Операцията при щракащ пръст прерязва стеснената пръстеновидна връзка, която кара пръста да засича или да се заключва, а в рандомизирано проучване тя излекува 99 процента от пръстите на една година срещу 49 процента след инжекция с кортикостероид. Това ръководство обхваща инжекциите, отвореното и иглено освобождаване, операцията в будно състояние, щракащия палец при деца, рисковете, възстановяването и престоя.
За това отделение
Ортопедия
Операцията при щракащ пръст освобождава сухожилие, което засича. В рандомизирано проучване тя излекува 99 процента от пръстите на една година.
Инжекцията с кортикостероид успокоява много щракащи пръсти за известно време, но в датско проучване със 165 пациенти само половината от инжектираните пръсти са били все още свободни една година по-късно, срещу 99 процента след операция. Операцията отнема минути под местна упойка и оставя белег от около сантиметър и половина. Изпратете кратко видео как пръстът се сгъва и изправя, заедно с бележка за предишни инжекции, и нашият екип по хирургия на ръката ще Ви каже дали се нуждаете от операция.
99% срещу 49%
Излекувани пръсти на една година след операция и след инжекция
3%
Големи усложнения след 78 отворени освобождавания
63%
Щракащи палци при деца, които са отзвучали без лечение
Безплатно
Преглед на видеото на Вашия пръст преди да резервирате
Всяко сухожилие на пръста минава през поредица от тунели, наречени пръстеновидни връзки, които го държат близо до костта. Когато първият тунел в основата на пръста се удебели или сухожилието се подуе в възелче, сухожилието засича по пътя си и пръстът щрака, заключва се в сгънато положение или рязко се изправя. Най-често засяга жени на петдесет и шестдесет години и хора с диабет, а начело в списъка са безименният пръст и палецът.
Лечението следва стъпаловиден подход.
1
Покой и шина
Нощна шина, която държи пръста изправен, за шест седмици, при леко засичане.
2
Инжекция с кортикостероид
Една инжекция в обвивката на сухожилието, която намалява отока за седмици или месеци.
3
Втора инжекция
Ако първата е помогнала и засичането се върне.
4
Операция за освобождаване
Когато инжекциите не помагат, пръстът се заключва или имате диабет, при който инжекциите действат по-слабо.
Отворената операция превъзхожда инжекциите с кортикостероид под ехографски контрол.
Рандомизирано проучване със 165 пациенти, Journal of Hand Surgery, 2017
Щракащият пръст преминава през четири стадия.
Болка и чувствително на допир възелче в основата на пръста в дланта.
Засичане или щракане, което може да бъде преодоляно.
Заключване, което се освобождава само с другата ръка.
Пръст, застинал в сгънато положение, който вече не се изправя.
Hansen и колеги са провели при 165 пациенти или отворена операция, или единична инжекция с кортикостероид под ехографски контрол.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Отворена операция срещу инжекция с кортикостероид, 165 пациенти
Резултат
Отворена операция
Инжекция с кортикостероид
Успех на три месеца
99 процента
86 процента
Успех на една година
99 процента
49 процента
Болка при последния контролен преглед
По-ниска
По-висока
Усложнения
3 повърхностни инфекции, 1 нервна увреда
11 стероидни реакции, 2 случая на загуба на мастна тъкан под кожата
При пациенти с диабет инжекциите с кортикостероид не намаляват честотата на операциите и не подобряват облекчаването на симптомите в сравнение с плацебо.
Двойно сляпо рандомизирано проучване, Journal of Bone and Joint Surgery, 2007
Инжекции и диабет
В същото проучване 25 от 29 пръста при хора без диабет са се успокоили след една или две инжекции, срещу 12 от 19 при хора с диабет. Бъбречните и нервните увреди от диабета са правили операцията по-вероятна. При пациенти с диабет обсъждаме преминаване направо към освобождаване, а инжекцията освен това повишава кръвната захар за няколко дни.
1
Наблюдение
Щракащ палец, открит при малко дете, в началото не се нуждае от лечение.
2
Контрол на всеки шест месеца
Повечето палци се изправят бавно, много от тях в рамките на четири години.
3
Освобождаване
Когато палецът остава фиксиран и спира да се подобрява или пречи на детето, кратка операция под обща анестезия го освобождава.
Може да се очаква щракащият палец в детска възраст да отзвучи без лечение при >60% от пациентите.
Проспективно проучване на 71 палеца, Journal of Bone and Joint Surgery, 2008
Доказателствата за игленото освобождаване
Метаанализ на седем рандомизирани проучвания и 676 пациенти сравнява освобождаването през игла с отворената операция и с инжекциите. Игленото и отвореното освобождаване се провалят с еднаква ниска честота и със същите усложнения. В сравнение с инжекциите игленото освобождаване се проваля далеч по-рядко, със съотношение на риска 0,07, а пациентите са два пъти по-удовлетворени.
Трите метода на лечение един до друг.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Сравнение на леченията при щракащ пръст
Лечение
Как действа
Какво показват проучванията
Инжекция с кортикостероид
Намалява подутото сухожилие и обвивката му
Половината от пръстите рецидивират в рамките на една година
Отворено освобождаване
Прерязва стеснената пръстеновидна връзка през малък разрез
Излекуване при 99 процента на една година
Иглено освобождаване
Прерязва пръстеновидната връзка с игла през кожата
Същата честота на неуспех както при отвореното освобождаване
Операция за освобождаване при щракащ пръст
Операцията прерязва удебелената първа пръстеновидна връзка, пръстеновидната връзка A1, така че сухожилието да се плъзга свободно. Останалите пръстеновидни връзки остават непокътнати и задържат сухожилието близо до костта, затова силата на хвата не се променя.
Няколко пръста наведнъж
Много пациенти имат два или три щракащи пръста. Освобождаваме ги в една и съща сесия под същата местна упойка, което добавя по няколко минути на пръст и никакво допълнително време за възстановяване.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Техники на освобождаване
Техника
Анестезия
Връщане към лека употреба
Отворено освобождаване
Местна инжекция в дланта
Същия ден
Иглено освобождаване
Местна инжекция
Същия ден
Отворено освобождаване в будно състояние
Местна упойка с адреналин, без турникет
Същия ден
Отворено освобождаване
Стандартната операция и тази, която използваме най-често, протича в пет стъпки.
Местна упойка в дланта.
Разрез от около сантиметър и половина в кожна гънка.
Хирургът разтваря тъканта, за да предпази двата малки нерва от двете страни на сухожилието, след което разделя пръстеновидната връзка A1 по цялата ѝ дължина под пряк визуален контрол.
Сгъвате и изправяте пръста на масата, за да се потвърди, че се плъзга.
Два или три шева и лека превръзка.
Иглено освобождаване
Игла, прокарана през кожата, прерязва пръстеновидната връзка без разрез. Подходяща е за средния и безименния пръст, където нервите стоят най-далеч от пръстеновидната връзка, и оставя само убождане, което зараства за ден или два, макар че хирургът работи по усещане, а не визуално, и понякога остава неразрязана ивица от връзката. При палеца и показалеца нервите минават съвсем близо. Там предпочитаме отворено освобождаване.
Операция в будно състояние
Местна упойка, смесена с адреналин, обезболява дланта и спира кървенето без стегнат маншет на ръката. Без гладуване. Без седация. Оставате напълно будни и сгъвате пръста при поискване преди поставянето на шевовете, така че хирургът и Вие виждате как сухожилието се плъзга свободно и всяко останало засичане се освобождава на място, а хората с диабет или сърдечни заболявания изцяло избягват общата анестезия.
Щракащ палец при деца
При малките деца върхът на палеца остава сгънат и рядко щрака. Родителите го забелязват около едната или двегодишна възраст. В проучване на 71 палеца, оставени без лечение, 63 процента са се изправили сами при медиана от четири години, а почти всички палци, които не са се изправили напълно, с годините са се сгъвали все по-малко, което дава на родителите добра причина да изчакат. Първо наблюдаваме. Операцията остава за палец, който остава фиксиран.
Възстановяване и рискове
Рискове при операцията за щракащ пръст
Сериозните проблеми остават редки.
Колко често се появяват проблеми
В серия от 78 отворени освобождавания две са имали голямо усложнение, 3 процента, едното изтичане от обвивката на сухожилието и другото скованост на средната става на пръста. Леки проблеми са последвали при 28 процента, най-често чувствителен белег, оток или бавно връщане на пълния обем на движение, и почти всички са отзвучали в рамките на седмици.
Обадете се на екипа същия ден
Зачервяване, което се разпространява от раната, гной, температура от 38 градуса или повече, или изтръпване по едната страна на пръста, което продължава след отзвучаване на упойката.
Възстановяване седмица по седмица
Сгъвайте и изправяйте пръста напълно от първия час. Пазете превръзката суха два дни. Лека употреба на ръката от същия ден, писане на клавиатура и ползване на телефон в рамките на дни, сваляне на шевовете на десетия до четиринадесетия ден и пълен хват и тежка работа след три до четири седмици. Белегът остава чувствителен два до три месеца.
Хирургът, който извършва отворено освобождаване при щракащ пръст, трябва да информира пациента за вероятността от тези леки усложнения.
Преглед на 78 отворени освобождавания, Journal of Hand Surgery, 2010
Скован пръст след освобождаване
Пръст, който е бил заключен месеци преди операцията, запазва известна скованост в средната става. Ежедневното разтягане и рехабилитацията на ръката я възстановяват в рамките на седмици, а при пръст, който не се изправя напълно, поставяме нощна шина.
Престоят в Истанбул
Два до четири дни са достатъчни
Освобождаването при щракащ пръст се извършва като еднодневна процедура и излизате с лека превръзка. Останете два до четири дни за проверка на раната, след което можете да летите с поставените шевове. Вашият местен лекар или медицинска сестра ги сваля на десетия до четиринадесетия ден, а проследяването след завръщането Ви у дома се организира чрез Вашия координатор по видеовръзка. Координаторите говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а придружител е добре дошъл в процедурната зала. Цената зависи от броя на пръстите и е посочена в офертата след безплатния преглед.
Често задавани въпроси за операцията при щракащ пръст
Трябва ли да опитам инжекция преди операцията?
При първи, лек щракащ пръст една инжекция е разумен избор. Ако проблемът се върне, ако пръстът се заключва или ако имате диабет, операцията дава по-траен резултат.
Болезнена ли е операцията при щракащ пръст?
Инжекцията с местна упойка щипе няколко секунди. След това усещате натиск и никаква болка, а обикновените обезболяващи са достатъчни за първите два дни.
Може ли щракащият пръст да се върне след операцията?
Рядко. В датското проучване 99 процента от оперираните пръсти са останали свободни на една година.
Могат ли няколко пръста да бъдат оперирани заедно?
Да, в една сесия под същата упойка, и двете ръце, ако желаете, макар че по една ръка наведнъж прави ежедневието по-лесно.
Кога мога да летя към дома?
Два до четири дни след операцията, с поставените шевове.
Източници
Hansen RL, Søndergaard M, Lange J. Open surgery versus ultrasound-guided corticosteroid injection for trigger finger: a randomized controlled trial with 1-year follow-up. Journal of Hand Surgery (American Volume). 2017;42(5):359-366.
Wang J, Zhao JG, Liang CC. Percutaneous release, open surgery, or corticosteroid injection, which is the best treatment method for trigger digits? Clinical Orthopaedics and Related Research. 2013;471(6):1879-1886.
Baumgarten KM, Gerlach D, Boyer MI. Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger: a prospective, randomized, controlled double-blinded study. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). 2007;89(12):2604-2611.
Will R, Lubahn J. Complications of open trigger finger release. Journal of Hand Surgery (American Volume). 2010;35(4):594-596.
Baek GH, Kim JH, Chung MS, et al. The natural history of pediatric trigger thumb. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). 2008;90(5):980-985.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assistant Professor Şafak SAYAR, Ортопедия и травматология.
