Към съдържанието
Biruni Hospital Logo
Безплатна консултация
Операция при рак на стомаха - хирургия на стомашния карцином
Обща хирургия

Операция при рак на стомаха - хирургия на стомашния карцином

За това отделение

Германски изследователи разпределят на случаен принцип 716 пациенти или към химиотерапевтичната схема, която е била стандарт в продължение на едно десетилетие, или към по-нова комбинация от четири лекарства, прилагана преди и след операцията, и средната преживяемост нараства от 35 на 50 месеца. Нищо от случилото се в операционната зала не обяснява този резултат. Операцията при рак на стомаха е една от малкото онкологични операции, при които решенията, взети около операцията, са променили резултатите повече от решенията, взети по време на нея, и тази страница е подредена така, че да отразява това.

Безплатна консултация

Разберете какво трябва да се случи преди всяка операция

Изпратете ендоскопското изследване с резултата от биопсията и точното местоположение на тумора, стадиращите образни изследвания на гръден кош, корем и таз с техните писмени заключения, всеки резултат за HER2 или за системата за поправка на несъответствията, последните Ви кръвни резултати, включително хемоглобин и албумин, теглото Ви сега и преди шест месеца, както и списъка с лекарствата Ви. Хирург и медицински онколог разглеждат досието заедно и Ви казват дали химиотерапията трябва да бъде първа, дали е необходима стадираща лапароскопия и каква част от стомаха вероятно ще бъде отстранена. Без такса, без ангажимент, а координатор отговаря на Вашия език, обикновено в рамките на същия работен ден.

Четирите решения

Всичко на тази страница принадлежи към един от четири въпроса и те са отговорени в този ред, а не в реда, в който пациентите обикновено ги задават.

  • Лечението започва с лекарства или с операция? При всичко извън най-ранните тумори химиотерапията преди и след операцията вече е стандарт в Европа, а доказателствата зад това са по-силни от доказателствата зад което и да е хирургично усъвършенстване от последните двадесет години.
  • Каква част от стомаха се отстранява? Тотално или частично, и това се решава от мястото, където се намира туморът, а не от това колко агресивен иска да бъде някой. Това е единственото решение, което променя най-много живота Ви след това.
  • Докъде стига почистването на лимфните възли? Спорът между ограниченото и разширеното почистване продължи тридесет години, доведе до три рандомизирани проучвания с различни отговори и се уталожи по начин, който си струва да бъде разбран.
  • Лапароскопска, отворена или роботизирана? Добре проучена при ранните тумори, а сега добре проучена и при напредналите, с няколко хиляди рандомизирани пациенти. Това има значение за двете Ви седмици след операцията и много малко за самия рак.
  • Едно нещо стои в основата на всичките четири. Къде се прави операцията. В швейцарски национални данни, обхващащи 4404 резекции при рак на стомаха, следоперативната смъртност спада от 4,9 процента в болниците с малък обем до 3,3 процента в тези с голям обем, с коригирано отношение на шансовете 0,68 и доверителен интервал от 0,48 до 0,98.

Преди да бъде отстранено каквото и да било

Поглед отвътре, преди да се пристъпи към операция

Образните изследвания пропускат малки отлагания по обвивката на коремната кухина, а тези отлагания променят целия план. Кратък лапароскопски оглед под обща анестезия, с течност, промита в корема и изследвана за ракови клетки, е начинът това да се провери, преди някой да пристъпи към голяма резекция. При 156 пациенти, преминали стадираща лапароскопия, видимо заболяване е открито при 38 от тях, тоест 24 процента, а сред 118-те, чиято лапароскопия изглежда чиста, промивните води все пак откриват ракови клетки при 8. Това е стойността на процедурата, казана направо, а именно че приблизително една четвърт от хората, смятани за операбилни по образните изследвания, не са, и да се разбере това през лапароскоп е далеч по-добре, отколкото да се разбере през голям разрез. Клетки в промивните води без видимо заболяване е наистина трудна ситуация, а японско проучване при 100 такива пациенти установява, че провеждането на химиотерапия е силно свързано с по-дълга преживяемост, докато отстраняването на стомаха не е значимо свързано, което е аргумент първо да се лекува, а решението за операция да се вземе след това.

Химиотерапия преди операцията

Британско проучване рандомизира 503 пациенти към три цикъла химиотерапия преди операцията и три след нея или само към операция, като петгодишната преживяемост е 36 процента срещу 23 процента, със съотношение на риска от смърт 0,75 и доверителен интервал от 0,60 до 0,93. Следоперативни усложнения се появяват при 46 процента срещу 45 процента, тоест лекарствата не правят операцията по-опасна. След това германско проучване сравнява тази схема с по-нова комбинация от четири лекарства при 716 пациенти и установява средна преживяемост 50 месеца срещу 35, със съотношение на риска 0,77 и доверителен интервал от 0,63 до 0,94, при почти идентични сериозни нежелани реакции и хоспитализации заради токсичност в двете рамена. Тези два резултата, взети заедно, са причината операция, предложена без никакво обсъждане на химиотерапия преди нея, да налага въпрос, а не записване, и въпросът е просто дали Вашият случай е минал през заседание, на което е присъствал онколог.

Каква част от стомаха

Мястото на тумора решава това и решението до голяма степен се взема вместо хирурга, а не от него. Италианско проучване рандомизира 618 пациенти с тумори в долната част на стомаха към частично или тотално отстраняване и установява петгодишна преживяемост 65,3 процента срещу 62,4 процента, което отговаря на техния статистически тест за равностойност. Тъй като двете операции лекуват еднакво добре, когато и двете са възможни, по-малката печели по всичко останало.

Следва широка таблица. На тесен екран тя се плъзга настрани, вместо да се смалява, затова я плъзнете с пръст или с мишка.

Операциите при рак на стомаха и с какво остава пациентът след всяка от тях
Операция Кога се използва С какво оставате
Ендоскопска резекция Най-ранните тумори, извадени през ендоскопа без никакъв разрез и без почистване на лимфни възли. Цял стомах. В едно съпоставено сравнение на 117 двойки петгодишната преживяемост е 96,5 срещу 99,1 процента без значима разлика, макар че преживяемостта без заболяване е по-ниска, 90,3 срещу 98,0 процента.
Дистална или субтотална гастректомия Тумори в долните две трети, където може да остане достатъчно чиста граница над тумора. Горната част на стомаха и нейната резервоарна функция. По-малко отслабване и по-лесно хранене, отколкото при тотално отстраняване, и това е операцията, за която се отнасят повечето доказателства на тази страница.
Тотална гастректомия Тумори високо в стомаха, дифузни тумори, разпространяващи се през стената, и всичко, при което частичното отстраняване не може да достигне здрава тъкан. Без стомах. Тънкото черво се съединява директно с хранопровода, а храненето се превръща в поредица от малки хранения вместо три обичайни.
Проксимална гастректомия Подбрани ранни тумори в горната част на стомаха, където долната част може да бъде запазена. Долната част на стомаха. При 506 пациенти с рак на горната част на стомаха в стадий I тя дава значимо по-малко анемия и дефицит на витамин B12, отколкото тоталното отстраняване, при съпоставими онкологични резултати.
Профилактична тотална гастректомия Носители на наследствен генен дефект, без диагностициран рак. Разгледано по-надолу на тази страница. Същата анатомия като при тотална гастректомия заради рак, избрана съзнателно от човек, който се чувства напълно здрав.

Едно старо правило заслужава уточнение. Дълго време хирурзите са били учени да вземат фиксирана граница от нормален стомах над тумора, а при карциномите в горната част на стомаха това правило не издържа. При 162 пациенти от седем американски центъра средната чиста граница е 2,6 сантиметра, а по-голямото разстояние не е свързано нито с местен рецидив, нито с преживяемостта. Значение има дали границата изобщо е чиста, а граница, съдържаща ракови клетки, върви заедно с много по-тежко засягане на лимфните възли, което подсказва, че тя по-скоро е белег за агресивно заболяване, отколкото негова причина.

Самата операция

От три до пет часа в зависимост от това колко се отстранява и по какъв начин се влиза в корема.

1
Коремът се оглежда, преди да се среже каквото и да било. Черният дроб и обвивката се изследват за отлагания, които образните изследвания не са могли да видят. Когато вече е направена стадираща лапароскопия, това е потвърждение, а не откритие, което е един от аргументите тя да се прави отделно и по-рано.
2
Оментумът се отстранява. Мастната престилка, която виси от стомаха, се взема заедно с препарата по рутина, защото дренира същата област. Това, което вече не се взема рутинно, е тънката мембрана зад нея, по причини, описани в раздела за лимфните възли по-долу.
3
Кръвоносните съдове се прекъсват и възлите излизат заедно с тях. Всяка артерия, която захранва стомаха, носи лимфни възли по дължината си, затова прекъсването на съдовете при тяхното начало и почистването на тъканта около тях е операцията върху лимфните възли. Обхватът на това почистване е това, за което е спорът D1 срещу D2.
4
Стомахът се прекъсва и често се изпраща експресна хистология. Патолог проверява срязания ръб, докато още спите, така че веднага да може да се вземе още, ако ракът го достига. Попитайте дали това е рутинна практика, защото това е моментът, в който положителната граница се превръща в поправим, а не в постоянен проблем.
5
Храносмилателният тракт се възстановява. След частично отстраняване останалият стомах се съединява или директно с дванадесетопръстника, или с бримка от тънко черво. След тотално отстраняване хранопроводът се съединява с тънкото черво. Тази връзка, разположена високо в корема и под напрежение от дишането, е най-крехката част от цялата операция.
6
Понякога в тънкото черво се поставя хранителна сонда. Тънка тръбичка през коремната стена, използвана, ако храненето се възстановява бавно или ако се развие изтичане. Изглежда тревожно, но е разумна предпазна мярка, а не знак, че нещо се е объркало.

Колко лимфни възли

Спорът, който отне тридесет години

Японските хирурзи отдавна извършват разширено почистване и съобщават за по-добра преживяемост от западните центрове, а две европейски проучвания се заемат да проверят дали обяснението е в техниката, или в пациентите. Британско проучване с 400 пациенти установява петгодишна преживяемост 33 процента след разширената операция и 35 процента след ограничената, със съотношение на риска от смърт 1,10 и доверителен интервал от 0,87 до 1,39. Нидерландско проучване с 711 пациенти, претърпели операция с лечебна цел, отчита първоначално същото, а след това с времето нещо се променя. На петнадесетата година общата преживяемост е 29 процента след разширеното почистване и 21 процента след ограниченото, разлика, която не достига статистическа значимост, докато смъртността конкретно от рак на стомаха е 37 процента срещу 48 процента, а местният рецидив 12 процента срещу 22 процента. Цената е тежка и е платена рано, с оперативна смъртност 10 процента срещу 4 процента, усложнения при 43 процента срещу 25 процента и повторна операция при 18 процента срещу 8 процента. Почти целият този излишък идва от отстраняването на слезката и на част от панкреаса като част от почистването, което вече не се прави, а съвременният извод е, че разширеното почистване, извършено без тези добавки и в болница, която прави много такива операции, си струва.

Две неща, които бяха добавени, а после премахнати

Хирургията става по-радикална, докато някой не я рандомизира. Отстраняването на слезката по време на тотална гастректомия е било стандарт години наред с мотива, че възлите в нейния хилус иначе не могат да бъдат почистени, а японско проучване с 505 пациенти установява петгодишна преживяемост 75,1 процента със спленектомия и 76,4 процента без нея, с което официално потвърждава, че запазването на слезката не е по-лошо, като при това води до по-малко кървене и по-малко усложнения. Премахването на тънката мембрана зад оментума, с мотива че там може да се таят отделни клетки, е проверено при 1204 пациенти и спряно предсрочно поради безполезност, с петгодишна преживяемост 76,9 процента срещу 76,7 процента и съотношение на риска 1,05. Изтичането от панкреаса е по-често в групата с допълнителната дисекция, 5 процента срещу 2 процента, а петгодишното проследяване потвърждава както липсата на полза, така и излишък от коремни абсцеси. Две големи проучвания, две изоставени операции и нито един пациент в по-лошо положение заради промяната.

Лапароскопска, отворена или роботизирана

Малко операции са проверявани толкова задълбочено. Корейски, японски и китайски екипи заедно са рандомизирали няколко хиляди пациенти, първо при ранни карциноми, а след това и при напреднали.

  • При ранен рак лапароскопската операция е утвърдена. Корейско проучване с 1416 пациенти установява усложнения при 13,0 процента срещу 19,9 процента и раневи проблеми при 3,1 процента срещу 7,7 процента, а след това съобщава петгодишна преживяемост 94,2 процента срещу 93,3 процента. Японско проучване с 921 пациенти установява петгодишна преживяемост без рецидив 95,1 процента срещу 94,0 процента.
  • При напреднал рак отне по-дълго, а отговорът е същият. Корейско проучване с 1050 пациенти установява усложнения в рамките на 30 дни при 16,6 процента срещу 24,1 процента и на петата година обща преживяемост 88,9 процента срещу 88,7 процента. Китайско проучване с 1056 пациенти установява тригодишна преживяемост без заболяване 76,5 процента срещу 77,8 процента, с което достига своя праг за не по-ниска ефективност.
  • Японски изследователи го потвърждават независимо. Сред 502 пациенти с напреднало заболяване петгодишната преживяемост без рецидив е 75,7 процента срещу 73,9 процента, с тежки усложнения при 3,5 процента срещу 4,7 процента. Авторите заявяват, че резултатът важи за квалифицирани хирурзи, което е условие, а не бележка под линия.
  • Броят на отстранените възли излиза еднакъв и по двата начина. В корейското проучване при напреднал рак средният брой е 46,6 срещу 47,4, а това е показателят, който би разкрил компрометирана онкологична операция, и той не показва нищо такова.
  • Роботизираната хирургия има едно рандомизирано проучване и то не постигна целта си. Сред 241 пациенти коремните инфекции са 6,2 процента при роботизирана и 8,5 процента при лапароскопска операция, което е основният въпрос и разликата не е значима. Усложненията с всякаква тежест са по-малко при робота като вторична находка, а обединен анализ на 5447 пациенти установява по-малко кървене и по-малко общо усложнения при робота, наред с по-дълга операция и по-висока цена.
  • Тоталната гастректомия по лапароскопски път е по-слабо документирана. Публикуваната корейска работа по темата е проучване с едно рамо при 160 пациенти, а не рандомизирано сравнение, и установява стеснение на връзката при 10,9 процента с един метод на реконструкция срещу 0 процента с друг. Попитайте изрично за опита с тоталната операция, която е по-трудна от частичната.

Лекарства около операцията

Какво е стандарт зависи силно от това къде се лекувате, а проучванията зад всеки подход са правени в различни популации. Да знаете от кое проучване произлиза Вашият план Ви казва много.

Плъзнете тази таблица настрани на тесен екран. Прекарайте пръст или я издърпайте, за да стигнете до последната колона.

Проучванията зад химиотерапията при рак на стомаха и къде се прилага всяко от тях
Подход Какво е установило проучването Къде се използва
Химиотерапия преди и след операцията При 503 пациенти петгодишна преживяемост 36 срещу 23 процента, съотношение на риска 0,75 с доверителен интервал от 0,60 до 0,93 и без увеличение на хирургичните усложнения. Европа. Това е проучването, което превърна операцията на първо място в изключение, а не в правило.
По-новата схема с четири лекарства При 716 пациенти средна преживяемост 50 месеца срещу 35, съотношение на риска 0,77 с доверителен интервал от 0,63 до 0,94 и сериозни нежелани реакции при 27 процента и в двете рамена. Европа, за пациенти в достатъчно добро състояние. Тя замени по-старата схема въз основа на този резултат.
Химиотерапия само след операцията При 1035 пациенти в Източна Азия петгодишна преживяемост без заболяване 68 срещу 53 процента и обща преживяемост 78 срещу 69 процента, със съотношения на риска 0,58 и 0,66. Източна Азия, след разширено почистване на възлите. Различна, но също толкова валидна стратегия.
Едно перорално лекарство след операцията Петгодишна преживяемост 71,7 срещу 61,1 процента, съотношение на риска 0,669 с доверителен интервал от 0,540 до 0,828, при японски пациенти след разширено почистване. Япония. Лекарството се метаболизира различно в източноазиатските и западните популации.
Химиотерапия с лъчелечение след операцията При 556 пациенти средна преживяемост 36 месеца срещу 27, с тежка токсичност при 41 процента и животозастрашаваща токсичност при 32 процента. Основно Съединените щати и основно там, където почистването на възлите е било ограничено.
Добавяне на лъчелечение след пълно почистване При 458 пациенти с разширено почистване добавянето на лъчелечение дава съотношение на риска за преживяемост без заболяване 0,740 с доверителен интервал от 0,520 до 1,050, което не достига значимост. Никъде като рутина. Лъчелечението добавя по-малко, когато операцията е била задълбочена.

Какво може да се обърка

Гастректомията е голяма операция в горната част на корема и списъкът по-долу е по-скоро честен, отколкото успокояващ. Прочитането му предварително е това, което Ви позволява да разпознаете проблема рано.

Плъзнете или издърпайте тази таблица настрани на малък екран, тъй като тя се плъзга, вместо да се смалява.

Усложнения след гастректомия, кога се появяват и какво се прави
Проблем Колко често и кога Какво се прави
Изтичане от връзката с хранопровода 6,6 процента при 1750 тотални гастректомии в италиански центрове, обикновено през първата седмица. Една трета се нуждаят от повторна операция, една четвърт са овладени с ендоскопия или дренаж, а останалите се оправят с хранене през сонда. Престоят нараства от 12 на 27 дни.
Инфекция дълбоко в корема 5,8 процента в японско проучване с 910 пациенти, най-често през първите десет дни. Антибиотици и дренаж, поставен под образен контрол. Мъжкият пол и един вид реконструкция носят приблизително двойно по-висок риск.
Изтичане от панкреаса 2 процента в проучването със стандартна операция и 5 процента там, където е добавена допълнителна дисекция, през първата седмица. Дренаж и време. Това е конкретната причина допълнителната дисекция да бъде изоставена.
Стеснение на връзката От седмици до месеци. Съобщено при 10,9 процента с една техника на реконструкция и 0 процента с друга в проучване със 160 пациенти. Разширяване при ендоскопия, често повече от веднъж. Рядко изисква нова операция.
Смърт в рамките на тридесет дни 3,3 процента в швейцарските болници с голям обем и 4,9 процента в тези с малък обем. Под 1 процент в съвременните корейски и японски проучвания. Разликата между тези числа е аргументът да попитате колко такива операции прави болницата всяка година.
Тромби в краката или белите дробове Първите седмици, като рискът се повишава едновременно от рака, от коремната операция и от загубата на тегло. Инжекции за разреждане на кръвта, често продължени седмици след изписването. Дълъг полет, предприет рано, добавя към риска.

Възстановяване

Структурираните програми за възстановяване са изпитвани конкретно тук, а в 25 рандомизирани проучвания с 2809 пациенти те скъсяват болничния престой с 1,88 дни, връщат чревната перисталтика 18 часа по-рано и намаляват усложненията с относителен риск 0,55 и доверителен интервал от 0,44 до 0,69.

  1. Денят на операцията. Сядане извън леглото и глътки вода, ако хирургът позволи. Обезболяването обикновено се доставя през тънък катетър в гърба или чрез помпа, която управлявате сами.
  2. Дни от първия до третия. Ходене по коридора, дихателни упражнения, приемани сериозно, защото белодробната инфекция е най-честата предотвратима пречка, и бистри течности в малки количества. Дренажите и катетрите започват да се махат.
  3. Дни от третия до седмия. Периодът, в който изтичането се проявява, и причината никой да не Ви изпраща рано у дома. Пулс, който се покачва и остава висок, засилваща се болка, температура или нововъзникнал задух изискват съобщаване в същия ден.
  4. Около петия до седмия ден храненето започва отново. Някои отделения първо проверяват връзката с тест за гълтане. Порциите са мънички и това е постоянното ново нормално, а не временно ограничение.
  5. Изписване на седмия до дванадесетия ден. По-дълго след тотална гастректомия, отколкото след частична, по-дълго след отворена операция, отколкото след лапароскопска, и още по-дълго, ако нещо се е объркало.
  6. Седмици от втората до осмата. Умора, несъразмерна с това, което сте направили, тегло, което продължава да пада, и апетит, който не се е върнал. И трите се очакват. Химиотерапията след операцията, когато е планирана, обикновено започва около шест до осем седмици.

Полетът към дома

Две до три седмици след операцията, а по-късно след тотална гастректомия или ако нещо е било усложнено. Срокът се определя от изтичането, което се появява през първата седмица и което превърна дванадесетдневния престой в двадесет и седем дни в италианската серия, както и от хистологичния резултат, който отнема една до две седмици и който решава каква химиотерапия Ви е необходима след това. Да заминете, преди което и да е от двете да е изяснено, означава да заминете точно в неподходящия момент.

Три неща трябва да бъдат обсъдени, преди да си запазите полет. Дали инжекциите за разреждане на кръвта продължават и за колко време, тъй като ракът, коремната операция и загубата на тегло се натрупват една върху друга. Дали се прибирате у дома с хранителна сонда и ако да, кой ще се грижи за нея и откъде идват консумативите. И дали Вашият собствен онколог вече има запазен час, защото периодът между операцията и началото на химиотерапията е мястото, където трансграничното лечение най-често се разпада, а шест до осем седмици изчезват бързо, когато никой не е уредил нищо.

Хранене и дъмпинг

Стомахът задържа храната и я освобождава бавно. Премахнете го или премахнете клапата на изхода му и храната пристига в тънкото черво наведнъж. Последиците от това имат име и са далеч по-чести, отколкото повечето пациенти са предупредени.

Сред 1153 пациенти, анкетирани след гастректомия, 67,6 процента съобщават за ранен дъмпинг, тоест спазми, гадене, зачервяване, ускорен пулс и понякога диария в рамките на половин час след хранене. Късният дъмпинг, тоест изпотяване, треперене и слабост един до три часа след хранене при спадане на кръвната захар, засяга 38,4 процента.

Тези числа идват от въпросник, а не от формално изследване, затова отразяват оплакванията така, както пациентите ги изживяват, което може би е по-полезната мярка. Същото проучване установява какво намалява риска и това е кратък и практичен списък. По-малка загуба на тегло след операцията, по-напреднала възраст, запазена клапа на изхода на стомаха и реконструкция, направена по един конкретен начин, а не по друг, вървят с по-малко ранен дъмпинг. Нищо от този списък не зависи от Вас освен първото, което е най-силният аргумент на тази страница да приемете съветите за храненето сериозно от първата седмица, а не от третия месец. Дъмпингът също подлежи на лечение, когато персистира, първо с промени в диетата, а след това с медикаменти за малцинството, при което това не е достатъчно, така че пациент, който е живял с него цяла година, без да го спомене, обикновено е страдал излишно. Кажете го на глас още на първия контролен преглед.

Първите шест месеца

Загубата на тегло след гастректомия е очаквана, а колко ще загубите се решава отчасти от това как се храните през първите седмици. Шест навика вършат по-голямата част от работата.

1
Шест малки хранения вместо три. Една четвърт до една трета от това, което сте яли преди, на всеки два до три часа. Това не е етап, през който да се премине, а при тотална гастректомия е завинаги.
2
Пийте между храненията, а не по време на тях. Течността заема малкото пространство, с което разполагате, и ускорява преминаването на храната през него. Половин час преди и след хранене е обичайният съвет и той прави осезаема разлика за дъмпинга.
3
Белтъчини при всяко хранене, захар при нито едно. Сладките напитки и захарните храни са класическият отключващ фактор за ранен дъмпинг, а белтъчините са това, което предпазва мускулите, докато теглото Ви пада. И двете имат по-голямо значение от общия брой калории.
4
Останете в седнало положение половин час след това. Лягането след хранене предизвиква рефлукс към хранопровода, който е незащитен след премахването на стомаха. Повдигането на главата на леглото помага през нощта по същата причина.
5
Претегляйте се всяка седмица и го записвайте. Постепенен спад, който се изравнява след три до шест месеца, е очакван. Такъв, който продължава или който се възобновява след стабилизиране, изисква проучване, а не приемане.
6
Посетете диетолог и го посетете повече от веднъж. Поискайте часа, преди да напуснете болницата. Това е най-полезното направление след гастректомия и същевременно онова, което най-често се оставя на пациента да го търси.

Какво престава да се усвоява

Стомахът върши химия, а не само съхранение, и загубата му има последици, които се появяват месеци или години по-късно, а не веднага.

Витамин B12 трябва да се замества доживотно след тотална гастректомия
За усвояването му е необходим белтък, произвеждан от стомашната лигавица, а без стомах никакъв хранителен прием не го замества. Инжекции, обикновено на всеки два или три месеца, са стандартният отговор. При 506 пациенти с ранен рак на горната част на стомаха тези, които са запазили част от стомаха, имат значимо по-малко анемия и дефицит на B12 от останалите.
Усвояването на желязо също намалява
Стомашната киселина превръща желязото във формата, която червото може да приеме, и както частичната, така и тоталната гастректомия я намаляват. Анемия, която се развива година или две след операцията, обикновено се дължи на това, а не на рецидив, макар че все пак трябва да бъде изследвана както трябва, а не предполагана.
Костната плътност спада измеримо
Малко проучване, проследило 49 пациенти със заболяване в стадий I средно малко под три години, установява, че костната плътност в лумбалния отдел на гръбнака спада със 7,17 процента след гастректомия срещу 3,30 процента след ендоскопско лечение, а в тазобедрената става с 6,30 процента срещу 1,52 процента. Това проучване включва 49 пациенти, затова приемайте числата като сигнал, а не като точна стойност, а посоката като установена.
Какво да поискате при проследяването
Кръвна картина, изследване на желязото, витамин B12, витамин D и калций поне веднъж годишно, както и остеодензитометрия в някакъв момент след тотална гастректомия. Нищо от това не се случва автоматично в повечето системи, а всичко е евтино и поддаващо се на лечение. Занесете списъка на своя лекар, вместо да чакате да Ви бъде предложен.

Разпространение към обвивката на корема

Ракът на стомаха се разпространява към обвивката на коремната кухина по-лесно от повечето карциноми и това е ситуацията, в която е най-вероятно да Ви бъде предложено нещо недоказано. Три неща си струва да знаете преди този разговор.

Химиотерапията, доставяна в корема, има едно проучване фаза три и то не постигна целта си
Японско проучване дава на 183 пациенти или химиотерапия, частично въведена в коремната кухина, или стандартната венозна схема. Средната преживяемост е 17,7 месеца срещу 15,2, със съотношение на риска 0,72 и стойност на вероятността 0,080, което не достига собствения му праг. По-късен анализ, коригиран за факта, че лекуваната група е имала повече течност в корема в началото, дава съотношение на риска 0,59, а това е анализ на чувствителността, а не резултатът на проучването.
Загрятата химиотерапия по време на операцията е съвсем друго нещо
Тя се предлага в някои центрове при рак на стомаха, а тази страница не откри завършено рандомизирано проучване, което да я подкрепя при това заболяване. На всеки, който Ви я представя като утвърдена, следва да се зададе въпросът на кое проучване се опира, а отговорът трябва да бъде поименно назовано изследване с публикувани резултати, а не описание на собствения опит на центъра.
Клетки в промивните води без видими отлагания е отделна категория
При 100 такива пациенти химиотерапията върви със средна преживяемост 23,0 месеца срещу 8,6 месеца без нея, голяма и силно значима разлика, докато отстраняването на стомаха не достига значимост при съотношение на риска 0,677. Това е аргумент първо да се лекува и след това да се преоцени и е причината промивните води изобщо да си струва да бъдат вземани.
Как да възприемете всичко това
Перитонеалното разпространение не означава автоматично край на активното лечение, но и не е ситуация, в която е доказано, че агресивна операция помага. Разумната позиция е първо системно лечение, след това преоценка и значителна предпазливост към всяко хирургично допълнение, което се представя с повече увереност, отколкото доказателствата за него позволяват.

Наследственият вид

Защо на здрав човек се премахва стомахът

Малка част от раковите заболявания на стомаха се предават в семействата чрез дефект в един-единствен ген, а ракът, който той причинява, се разпространява през стомашната стена, без да образува бучка, която ендоскопията да може да открие. Затова наблюдението не работи добре и на носителите се предлага отстраняване на изглеждащ здрав стомах като профилактика. Това е едно от най-трудните решения в хирургията, а най-силното му оправдание идва от хистологичните резултати след това. Сред 150 души, преминали тази операция без диагностициран рак и без оплаквания, окончателното изследване открива ранни ракови клетки, скрити в стомашната стена, при 132 от тях, тоест 88,0 процента. Никой от тази серия не развива рак на стомаха и не умира от него за средно три години проследяване. Прочетете внимателно тази стойност от 88 процента, защото тя не означава, че 88 процента от носителите биха развили животозастрашаващ рак, а означава, че болестният процес вече е бил започнал при почти всеки, който е избрал операцията. Решението си остава трудно, но хистологията поне Ви казва, че то не е било взето въз основа на хипотеза.

Каква е цената

Същата серия съобщава за сериозни усложнения при 11,3 процента, с изтичане от връзката при 7,3 процента, а авторите заявяват направо, че все още е нужна работа по намаляване на дългосрочната тежест от живота без стомах. Всичко от разделите за храненето и усвояването по-горе важи и за тези пациенти, а те обикновено са с десетилетия по-млади от средния човек, преминаващ тази операция заради рак. Ако рак на стомаха е засегнал двама или повече близки роднини, особено в млада възраст, или ако някой роднина е имал дифузния тип, генетичната консултация е правилната следваща стъпка, а не по-честата ендоскопия. Струва си да поискате това направление поименно, защото рядко се предлага. Консултантът ще снеме подробна фамилна анамнеза, ще обясни какво би и какво не би показал един генетичен резултат и ще опише какво наблюдение съществува за хората, които решат да не се оперират, а нито един от тези три разговора не протича добре в петнадесетминутен преглед при хирург. Поискайте я рано.

Къде се оперирате

Почти всяко проучване на тази страница носи едно и също тихо условие. Японското проучване при напреднал рак заявява, че резултатът му важи за квалифицирани хирурзи. Авторите на нидерландското проучване казват, че изводът им се отнася за разширено почистване, извършено в специализирани центрове. Швейцарски национални данни, обхващащи 4404 резекции при рак на стомаха, установяват, че следоперативната смъртност спада от 4,9 процента в болниците с най-малък обем до 3,3 процента в тези с най-голям, с коригирано отношение на шансовете 0,68 и доверителен интервал от 0,48 до 0,98, а същата закономерност важи и за операциите на хранопровода, панкреаса и ректума.

Съпоставете това със съвременните проучвания, в които тридесетдневната смъртност е под 1 процент в корейски и японски центрове с много голям брой операции, и размерът на разликата става ясен. Това е по-голяма разлика от всяко от хирургичните усъвършенствания, обсъждани в останалата част на тази страница. Попитайте колко гастректомии прави болницата за една година и колко прави лично хирургът. И двете са факти, и двете са известни, а отделение, което не иска да отговори, Ви е казало нещо с отказа си.

Въпроси, които да зададете

Преди да се съгласите на каквото и да било

Дали химиотерапията трябва да бъде преди операцията, а ако отговорът е не, защо Вашият случай се различава от проучванията, които са я утвърдили. Дали е планирана стадираща лапароскопия с промивни води, при положение че една четвърт от пациентите, смятани за операбилни по образните изследвания, са имали видимо заболяване при лапароскопия в една серия. Дали планът е за тотално или частично отстраняване и какво решава това във Вашия случай. Дали почистването на лимфните възли ще бъде разширеното и дали слезката ще бъде запазена, тъй като запазването ѝ е официално показано като не по-лошо в проучване с 505 пациенти. Дали операцията е планирана като лапароскопска и конкретно колко тотални гастректомии по лапароскопски път е направил хирургът, защото доказателствата за частичната операция са далеч по-силни от тези за тоталната. Колко гастректомии прави болницата всяка година. И дали Вашият случай е минал през заседание с присъствието на хирург, онколог, рентгенолог и патолог.

Преди да напуснете болницата

Поискайте оперативния протокол и хистологичния резултат като документи, а не като обобщение, и проверете дали хистологичният резултат посочва каква част от стомаха е отстранена, дали границите са били чисти, колко лимфни възли са изследвани и колко от тях са съдържали рак. Попитайте каква реконструкция е използвана, защото тя предсказва дъмпинга и е първото нещо, което диетологът ще иска да знае. Попитайте дали инжекциите с витамин B12 започват сега и колко често. Попитайте дали се прибирате с хранителна сонда и кой ще се грижи за нея. Попитайте кога трябва да започне химиотерапията и получете това в писмен вид, за да го предадете на своя онколог. И поискайте час при диетолог у дома да бъде уреден, преди да отлетите, тъй като това е направлението, което променя следващите шест месеца най-много, и същевременно онова, което никой не урежда вместо Вас. Поискайте всичко това на хартия и на английски и проверете още в отделението дали документите казват това, което Ви е било казано в разговор, защото епикриза, която назовава диагнозата, без да назовава операцията и реконструкцията, е нещо често срещано и е почти безполезна за всеки, който я чете след това.

Как да разчетете оферта

На тази страница не се посочва никаква сума, а при тази операция число, посочено без набор от прикрепени условия, е почти безсмислено, защото една и съща дума покрива както осемдневен, така и четириседмичен престой.

Седем неща трябва да бъдат в писмен вид. Коя операция, назована като тотална или дистална. Колко нощувки са заложени и колко струва една допълнителна. Дали изтичането и неговото лечение са покрити, предвид че изтичане превърна престоя от 12 на 27 дни в италианската серия. Дали стадиращата лапароскопия е включена, или се таксува отделно. Дали хистологията е в сумата. Дали химиотерапията преди или след операцията е в нея, успоредно с нея, или се очаква да е у дома. И какво е изключено.

Вашето собствено досие променя общата сума тук повече, отколкото при повечето операции. Дали целият стомах се отстранява, дали химиотерапията се прилага първо и къде, дали стадиращата лапароскопия се прави като отделен прием и дали се прибирате с хранителна сонда са четирите променливи, които решават числото. Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм, обикновено включват трансфери, предоперативни изследвания, хонорари за хирург и анестезия, операционна зала, планираните нощувки, хистология, преводач и преглед преди заминаване, и обикновено изключват полети, застраховка, химиотерапия, лечение на усложнение, допълнителни нощувки, консумативи за хранене и проследяване след първите седмици. Прочетете полученото спрямо двата списъка, а не спрямо водещата цифра. Оферта, която отговаря на всяка от тези седем точки, обикновено идва от отделение, което е обмислило целия път, а оферта, която не отговаря на нито една от тях, е прехвърлила целия финансов риск върху Вас, без да го каже писмено.

Пристигане в Истанбул

Осемнадесет до двадесет и четири дни покриват оценката, операцията и безопасното заминаване за човек, който пристига със завършено стадиране, а това е по-дълго, отколкото при повечето операции на този сайт, по причини, които първата карта обяснява.

Защо престоят е по-дълъг, отколкото очаквате
Изтичането от връзката с хранопровода се появява през първата седмица и се овладява далеч по-добре там, където връзката е направена. Хистологичният резултат, който определя Вашата химиотерапия, отнема една до две седмици. А храненето трябва да бъде възстановено преди пътуване, което не може да бъде ускорено. Когато химиотерапията е планирана първа, тя се провежда у дома в продължение на няколко месеца, а хирургичното посещение идва след това.
Изпратете тези неща в този ред
Ендоскопското изследване с резултата от биопсията и точното местоположение на тумора, стадиращите образни изследвания с писмените им заключения, всеки резултат за HER2 или за системата за поправка на несъответствията, теглото Ви сега и преди шест месеца, последните кръвни резултати, включително хемоглобин и албумин, списъка с лекарствата Ви и бележка за всяка вече проведена химиотерапия с имената на лекарствата и датите. Последното е онова, което най-често се пропуска, и онова, което променя плана най-много.
Какво се урежда вместо Вас
Един координатор води Вашето досие от първото съобщение до изписването, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като други езици се осигуряват при заявка. Попитайте в първото си съобщение, ако предпочитате жена лекар. Близък човек може да остане с Вас през нощта в отделението, където стаите разполагат с легло за придружител, храната включва халал, вегетарианска и диабетична диета, а на разположение има и молитвена стая. Офисът резервира настаняване и за двама Ви, организира трансфера от летището и ежедневния транспорт и подготвя потвърждението за прегледа и поканата, в която са посочени болницата и лекуващият Ви лекар, за кандидатстване за медицинска виза около десет дни преди пътуването.
Какво да вземете у дома
Оперативния протокол, хистологичния резултат, епикризата, писмена препоръка за химиотерапия с начална дата, план за витамин B12 и направление за диетолог. Адресирайте досието до поименно посочен онколог близо до Вас и запазете този час, преди да отлетите. Проследяването след връщането у дома следва определена схема, която си струва да бъде договорена преди заминаване, а именно преглед на раната и теглото около две седмици по-късно, онкологичен преглед в рамките на шест седмици, кръвни изследвания за желязо, витамин B12, витамин D и калций поне веднъж годишно и диетолог на третия и шестия месец. Вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp и след това, така че въпрос за рана, за хранителна сонда или за ред в заключението да стигне до човек, който има Вашите документи пред себе си.

Често задавани въпроси за операцията при рак на стомаха

Трябва ли химиотерапията да бъде преди операцията?
В Европа обикновено да, при всичко извън най-ранните тумори. Проучване с 503 пациенти установява петгодишна преживяемост 36 срещу 23 процента при химиотерапия преди и след операцията, а по-късно проучване със 716 пациенти установява, че по-нова схема дава средна преживяемост 50 месеца срещу 35.
Целият ми стомах ли ще бъде отстранен?
Само ако положението на тумора го налага. При тумори в долната част на стомаха частичното отстраняване лекува също толкова добре, колкото тоталното, в рандомизирано проучване с 618 пациенти, с петгодишна преживяемост 65,3 срещу 62,4 процента, затова по-малката операция се предпочита винаги, когато е възможна.
Какво е D2 почистване на лимфните възли и нужно ли ми е?
Това е по-обширното от двете почиствания на възлите. На петнадесетата година нидерландското проучване установява смърт от рак на стомаха при 37 процента след него срещу 48 процента след ограничения вариант и местен рецидив при 12 срещу 22 процента. Ранната му смъртност е била много по-висока и почти цялата е идвала от отстраняването на слезката и панкреаса, което вече не се прави.
Ще ми бъде ли отстранена слезката?
Не би трябвало, освен ако туморът я засяга. Проучване с 505 пациенти установява петгодишна преживяемост 76,4 процента при запазена слезка и 75,1 процента при отстранена, с което официално потвърждава, че запазването не е по-лошо, при по-малко кървене и по-малко усложнения.
Безопасна ли е лапароскопската операция при рак на стомаха?
Да, според няколко хиляди рандомизирани пациенти. При ранен рак петгодишната преживяемост е 94,2 срещу 93,3 процента в проучване с 1416 души. При напреднал рак петгодишната преживяемост е 88,9 срещу 88,7 процента в проучване с 1050 души, като и в двете усложненията са по-малко в лапароскопската група.
Как ще се храня след операцията?
Шест малки хранения на ден вместо три, като напитките се пият далеч от храненията. Сред 1153 пациенти, анкетирани след гастректомия, 67,6 процента съобщават за ранен дъмпинг и 38,4 процента за късен, така че това е обичайното преживяване, а не усложнение, и диетологът прави реална разлика.
Ще ми трябват ли витаминни инжекции до края на живота?
След тотална гастректомия да, защото витамин B12 не може да се усвоява без белтък, произвеждан от стомашната лигавица. Усвояването на желязо също намалява, а костната плътност спада измеримо след гастректомия според малко проучване с 49 пациенти. Поискайте годишни кръвни изследвания, които покриват всичко това.
Може ли ранен рак на стомаха да бъде отстранен без операция?
Понякога, през ендоскопа. В съпоставено сравнение на 117 двойки петгодишната преживяемост е 96,5 процента след ендоскопско отстраняване и 99,1 процента след операция без значима разлика, макар че преживяемостта без заболяване е по-ниска, 90,3 срещу 98,0 процента. Болничният престой е 3 дни срещу 10.
Има ли значение обемът на болницата?
Измеримо. В швейцарски национални данни, обхващащи 4404 резекции при рак на стомаха, следоперативната смъртност е 4,9 процента в болниците с малък обем срещу 3,3 процента в тези с голям обем, с коригирано отношение на шансовете 0,68. В съвременните азиатски проучвания тридесетдневната смъртност е под 1 процент.
Колко дълго трябва да остана в Турция?
Осемнадесет до двадесет и четири дни. Изтичането от връзката се появява през първата седмица, хистологичният резултат отнема една до две седмици, а храненето трябва да бъде възстановено преди полет. И трите говорят против кратко пътуване.

Източници

  1. Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, Goetze TO, Meiler J, Kasper S, Kopp HG, Mayer F, Haag GM, Luley K, Lindig U, Schmiegel W. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4), a randomised, phase 2/3 trial. The Lancet. 2019;393(10184):1948-1957.
  2. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, Thompson JN, Van de Velde CJH, Nicolson M, Scarffe JH, Lofts FJ, Falk SJ, Iveson TJ, Smith DB, Langley RE, Verma M, Weeden S, Chua YJ. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. The New England Journal of Medicine. 2006;355(1):11-20.
  3. Songun I, Putter H, Kranenbarg EM, Sasako M, van de Velde CJH. Surgical treatment of gastric cancer, 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial. The Lancet Oncology. 2010;11(5):439-449.
  4. Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, Bancewicz J, Craven J, Joypaul V, Sydes M, Fayers P. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer, long-term results of the MRC randomized surgical trial. British Journal of Cancer. 1999;79(9-10):1522-1530.
  5. Degiuli M, Sasako M, Ponti A, Vendrame A, Tomatis M, Mazza C, Borasi A, Capussotti L, Fronda G, Morino M. Randomized clinical trial comparing survival after D1 or D2 gastrectomy for gastric cancer. British Journal of Surgery. 2014;101(2):23-31.
  6. Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, Miceli R, Piano C, Gennari L. Subtotal versus total gastrectomy for gastric cancer, five-year survival rates in a multicenter randomized Italian trial. Annals of Surgery. 1999;230(2):170-178.
  7. Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, Miceli R, Piano C, Crose N, Gennari L. Total versus subtotal gastrectomy, surgical morbidity and mortality rates in a multicenter Italian randomized trial. Annals of Surgery. 1997;226(5):613-620.
  8. Sano T, Sasako M, Mizusawa J, Yamamoto S, Katai H, Yoshikawa T, Nashimoto A, Ito S, Kaji M, Imamura H, Fukushima N, Fujitani K. Randomized controlled trial to evaluate splenectomy in total gastrectomy for proximal gastric carcinoma. Annals of Surgery. 2017;265(2):277-283.
  9. Kurokawa Y, Doki Y, Mizusawa J, Terashima M, Katai H, Yoshikawa T, Kimura Y, Takiguchi S, Nishida Y, Fukushima N, Iwasaki Y, Kaji M, Hirao M, Katayama H, Sasako M. Bursectomy versus omentectomy alone for resectable gastric cancer (JCOG1001), a phase 3, open-label, randomised controlled trial. The Lancet Gastroenterology and Hepatology. 2018;3(7):460-468.
  10. Kurokawa Y, Doki Y, Mizusawa J, Yoshikawa T, Yamada T, Kimura Y, Takiguchi S, Nishida Y, Fukushima N, Cho H, Kaji M, Hirao M, Sasako M, Terashima M. Five-year follow-up of a randomized clinical trial comparing bursectomy and omentectomy alone for resectable gastric cancer (JCOG1001). British Journal of Surgery. 2022;110(1):50-56.
  11. Postlewait LM, Squires MH, Kooby DA, Poultsides GA, Weber SM, Bloomston M, Fields RC, Pawlik TM, Votanopoulos KI, Schmidt CR, Ejaz A, Acher AW. The importance of the proximal resection margin distance for proximal gastric adenocarcinoma, a multi-institutional study of the US Gastric Cancer Collaborative. Journal of Surgical Oncology. 2015;112(2):203-207.
  12. Kim W, Kim HH, Han SU, Kim MC, Hyung WJ, Ryu SW, Cho GS, Kim CY, Yang HK, Park DJ, Song KY, Lee SI, Ryu SY, Lee JH, Lee HJ. Decreased morbidity of laparoscopic distal gastrectomy compared with open distal gastrectomy for stage I gastric cancer, short-term outcomes from a multicenter randomized controlled trial (KLASS-01). Annals of Surgery. 2016;263(1):28-35.
  13. Kim HH, Han SU, Kim MC, Kim W, Lee HJ, Ryu SW, Cho GS, Kim CY, Yang HK, Park DJ, Song KY, Lee SI, Ryu SY, Lee JH, Hyung WJ. Effect of laparoscopic distal gastrectomy vs open distal gastrectomy on long-term survival among patients with stage I gastric cancer, the KLASS-01 randomized clinical trial. JAMA Oncology. 2019;5(4):506-513.
  14. Katai H, Mizusawa J, Katayama H, Takagi M, Yoshikawa T, Fukagawa T, Terashima M, Misawa K, Teshima S, Koeda K, Nunobe S, Fukushima N, Yasuda T, Asao Y, Fujiwara Y, Sasako M. Short-term surgical outcomes from a phase III study of laparoscopy-assisted versus open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage IA/IB gastric cancer, JCOG0912. Gastric Cancer. 2017;20(4):699-708.
  15. Katai H, Mizusawa J, Katayama H, Morita S, Yamada T, Bando E, Ito S, Takagi M, Takagane A, Teshima S, Koeda K, Nunobe S, Yoshikawa T, Terashima M, Sasako M. Survival outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy versus open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage IA or IB gastric cancer (JCOG0912). The Lancet Gastroenterology and Hepatology. 2020;5(2):142-151.
  16. Lee HJ, Hyung WJ, Yang HK, Han SU, Park YK, An JY, Kim W, Kim HI, Kim HH, Ryu SW, Hur H, Kong SH, Cho GS, Kim JJ, Park DJ, Ryu KW, Kim YW, Kim JW, Lee JH, Kim MC. Short-term outcomes of a multicenter randomized controlled trial comparing laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy to open distal gastrectomy for locally advanced gastric cancer (KLASS-02-RCT). Annals of Surgery. 2019;270(6):983-991.
  17. Son SY, Hur H, Hyung WJ, Park YK, Lee HJ, An JY, Kim W, Kim HI, Kim HH, Ryu SW, Kim MC, Kong SH, Cho GS, Kim JJ, Park DJ, Ryu KW, Kim YW, Kim JW, Lee JH, Yang HK, Han SU. Laparoscopic vs open distal gastrectomy for locally advanced gastric cancer, 5-year outcomes of the KLASS-02 randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2022;157(10):879-886.
  18. Yu J, Huang C, Sun Y, Su X, Cao H, Hu J, Wang K, Suo J, Tao K, He X, Wei H, Ying M, Hu W, Du X, Hu Y, Liu H, Zheng C, Li P, Xie J, Liu F, Li Z, Zhao G, Yang K, Liu C, Li H, Chen P, Ji J, Li G. Effect of laparoscopic vs open distal gastrectomy on 3-year disease-free survival in patients with locally advanced gastric cancer, the CLASS-01 randomized clinical trial. JAMA. 2019;321(20):1983-1992.
  19. Etoh T, Ohyama T, Sakuramoto S, Tsuji T, Lee SW, Yoshida K, Koeda K, Hiki N, Kunisaki C, Tokunaga M, Otsubo D, Takagane A, Misawa K, Kinoshita T, Cho H, Doki Y, Nunobe S, Shiraishi N, Kitano S. Five-year survival outcomes of laparoscopy-assisted vs open distal gastrectomy for advanced gastric cancer, the JLSSG0901 randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2023;158(5):445-454.
  20. Yang HK, Hyung WJ, Han SU, Lee YJ, Park JM, Cho GS, Kwon OK, Kong SH, Kim HI, Lee HJ, Kim W, Ryu SW, Jin SH, Oh SJ, Ryu KW, Kim MC, Ahn HS, Park YK, Kim YH, Hwang SH, Kim JW, Kim JJ. Comparison of surgical outcomes among different methods of esophagojejunostomy in laparoscopic total gastrectomy for clinical stage I proximal gastric cancer, results of a single-arm multicenter phase II clinical trial in Korea, KLASS 03. Surgical Endoscopy. 2021;35(3):1156-1163.
  21. Ojima T, Nakamura M, Hayata K, Kitadani J, Katsuda M, Takeuchi A, Tominaga S, Nakai T, Nakamori M, Ohi M, Kusunoki M, Yamaue H. Short-term outcomes of robotic gastrectomy vs laparoscopic gastrectomy for patients with gastric cancer, a randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2021;156(10):954-963.
  22. Yu X, Lei W, Zhu L, Qi F, Liu Y, Feng Q. Robotic versus laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer, a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 2024.
  23. Jeon HK, Kim GH, Lee BE, Park DY, Song GA, Kim DH, Jeon TY. Long-term outcome of endoscopic submucosal dissection is comparable to that of surgery for early gastric cancer, a propensity-matched analysis. Gastric Cancer. 2018;21(1):133-143.
  24. Noh SH, Park SR, Yang HK, Chung HC, Chung IJ, Kim SW, Kim HH, Choi JH, Kim HK, Yu W, Lee JI, Shin DB, Ji J, Chen JS, Lim Y, Ha S, Bang YJ. Adjuvant capecitabine plus oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC), 5-year follow-up of an open-label, randomised phase 3 trial. The Lancet Oncology. 2014;15(12):1389-1396.
  25. Sasako M, Sakuramoto S, Katai H, Kinoshita T, Furukawa H, Yamaguchi T, Nashimoto A, Fujii M, Nakajima T, Ohashi Y. Five-year outcomes of a randomized phase III trial comparing adjuvant chemotherapy with S-1 versus surgery alone in stage II or III gastric cancer. Journal of Clinical Oncology. 2011;29(33):4387-4393.
  26. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, Hundahl SA, Estes NC, Stemmermann GN, Haller DG, Ajani JA, Gunderson LL, Jessup JM, Martenson JA. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. The New England Journal of Medicine. 2001;345(10):725-730.
  27. Park SH, Sohn TS, Lee J, Lim DH, Hong ME, Kim KM, Sohn I, Jung SH, Choi MG, Lee JH, Bae JM, Kim S, Kim ST, Park JO, Park YS, Lim HY, Kang WK. Phase III trial to compare adjuvant chemotherapy with capecitabine and cisplatin versus concurrent chemoradiotherapy in gastric cancer, final report of the Adjuvant Chemoradiotherapy in Stomach Tumors trial (ARTIST). Journal of Clinical Oncology. 2015;33(28):3130-3136.
  28. Wong J, Kelly KJ, Mittra A, Gonen M, Allen P, Fong Y, Coit D. Rt-PCR increases detection of submicroscopic peritoneal metastases in gastric cancer and has prognostic significance. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2012;16(5):889-896.
  29. Kobayashi H, Honda M, Kawamura H, Takiguchi K, Muto A, Yamazaki S, Teranishi Y, Shiraso S, Kono K, Hori S, Kamiga T, Iwao T, Yamashita N. Clinical impact of gastrectomy for gastric cancer patients with positive lavage cytology without gross peritoneal dissemination. Journal of Surgical Oncology. 2022;125(4):615-620.
  30. Ishigami H, Fujiwara Y, Fukushima R, Nashimoto A, Yabusaki H, Imano M, Imamoto H, Kodera Y, Uenosono Y, Amagai K, Miwa H, Yamaguchi H, Yamaguchi T, Miyaji T, Kitayama J. Phase III trial comparing intraperitoneal and intravenous paclitaxel plus S-1 versus cisplatin plus S-1 in patients with gastric cancer with peritoneal metastasis, PHOENIX-GC trial. Journal of Clinical Oncology. 2018;36(19):1922-1929.
  31. Mine S, Sano T, Tsutsumi K, Murakami Y, Ehara K, Saka M, Hara K, Fukagawa T, Udagawa H, Katai H. Large-scale investigation into dumping syndrome after gastrectomy for gastric cancer. Journal of the American College of Surgeons. 2010;211(5):628-636.
  32. Song JH, Park SH, Cho M, Kim YM, Hyung WJ, Kim HI. Proximal gastrectomy is associated with lower incidence of anemia and vitamin B12 deficiency compared to total gastrectomy in patients with upper gastric cancer. Cancer Research and Treatment. 2025;57(1):174-185.
  33. Noh HM, Yoo JH, Jeong JY, Park YS. Bone mineral density after treatment for gastric cancer, endoscopic treatment versus gastrectomy. Medicine. 2018;97(1):e9582.
  34. Lee JH, Lee HJ, Choi YS, Kim TH, Huh YJ, Suh YS, Kong SH, Yang HK. Postoperative quality of life after total gastrectomy compared with partial gastrectomy, longitudinal evaluation by EORTC-OG25 and STO22. Journal of Gastric Cancer. 2016;16(4):230-239.
  35. Du N, Chen M, Shen Z, Li S, Chen P, Khadaroo PA, Mao D, Gu L. Comparison of quality of life and nutritional status of between Roux-en-Y and Billroth-I reconstruction after distal gastrectomy, a systematic review and meta-analysis. Nutrition and Cancer. 2020;72(5):849-857.
  36. Taki Y, Ito S, Mizusawa J, Yura M, Sato Y, Nomura T, Tsuda M, Omori T, Kunisaki C, Choda Y, Cho H, Hiki N, Boku N, Yoshikawa T, Katai H, Terashima M. Risk factors for abdominal surgical infectious complications after distal gastrectomy for gastric cancer, a post-hoc analysis of a randomized controlled trial (JCOG0912). European Journal of Surgical Oncology. 2024;50(3):107982.
  37. Trapani R, Rausei S, Reddavid R, Degiuli M. Risk factors for esophago-jejunal anastomosis leakage after total gastrectomy for cancer, a multicenter retrospective study of the Italian research group for gastric cancer. European Journal of Surgical Oncology. 2020;46(12):2243-2247.
  38. Guller U, Warschkow R, Ackermann CJ, Schmied B, Cerny T, Ess S. Lower hospital volume is associated with higher mortality after oesophageal, gastric, pancreatic and rectal cancer resection. Swiss Medical Weekly. 2017;147:w14473.
  39. Jin H, Song S, Lu T, Ma S, Wang Y, Fu L, Zhang G, Han X, Zhang L, Yang K, Cai H. The application of enhanced recovery after surgery in minimally invasive gastrectomy for gastric cancer, a meta-analysis of randomized controlled trials. Expert Review of Gastroenterology and Hepatology. 2022;16(11-12):1089-1100.
  40. Gallanis AF, Bowden C, Lopez R, Gamble LA, Samaranayake SG, Payne C, Snyder D, Fasaye GA, Joyce S, Broesamle R, Miao N, Miettinen M, Quezado M, Kim SA, Korman L, Heller T, Blakely AM, Hernandez JM, Davis JL. Lessons learned from 150 total gastrectomies for prevention of cancer. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2025;29(1):101889.

Бележка на редактора

Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assistant Professor Pırıltı ÖZCAN, Обща хирургия.

Свързани лечения

Виж всички