Операция при рак на панкреаса

Безплатна консултация

Изпратете компютърната томография по панкреасен протокол като файлове с изображения, а не като заключение

Дали този тумор може да бъде отстранен се решава от милиметри контакт между него и три конкретни кръвоносни съда, а нито едно писмено заключение не замества хирург, който сам разглежда артериалната и венозната фаза. Изпратете файловете от компютърната томография или ядрено-магнитния резонанс, резултатите от ендоскопската ехография и биопсията, стойността на CA 19-9, билирубина и информация дали е поставен стент, както и бележка за теглото ви сега спрямо това преди шест месеца. Обратно получавате мнение за резектабилността, за това дали първо трябва да се проведе химиотерапия и как реалистично изглежда последователността на следващата година. Прегледът е безплатен и не поражда задължения.

Резектабилен, граничен или не

Панкреасът ви лежи върху съдовете, които кръвоснабдяват черния дроб, червата и далака. Дали един тумор може да бъде отстранен зависи от това доколко се е обвил около три от тях, измерено в градуси контакт на компютърна томография, извършена по специален панкреасен протокол. Точно това измерване, а не размерът на тумора, определя думата, която използва вашето заключение.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

От това следват две неща, които рядко се казват на пациентите. Тези категории се променят. Тумор, наречен граничен през януари, може да стане резектабилен през юни, което е цялата логика на последователността, описана в следващия раздел. И тези думи се разчитат от изображенията от специалист, така че второто мнение за резектабилността е второ мнение за самото изследване, което означава да се изпращат файловете, а никога заключението.

Редът се промени

Десетилетия наред резектабилният рак на панкреаса отиваше направо в операционната зала, а химиотерапията следваше. Този ред е обърнат за повечето пациенти, а проучването, което го направи, даде резултат, чиято форма лесно се разчита погрешно.

Когато медианата почти не се променя, а петгодишната честота се утроява, това означава, че лечението не удължава живота на всички с няколко седмици. То премества малка част от хората в група, която преживява години, а медианата просто не вижда това. Съвременната практика до голяма степен премина отвъд схемата на базата на гемцитабин, използвана в онова проучване, към по-силни комбинации и резултатите с тях се докладват сега.

Химиотерапията след операцията има същото значение и е по-добре установена. Френско и канадско проучване рандомизира 493 пациенти, на които ракът вече е бил отстранен, към модифицирана четирилекарствена схема или към гемцитабин и установи медианна преживяемост без заболяване 21,6 месеца срещу 12,8 и медианна обща преживяемост 54,4 месеца срещу 35,0. Токсичността беше цената. Тежки нежелани реакции се появиха при 75,9 процента на четирилекарствената схема срещу 52,9 процента на гемцитабин, така че физическото състояние след операцията решава кой може да я понесе.

Последното изречение носи практическа последица, която никой не казва ясно. Доброто възстановяване след операцията не е просто приятно, то е това, което ви осигурява достъп до лечението, даващо тези резултати за преживяемост, а пациент, който прекарва три месеца във възстановяване от усложнение, често изобщо не го получава.

Операциите по име

Коя операция ще се извърши се решава изцяло от това коя част на панкреаса заема туморът, а трите части изобщо не си приличат по поведение.

Тумори в главата и операцията на Whipple

Около три четвърти от карциномите на панкреаса се намират в главата на жлезата, а главата не може да бъде отстранена сама, защото споделя кръвоснабдяване с дванадесетопръстника. Затова панкреатодуоденектомията, наричана навсякъде операция на Whipple, отстранява главата на панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчния мехур, долната част на жлъчния канал, близките лимфни възли и понякога най-долната част на стомаха. След това се изграждат три отделни съединения, за да се свърже отново останалото. Панкреас към тънко черво, жлъчен канал към тънко черво и стомах към тънко черво. Тя е сред най-големите операции в общата хирургия, трае от пет до осем часа, а първото от тези три съединения е онова, към което се връща всичко по-нататък на тази страница, защото връзката между мека жлеза, която произвежда храносмилателни ензими, и бримка черво е най-непростителната връзка, която един общ хирург изобщо е помолен да зашие.

Тумори в тялото и опашката

Дисталната панкреатектомия отстранява тялото и опашката заедно с далака, тъй като слезковата артерия и вена вървят по задната повърхност на жлезата и не могат надеждно да бъдат отделени от карцином. Не са нужни съединения, защото нищо не се свързва отново, което я прави по-кратка и по-малко опасна операция от тази на Whipple. Загубата на далака носи собствена дългосрочна последица, което означава ваксинация срещу три конкретни бактерии преди или скоро след операцията и доживотна осъзнатост за риска от инфекция. Тоталната панкреатектомия, при която се отстранява цялата жлеза, е запазена за тумори, които я обхващат по цялата дължина, или за определени наследствени ситуации, и води до гарантиран диабет и пълна ензимна недостатъчност, затова се избягва винаги, когато по-малката операция е достатъчна, а когато ви я предлагат, това е основание да попитате какво би ви струвала по-малката алтернатива по отношение на чиста резекционна граница, тъй като понякога не би струвала нищо.

Въпросът с най-голямо значение

Попитайте колко резекции на панкреаса извършва отделението всяка година. Всеки друг въпрос на тази страница е вторичен спрямо този.

Това, което един център с голям обем наистина има, е непривлекателно, а назоваването му ви дава какво да проверите, което не е маркетинг. Интервенционален рентгенолог, достъпен през нощта, за да постави дрен в колекция. Медицински сестри, които разпознават, че с пациента нещо едва доловимо не е наред на шестия ден, преди показателите да се променят. Патолог, който обработва панкреасни препарати всяка седмица, а не два пъти годишно. Отделение за интензивно лечение, свикнало точно с това възстановяване. И хирург, за когото трудната реконструкция е вторник, а не събитие.

Различните държави определят голям обем по различен начин, а праговете, за които се спори в литературата, варират широко, така че само числото няма да реши въпроса. Задайте вместо това допълнителните въпроси. Колко такива операции е направило отделението миналата година. Кой покрива интервенционалната рентгенология извън работно време. И какво всъщност се случва в неделя вечер, когато състоянието на пациент започне да се влошава.

Отворена, лапароскопска или роботизирана

Панкреасната хирургия стигна до минимално инвазивните техники късно и предпазливо, защото реконструкцията е деликатна, а последиците от грешка са тежки.

При обединяване на индивидуални данни на пациенти от четири рандомизирани проучвания, обхващащи 275 пациенти с рак на панкреаса, подложени на операция на Whipple, лапароскопската хирургия се изравни с отворената по двата показателя, които определят онкологичния изход. Чистите резекционни граници съвпаднаха, както и броят на извадените лимфни възли. Кръвозагубата намаля с около 91 милилитра, а болничният престой с 3,8 дни, докато операцията отне приблизително 98 минути повече. Тежките усложнения и 90-дневната смъртност не се различаваха.

С други думи, неинфериорна, със скромно предимство във възстановяването и по-дълго време под анестезия.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Всяко отделение, което отговаря "правим това отворено и ето нашите резултати", дава легитимен, а не отбранителен отговор.

Операцията, стъпка по стъпка

От пет до осем часа за операция на Whipple. Голяма част от това време отива в решаване дали изобщо да се продължи.

Между една пета и една трета от пациентите, насрочени за операция на Whipple, не я получават, защото първата или втората стъпка разкрива заболяване, което образните изследвания са пропуснали. Тази възможност трябва да бъде част от разговора, преди да пътувате, заедно с план какво следва, ако се случи.

Изтичането и кой го получава

Панкреасният сок смила белтък, което е неговото предназначение, и той не прави разлика между хранене и тъканта около прясно хирургично съединение. Затова изтичането от панкреасната връзка е усложнението, което определя тази операция, и то стои зад повечето смъртни случаи, повечето дълги престои и повечето повторни приеми.

Две особености на вашата собствена анатомия го предсказват и двете могат да бъдат обсъдени преди операцията, вместо да бъдат открити след нея.

Парадоксът трябва да се каже ясно, защото разстройва хората. Пациент, чийто тумор е запушвал канала месеци наред и който затова изглежда по-зле на изследването, често се възстановява по-леко от човек с мека жлеза и нормален канал.

Овладяването на изтичане означава дрените да се оставят, да се дават антибиотици, червата да се оставят в покой и да се изчака, като повечето изтичания се успокояват. Опасният вариант прояжда артерия и предизвиква кървене, което идва внезапно през втората или третата седмица, а това е конкретната спешност, стояща зад аргумента за покритието с интервенционална рентгенология, посочен по-рано на тази страница. Четири неща се съобщават в момента, в който се появят.

1. Всяка кръв от дрен, в повърнати материи или в изпражненията, независимо колко малко е количеството.
2. Течност от дрена, която става мътна, кафява или мирише, което е най-ранният признак, че изтичането се инфектира.
3. Температура или пулс, който се покачва, докато всичко останало изглежда непроменено.
4. Необяснимо лошо самочувствие в ден, в който се очаква да се подобрявате, което е признакът, който персоналът приема най-сериозно и за чието споменаване пациентите най-често се извиняват.

Какво друго може да се обърка

Забавеното изпразване на стомаха е най-честият проблем след изтичането и този, който удължава обичайните възстановявания. Стомахът просто отказва да придвижва храната напред дни, а понякога седмици, което води до чувство за пълнота и повръщане, и се овладява със сонда, с търпение и понякога с хранене, подавано в тънкото черво отвъд мястото на застоя. Отзвучава почти при всички. Чакането е трудната част.

Останалото от списъка

Изтичане на жлъчка от второто съединение. Кървене, ранно от съд и късно от прояден съд. Абсцес в пространството, където е била главата на панкреаса, раневи инфекции, тромби в краката или белите дробове и белодробна инфекция, тъй като разрезът е разположен високо и дишането боли достатъчно, за да възпре хората да кашлят правилно. Недохранване, тихо и с последици, на което е посветен разделът по-долу. Попитайте направо за 90-дневната смъртност след операция на Whipple, после тълкувайте отговора внимателно. В наистина големите по обем центрове тя е ниска, а публикуваният диапазон за всички болници е значително по-широк, което е цялата същност на аргумента за обема. Хирург, който ви цитира нула, цитира период на късмет, а не практика, а честните центрове казват число и след това обясняват как са стигнали до него.

Какво вършеше панкреасът за вас

Тази жлеза има две задачи и загубата на част от нея нарушава и двете, по начини, които са напълно управляеми и рутинно управлявани зле.

Ензимите и защо дозата обикновено е твърде ниска

Ензимите, които разграждат мазнини, белтъци и нишесте, идват от панкреаса, а след резекция те не достигат. Това изглежда като бледи, мазни изпражнения с неприятна миризма, които плуват, газове, спазми и тегло, което продължава да спада, колкото и да ядете, и често се бърка с прогресия на рака, докато всъщност е лечим дефицит. Приемате заместващи капсули с всяко хранене и всяка междинна закуска, глътнати в началото на яденето и разпределени през продължително хранене, а най-честата грешка в цялото проследяване след тази операция е твърде ниска доза, която никога не се преразглежда. Ако оплакванията продължават, решението почти винаги е повече капсули, а не по-малко, и специалист трябва да ги коригира, което е част от грижите, която трудно понася пътуване със самолет и за която някой у дома трябва да бъде уведомен изрично и писмено, за да я поеме от деня, в който кацнете.

Инсулинът и въпросът за диабета

Инсулинът идва от същата жлеза, така че отстраняването на част от нея намалява количеството му, а доколко това има значение зависи почти изцяло от това как е работила останалата част от жлезата преди това. След операция на Whipple повечето хора с нормална кръвна захар преди нея не развиват диабет, а тези, които вече са с нарушен глюкозен толеранс, често развиват. След тотална панкреатектомия диабетът е универсален и е от особен вид, лабилен и склонен към ниски стойности, защото хормонът, който повишава кръвната захар, се губи заедно с този, който я понижава. Всеки, който предстои да премине тотална панкреатектомия, се нуждае от специалист по диабет, включен от самото начало, много преди първия хипогликемичен епизод.

1. Приемайте капсулите с ензими с всяко хранене и всяка междинна закуска от деня, в който започнете да се храните, и никога не ги пазете само за големите хранения.
2. Съобщавайте веднага за мазни или плуващи изпражнения, тъй като това означава, че дозата е погрешна, а не че се храните лошо.
3. Претегляйте се всяка седмица и записвайте числото, защото спадащото тегло е най-ранният признак, че нещо трябва да се коригира.
4. Яжте малко и често. Около шест пъти на ден, с белтък във всяко хранене.
5. Проверявайте нивата на витамините, особено мастноразтворимите, тъй като същата ензимна недостатъчност блокира тяхното усвояване.
6. Когато далакът е отстранен, завършете ваксинациите и носете карта, която посочва това.

Теглото и силата се връщат бавно. Умората продължава от три до шест месеца, шофирането се възобновява около четвъртата до шестата седмица в зависимост от подхода, а физическият труд на третия месец. Загубата на десет процента от телесното тегло е честа и стабилизирането му има по-голямо значение от бързото му възстановяване, защото химиотерапията, която следва, се прилага на хора, които са достатъчно силни за нея.

Колко дълго оставате

От четири до шест седмици в страната за операция на Whipple, а който посочва по-малко, не е планирал усложнението, което получава една пета от пациентите.

Оценката отнема от пет до седем дни и включва компютърна томография по панкреасен протокол, разчетена тук, а не само докладвана другаде, ендоскопска ехография с биопсия, когато е нужна тъкан, CA 19-9, чернодробни показатели и коагулация, стент в жлъчния канал, ако имате жълтеница, хранителна оценка и хепатобилиарен туморен борд, преди да се определи каквато и да е дата. Когато се поставя стент, обикновено се изчакват от две до четири седмици, за да отзвучи жълтеницата преди операцията, и това чакане не е излишно. Очаквайте от осем до четиринадесет дни в отделението след неусложнена операция на Whipple, като дрените и връщането на храненето определят това, и значително по-дълго, ако се развие изтичане. След това още две седмици наблизо, които покриват премахването на дрена, обсъждането на хистологията, което определя химиотерапията, правилното настройване на дозата на ензимите и потвърждението, че теглото ви е спряло да спада, а не просто спада по-бавно, което е единственото измерване, предсказващо дали ще бъдете достатъчно добре за химиотерапията, която следва.

Полетът се разрешава около четвъртата седмица след неусложнена операция, при извадени дрени, без температура, без недренирана колекция, стабилно тегло и съгласуван план за предпазване от тромби по време на полета. Никой не лети с поставен дрен. И тъй като изтичането може да прояде артерия чак през третата седмица, изкушението да заминете на дванадесетия ден на основание, че се чувствате напълно добре, е точно онова изкушение, заради което съществува цялата тази страница.

Какво определя цената

Повече от при всяка друга операция на този сайт цената на панкреасната хирургия се определя от това какво се обърква, а не от това какво е планирано. Осем неща движат общата сума.

1. Коя резекция е планирана. Операция на Whipple с три реконструкции е напълно различна от дистална панкреатектомия, която изобщо не изисква реконструкция и струва съответно.
2. Дали трябва да се резецира и възстанови вена, което добавя съдова реконструкция към една и без това дълга операция.
3. Подходът, тъй като роботизираните и лапароскопските платформи носят разходи за инструменти на всеки случай, каквито отворената хирургия няма.
4. Дали билиарният стент и ендоскопската ехография с биопсия са включени в таксата за оценка или се фактурират отделно.
5. Интензивното лечение, което след тази операция е планирано, а не изключение.
6. Дните в отделението, които в крайна сметка се определят от панкреасното съединение и които никой не може да обещае предварително.
7. Рентгенологично дрениране на колекция, от което се нуждае една пета от пациентите и което ангажира рентгеновия сектор, както и отделението.
8. Химиотерапията преди и след, която е най-голямото перо от всички и остава извън почти всеки хирургичен пакет.

Ензимното заместване продължава тихо на заден план. То е доживотно, дозата често е по-висока от началната предписана и трябва да се съпостави с това, което е налично там, където живеете, преди да заминете.

Вашето собствено състояние също движи общата сума. Жълтеница, загуба на тегло, нисък албумин, диабет, сърдечни и белодробни заболявания и предишна коремна операция повишават вероятността за по-дълъг престой.

Това, което един пакет тук обикновено включва, са трансферите, предоперативните изследвания, хирургичните такси, договорен брой дни в операционна и в отделение, преводач, настаняване и прегледите преди заминаването. Извън него почти винаги остават полетите, застраховката, нощувките в отделението над договорения брой, интензивното лечение над планираното, овладяването на изтичане и всяка форма на медикаментозно лечение.

Шест въпроса превръщат рекламната цена в оферта. Коя резекция предполага сумата и какво се променя, ако операцията бъде прекратена на етап лапароскопия. Колко нощувки в интензивно лечение са включени. Колко нощувки в отделението и колко струва една допълнителна. Покрито ли е рентгенологичното дрениране при изтичане и ако не, колко струва. Дали ендоскопската ехография и билиарният стент са в таксата за оценка или идват като отделни фактури. И дали хистологичното изследване на препарата с оценка на резекционните граници е включено.

Никоя цифра не означава нищо, докато хирург не е разгледал вашето собствено изследване. Този преглед е безплатен.

Когато се приберете у дома

Химиотерапията след операцията трябва да започне в рамките на осем до дванадесет седмици и доказателствата за нея са силни, така че най-полезното нещо, което вашата изписна документация може да направи, е да позволи на онколог у дома да започне, без да повтаря каквото и да било. Това означава оперативния протокол, пълната хистология със статуса на резекционните граници и броя на лимфните възли, образните изследвания на диск, теглото ви при изписване, дозата на ензимите и името на човек тук, който отговаря на съобщения. Вземете всичко това на английски, преди да напуснете сградата.

Какво всъщност следи проследяването

Проследяването се състои от клиничен преглед, CA 19-9 и компютърна томография на интервали от три до шест месеца през първите две до три години, след което по-рядко. Този маркер е полезен и несъвършен, повишава се при някои доброкачествени състояния и остава нормален при малка част от карциномите, така че по едно единствено число никога не се действа самостоятелно.

Свържете се с екипа тук при температура, засилваща се коремна болка или болка в гърба, повръщане, което не спира, пожълтяване на очите, кръв в повърнати материи или изпражнения, или тегло, което продължава да спада три месеца по-късно. Между прегледите съобщение получава отговор на повечето въпроси в рамките на часове. Дозата на ензимите в частност се коригира дистанционно без затруднение.

Често задавани въпроси за операцията при рак на панкреаса