Операция при кифоза

Заобленият гръб има повече от една причина. Правилната операция зависи от това коя е вашата.

Мета-анализ на 1147 пациенти с кифоза на Шойерман установява, че операцията само от гърба, с задни остеотомии, коригира кривата също толкова добре, колкото и по-старата двуетапна операция през гръдния кош и гърба.

Какво представлява кифозата

Всеки гръбнак се извива напред в областта на гръдния кош и извивка от около 20 до 45 градуса на рентгенова снимка в изправено положение се смята за нормална. Кифоза означава повече от това. Заоблен гръб от прегърбване и остра гърбица от срутен прешлен са различни проблеми с различно лечение.

Причината за кифозата е далеч по-важна от нейния ъгъл.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Кога операцията има смисъл

Повечето кифози никога не се нуждаят от операция.

Болници в Истанбул публикуват праг от около 60 градуса за обмисляне на операция, а хирурзите в литературата за гръбначна хирургия посочват 70 до 75 градуса специално за кифоза на Шойерман. Числото започва разговора. Болката, прогресията и балансът го завършват.

Кифоза на Шойерман при тийнейджъри и млади възрастни

Операцията при кифоза на Шойерман някога означаваше две операции, едната през гръдния кош за освобождаване на предната част на гръбнака и другата през гърба за фиксиране. Операцията само отзад до голяма степен замени този подход. Мета-анализ от 2021 г. в Journal of Neurosurgery Spine обобщава 13 проучвания и 1147 пациенти със средна възраст 18 години и установява същата корекция само от гърба, както при комбинирания подход, стига хирургът да добави задни скъсяващи остеотомии, а по-ранен мета-анализ в European Spine Journal установява по-малка кръвозагуба, по-кратки операции и по-малко преходни проблеми над и под спондилодезата при операцията само отзад. Спондилодезата обикновено обхваща от горната част на гръдния кош до прехода към кръста, често десет нива или повече, а тийнейджърите обикновено стават и ходят в деня след операцията и се връщат в училище в рамките на четири до шест седмици, като спортовете с контакт или тежко вдигане изчакват плътно срастване около година.

Кифоза при възрастни

При възрастните въпросът се измества от ъгъла на една извивка към баланса на цялото тяло. Гръбнак, който изнася главата пред таза, кара мускулите на гърба да работят цял ден, за да ви държат изправени, а резултатът е умора, болка и прегърбена походка. Корекцията може да изисква по-големи остеотомии, включително педикуларна субтракционна остеотомия, която отстранява клин през цял прешлен, и спондилодези, които стигат от гръдния кош до таза. Възрастните, които се справят добре след корекция, имат три общи неща, а именно болка и прегърбване, които произтичат от самия дисбаланс, кост, достатъчно здрава, за да задържи винтове, и готовност за възстановяване, измервано в месеци, а не в седмици, и първата консултация проверява точно тези три неща с рентгенови снимки в изправено положение на цялото тяло, изследване на костната плътност и откровен разговор за ежедневието. Анкилозиращият спондилит образува специална група, защото гръбнакът вече е срастнал и чуплив, а една клиновидна остеотомия в кръста може да върне погледа към хоризонта.

Тези данни обясняват защо операцията при деформация при възрастни се планира бавно, като изследванията на костната плътност, храненето и теглото се адресират преди операцията.

Кифоза след прешленна фрактура

Прешлен, който се срутва от остеопороза, подклинва гръбнака напред. Две процедури инжектират цимент в счупената кост през игла. Вертебропластиката го инжектира директно. Кифопластиката първо надува малък балон, за да възстанови част от височината, и след това запълва кухината.

Доказателствата са противоречиви. Австралийско проучване в New England Journal of Medicine от 2009 г. сравнява вертебропластика с имитираща процедура при 78 пациенти и не открива разлика в болката в нито един момент до шест месеца. Проучването FREE в Lancet същата година сравнява кифопластика с нехирургично лечение при 300 пациенти и открива по-добра физическа функция на първия месец, 7,2 точки срещу 2,0 по скала за качество на живот. Нито едно от двете проучвания не сравнява кифопластиката с имитираща процедура. Много хирурзи днес запазват цимента за фрактури, които остават болезнени след няколко седмици добро овладяване на болката, и лекуват остеопорозата във всеки случай.

Лечението на остеопорозата предотвратява следващата фрактура. Циментът лекува само тази.

На телефон плъзнете таблицата настрани, за да прочетете всички колони.

Операцията, стъпка по стъпка

Рискове и какво се прави за всеки от тях

В проучването за деформация при възрастни пет фактора повишават честотата на усложненията.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

• Увреждане на гръбначния мозък. Рядко и причина за непрекъснатия мониторинг. Промяна в сигналите по време на корекцията кара екипа веднага да намали корекцията.
• Преходна кифоза. Сегментът точно над спондилодезата може да се наведе напред през първите две години, особено при възрастни. Избягването на свръхкорекция, внимателният избор на горния прешлен и, при слаба кост, цимент или костоизграждащи лекарства я намаляват.
• Кръвозагуба. Остеотомиите кървят. Лекарства, които намаляват кървенето, събиране на кръв и преливане при нужда я овладяват.
• Инфекция. Антибиотиците лекуват раневата инфекция, а дълбока инфекция изисква промивка, като имплантите обикновено се запазват.
• Разхлабване на винтове и несрастване. По-вероятни при слаба кост и при пушачи. Втора операция поправя прът или спондилодеза, която не зараства.

Възстановяване, месец по месец

На телефон плъзнете таблицата настрани, за да прочетете всички колони.

Срастналите сегменти на гръбнака няма да се огъват отново. Повечето хора почти не го усещат, защото движението идва от сегментите над и под тях.

Колко време да останете в Истанбул

Две до три седмици за спондилодеза. Публикувана страница на болница в Истанбул посочва пет до седем дни в болница, а останалата част от престоя обхваща упражнения за ходене, проверка на раната, свалянето на конците и рентгенова снимка в изправено положение преди полета. Циментовите процедури са по-кратки. Пакет за кифопластика от друга истанбулска болница посочва пет болнични дни и десет до петнадесет дни в страната, макар че много пациенти ходят спокойно още на следващия ден.

Летенето изчаква зараснала рана, безопасно ходене и писмото на хирурга, а в самолета място до пътеката, разходка на всеки час и възглавница за кръста правят дългия полет по-лесен.

Какво определя цената

Броят срастнати нива, видът остеотомия, винтовете и прътите, мониторингът на гръбначния мозък, нощувките в интензивно отделение и в отделението, кръвните продукти и рехабилитацията в Истанбул определят по-голямата част от сумата, а ревизия на предишна операция струва повече от първа операция. При циментова процедура броят на фрактурираните нива определя цената. Вашето здраве също променя сумата по начини, които публикуваният пакет не може да знае. Остеопороза, която изисква костоизграждащи инжекции няколко месеца преди операцията, пушач, който трябва да спре за няколко седмици, за да зарасне спондилодезата, диабет, който се нуждае от по-строг контрол, сърдечно или белодробно заболяване, което налага допълнителни изследвания, високо телесно тегло, което удължава операцията, и предишна гръбначна операция със стари винтове за отстраняване, всяко от тях добавя изследвания, понякога по-дълъг престой и от време на време различен план, затова сумата, която получавате, трябва да следва прегледа на вашите собствени рентгенови снимки, а не да го предхожда.

Публикуваните истанбулски пакети включват консултацията, диагностичните изследвания, операцията, болничните дни, първото контролно посещение и трансферите от летището, а някои включват и застраховка за усложнения. Полетите и нощувките в хотел остават извън много от тях. Оферта, която можете да сравните, посочва нивата и имплантите, брои нощувките в интензивно отделение и в отделението и казва дали мониторингът и образните изследвания са включени. Тази сума идва само от хирург по гръбначна хирургия, който е разчел вашите рентгенови снимки в изправено положение и ЯМР. Прегледът не струва нищо.

Организиране на пътуването

Координатор отговаря на първото съобщение в WhatsApp и остава с вас до изписването, а номерът продължава да работи и след като се приберете у дома. Екипът говори английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а за други езици се осигурява преводач. Легло за придружител позволява на един човек да остане в стаята всяка нощ от престоя, а офисът за международни пациенти резервира хотела за нощувките преди и след и изпраща поканата за медицинска виза около десет дни преди пътуването. Трансферите са организирани. Халал, вегетариански и диабетични храни се приготвят в болничната кухня, на място има молитвена стая, а желание за лекар жена се отправя към отделението още с първото ви съобщение.

Носете всички по-ранни рентгенови снимки на гръбнака, които имате.

След като се приберете у дома

Рентгенови снимки в изправено положение на третия месец, шестия месец, една година и две години показват дали спондилодезата е станала плътна и дали сегментите над и под нея се държат, а вашият местен хирург може да ги направи, докато координаторът ги предава на хирурга в Истанбул. Възрастните със слаба кост продължават лечението на остеопорозата с години, защото нова фрактура до спондилодезата е реален риск.

Нова слабост или изтръпване в краката, загуба на контрол над пикочния мехур или червата, повишена температура с зачервена или течаща рана, или внезапна нова болка в горния край на спондилодезата. Всяко от тях изисква лекар в същия ден.

Често задавани въпроси за операцията при кифоза