Лапароскопската апендектомия се извършва под обща анестезия и отнема тридесет до шестдесет минути.
Какво показват проучванията
В групата с антибиотици близо 3 от 10 участници са претърпели апендектомия до 90-ия ден.
Проучване CODA, 1552 възрастни, New England Journal of Medicine, 2020
Пет години след антибиотици
Финландското проучване APPAC
Salminen и колеги рандомизират 530 възрастни с потвърден чрез компютърна томография неусложнен апендицит към антибиотици или апендектомия и ги проследяват пет години. От пациентите, на които по-късно е отстранен апендиксът заради рецидив, 76 от 85 все още имат неусложнен апендицит, така че изчакването рядко води до разкъсване.
При 256-те пациенти, лекувани с антибиотици, рецидивите се натрупват година след година.
- 27,3 процента се нуждаят от апендектомия през първата година.
- 34,0 процента имат рецидив до втората година.
- 37,1 процента до четвъртата година.
- 39,1 процента до петата година.
Усложнения и отсъствие от работа
Операция срещу антибиотици на петата година
Усложненията, раневи инфекции, инцизионни хернии, коремна болка и симптоми на чревна непроходимост, достигат 24,4 процента след апендектомия и 6,5 процента след антибиотици, а пациентите след апендектомия вземат 11 дни повече болничен. Тези операции са отворени, а лапароскопската хирургия намалява раневите проблеми.
Сред пациентите, които първоначално са лекувани с антибиотици за неусложнен остър апендицит, вероятността за късен рецидив в рамките на 5 години е 39,1%.
Проучване APPAC, JAMA, 2018
Операция през нощта или на следващата сутрин
Има ли значение изчакването от няколко часа
Метаанализ на 152 314 пациенти не установява повишаване на разкъсания или гангренозен апендицит, когато операцията при неусложнен апендикс е изчакала до 24 часа след постъпването, при започнати при приемането антибиотици. При разкъсване или абсцес се оперира незабавно.
Лапароскопска или отворена операция
С изключение на по-високата честота на вътрекоремни абсцеси след LA при възрастни, LA показа предимства пред OA по интензивност на болката на първия ден, раневи инфекции, продължителност на болничния престой и време до връщане към нормална активност при възрастни.
Преглед на Cochrane на 85 проучвания и 9765 пациенти, 2018
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.
Лапароскопска срещу отворена апендектомия при възрастни
| Резултат |
Лапароскопска в сравнение с отворена |
| Болка на първия ден |
0,75 точки по-ниска по 10-степенна скала |
| Раневa инфекция |
По-малко от два пъти по-малко вероятна, отношение на шансовете 0,42 |
| Абсцес в корема |
По-вероятен, отношение на шансовете 1,65 |
| Болничен престой |
С един ден по-кратък |
| Връщане към нормална активност |
Пет дни по-рано |
Възстановяване и престой
Пациентите се прибират у дома на следващия ден след лапароскопска операция при неусложнен апендикс и три до пет дни по-късно след разкъсан апендикс. Посетителите, които се оперират при нас, остават в Истанбул една седмица преди полета, а нашите координатори, които говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански, организират хотела, документите за застраховката и писмо за авиокомпанията. Придружител може да спи в стаята ви. Проследяването след завръщането ви у дома минава през същия координатор, с видеоразговор, в който се обсъждат патологичният резултат и раната.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.
Възстановяване след лапароскопска апендектомия
| Време |
Какво да очаквате |
| Същия ден |
Ходене и прием на течности |
| Ден 1 до 2 |
У дома при неусложнен апендикс |
| Една седмица |
Офис работа и кратки полети |
| Две до четири седмици |
Вдигане на тежести, спорт и дълги полети |
| Две седмици |
Патологичен резултат, обсъден по видео, ако сте се прибрали у дома |
Какво показва патологичният резултат
Новообразуванията са рядка находка след апендектомия, като злокачествените тумори се срещат в по-малко от 1% от хирургичните материали, а карциноидът е най-честото злокачествено заболяване.
Преглед, Advances in Surgery, 2013
Често задавани въпроси за операцията при апендицит
Може ли апендицитът да се лекува без операция?
Неусложненият апендицит без камъче често се овладява с антибиотици. Около трима от десет се нуждаят от операция в рамките на месеци и близо четирима от десет в рамките на пет години.
Колко време отнема възстановяването?
У дома за един или два дни след лапароскопска операция, офис работа след седмица, а спорт и вдигане на тежести след две до четири седмици.
Мога ли да летя след апендектомия?
Кратки полети след седмица и дълги полети след две седмици при неусложнена операция, след като хирургът ви е прегледал.
Нужен ли ми е апендиксът?
Не. Животът без него не причинява известни проблеми.
Приемах антибиотици и болката се върна. Какво сега?
Изпратете ни вашите образни изследвания и епикризи. Рецидивът обикновено означава планирано лапароскопско отстраняване и можем да прегледаме случая безплатно.
Източници
- CODA Collaborative, Flum DR, Davidson GH, et al. A randomized trial comparing antibiotics with appendectomy for appendicitis. New England Journal of Medicine. 2020;383(20):1907-1919.
- Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018;320(12):1259-1265.
- Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, Neugebauer EA, Sauerland S. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;11:CD001546.
- van Dijk ST, van Dijk AH, Dijkgraaf MG, Boermeester MA. Meta-analysis of in-hospital delay before surgery as a risk factor for complications in patients with acute appendicitis. British Journal of Surgery. 2018;105(8):933-945.
- Teixeira PG, Demetriades D. Appendicitis: changing perspectives. Advances in Surgery. 2013;47:119-140.
