие.
Колко дълго ще остана в Истанбул?
Един до три дни при свободно тяло или освобождаване на нерв, седем до десет дни след освобождаване заради скован лакът.
Мога ли да пътувам сам?
Можете, макар че придружител помага през първата нощ, докато ръката е обезболена. Един човек може да спи във Вашата стая през цялото време.
References
- Kelly EW, Morrey BF, O'Driscoll SW. Complications of elbow arthroscopy. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). 2001;83(1):25-34.
- So SP, Kwak JM, Lee JB, et al. Serial changes in clinical outcomes after arthroscopic osteocapsular arthroplasty for primary elbow osteoarthritis: a medium-term follow-up study. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2023;11(5):23259671231162398.
- Kroslak M, Murrell GAC. Surgical treatment of lateral epicondylitis: a prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled clinical trial. American Journal of Sports Medicine. 2018;46(5):1106-1113.
- Pierce TP, Issa K, Gilbert BT, et al. A systematic review of tennis elbow surgery: open versus arthroscopic versus percutaneous release of the common extensor origin. Arthroscopy. 2017;33(6):1260-1268.
- Buchanan PJ, Chieng LO, Hubbard ZS, Law TY, Chim H. Endoscopic versus open in situ cubital tunnel release: a systematic review of the literature and meta-analysis of 655 patients. Plastic and Reconstructive Surgery. 2018;141(3):679-684.
