Операция при рак на щитовидната жлеза

Безплатна консултация

Изпратете резултата от ехографията и от иглената биопсия

Тук всичко се определя от размера на възела в милиметри, от това дали достига задната част на жлезата, където минава нервът, и дали някои шийни лимфни възли изглеждат променени на ехографията. Това личи от изследването и от заключението. Приложете ехографията с нейните измервания и всички изображения, цитологията от тънкоиглена аспирация с категорията по Bethesda, евентуални молекулярни изследвания, както и бележка дали сте имали лъчелечение в областта на шията или фамилна обремененост с рак на щитовидната жлеза. В отговор получавате мнение дали операция е нужна сега, каква част от жлезата би обхванала тя и какво всъщност означава да приемате таблетка всеки ден до края на живота си. Прегледът на документите е безплатен и не ви обвързва с нищо.

Нужна ли е изобщо операция

Диагнозите рак на щитовидната жлеза са се умножили в развития свят през последните тридесет години, докато смъртните случаи от рак на щитовидната жлеза са останали почти без промяна. Онкологичните епидемиолози имат название за този модел и то е свръхдиагностика, тоест откриване на тумори, които винаги са били там и никога не биха причинили оплаквания в рамките на един нормален живот. По-добрата ехография ги откри. Нищо не ги направи повече. Това разграничение е по-важно от всяко друго изречение на тази страница.

Този факт стои в основата на цялата тема. Той е причината хирурзите да започнат да питат дали малките папиларни карциноми изобщо трябва да се отстраняват и причината указанията, които някога насочваха всички към операционната зала, сега да отделят по няколко абзаца на алтернативата, преди да опишат операцията.

Деветнадесет от двадесет души, които наблюдаваха малък папиларен карцином в продължение на десет години, не се нуждаеха от никакво действие, а двадесетият беше опериран по-късно с успех.

Активното наблюдение не е подходящо за всеки и честните му граници заслужават да бъдат посочени. То важи само за папиларни карциноми под един сантиметър, разположени далеч от задната част на жлезата и далеч от трахеята, без променени лимфни възли където и да е на ехографията и без агресивни белези в биопсията, като всяко едно от тези условия трябва да е изпълнено, а не повечето от тях. Изисква ехография на всеки шест до дванадесет месеца, безсрочно, извършена от човек, който е в състояние да измерва един и същ възел по един и същ начин всеки път. И е по-подходящо за по-възрастен пациент, отколкото за млад, както защото прогресията е по-малко вероятна, така и защото тридесетгодишен човек се ангажира с десетилетия изследвания. За международен пациент трудната част е изискването за наблюдение, а не самото решение, тъй като изследванията трябва да се правят там, където живеете, и човекът, който измерва възела през четвъртата година, трябва да го измерва по същия начин като този, който го е измерил през първата, което е по-лесно да се организира с ендокринолог у дома, отколкото с болница на няколко часови пояса разстояние. Повдигнете въпроса въпреки това. Кажете го на глас. Хирург, който отказва да го обсъди, ви казва нещо за начина, по който ще се решава и останалата част от вашето лечение.

Половината жлеза или цялата

Когато операцията е правилният отговор, второто решение е каква част от щитовидната жлеза да бъде отстранена и то има далеч по-голямо значение за живота ви, отколкото за рака ви. Жлезата има два дяла, свързани с мост. Отстраняването на единия дял оставя другия да произвежда хормон, затова повечето хора не се нуждаят от таблетка след това. Отстраняването и на двата означава приемане на таблетка всяка сутрин до края на живота и приемане на по-висок риск от двете конкретни усложнения, описани по-нататък на тази страница.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Указанията днес допускат и двете операции при нискорискови карциноми, а доказателствата зад това допускане заслужават да се прочетат изцяло, а не в резюме.

Прочетено честно, положението е конкретно. Отстраняването на цялата жлеза намалява наполовина вероятността ракът да се появи отново някъде в шията, което е реална полза и означава най-вече избягване на втора операция. Не е доказано, че удължава живота. И ви струва ежедневна таблетка и по-висока честота на усложнения, завинаги. Накъде ще наклони този компромис зависи от вас, а не от указание. Лобектомията е подходяща при нискорисков карцином под около четири сантиметра, ограничен в единия дял, с чисти лимфни възли на ехографията и без анамнеза за лъчелечение на шията. Тоталната тиреоидектомия е отговорът при по-големи тумори, при рак и в двата дяла, при доказано засягане на лимфните възли, при агресивни подтипове в биопсията, както и когато пациентът предпочита сигурността и кръвния маркер пред живота без таблетка, което е предпочитание, а не медицинска грешка, и се приема като такова от всеки хирург, водил този разговор повече от няколкостотин пъти.

Лимфните възли на шията

Папиларният рак на щитовидната жлеза често достига лимфните възли и при повечето пациенти това няма голямо значение, изречение, с което човек свиква трудно.

Микроскопични отлагания във възлите непосредствено около жлезата се откриват при голяма част от пациентите, ако хирургът ги потърси, и те почти не влияят на преживяемостта. Затова рутинното отстраняване на тези възли, когато ехографията не е показала нищо нередно при тях, излезе от употреба, тъй като добавя риск за нерва и за паращитовидните жлези в замяна на откриване на заболяване, което се държи безобидно. Възли, които изглеждат променени на ехографията, са друго нещо и те се отстраняват, по области, а не избирани един по един. Затова добрата предоперативна ехография, обхващаща цялата шия, а не само жлезата, е изследването, което най-много променя каква операция ще имате, и е същевременно изследването, което най-често се прави лошо, защото оглеждането на щитовидната жлеза отнема десет минути, а прегледът на цялата шия както трябва отнема половин час и се изплаща само когато открие нещо. Настоявайте за половиния час.

Попитайте дали вашата ехография е обхванала страничните области на шията, а не само самата жлеза.

Самата операция

Деветдесет минути до три часа. Колко се отстранява и дали се прави дисекция на шията определя къде в този диапазон попадате, а самата анестезия е безпроблемна по начин, по който анестезиите за коремните онкологични операции, описани другаде на този сайт, не са.

Съществуват достъпи без видим белег, през подмишницата, през гърдата или през вътрешната страна на долната устна. Те преместват белега. Не го премахват. Отнемат повече време, струват повече и са подходящи за подбрани пациенти в опитни ръце. Човек, който предлага такъв достъп за рак, нуждаещ се от пълноценно почистване на лимфните възли, поставя приоритета на грешното място.

Гласът и мониторът

Почти всеки има леко променен глас в продължение на няколко седмици след операцията, заради дихателната тръба, заради отока и заради раздвижването на правите мускули на шията. Това отминава. Когато хората питат за гласа, те имат предвид нерва. Контузия на нерва води до дрезгавост и слаба кашлица, които се възстановяват в рамките на седмици до месеци. Прекъсването му води до трайна промяна на гласа от едната страна, което е рядко в опитни ръце и е усложнението, за чието избягване хирурзите работят най-усилено. Втори нерв, инервиращ горната част на ларинкса, влияе на височината и силата на гласа, а не на дрезгавостта, и неговото увреждане е причината някои певци да забелязват промяна, която никой друг не чува. Всеки, който използва гласа си професионално, трябва да каже това преди операцията, а не след нея, защото то променя как се дисецира горният полюс и променя дали гласните връзки се изследват предварително, за да има с какво да се сравни.

Което ни води до устройството, което се рекламира най-усилено в тази област.

Интраоперативният нервен мониторинг поставя електрод върху дихателната тръба и превръща дразненето на нерва в звуков сигнал, а много болници го предлагат като причина да бъдат избрани.

Това не е аргумент срещу използването на монитор и повечето хирурзи с голям обем работа го използват, особено при повторни операции и при трудна анатомия. Това е аргумент срещу избора на болница, защото тя рекламира монитор, тъй като доказателствата сочат, че именно внимателната идентификация от опитен хирург е това, което предпазва гласа ви, а не е доказано, че мониторът добавя нещо към нея.

Проблемът с калция

От всичко на тази страница именно калцият определя колко време ще останете в болницата и колко време трябва да останете в страната, и той има значение само когато се отстранява цялата жлеза.

Вашите четири паращитовидни жлези се намират на задната страна на щитовидната жлеза и са единственото нещо в тялото, което повишава калция в кръвта, а отстраняването на щитовидната жлеза ги нарушава дори когато и четирите са запазени, защото тяхното кръвоснабдяване се измерва в части от милиметъра. Публикуваните данни поставят временния спад на калция след тотална тиреоидектомия някъде между 30 и 60 процента от пациентите през първия ден, като до 90 процента от тях възстановяват паращитовидната си функция в рамките на седмици до месеци.

Как се усеща и какво се прави

Ще го усетите, преди кръвното изследване да го покаже. Първо идва изтръпване около устните и по върховете на пръстите на ръцете и краката, после схващане на ръцете и стъпалата, и това е неприятно, а не опасно, когато се лекува навреме с калциеви таблетки, обикновено калциев карбонат един до три пъти дневно и често с активен витамин D, които го коригират, докато жлезите се възстановяват.

Трайният хипопаратиреоидизъм, при който жлезите никога не се възстановяват и калцият и витамин D стават доживотна терапия, е причината тоталната тиреоидектомия да не се избира лекомислено при рак, който лобектомията би лекувала достатъчно добре.

На практика това е причината никой да не трябва да лети у дома два дни след тотална тиреоидектомия. Калцият трябва да се проверява и дозата трябва да се установи, а да разберете на 30 000 фута, че ръцете ви са се схванали, е лош начин да откриете, че сте били изписани твърде рано.

Таблетката и йодът

Левотироксинът замества това, което жлезата е произвеждала, и след тотална тиреоидектомия го приемате всяка сутрин до края на живота си. Началната доза се изчислява според теглото ви и след това се коригира по кръвно изследване около шестата седмица и отново след това, докато нивото застане там, където екипът ви го иска, затова приемайте го на празен стомах с вода, изчакайте тридесет до шестдесет минути преди хранене и приемайте добавките с калций и желязо няколко часа по-далеч от него, тъй като те блокират усвояването. След лобектомия повечето хора не се нуждаят от нищо, а малцина установяват, че останалият дял не смогва, и започват таблетката по-късно. Две ситуации променят дозата рязко и и двете изненадват хората. Бременността повишава нуждата веднага и изисква нивото да се провери още щом тестът е положителен, а не на следващия преглед, а започването или спирането на естроген или на инхибитор на протонната помпа променя усвояването достатъчно, за да има значение.

Радиоактивният йод е бил използван далеч по-широко в миналото, отколкото сега, а причината някога да се прилага толкова свободно е елегантна. Клетките на щитовидната жлеза поглъщат йод и произлезлите от тях ракови клетки също го поглъщат, затова радиоактивна доза намира и разрушава остатъчна тъкан навсякъде в тялото, което е елегантно лечение за заболяването, на което подхожда. При нискорискови папиларни карциноми, отстранени напълно при операцията, настоящите препоръки вече не го препоръчват рутинно, а прилагането му означава период на изолация, предварителни диетични ограничения и малък дългосрочен риск от вторични злокачествени заболявания.

Ако ви бъде предложен, попитайте какво се очаква да постигне във вашия конкретен случай. Той остава наистина ценен при по-високорисково заболяване, при известен остатъчен рак и при далечно разпространение, и е ненужен при малък тумор, който е напълно отстранен, което е точно причината практиката да се е стеснила толкова рязко през последното десетилетие в държавите, които публикуват своите резултати.

Възстановяване и белег

Възстановяването след операция на щитовидната жлеза е най-лекото сред всички онкологични операции, описани на този сайт, и пациентите, които са чели за останалите, често са изненадани колко обикновено се оказва то.

1. Хранете се и пийте още същата вечер. Нищо в храносмилателния тракт не е било докоснато.
2. Очаквайте болки в гърлото няколко дни. Дихателната тръба ги причинява в по-голяма степен от самата операция.
3. Очаквайте шията да се усеща стегната и предната ѝ част да е изтръпнала, и очаквайте това изтръпване да отшуми след месеци.
4. Движете шията нормално от самото начало. Държането ѝ неподвижна причинява повече скованост от операцията.
5. Съобщавайте веднага за изтръпване на устните или пръстите и не изчаквайте дали ще отмине, защото лечението е таблетка, а алтернативата е нощ със схванати ръце, каквато никой няма нужда да преживява.

Повечето хора се връщат на работа в офис след една до две седмици и към пълна активност след три до четири. Вдигането на тежко изчаква две седмици. Извън това няма дълго възстановяване, което да се планира, няма оборудване за наемане и няма месеци рехабилитация, което е най-голямата практическа разлика между тази операция и останалите, описани в този раздел на сайта.

Белегът минава през предвидима и обезпокоителна междинна фаза. На две седмици изглежда спретнат, между шестата седмица и третия месец става червен, надигнат и задебелен, а след това избледнява и се изглажда през следващата година, затова пациентите, които не са били предупредени за междинната фаза, я прекарват с убеждението, че нещо е тръгнало зле. Защитата от слънце през първата година наистина помага, силиконовият гел или лентата са оправдани, а единственото нещо, което не помага, е да го оглеждате всяка сутрин в огледалото. Преценете го на дванадесетия месец. Не по-рано.

Колко време остава пациентът

Седем до десет дни в страната при лобектомия и десет до четиринадесет при тотална тиреоидектомия. Разликата между тези две числа е калцият. Нищо друго.

Оценката отнема два до три дни, което е по-кратко, отколкото при всяка друга онкологична операция на този сайт. Ехография на шията, извършена тук, освен описаната другаде, тънкоиглена аспирация, ако такава не е правена или стъклата не могат да бъдат прегледани, изследване на щитовидната функция и на калция, оценка на гласните връзки преди операцията и мултидисциплинарно обсъждане. Компютърна томография се добавя при голям тумор или при ангажирани лимфни възли и тя променя последващия план за радиойод, защото контрастът съдържа йод. Болничният престой е в рамките на деня или една нощ след лобектомия и една до две нощи след тотална тиреоидектомия, последвани от пет до седем дни наблизо, които покриват прегледа на раната, обсъждането на хистологията, което определя дали е нужно още нещо, повторната проверка на калция и първото изследване на щитовидната функция, ако времето позволява. Никой не стои в хотел две седмици в очакване и повечето пациенти прекарват втората седмица в обикновени занимания с леко скована шия и с нарастващо усещане, че най-тежката част е било чакането.

Кога се разрешава полет

Полет се разрешава около седмица след лобектомия и десет до четиринадесет дни след тотална операция, след като калцият е бил стабилен без корекции в продължение на няколко дни. Именно това последно условие има значение и то е причината двата срока да се различават, а когато се планира радиойод, той обикновено се провежда шест до дванадесет седмици по-късно и е второ пътуване или се организира у дома, и това трябва да е уредено, преди да заминете.

Какво определя цената

Сред онкологичните операции, описани на този сайт, хирургията на щитовидната жлеза е една от най-евтините и това променя характера на разговора. Седем неща движат общата сума, а две от тях се решават в операционната, а не преди нея.

1. Дали се отстранява единият дял или цялата жлеза, което променя времето в операционната, нощувките в отделението и последващото проследяване на калция.
2. Дали се добавя шийна дисекция, което приблизително удвоява оперативното време.
3. Дали се избира достъп без видим белег или отдалечен достъп, което струва значително повече и отнема повече време.
4. Нервният мониторинг, устройствата за енергийно запечатване на съдове и всяко контрастно вещество за образна диагностика на паращитовидните жлези, използвано в операционната.
5. Гефрир по време на операцията, когато планът зависи от това какво казва патологът в момента.
6. Окончателната хистология, включително молекулярните изследвания, които насочват проследяването.
7. Радиойодът, ако е показан, включително престоя в изолация, който изисква.

Разходите, които продължават след като се приберете у дома

Два текущи разхода продължават след това и нито един от тях не фигурира в хирургична оферта. Левотироксинът, който е евтин почти навсякъде, но е доживотен, и кръвните изследвания, които поддържат дозата му правилна. Когато паращитовидните жлези никога не се възстановят, калцият и активният витамин D се присъединяват завинаги към този списък, и макар самите таблетки да са евтини почти навсякъде, кръвните изследвания, които поддържат дозите безопасни, са годишен ангажимент, който никоя хирургична оферта никога не е включвала.

Пакетите тук обичайно покриват трансферите, изследванията преди приема, оперативните такси, посочените нощувки в отделението, преводач, настаняване и прегледите преди отпътуване. Извън тях остават полетите, застраховката, всички допълнителни нощувки, лечението на усложнение, радиойодът, когато е необходим, и доживотната медикаментозна терапия, като последното е нещото, което хората напълно забравят, когато сложат две оферти една до друга и изберат по-малкото число.

Пет въпроса, преди да приемете дадена сума

Пет въпроса превръщат обявената цена в оферта. Сумата предполага лобектомия или тотална тиреоидектомия и какво се променя, ако гефрирът наложи по-голямата операция. Включена ли е шийна дисекция, ако се окаже, че лимфните възли са ангажирани. Влизат ли в сумата изследванията на калция и на щитовидната функция след изписването. Нервният мониторинг отделно ли е описан. И радиойодът включен ли е или се оферира отделно.

Никоя оферта не означава нищо, докато някой не е прочел вашата ехография и вашата цитология. Този преглед е безплатен.

След като се приберете у дома

Проследяването тук се състои главно от кръвно изследване и ехография, без образни изследвания, което е необичайно сред онкологичните заболявания и прави лесно организирането му, където и да живеете, като щитовидната функция се проверява на шестата седмица и след това през интервали, докато дозата се установи, което за повечето хора означава три или четири кръвни изследвания през първата година и по едно годишно след това. След тотална тиреоидектомия се проследява кръвен маркер, наречен тиреоглобулин, и той работи именно защото не е останала нормална тиреоидна тъкан, която да го произвежда, което е едно от реалните предимства на отстраняването на цялата жлеза. Ехографията на шията се повтаря на шест до дванадесет месеца и след това по-рядко, а към третата или четвъртата година повечето пациенти посещават лекар по този повод веднъж годишно и мислят за това доста по-рядко от това.

Пет документа трябва да излязат от сградата заедно с вас, на английски език, защото личният лекар в чужбина ще води вашето проследяване по тях години наред.

• Оперативният протокол, в който се посочва какво е отстранено и дали паращитовидните жлези са били видени и запазени.
• Пълният хистологичен резултат, с размера на тумора, подтипа, състоянието на резекционните линии и броя на изследваните и ангажираните лимфни възли.
• Вашата доза левотироксин и нивото в кръвта, към което се стреми екипът ви, което не е еднакво за всеки пациент.
• Предписанието за калций и витамин D, ако приемате такова, с указания за намаляване на дозата.
• Графикът за проследяване, с датите на кръвните изследвания и на ехографията на шията.

Свържете се с нас при изтръпване или схващане, което се връща, при глас, който не се възстановява след няколко седмици, при рана, която се отваря или бързо отича, при затруднено дишане или при резултати за щитовидната жлеза, които не се нормализират въпреки промените в дозата. На повечето от тези въпроси се отговаря със съобщение в рамките на часове, а дозата на левотироксина в частност се коригира дистанционно без затруднение, щом някой тук има пред себе си резултата от кръвното изследване и знае каква цел е поставил екипът ви при изписването. Дайте ни самите стойности, а не описание на тях.

Често задавани въпроси за операцията при рак на щитовидната жлеза