Операция на пателата - операция на капачката на коляното

Капачка на коляното, която постоянно излиза от мястото си, е проблем на формата. Операцията се подбира според тази форма.

В метаанализ от 2025 г. на 1571 колена с плитък жлеб на капачката повторно изкълчване след стабилизираща операция е настъпило при 0,7 процента.

Чести проблеми с капачката на коляното

Капачката се движи в жлеб в края на бедрената кост и се задържа там от формата на този жлеб, от тягата на бедрените мускули и от ивица тъкан от вътрешната ѝ страна, медиалния пателофеморален лигамент, известен като MPFL. Проблемите са четири основни вида. При нестабилност капачката излиза настрани, най-често при тийнейджъри и млади хора с плитък жлеб, отпуснати връзки или високо разположена капачка, и всяко изкълчване разкъсва MPFL допълнително. При фрактурите падане директно върху коляното или рязко силно съкращение на бедрените мускули пропуква капачката, понякога на няколко части. При лошия ход капачката остава на място, но се движи извън центъра и износва хрущяла си. При артрозата хрущялът зад капачката и в нейния жлеб се износва, което причинява болка при стълби, клякане и ставане от стол, докато останалата част от коляното може още да е здрава.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Всяка нестабилна капачка има причина.

След първо изкълчване, операция или рехабилитация

Повечето първи изкълчвания се лекуват без операция.

Операцията намали повторната поява, но не и ясно функцията.

През 2023 г. рецензенти на Cochrane обединиха 10 проучвания с 519 пациенти.

• Средната възраст варира от 13 до 27 години.
• Проследяването беше от една до четиринадесет години.
• Рецензентите оцениха сигурността на доказателствата като много ниска.

Плъзнете настрани на малки екрани, за да видите двете колони.

Стабилизиране на капачка, която постоянно се изкълчва

Четири операции се комбинират според причината.

1. Реконструкция на MPFL. Нов лигамент от вътрешната страна на капачката.
2. Остеотомия на тибиалния тубер. Преместване на залавното място на сухожилието, за да се снижи или центрира капачката.
3. Трохлеопластика. Задълбочаване на плосък жлеб.
4. Ротационна остеотомия. Връщане на завъртяна навътре бедрена кост в правилна позиция.

При реконструкцията на MPFL разкъсаният лигамент се възстановява със сухожилен графт, взет от задната страна на вашето бедро или от донор, през два или три малки разреза около капачката и вътрешната страна на коляното.

Когато самите кости са проблемът, само нов лигамент се разтяга с времето и капачката отново излиза. Преместването на костната изпъкналост под коляното, където се залавя сухожилието, остеотомия на тибиалния тубер, снижава висока капачка или прибира навътре странично разположена, докато задълбочаването на плосък жлеб, трохлеопластика, и завъртането на усукана бедрена кост се добавят при подбрани пациенти, след като КТ измервания на дълбочината на жлеба, височината на капачката, позицията на сухожилието и усукването на бедрената кост са показали кое от тях е извън нормата. Метаанализ от 2025 г. на 1571 колена с плитък жлеб откри повторно изкълчване при 0,7 процента след тези стабилизиращи операции, докато остатъчна нестабилност е била най-честа след самостоятелна трохлеопластика, при 13,5 процента. Отделен обзор на 569 колена с усукана бедрена кост откри 1,1 процента повторно изкълчване след реконструкция на MPFL в комбинация с ротационна остеотомия, с по-добра функция в сравнение само с MPFL.

Причината определя операцията.

Фрактури на пателата

Фиксацията запазва изправянето на коляното.

Пукнатини без празнина при коляно, което още може да вдигне изправения крак, зарастват в ортеза. Разместените фрактури се фиксират, за да могат бедрените мускули отново да изправят коляното, с телчета, усукани във формата на осмица, винтове, малка пластина или здрави конци. Металните телчета дразнят кожата над капачката и се отстраняват по-късно при значителна част от пациентите, което е една от причините хирурзите все по-често да използват здрави конци вместо тях, а обзор на 123 пациенти, лекувани с неметални импланти, откри усложнения при 10,5 процента и допълнителна операция за отстраняване на импланта при 3,2 процента.

Артроза на капачката

Артрозата само зад капачката има свои възможности за лечение. Хрущялните процедури и корекцията на оста помагат на някои по-млади пациенти, пателофеморалното протезиране подменя повърхността само на капачката и нейния жлеб, като запазва останалата част от коляното, а тоталното протезиране на коляното е подходящо за пациенти, при които артрозата е обхванала и други части или които са по-възрастни. Страницата за протезиране на коляното описва тази операция подробно.

Рискове и как се овладяват

Възстановяването

Ходенето започва рано, спортът изчаква.

1. Първи ден, ходене с патерици и ортеза.
2. Шеста седмица, пълно сгъване и ходене без патерици.
3. Трети месец, бягане по права линия.
4. Шести до девети месец, спортове със завъртания след тестване на силата.

След реконструкция на MPFL ходите с патерици и ортеза от първия ден, сгъването се увеличава стъпка по стъпка в продължение на шест седмици, бягането по права линия започва на третия месец, а връщането към спортове със завъртания отнема шест до девет месеца, след като силата и увереността са се върнали. Остеотомията на тибиалния тубер или фиксацията на фрактура на пателата изисква повече защита, докато костта зараства, с частично натоварване в ортеза в продължение на шест седмици. Силата на четириглавия бедрен мускул определя резултата повече от всичко друго и физиотерапевт я изгражда отново през следващите месеци, така че ежедневните упражнения у дома са част от лечението, а не допълнение. Преди спорт тест със скок и тест за сила сравняват оперирания крак с другия, а връщането изчаква, докато двата са в рамките на около десет процента един от друг, което при повечето млади спортисти се случва между шестия и деветия месец.

Колко дълго да останете в Истанбул

Планирайте пет до десет дни.

Реконструкцията на MPFL и артроскопията са еднодневни процедури или изискват една нощ, остеотомиите и фиксацията на фрактура една или две нощи, а пателофеморалното протезиране две до четири нощи. Оставането няколко дни след изписването позволява проверка на раната, настройка на ортезата и първите физиотерапевтични сесии преди полета, за който са нужни място до пътеката, разходка на всеки час и планът за профилактика на съсиреци, който вашият хирург изготвя.

Какво определя цената

Операцията, евентуална остеотомия или трохлеопластика, графтът, имплантите или частите на протезата, нощите в болница, ортезата и физиотерапевтичните сесии определят по-голямата част от сумата.

Вашата оферта трябва да посочва всяка процедура, графта или импланта и престоя, а тази сума идва само от ортопед, който е разчел вашите рентгенови снимки и ЯМР. Прегледът не струва нищо.

Организиране на пътуването

Изпратете вашите ЯМР и рентгенови снимки по WhatsApp и един координатор следи вашия случай от първия преглед до последното обаждане за проследяване. Говорят се английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а за други езици има преводач. Родител или придружител спи в стаята на леглото за придружител, а международният офис резервира хотел, изпраща поканата за виза десет дни преди пътуването и организира трансферите, с халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвена стая и жена лекар при поискване.

Когато се приберете у дома

Вашият местен физиотерапевт продължава писмената програма, а хирургът проследява напредъка и рентгеновите снимки чрез координатора на шестата седмица и на третия месец.

Подут и болезнен прасец, температура, зачервена или секретираща рана или капачка, която отново излиза. Всяко от тези изисква скорошен преглед при лекар.

Силата на бедрото пази капачката.

Често задавани въпроси за операцията на пателата

Всяко коляно се измерва, преди да бъде оперирано.