Операция при рак на простатата

Безплатна консултация

Изпратете биопсията, ядрено-магнитния резонанс и всички стойности на PSA, които някога сте имали

Последното от изброените има по-голямо значение, отколкото мъжете очакват, защото PSA, който се покачва постепенно в продължение на четири години, разказва друга история от този, който е скочил при едно-единствено изследване. Изпратете резултата от биопсията с групата по Gleason и броя на засегнатите цилиндри, мултипараметричния ядрено-магнитен резонанс с PI-RADS оценката, PSMA PET, ако има такова, както и бележка за възрастта си, общото си здравословно състояние и дали ерекциите и уринирането са нормални в момента. Отговорите на последните две неща задават изходното ниво, спрямо което се измерва всичко след това. Бъдете точни. Тук никой не се смущава, а в отговор получавате мнение дали операция, лъчелечение или наблюдение подхожда на вашия случай и какво реално ще ви струва всяко от тях. Прегледът не струва нищо и не ви обвързва с нищо, а ще ви покаже кой от трите основателни пътя, описани по-долу, важи за вашата степен, вашия стадий и вашата възраст. Изпратете всичко. Непълната информация води до непълен отговор и губи две седмици.

Защо страничните ефекти са самото решение

Британски изследователи прекараха над две десетилетия в отговор на въпроса, който задава всеки мъж в това положение, и отговориха на него както трябва, като разпределиха мъжете на случаен принцип към различни лечения и ги проследиха петнадесет години. Това, което откриха, би трябвало да е първото нещо, което всеки прочита за операцията при рак на простатата, а почти никога не е.

Прочитът в двете посоки

И двете половини на това трябва да се четат, защото всяка от тях бива цитирана самостоятелно от хора, които защитават противоположни тези.

Операцията не удължи живота в това проучване, макар че наполовина намали вероятността ракът да се разсее и приблизително наполовина вероятността да се наложи хормонална терапия или да се стигне до прогресия, което са реални ползи, важни за това как живеете и какви лечения може да ви потрябват на шейсет и на седемдесет години. Това, което тя не направи, беше да промени колко мъже умират от заболяването в рамките на петнадесет години, а това число беше ниско във всяка група. Така че въпросът тук не е дали операцията работи, а какво сте готови да дадете в замяна на по-малка вероятност от разсейване, а валутата са задържането на урина и ерекциите. Тази страница третира това като главното събитие, защото мъжете, които съжаляват за това решение, почти никога не съжаляват за онкологичния резултат и много често съжаляват, че са им казали, че страничните ефекти вероятно ще са поносими. Точно този провал тази страница съществува, за да бъде избегнат.

Три основателни пътя

Различни мъже с пълно основание избират различно при еднакви образни изследвания и нито един от тях не постъпва безразсъдно.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Едно нещо накланя решението повече от всичко друго и то рядко е вашето изследване, защото това, което го накланя, е колко години вероятно ще живеете. Мъж на петдесет с двадесет и пет или тридесет години пред себе си има време един бавен рак да се превърне в проблем, което е доводът да бъде лекуван. Мъж на седемдесет и пет с други заболявания може и да няма, а агресивното му лечение изразходва функцията му, за да предотврати нещо, което едва ли би го застигнало.

Самата операция

Радикалната простатектомия премахва цялата простата заедно със семенните мехурчета и след това свързва отново пикочния мехур с уретрата, отнема два до четири часа, под обща анестезия, през малки ключалковидни разрези в огромното мнозинство от клиниките днес.

Някои клиники добавят бързо хистологично изследване на ръбовете откъм нервите по време на операцията, така че хирург, който е съхранил нервите, да може да се върне и да премахне още, ако патологът намери рак в края. Това удължава операцията и позволява на повече мъже да запазят нервите си безопасно, така че е напълно уместно да попитате дали дадена клиника го предлага.

Съхраняването на нервите и какво обещава то

Съхраняването на нервите се описва при консултациите, сякаш е ключ за включване и изключване, докато всъщност е по-скоро потенциометър, и този потенциометър има четири, а не две положения.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Три неща трябва да се кажат за първия ред в тази таблица, защото именно той бива обещаван.

Съхраняването на нервите не означава запазване на функцията, защото сноповете са разтегнати и наранени дори когато са перфектно запазени, възстановяват се бавно в продължение на осемнадесет до двадесет и четири месеца, а някои мъже, при които и двата снопа са съхранени, никога не се връщат към това, което са имали, и това е изречение, чието място е в консултацията, а не в брошура, подадена след това. Поискайте го да бъде изречено на глас. Хирург, който ще го каже преди операцията, ще бъде там и след нея. Второ, ерекциите ви преди операцията задават тавана, а мъж с гранична функция преди нея не получава по-добра след това. Трето, никой хирург не може да обещае съхраняване, преди да види жлезата, защото решението зависи отчасти от това как изглежда тъканта в деня на операцията и отчасти от това какво показва бързото хистологично изследване, докато вие още спите. Нищо от това не е увъртане. Това е честната граница на онова, с което някой може да се ангажира в кабинет четири седмици по-рано.

Всеки, който гарантира съхраняване на нервите преди операцията, гарантира нещо извън своя контрол.

Задържането на урина в числа

Всеки мъж изпуска урина, когато катетърът бъде премахнат, и това не е усложнение, а изходната точка, а знанието за това предварително променя усещането за първите две седмици.

Простатата стои над един от двата механизма, които задържат урината, и премахването ѝ оставя другия да върши цялата работа. Този останал сфинктер е мускул и като всеки мускул може да бъде трениран.

От това следват два практични извода. Научете упражнението от някой, който може да потвърди, че го правите правилно, защото голяма част от мъжете свиват погрешните мускули с месеци, без да знаят, а месеците, прекарани в трениране на погрешния мускул, са месеци, които не си връщате. И започнете преди операцията, а не след нея, защото доказателствата за предоперативно трениране са противоречиви, но цената на опита е няколко седмици усилие.

Възстановяването следва форма, която си струва да се знае предварително.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Ако не се подобри

Когато изпускането продължава след първата година въпреки правилното трениране, то остава лечимо, а слинг или изкуствен сфинктер, поставен като втора, по-малка операция, го решава при повечето мъже, и знанието, че тази възможност съществува от самото начало, спестява огромно отчаяние на осемнадесетия месец.

Ерекциите в числа

Мъжете четат този раздел първи, а болничните страници го пишат най-мъгляво. Затова ясно и с числа.

Спонтанните ерекции спират веднага след операцията, при всички, включително при мъже, чиито нерви са напълно запазени. Възстановяването, когато настъпи, е постепенно и отнема една до две години, а колко от функцията се връща зависи от възрастта ви, от това колко добри са били ерекциите ви преди това, от това дали е съхранен един сноп, и двата или нито един, и от хирурга. Оргазъм остава възможен без ерекция и без еякулат, което изненадва мъжете, на които не е било казано, а плодовитостта приключва с операцията, освен ако сперма не е била съхранена предварително. Това, което мъжете най-много искат да знаят, е дали нещо активно ускорява възстановяването, и тук доказателствата са необичайно ясни за това какво помага и какво не.

Прочетете последното изречение два пъти, защото то противоречи на това, с което си тръгват огромен брой мъже. Таблетка, приета преди секс, е лечение за ерекция, която искате тази вечер, докато същата таблетка, приета всяка вечер в подходяща доза, е рехабилитационна програма, и само вторият начин на употреба има зад себе си доказателства от проучвания за възстановяване на функцията.

Когато таблетките не стигат

Когато таблетките не помагат, вакуумните устройства, инжекциите и в крайна сметка имплантираната протеза работят, а мъжете, които стигат до последната от тях, съобщават за висока удовлетвореност. Таблетките не са краят на пътя. Никой не бива да си тръгва с убеждението, че са.

Говорете за всичко това с партньора си рано, защото мъжете, които се справят най-добре с тази година, почти винаги са тези, които не са се опитвали да я преживеят сами.

Променя ли нещо роботът

Малко операции в медицината се рекламират толкова усилено, колкото роботизираната простатектомия, а тя е сравнена с отворената операция в рандомизирано проучване, вместо да бъде оставена на сравнения между болници.

Това са реални ползи и повечето мъже биха ги приели, защото по-малката кръвозагуба, по-малките разрези, по-малката болка, по-краткият престой и по-бързото връщане към нормалните дейности следват от това, че се оперира през ключалковидни отвори, а не през отворена рана, и повечето мъже биха избрали това, ако имат възможност.

Това, което проучването не откри, беше каквото и да е предимство по двата показателя, заради които мъжете избират болница. Задържането на урина и ерекциите на две години се оказаха изравнени. Практическата поука е да спрете да сравнявате машини и да започнете да сравнявате хирурзи. Колко такива операции прави човекът всяка година и какви са собствените му показатели за задържане на урина и за резекционни ръбове предсказва вашия резултат далеч по-добре от това на коя конзола седи. Поискайте числата му директно. Хирург, който следи резултатите си, ще ги има, а този, който никога не ги е поглеждал, ви казва нещо.

Лимфните възли

Тазовите лимфни възли се премахват по време на операцията при мъже, чийто риск от засягане на възлите е достатъчно висок, за да го оправдае, а спорът винаги е бил докъде трябва да стига дисекцията.

Дисекцията на възли остава ценна за определяне на стадия, защото знанието дали възлите са засегнати променя какво следва и променя какво се следи след това. Терапевтичната ѝ полза остава недоказана, така че хирург, който предлага много обширна дисекция, трябва да може да обясни какво очаква тя да постигне във вашия случай освен информация.

PSA след операцията

След като простатата я няма, нищо в тялото ви не би трябвало да произвежда PSA, което превръща кръвния тест в необичайно чист сигнал. Стойността трябва да спадне до неоткриваеми нива в рамките на шест до осем седмици и да остане там.

Изследването се прави на всеки три месеца през първата година или две, а след това по-рядко, и мъжете понасят тези прегледи много по-трудно, отколкото очакват, защото число, пристигнало по имейл, не носи със себе си успокоение. Техническият термин за покачване е биохимичен рецидив и означава, че стойността се е покачила над определен праг, обикновено 0,2, при два отделни случая. Това не означава, че ракът се е разсеял, и не означава, че се случва нещо, което бихте усетили.

Какво се случва, ако тя се покачи

Спасителното лъчелечение на областта, където е била простатата, излекува значителна част от мъжете в това положение и действа най-добре, когато се приложи рано, при ниско PSA. Това е практичната причина да се изследвате по график, а не когато се сетите, защото прозорецът, в който покачващата се стойност е най-лечима, е същият прозорец, в който е най-лесно да бъде пренебрегната.

Разберете каква е целевата ви стойност на PSA и коя стойност би наложила разговор. Вземете този отговор у дома в писмен вид. Не по памет.

Възстановяване седмица по седмица

Физическото възстановяване след ключалковидна простатектомия е много по-леко, отколкото мъжете очакват, а преживяването се определя от катетъра и изпускането на урина, като болката почти не присъства.

1. Вкъщи след една или две нощувки, ходене още същия ден, нормално хранене почти веднага.
2. Катетърът остава около седем дни и е основното неудобство през първата седмица. Спазмите на пикочния мехур и урината с примес на кръв са нормални.
3. Очаквайте оток и посиняване на гениталиите за около две седмици, което плаши мъжете, които не са били предупредени, и отшумява без лечение.
4. Офис работа след две до три седмици, вдигане на тежко и колоездене след шест.
5. Упражненията за тазовото дъно започват веднага след премахването на катетъра и продължават всеки ден месеци наред, а не седмици.

Някои промени остават завинаги и нито една от тях не вреди. Еякулацията приключва, така че оргазмът става сух, а пенисът често се скъсява леко, което е реално явление, а не въображение, и се приема далеч по-добре, когато някой го е споменал предварително.

Колко време оставате

Дванадесет до шестнадесет дни, като това число се определя от катетъра, а не от операцията, защото премахването му тук и потвърждението, че уринирате нормално след това, е етапът, заради който си струва да останете. Оценката отнема два до три дни. Преглед на ядрено-магнитния резонанс и биопсията, повторно PSA тук, PSMA PET, когато рисковият профил го налага, анестезиологична оценка, изходен въпросник за уринарната и сексуалната функция и първа среща с физиотерапевта, за да научите упражнението за тазовото дъно правилно, преди то да стане важно. Очаквайте една или две нощувки в болницата. След това осем до единадесет дни наблизо, които покриват премахването на катетъра около седмия ден, проверка дали пикочният мехур се изпразва, обсъждане на хистологията и първия физиотерапевтичен преглед без катетър. Много малко от това може да се съкрати. Седмицата с катетъра върви по свой график, независимо какво би предпочел някой.

Кога ви разрешават да летите

Около два до три дни след премахването на катетъра и след като сте уринирали нормално, което при повечето мъже е десет до четиринадесет дни след операцията. Полет с поставен катетър е възможен и е значително по-неприятно преживяване, което е основният довод за графика от дванадесет до шестнадесет дни вместо по-кратък. Вземете подложки и резервен комплект дрехи в ръчния багаж, защото първият полет след премахването на катетъра не е моментът да откриете, че сте подценили изпускането.

Хистологичният резултат от премахнатата жлеза идва в рамките на седмица до десет дни и определя дали е вероятно да бъде препоръчано лъчелечение. Уговорете преди да заминете кой ще следи вашето PSA у дома и по какъв график.

Какво определя цената

Простатектомията следва сравнително стандартна схема, така че разликите идват от оборудването и стадирането, а не от самата операция. Седем неща движат сумата.

1. Роботизирана, лапароскопска или отворена, защото времето на конзолата и роботичните инструменти за еднократна употреба са най-голямата отделна променлива тук.
2. Дали се прави дисекция на лимфни възли и колко обширна е тя.
3. Бързо хистологично изследване на ръбовете откъм нервите по време на операцията, когато клиниката го предлага.
4. Изследванията за стадиране, особено PSMA PET, което е скъпо и не е необходимо на всеки мъж.
5. Дали ядрено-магнитният резонанс или повторната биопсия трябва да се направят тук, вместо да бъдат приети от дома.
6. Хистологията на цялата жлеза, която е по-обемна от резултат от биопсия.
7. Продължителността на престоя и настаняването през периода с катетъра, а не болничните нощувки.

Разходите, които продължават след това

Физиотерапията за тазовото дъно продължава месеци, а подложките са реален разход за домакинството през първите шест до дванадесет от тях. Еректилната рехабилитация означава таблетка всяка вечер в продължение на година или повече и евентуално вакуумно устройство или инжекции. Спасителното лъчелечение, ако хистологията или покачващо се PSA го налагат, е напълно отделен курс на лечение. Нито едно от тези неща не фигурира в хирургичната оферта и всички те принадлежат на вашата сметка. Съберете ги, преди да сравнявате две суми. За две години самата операция представлява по-малката половина. Пакетите тук обикновено покриват трансферите, оценката, оперативните такси, посочените болнични нощувки, преводач, настаняване и прегледите преди да отлетите. Извън тях остават полетите, застраховката, допълнителните нощувки, лечението на усложнение и всичко от предходния абзац. Установете кое от тези неща офертата предполага, че ще поемете у дома, защото това предположение обикновено е премълчано и обикновено точно там се крие разликата между две суми.

Пет въпроса, които да зададете, преди да приемете дадена сума

Предполага ли сумата роботизирана операция и какво се променя, ако не е така. Включено ли е настаняването за целия период с катетъра или само болничните нощувки. Вътре в сумата ли са физиотерапевтичните сесии. Включена ли е дисекция на лимфни възли, ако оценката на риска я налага. И PSMA PET отделно ли се оферира или се подразбира.

Нищо тук не означава нищо, докато уролог не прочете вашия ядрено-магнитен резонанс и вашата биопсия. Този преглед е безплатен.

След като се приберете у дома

Проследяването тук означава кръвен тест и разговор, което го прави най-лесното за водене от друга държава сред всички ракови заболявания на този сайт, с PSA на шестата до осмата седмица, после на всеки три месеца в продължение на две години, после по-рядко. Нищо друго не се прави рутинно, освен ако стойността не се покачи. Пет документа трябва да пътуват с вас у дома, на английски, защото вашите грижи ще се водят по тях от човек, който не е бил в стаята.

• Оперативният протокол, в който е посочено дали нервите са съхранени от едната страна, от двете или от нито една, и дали са премахнати лимфни възли.
• Пълната хистология, с групата по степен, стадия, състоянието на резекционните ръбове в милиметри и броя на възлите.
• Графикът за PSA, с прага, който би наложил обсъждане на лъчелечение.
• Програмата за тазовото дъно, записана, с указание колко дълго да продължи.
• Планът за еректилна рехабилитация, с името на лекарството, дозата и дали приемът е всяка вечер или при нужда.

Свържете се с нас при температура, засилваща се болка, невъзможност да уринирате след премахването на катетъра, отваряне на рана или изпускане на урина, което изобщо не се подобрява до третия месец. Свържете се с нас и за нещата, за които мъжете не говорят, а именно тези, заради които тази операция наистина е трудна. Трайното потиснато настроение, избягването на партньора и усещането, че си станал друг човек, са достатъчно чести, за да бъдат очаквани, и подлежат на лечение. Кажете. Мълчаливото понасяне е единственият подход, който надеждно не работи. Повечето мъже година и половина след операцията са сухи, намерили са работещо решение за ерекциите и продължават живота си. Това описва реалистичната крайна точка, а стигането до нея отнема по-дълго, отколкото на всеки му се иска. Осемнадесет месеца са реалистичният хоризонт. Да преценявате каквото и да е от това на шестия месец означава да преценявате нещо незавършено.

Често задавани въпроси за операцията при рак на простатата