Операция при глиобластом

Някой вече ви е казал число. Публикуваният диапазон зад него е много по-широк.

При 761 пациенти в един център по-младите хора, при които хирурзите са отстранили както контрастиращата, така и неконтрастиращата част на тумора, са имали медианна преживяемост от 37,3 месеца, срещу 16,5 месеца, когато неконтрастиращата част е оставена на място.

Какво наистина променя прогнозата

Всеки невроонколог преценява едни и същи четири неща, преди изобщо да каже каквото и да било. Три от тях са пристигнали заедно с вас.

Последното е причината хората да се качват на самолети.

За какво служи операцията

Операцията изпълнява три отделни задачи в рамките на един следобед и е полезно те да се разграничават. Тя намалява натиска върху мозъка, което облекчава главоболието, разсейва мъглата в главата и често връща силата на отслабнала ръка в рамките на дни, и осигурява тъканта, от която се разчитат хистологията и молекулярният панел, а това определя всяко лекарство и всяка доза след това. И намалява броя на туморните клетки, с които лъчелечението и химиотерапията след това трябва да се справят, откъдето идва и разликата в преживяемостта между групите според обема на резекцията.

Какво не може да направи

Никоя операция не излекува глиобластома и всяка страница, която внушава обратното, продава нещо. Туморът изпраща клетки по нервните влакна далеч отвъд светлия ръб на изследването, в мозък, който изглежда и работи нормално, и никой инструмент не достига до тях, без да отнесе и мозъка, затова туморът се връща практически при всеки пациент, а честното описание на това, което операцията осигурява, е повече време и по-добра функция през това време, като излекуването остава недостижимо. Това не е малко. То е по-малко от онова, на което хората се надяват, и ясното обяснение на разликата в самото начало е по-добро от оптимизма.

Колко се отстранява и защо възрастта променя целта

На ЯМР глиобластомът се вижда в две зони.

Едната се вижда като светъл ръб, който поема контраст, плътната част на тумора с нейните пропускливи новообразувани кръвоносни съдове. Другата се разпростира като по-широка сива зона около нея в последователността FLAIR и съдържа смесени оток и туморни клетки. Хирурзите преследват светлия ръб от десетилетия. Спорът през последните години е за сивата зона.

Какво показаха 761 пациенти, разделени по възраст

Проучване на 761 пациенти, лекувани в един университетски център, проверено след това при 107 пациенти във втори и 99 в трети център, разпредели пациентите според това каква част от всяка зона е била отстранена. По-младите пациенти, при които хирурзите са отстранили контрастиращия тумор и са продължили в неконтрастиращия тумор, са имали медианна преживяемост от 37,3 месеца, което е близо до това, което постигат пациентите с далеч по-щадящите IDH мутирали тумори. По-младите пациенти, при които контрастиращият тумор е бил отстранен, но неконтрастиращият е останал, са имали медианна преживяемост от 16,5 месеца. По-възрастните пациенти са имали полза от отстраняването на контрастиращия тумор, с медиана от 12,4 месеца, и не са имали измерима полза от продължаване отвъд него. Моделът се запазва независимо дали MGMT промоторът е метилиран или не.

Прочетете внимателно разликата между 37,3 и 16,5 месеца, защото това е един и същ тумор и един и същ отстранен контрастиращ ръб и в двете групи, а това, което ги разделя, е докъде отвъд ръба е успял да стигне хирургът. Преминаването отвъд ръба е възможно само там, където мозъкът отвъд ръба може да бъде пощаден, а това се определя от анатомията, а не от амбицията. Тумор в предната част на десния челен дял позволява широка граница. Същият тумор, разположен върху говорната зона, не позволява почти никаква. Затова двама хирурзи, които гледат две различни изследвания, дават два различни отговора за това колко агресивни възнамеряват да бъдат, и затова мнение, дадено без вашите образни изследвания пред човека, изобщо не е мнение.

Какво прави по-голямото отстраняване безопасно

Четири неща в операционната вършат работата и нито едно от тях не замества преценката на хирурга докъде да спре.

Попитайте кои от тези ще бъдат използвани при вашата операция и попитайте какъв е планът, ако отговорът за някое от тях е не.

Кога биопсията е правилната операция

Някои глиобластоми не могат да бъдат резецирани безопасно и да чуете това рано от хирург, който е прегледал вашето изследване, е по-полезно от оптимистичен отговор от някой, който не го е виждал.

Тумори дълбоко в таламуса или мозъчния ствол са разположени зад структури, които не могат да бъдат пресечени, а тумори, израснали през corpus callosum в двете полукълба, не могат да бъдат отстранени от нито едната страна без тежка цена. Заболяване, появило се на няколко места едновременно, вече е разпространено отвъд обхвата на всяка резекция. А пациент, който е на легло преди операцията, губи повече от дългата операция, отколкото отстраняването му връща.

Какво все пак ви дава биопсията

Всичко, от което зависи планът на лечение. Навигирана игла през малък отвор взема достатъчно тъкан за диагнозата, степента и пълния молекулярен панел, цялата процедура отнема около час и си тръгвате на следващия ден, а лъчелечението и химиотерапията след това се избират по същите маркери, както биха били избрани след голяма резекция, така че биопсията не ви поставя на по-нисък път на лечение. Това, което тя не прави, е да намали натиска, затова кортикостероидите поемат по-голяма част от задачата след това.

Операцията и дните около нея

Пет етапа, от изследването до отделението

Молекулярните резултати идват отделно, седем до четиринадесет работни дни по-късно. Планирайте връщането си според този доклад, а не според датата на изписване.

Рискове и как се овладява всеки от тях

Всичко по-долу присъства в информираното съгласие, заедно с начина за овладяването му в същото изречение.

• Нова слабост или затруднение в говора. Усложнението, което има най-голямо значение. Повечето са временни, причинени от отока около кухината, а не от увреда, и отзвучават за дни до седмици с кортикостероиди и рехабилитация. При малка част не отзвучават, а картирането съществува, за да остане тази част малка.
• Кръвоизлив в кухината. Рядък и обикновено се проявява в рамките на часове, за което служи първата нощ в интензивно отделение. Повторно изследване изяснява нещата и малък брой пациенти се връщат в операционната.
• Гърчове. Чести преди операцията и възможни след нея. Противогърчово лекарство се дава около операцията и се продължава месеци, а единичен гърч в първите дни се лекува в отделението, а не се приема като катастрофа.
• Проблеми с раната. Кортикостероидите забавят зарастването, а лъчелечението го забавя още повече, затова белегът се проверява, преди да бъде разрешено започването на лъчелечение. Инфекция тук отлага лечението, а забавянето е истинската вреда.
• Кръвни съсиреци. Пациентите с глиобластом образуват съсиреци по-лесно от почти всяка друга хирургична група. Чорапи, ранно раздвижване и антикоагулантни инжекции след преминаване на риска от кървене са стандартният отговор, а подут прасец или внезапен задух е спешно състояние навсякъде по света.
• Събиране на течност под белега. При някои пациенти се появява мека подутина, докато кухината се слегне. Повечето се проследяват и се свиват сами.

Кортикостероидите заслужават собствен абзац

Дексаметазон е лекарството, което прави пациент с голям тумор да изглежда преобразен в рамките на два дни, и също така е лекарството, за което семействата питат най-много, щом преобразяването избледнее, тъй като носи глад, закръглено лице, нарушен сън, избухливост, мускулна слабост в бедрата и по-висока кръвна захар, като нито едно от тези неща не означава, че нещо се обърква. Дозата се намалява по писмена схема, а не според това как се чувствате, защото рязкото спиране след седмици прием разболява хората, затова приемайте схемата сериозно, пазете я в писмен вид и казвайте на всеки лекар у дома, че я приемате.

Какво започва три до шест седмици по-късно

Лъчелечението е лечението, което следва след всяка операция за глиобластом, започва след като раната е зараснала, а продължителността му се определя главно от вашата възраст. Този факт има по-голяма логистична тежест от всичко останало на тази страница за пациент, който е пристигнал със самолет.

Ако сте под 65 години

Стандартният курс доставя 60 Gy, разпределени в шест седмици, с ниска доза темозоломид, приемана всеки ден заедно с него, последвани от месечни цикли на същата таблетка, а шест седмици означават тридесет посещения, от понеделник до петък, като таблетката продължава и през почивните дни.

Как се усещат тези шест седмици

Чакането в чакалнята отнема повече време. Всяко посещение отнема по няколко минути на масата след първата сесия, която е по-дълга, защото се изработва маска, която да държи главата ви в абсолютно същото положение всеки ден. Много пациенти работят или се занимават с обичайни неща през първите две или три седмици. Умората се натрупва от четвъртата седмица, косата пада по пътя на лъчите, а апетитът намалява. Нищо от това не е признак, че лечението не действа, и всичко се възстановява през следващите месеци.

Ако сте на 65 години или повече

Изследователи рандомизираха 562 пациенти на 65 и повече години, с медианна възраст 73 години, между кратък курс от 40 Gy в 15 фракции, приложен самостоятелно, и същия кратък курс с добавен темозоломид. Медианната преживяемост беше 9,3 месеца с лекарството срещу 7,6 месеца без него, качеството на живот беше сходно в двете групи, а сред 165-те пациенти с метилиран MGMT промотор разликата беше много по-голяма, 13,5 месеца срещу 7,7. Затова на по-възрастен пациент се предлагат три седмици лъчелечение вместо шест, което наполовина съкращава времето, в което трябва да останете там, където решите да го проведете, а резултатът за MGMT определя дали към него се добавя таблетката.

Три седмици или шест. Попитайте кое се отнася за вас, преди да резервирате каквото и да било.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.

Изследването, което изглежда по-лошо, а не е

Нищо на тази страница няма да ви спести повече тревога от следващите два абзаца, а почти никоя страница, писана за пациенти, не ги съдържа.

Псевдопрогресия, в числа

Лъчелечението възпалява тъканта, която лекува, и това възпаление поема контраст на ЯМР точно както го прави туморът. В кохорта от 284 пациенти с глиобластом 19,4 процента от изследванията, направени три месеца след лъчелечението, показаха нещо, което изглеждаше като прогресия, а се оказа ефект от лечението, като този дял спадна до 7,0 процента на шестия месец. Това беше по-често при пациенти с метилиран MGMT промотор, тоест при пациентите, при които лечението действаше най-добре, и по-често при тези без нови неврологични симптоми. Авторите препоръчаха продължаване на циклите темозоломид, когато образното изследване е неясно, вместо изоставяне на лечение, което може би е успешно.

Приблизително едно на пет изследвания в този момент ви казва нещо различно от това, което изглежда, че казва. Ако сте се прибрали в собствената си страна, когато това се случи, и рентгенолог, който никога не е виждал вашия случай, напише думата прогресия в заключението, правилната следваща стъпка е разговор с екипа, който ви е лекувал, и повторно изследване шест до осем седмици по-късно, преди да се промени каквото и да било в плана.

Изпратете изображенията. За това служат координаторът и номерът в WhatsApp.

Полета за лечение на тумори и какво да попитате за тях

Носимо устройство доставя променливи електрични полета с нисък интензитет през четири лепливи матрици, поставени върху обръсната скалпа, и пречи на туморните клетки, докато се делят, носи се поне 18 часа на ден и се добавя към месечния темозоломид, без да заменя нищо. Придържането към носенето определя дали действа. Проучването зад него рандомизира 695 пациенти, завършили химиолъчелечение. Медианната преживяемост беше 20,9 месеца с устройството срещу 16,0 месеца без него, а преживяемостта без прогресия 6,7 месеца срещу 4,0. Кожни реакции под матриците засегнаха 52 процента от пациентите, които го използваха, а практическата цена е обръсната глава, батерия за носене и устройство, което трябва да се носи през по-голямата част от деня, за да действа. Наличността, разрешителните и финансирането му се различават рязко между държавите, затова полезният въпрос е дали може да се набави и дали се заплаща там, където живеете, а това е въпрос към вашия собствен онколог, а не към уебсайта на която и да е болница.

Лечение тук или същото лечение у дома

Операцията ви струва една седмица.

Това, което следва, струва три седмици или шест, и трябва да започне в рамките на три до шест седмици след операцията, затова цялото пътуване трябва да се планира назад от този момент.

Какво изисква от вас всеки от двата пътя

Оставането работи, защото лъчелечението и химиотерапията се провеждат в Biruni Hospital на същото място, където е извършена операцията, така че лъчетерапевтът планира по изследванията, които вече са в системата, хистологията не се мести и никой не трябва да бъде убеждаван да приеме заключение от друга болница. Нищо не се обсъжда отначало. Хотелските стаи за вас и един придружител и транспортът до всяко посещение се организират от отдела за международни пациенти, а координаторът, който е отговорил на първото ви съобщение, е същият човек, който се грижи за петата седмица. За пациент над 65 години на кратък курс това означава три седмици в един град, което много семейства намират за по-лесно за организиране, отколкото очакват. Прибирането у дома също работи, а за човек с деца, работа или онколог, на когото вече се доверява, често е по-добро. То работи при едно условие. Прегледът у дома да е уговорен, преди да заминете, а не след като кацнете, защото прозорецът се измерва в седмици, а направление, започнато от хотелска стая, е точно това, което се обърква. Пътувате с оперативния протокол, следоперативното ЯМР на диск, пълната хистология, включително резултата за MGMT, и писмена препоръка за лечение, адресирана до вашия онколог, така че нищо не се налага да се повтаря и не се губи време за повторно изследване на тъкан.

Вашият хирург подписва становището за годност за полет при прегледа на раната, обикновено между 10-ия и 14-ия ден и след като белегът е изсъхнал, и слага дата върху него за авиокомпанията и застрахователя.

Когато заболяването се върне

Втора операция е възможна при някои пациенти и безсмислена при други, а доказателствата са необичайно конкретни за това кой кой е, тъй като проучване в осем центъра проследи 681 пациенти през първия рецидив, 310 от които претърпяха втора операция. Повторната резекция беше свързана с по-дълга преживяемост дори след отчитане на молекулярните и клиничните различия, а ползата следваше едно измерване, а именно колко контрастиращ тумор е останал след това. Пациентите, при които е останал един кубичен сантиметър или по-малко, се справяха по-добре от пациентите, лекувани изобщо без операция. Продължаването отвъд това и преследването на неконтрастиращия тумор за втори път не беше свързано с по-дълга преживяемост и често беше последвано от нов неврологичен дефицит. Това е тесен, но полезен извод. Оперирайте отново там, където контрастиращият рецидив може да бъде отстранен и пациентът е достатъчно добре, за да продължи с по-нататъшно лечение, и не оперирайте отново само защото операцията е възможна. Другите възможности при рецидив са различна химиотерапия, втори и по-кратък курс лъчелечение, когато първият е приключил достатъчно отдавна, клинично проучване и лечение, насочено единствено към симптомите. Всеки екип, който представя честно всички тези възможности, включително последната, е екип, който заслужава да бъде изслушан.

Какво влияе върху цената

Публикуването на цена тук би подвело почти всеки, който я прочете, защото оферта за глиобластом покрива коренно различни обеми работа в зависимост от това какво ще се окаже, че позволява изследването, а едночасова иглена биопсия и седемчасова резекция в будно състояние, последвана от шест седмици ежедневно лъчелечение, не са една и съща покупка, и никой не знае коя от двете се отнася за вас, докато неврохирург не е прегледал вашите образни изследвания. Шест неща носят по-голямата част от разликата. Каква операция ще имате и колко дълго ще продължи. Дали се използват флуоресценция, интраоперативен ултразвук и мониториране на нервите и дали случаят изисква картиране в будно състояние с присъствие на неврофизиолог. Колко нощи в интензивно отделение предвижда планът. Колко широк е молекулярният панел, тъй като метилационен чип струва значително повече от основен набор оцветявания и това е редът, който офертите пропускат най-често. Дали курсът лъчелечение е три седмици или шест. Офертите рядко изясняват това. И дали това лъчелечение и таблетките към него са в същата оферта или идват като втора оферта след хистологията.

Вашето собствено състояние също влияе. Възрастта, това колко добре функционирате, диабет, влошен от кортикостероидите, антикоагулантна терапия, сърдечно или белодробно заболяване и колко рехабилитация вероятно ще изисква случаят, променят това, което се планира, а следователно и цената.

Публикуваните пакети на този пазар обхващат периода от посрещането на летището до последния преглед преди заминаването и включват предоперативната подготовка, таксите за операционна зала и анестезия, договорен брой нощи в интензивно отделение и в отделението, изследването след това, преводач и хотелски нощувки за вас и един придружител, докато полетите, застраховката, всяка нощувка, която планът не е предвидил, и лечението на усложнение остават извън него. Прочетете и двата списъка. Пет въпроса правят две оферти сравними.

1. Тази сума предвижда ли биопсия, частично отстраняване или максимална резекция и колко часа в операционната зала?
2. Включени ли са флуоресценция, мониториране и картиране в будно състояние, заедно с персонала, който всяко от тях изисква?
3. Кои молекулярни изследвания са в сумата и включено ли е метилирането на MGMT?
4. Колко нощи в интензивно отделение са включени и какво се случва финансово, ако е необходима седма нощ в отделението?
5. Включено ли е лъчелечението тук и ако да, за три седмици или за шест?

Изпратете ЯМР изследването, хистологията, с която вече разполагате, и списъка на лекарствата си. Неврохирург, който ги прегледа, ще ви каже каква операция позволява вашият тумор, а този преглед не струва нищо и не ви обвързва с нищо.

Планиране на пътуването

Носете образните изследвания като оригинални файлове на диск или на външна памет, тъй като хирургът трябва да прегледа всяка последователност, за да планира достъпа, и не може да го направи по снимки на екран, и носете всички тъканни препарати или блокчета от предишна операция, защото молекулярните изследвания често могат да се направят върху тях. Напишете лекарствата си с дозите им и отбележете ясно кортикостероида.

Кой пътува с вас и защо това има значение тук

Един човек трябва да дойде, и не само за да носи багажа. Глиобластомът може да притъпи паметта и концентрацията, преди някой да го забележи, кортикостероидите правят същото по други причини, а разговорите, които ще водите през първите две седмици, съдържат решения за схемите на лъчелечение и датите на пътуване, които трудно се задържат в главата сам. Стаите на пациентите имат легло за придружител, така че този човек остава всяка нощ от престоя, с настаняване за двама ви в нощите преди и след това и организиран за вас всеки трансфер между летище, хотел и болница. Носете тетрадка. Помолете придружителя си да си води бележки на всяка консултация и помолете екипа да запише плана. Да бъдете разбрани има по-голямо значение тук, отколкото на повечето страници, защото решенията идват бързо и са необратими. Превод на други езици се осигурява при поискване, самият екип работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а един координатор води вашия случай от първото съобщение до изписването и остава на същия номер в WhatsApp, след като се приберете у дома. Ако предпочитате да ви прегледа жена хирург или лекар, кажете го в първото съобщение и отделението ще се съобрази с това, когато графикът позволява.

Потвърждение на часа и покана, в която се посочват болницата и вашият лекар, документът, който повечето консулства искат при заявление за медицинска виза, се изпращат около десет дни преди пътуването, а болничната кухня покрива халал, вегетариански и диабетични изисквания, което има значение, докато кортикостероидите повишават кръвната захар, и на място има молитвена стая.

Когато се приберете у дома

Проследяването върви по образни изследвания, с ЯМР един месец след края на лъчелечението и след това на всеки два до три месеца, като всяко се сравнява с изследването, направено в първите 48 часа след операцията, затова пазете това ранно изследване на сигурно място, на диск, на повече от едно място. Изследванията са целият разговор. Местните изследвания могат да бъдат изпратени обратно на екипа, който е оперирал, за второ мнение, а снимка на заключение или въпрос за доза достига до вашия координатор на номера, който използвате през цялото време.

Заминете с документация, по която вашият онколог може да действа, без да се обажда на никого. Оперативният протокол, в който е записано какво е отстранено, следоперативното ЯМР, пълната хистология с резултата за MGMT и неговата дата, схемата за намаляване на кортикостероида, противогърчовото лекарство с дозата му, планът за лъчелечение и датата на следващото изследване.

Шест неща изискват лекар още същия ден, където и по света да се намирате.

Гърч, който продължава повече от пет минути, или гърчове, които преминават един в друг, без да идвате в съзнание между тях. Нова слабост, ново объркване или думи, които не идват. Температура с главоболие и схванат врат, което след мозъчна операция се третира като менингит, докато не се докаже друго. Рана, която се отваря или от която изтича течност. Главоболие, което ви буди и е придружено от повръщане. Подут болезнен прасец или задух, появил се изведнъж. При всяко от тях първо се отива в най-близкото спешно отделение, с оперативния протокол в ръка, а след това се изпраща съобщение до вашия координатор.

Често задавани въпроси за операцията при глиобластом