Операция при мозъчен тумор - Отстраняване на мозъчен тумор

Всяка мозъчна операция е един и същ компромис. Колко излиза, срещу това какво продължава да работи.

Лъчетерапията и химиотерапията се провеждат на същото място, така че хистологичен резултат, който променя плана, не ви праща в друга болница, за да започнете отначало.

Мозъчен тумор е название на цяла категория. Диагнозата стои едно ниво по-надолу и двама души с еднаква по размер лезия на еднакво изследване могат да бъдат изправени пред напълно различни операции, напълно различно последващо лечение и напълно различна прогноза, а четенето на данни за преживяемост при погрешния тип е най-бързият начин да се уплашите с информация, която няма нищо общо с вас.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.

Прочетете последния ред отново, защото той показва нещо, от което зависи останалата част от страницата. При един тип мозъчен тумор правилната операция е да се вземе фрагмент и да се затвори, а хирург, който го отстрани агресивно, би навредил на пациента без никаква полза, така че операцията не следва автоматично и екип, който ви казва това за вашето изследване, ви дава ценна информация.

При повечето тумори, които растат в мозъчната тъкан, колко от тях излиза е единствената хирургична променлива, която променя изхода, и ефектът е по-голям, отколкото подсказва думата операция. Систематичен обзор и мета-анализ в JAMA Oncology обединява 37 проучвания с 41 117 пациенти с новодиагностициран глиобластом. В сравнение с частично отстраняване, премахването на цялата тъкан, която се усилва с контраст, намалява риска от смърт в рамките на една година с 38 процента, с относителен риск 0,62, и намалява и двугодишната смъртност. Дори частичното отстраняване е по-добро от самостоятелна биопсия.

Което поражда очевидния въпрос защо изобщо някой хирург спира по-рано.

Защото туморът и мозъкът изглеждат почти еднакво под микроскопа в операционната зала, а въпросният мозък движи дясната ви ръка или способността ви да намерите думата за лъжица. Глиомът няма капсула и няма граница. Расте през здрава тъкан като мастило, което се разлива по попивателна хартия, така че хирургът не вади предмет от кухина, а решава милиметър по милиметър къде тъканта престава да бъде заменима. Един сантиметър по-навътре на грешното място и пациентът се събужда със слаба ръка, която никога не се възстановява, губи шофьорската си книжка, губи работата си и не печели нищо по отношение на преживяемостта, защото туморните клетки отвъд тази граница и бездруго никога не са били достижими. Две технологии изместиха тази граница навън и и двете вече са обичайна практика. Затова всяко сериозно неврохирургично отделение използва израза максимална безопасна резекция, в който втората дума върши също толкова работа, колкото и първата.

Да започнем с флуоресценцията. Пациентът изпива доза 5-аминолевулинова киселина няколко часа преди операцията, злокачествените глиомни клетки я превръщат в съединение, което свети в розово под определена синя светлина, а здравият мозък не свети. Рандомизирано контролирано проучване в множество центрове, публикувано в Lancet Oncology, го сравнява с обикновена бяла светлина при 322 пациенти и установява пълно отстраняване на контрастно усилващия се тумор при 65 процента в групата с флуоресценция срещу 36 процента при бяла светлина, като шестмесечната преживяемост без прогресия почти се удвоява, от 21,1 процента на 41,0 процента. Тежките нежелани събития не се различават между групите.

Картирането на това къде се намират функциите в точно този мозък е другата технология и следващият раздел я разглежда подробно.

Схемите в учебниците за това коя част от мозъка какво прави са усреднени стойности. Вашите собствени речеви зони се намират на сантиметър или два от мястото, където ги поставя схемата, тумор, растящ бавно от години, може да ги е изместил съвсем другаде, а никое образно изследване не разчита тази карта достатъчно сигурно, за да се реже по нея. Затова при тумори близо до говора, движението или зрението хирургът пита мозъка директно, докато вие сте буден и говорите.

Звучи далеч по-зле, отколкото се оказва. Проспивате болезнените части, тоест разреза и отварянето на черепа, след което се събуждате, щом мозъкът е открит, а самият той няма болкови рецептори. Невропсихолог седи до лицето ви през следващия час или около толкова и ви показва картинки за назоваване, изречения за довършване или ви моли да движите ръка, докато хирургът докосва повърхността с малка електрическа сонда, и ако спрете по средата на дума или ръката ви спре да се подчинява, този участък тъкан остава. Картата се изгражда точка по точка, върху вашия мозък, в този ден. След това отново заспивате за затварянето.

Хората обикновено го описват като странно и изморително и рядко като плашещо или болезнено.

Операцията в будно състояние е подходяща при тумор, разположен в или до функционална зона, при пациент, способен да сътрудничи в продължение на час, така че малките деца не могат да я понесат, нито някой, който е твърде объркан или твърде зле, за да следва инструкции, нито пациент, който не може да лежи неподвижно, нито човек, чиято тревожност не се успокоява с никаква подготовка. Кажете направо, ако смятате, че не бихте се справили, защото алтернативата е операция под упойка с електрическо мониториране, която си остава добра операция.

Краниотомията за тумор обичайно продължава от три до пет часа, а при операция в будно състояние или трудна локализация и повече.

Обръсва се само ивица коса около планирания разрез, тъй като бръсненето на цялата глава престана да бъде рутинно преди години, след което скоба фиксира главата ви така, че да не може да се помръдне дори с милиметър, а навигационна система свързва предоперативното ви МРТ с инструментите в ръката на хирурга, така че показалка, допряна до повърхността, показва на екрана точно къде се намира в рамките на вашето изследване. Хирургът отваря кожата, пробива малък брой отвори, свързва ги с фин трион и повдига диск от кост, който се запазва за края. Под микроскоп туморът се отстранява парче по парче, като флуоресценцията или стимулацията водят границите там, където планът го изисква, след това костта се връща и се фиксира с миниатюрни пластини, така че след това в черепа ви не липсва нищо, а кожата се затваря с шевове или клипси. Събуждате се в интензивно отделение и това е планирано, а не признак, че нещо се е объркало. В началото сестрите проверяват зениците, хватката и говора ви на всеки петнадесет до тридесет минути, защото смисълът на това отделение е да улови проблем в прозореца, в който той все още може да се поправи. Повечето пациенти преминават в обикновено отделение на следващата сутрин. Изследване в рамките на 72 часа документира колко тумор е отстранен, а това е числото, което влиза във всяко следващо решение, и се прави рано нарочно, преди промените при зарастването да направят снимките по-трудни за разчитане.

Публикуваната пациентска информация от големи центрове определя целия болничен престой на около седмица, а при неусложнен менингиом или единично достъпно огнище той е по-кратък.

Рискът при операция за мозъчен тумор се определя преди всичко от локализацията. Сравнете тумор в предната част на десния челен дял с тумор до речевата зона. И двата носят еднакъв анестезиологичен риск и напълно различен неврологичен риск, така че всяка цифра, посочена за мозъчната хирургия като цяло, е отправна точка, която вашият хирург трябва да стесни според вашето собствено изследване.

Попитайте хирурга си за неговата цифра за вашия тумор, във вашата локализация, с вашите образни изследвания пред него. Неврохирург, който отговаря с диапазон и с обосновка, е мислил по вашия случай.

Близките идват до леглото, очаквайки човека, когото познават, а срещат някой по-тих, по-бавен и по-чужд, след което прекарват нощта убедени, че операцията се е объркала. Този раздел съществува, за да предотврати тази нощ.

Физиотерапия, логопедична и ерготерапия започват още в отделението навсякъде, където са нужни, защото мозъкът се преустройва най-бързо през първите седмици и изчакването до прибирането у дома пропилява този прозорец. Кортикостероидите се намаляват по писана схема, вместо да се спират наведнъж.

Шевовете или клипсите се свалят около седмия до десетия ден, а косата пораства над белега и го скрива в рамките на няколко месеца.

Никой не знае точно какъв е туморът, докато лабораторията не приключи с него, и макар гефрирът по време на операцията да дава на хирурга груб отговор в рамките на минути, пълният резултат отнема няколко дни, а молекулярните изследвания, които днес определят тези тумори, отнемат още повече. Тези резултати рутинно променят какво следва, а за пациент, който е долетял за операция и е планирал да отлети обратно, това е частта от процеса, която най-вероятно ще се обърка логистично.

Разберете три реалистични промени, преди да пътувате. Тумор, който всички са очаквали да е доброкачествен, се връща с по-висока степен, което превръща една операция в курс лъчетерапия. Глиом се връща с молекулярни маркери, които правят химиотерапията явно смислена или явно безсмислена. И лезия, приета за първичен мозъчен тумор, се оказва огнище от рак на друго място, което променя цялото изследване и често лекуващата специалност. Тук организацията в Biruni Hospital помага и това трябва да се каже направо. Лъчетерапията и химиотерапията се провеждат на място, в същия кампус, в който е и хирургията. Ако вашият резултат налага лечението да започне няколко седмици след операцията, вие продължавате с екипа, който вече познава случая ви, без насочване и без прехвърляне на документация между институции. Другата възможност също остава отворена и за много пациенти тя е по-добрата, тъй като да се приберете у дома и да получите лъчетерапия близо до семейството си се понася по-лесно от шест седмици в хотел в чужбина. Този път включва писмено предаване на случая към вашия онколог, с оперативния протокол, образните изследвания и пълната хистология.

Да решите това с резултата пред себе си е по-добре от това да го решавате в паника на летището, затова кажете още в самото начало, че искате хистологията да бъде обсъдена, преди да резервирате обратния си полет, и заложете гъвкав билет в бюджета си.

Шест до осем седмици е срокът, който големите центрове посочват за възстановяване след краниотомия, и той описва физическата страна сравнително добре. Умората го надживява. Мозъчната умора след тази операция е отделно състояние, различно от обикновената отпадналост, и се появява без предупреждение след час концентрация, в претъпкана стая или в разговор, в който говорят трима души, подобрява се в рамките на месеци и се повлиява от планиране на деня на кратки блокове с истинска почивка между тях, което звучи незначително, а се оказва най-полезният съвет, който повечето пациенти получават. Ходене всеки ден от първата седмица. Лека домакинска работа и кратки излизания през първия месец. Офис работа на непълен ден от около шестата до осмата седмица, ако работата позволява, пълно работно време по-късно, а физически труд още по-късно, и никакви контактни спортове или нещо, което носи риск от удар в главата, докато хирургът не разреши, което може да означава няколко месеца, а при някои спортове и завинаги.

Хората подценяват ограничението за шофиране, което няма нищо общо с това колко добре се чувствате. Всяка държава определя свой период без шофиране след краниотомия или пристъп, често измерван в месеци, и той се определя от закона, а не от вашия хирург. Проверете правилото, което важи там, където живеете, преди да правите планове, зависещи от кола, и поискайте диагнозата ви да бъде изписана в епикризата, защото точно това ще поиска вашият лицензиращ орган.

Алкохолът, летенето, плуването, боядисването на косата и сексуалната активност имат разумни отговори, които зависят от вашата рана, вашите лекарства и историята ви с пристъпи, затова запишете въпросите и ги задайте при разговора при изписването, когато има време, защото търсенето им в два през нощта три седмици по-късно завършва зле.

Отварянето на черепа оставя малко въздух в главата. Хирурзите наричат този въздух пневмоцефалия, той се вижда на изследването след операцията и тялото го резорбира за дни до седмици. Кабината на крейсерска височина е под налягане, съответстващо приблизително на две хиляди метра, така че всеки задържан газ се разширява, а джоб въздух в черепа, който се разширява, няма накъде да отиде. Точно тази физика, а не раната или костта, определя кога можете да летите.

На практика това означава три неща за вас. Планирайте да останете в страната две до шест седмици след операцията, а не няколко дни, и гледайте с подозрение на всеки пакет, изграден около по-кратък престой. Поискайте образно изследване преди заминаване и датирано писмено становище за годност за полет, в което се посочва находката пневмоцефалия, защото това е документът, който ще поиска авиокомпания или застраховател. И планирайте полета съобразно риска от пристъпи, а не само съобразно въздуха, тоест лекарства, приемани по график през часовите зони, защитен сън в нощта преди това, придружител с вас и никакъв алкохол или успокоителни, които биха могли да прикрият промяна в неврологичното ви състояние.

Гъвкавите билети струват по-малко от сменените.

Компресивните чорапи и ходенето в кабината важат тук, както и след всяка дълга операция.

Лечението на мозъчен тумор е най-ясният пример в медицината за това защо изобщо не бива да се публикува цена. Операцията е една позиция в сметка, чиито останали позиции остават неизвестни, докато не се получи хистологията, така че число, посочено преди да съществува диагноза, остойностява погрешно лечение.

Шест неща движат общата сума. Къде се намира туморът и колко дълго съответно трае операцията, което разделя неусложнения конвекситетен менингиом от дълбок тумор до мозъчния ствол, и дали случаят се оперира в будно състояние, което добавя невропсихолог и по-дълъг списък. Дали се използват флуоресценция, навигация и непрекъснато нервно мониториране, всяко от които носи свои консумативи. Колко нощи в интензивно отделение и колко в обикновено. Самата хистология, включително молекулярните изследвания, които днес определят тези тумори и които не са евтини. Рехабилитацията по време на престоя. И всяка лъчетерапия или химиотерапия, която резултатът налага след това, а тя е курс на лечение, а не отделна позиция.

Вашето собствено състояние също я движи, чрез възрастта, колко добре сте преди операцията, кортикостероидите и противоепилептичните лекарства, кръворазредителите и други заболявания, които удължават наблюдението. Публикуваните пакети на този пазар обикновено покриват трансферите, предоперативните изследвания, хонорарите на хирурга и анестезията, определен брой нощи, включително в интензивно отделение, следоперативното изследване, преводач и определен брой нощувки в хотел. Обикновено оставят извън себе си самолетните билети, застраховката, допълнителното интензивно лечение извън плана, лечението на усложнение и, което е важно тук, цялото онкологично лечение, което следва.

Сметката за онкологичното лечение е отделен разговор.

Пет въпроса, които правят офертите сравними

Включва ли тази сума пълния хистологичен резултат и молекулярните изследвания, или само операцията? Колко нощи в интензивно отделение са заложени и колко струва още една? Навигацията, флуоресценцията и интраоперативното мониториране вътре в сумата ли са, или се фактурират отделно? Включено ли е изследването в рамките на 72 часа след операцията? Ако се наложи лъчетерапия или химиотерапия, кога ще бъде дадена тази оферта и ще бъде ли подкрепено лечение у дома, ако предпочета това?

Изпратете МРТ и всеки резултат от биопсия, с който вече разполагате. Неврохирург, който ги прочете, ще ви каже дали операцията си струва пътуването, а този преглед не струва нищо и не ви обвързва с нищо.

Повечето хора, които четат този абзац, не са пациентът. Дъщерята, съпругата или синът организират всичко, докато пациентът спи, и практичните подробности по-долу са написани за тях.

Придружителят е наистина необходим тук по начин, който други операции не изискват. Някой трябва да държи графика на лекарствата, да забележи промяна в поведението, която пациентът не може да забележи сам у себе си, и да изслуша разговора за хистологията с тетрадка в ръка, затова пациентските стаи имат второ легло, един човек остава да нощува през целия престой, а офисът за международни пациенти урежда хотелско настаняване и за двама ви в нощите преди и след това, трансферите от и до летището и всяко пътуване между хотела и болницата. Само рискът от пристъпи прави самостоятелното пътуване с такси лош план през първите седмици.

Езикът е по-важен в неврохирургията, отколкото почти навсякъде другаде в болницата, по причина, която става очевидна едва до леглото. Половината изследвания, които се правят върху вас, са езикови задачи, а проверката на намирането на думи през импровизиран превод дава отговор, на който никой не може да разчита, и точно затова екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, други езици се уреждат при поискване, а един координатор води вашия случай от първото съобщение до изписването. Повдигнете въпроса за езика си още при първия контакт, ако картирането в будно състояние е възможност, защото сесията по картиране трябва да се проведе на език, който владеете свободно. Заявка за жена хирург или лекар се отправя към отделението и се изпълнява винаги, когато графикът позволява. Документите за виза, тоест потвърждение на час и писмо покана, в което се посочват болницата и лекуващият лекар, се издават приблизително десет дни преди пътуването и са това, което повечето консулства искат при кандидатстване за медицинска виза. Халал, вегетарианска и диабетична храна се приготвят в болничната кухня, а на място има молитвена стая.

Донесете оригиналните файлове от изследванията на диск или на устройство, заедно със заключението и списък с всички лекарства и дозите им. Отпечатани снимки не вършат работа.

Проследяването след мозъчен тумор се води от образните изследвания и продължава години, така че папката, с която си тръгвате, е това, което го прави възможно от друга държава, и тя трябва да съдържа оперативния протокол, епикризата, следоперативните образни изследвания, пълната хистология, включително молекулярните резултати, схемите за кортикостероиди и противоепилептични лекарства с техните крайни дати и плана за следващото изследване. Всеки неврохирург или онколог където и да е може да продължи оттам.

Вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp, след като се приберете у дома, така че снимка на рана или въпрос за доза получават бърз отговор, а изследвания, направени на място, могат да бъдат изпратени за преглед от екипа, който ви е оперирал. Конкретен лекар у дома, уговорен преди да пътувате, се грижи за раната, лекарствата и насочванията.

Някои симптоми не могат да чакат следващия планиран контакт и след мозъчна операция този списък е конкретен.

Нова слабост, нова изтръпналост, ново затруднение в говора или нова загуба на зрение, или първи епилептичен пристъп, или пристъп, различен от обичайния ви модел, или главоболие, което се влошава постоянно в продължение на дни, особено с повръщане или сънливост. Температура с вкочанен врат, или рана, която е зачервена, подута или от която изтича секрет, или бистра течност, изтичаща от раната или от носа. Обърканост, която хората около вас забелязват преди вас. Подуване и болка в единия прасец, или внезапен задух. При всяко от тези състояния отидете в най-близкото спешно отделение същия ден, с оперативния си протокол в ръка, и изпратете съобщение на вашия координатор, след като бъдете прегледан.