Операция при хондросарком и резекция на костен тумор

Безплатна консултация

Изпратете ЯМР, биопсичните препарати и компютърната томография и получете степен, план за резекционните граници и план за реконструкция

Ортопед онколог преглежда ЯМР на цялата кост, биопсичния резултат и компютърната томография на гръдния кош, след което ви казва каква степен най-вероятно е туморът, дали ставата остава, колко кост ще бъде отстранена и какво ще застане на нейно място. Патологичните препарати се разчитат повторно тук, преди да се планира каквото и да е, защото степента в първия резултат се променя по-често, отколкото пациентите очакват. Прегледът не струва нищо и не ви задължава с нищо, а координатор отговаря на вашия език.

Какво определя степента

Всяко съществено решение при операцията на хондросарком следва от едно число, което патологът определя под микроскоп. Туморите степен 1, наричани вече атипични хрущялни тумори, когато са в ръка или крак, създават местни проблеми и почти никога не са смъртоносни. Туморите степен 2 се разпространяват при малка част от пациентите. Туморите степен 3 се държат като всеки друг сарком с висока степен и дават разсейки в белите дробове. Операцията се променя напълно между първите и последните, затова хирург, който не е видял препаратите, не може да ви каже каква ще бъде вашата операция. Девет от десет хондросаркома са конвенционални, тоест обикновени хрущялообразуващи тумори със степен от 1 до 3. Останалите попадат в по-редки подтипове със свои правила. Дедиференцираният хондросарком съдържа сарком с висока степен, израстващ от хрущялен тумор с ниска степен, и е най-опасният в групата. Мезенхимният хондросарком се появява при млади възрастни и отговаря на химиотерапия, което конвенционалните тумори не правят. Светлоклетъчният хондросарком е разположен в горната част на бедрената или раменната кост, расте много бавно и се излекува чрез правилното му отстраняване.

Възрастта отличава това заболяване от саркомите, които засягат тийнейджъри. Този рак принадлежи на зрялата и средната възраст, с пик между четиридесет и седемдесет години, и това променя разговора за реконструкцията, защото шестдесетгодишен човек, на когото трябва да се замени тазобедрената става с туморна протеза, задава различен въпрос от петнадесетгодишен, чийто имплант трябва да издържи още шестдесет години.

Степен по степен, накратко

Таблицата по-долу се превърта настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Хрущялната бучка, която най-вероятно не е рак

На мнозина, които четат това, е било съобщено за хрущялна лезия след образно изследване, направено по съвсем друг повод. Рентгенова снимка на коляното след футболна травма. ЯМР на рамото заради ротаторния маншон. Рентгенологът описва хрущялна лезия в горната част на раменната кост или долната част на бедрената кост, думата хондросарком се появява в диференциалната диагноза и следва една плашеща седмица.

Повечето от тези лезии са енхондроми. Енхондромите се държат прилично. Те стоят спокойно в костния мозък десетилетия наред, не се нуждаят от операция, а операцията на такава лезия не носи нищо на пациента, но му костват белег, болничен престой и риск от инфекция. Трудните случаи са на границата между енхондром и тумор степен 1, а тази граница наистина е трудна, защото двете изглеждат сходно под микроскоп и патолозите спорят по отделни случаи повече, отколкото някой би желал.

И така, какво премества една лезия от наблюдение към операция. Болка на мястото, която е налице в покой и през нощта и не може да се обясни със съседната става. Растеж между две изследвания, направени през няколко месеца. Назъбване на вътрешния кортикалис на дълбочина над две трети от дебелината му или разширяване на костта с мекотъканна маса, излизаща от нея. Натрупване при костна сцинтиграфия, което е явно по-силно от околния скелет. Когато няколко от тези признака се появят заедно, лезията се третира като тумор.

Изпратете и двете изследвания, ако ги имате, а не само най-новото, защото сравнението между образ отпреди две години и образ от миналия месец отговаря на въпроса по-бързо от което и да е единично изследване.

Защо лекарствата и лъчелечението не излекуват този тумор

Конвенционалният хондросарком е устойчив на химиотерапия и лъчетерапия и всеки сериозен източник за това заболяване го казва откровено. Туморът се състои предимно от хрущялен матрикс с малко делящи се клетки, разпръснати в него, и има лошо кръвоснабдяване, така че лекарствата, които убиват бързо делящи се клетки в добре кръвоснабден тумор, пристигат в малки количества и намират малко за унищожаване. Лъчелечението се сблъсква със същата стена. На никого не му е приятно да напише това изречение, затова ето какво всъщност означава то за вас, като започнем със сравнението, което прави всеки пациент, защото при остеосаркома хирургът е една част от лечение, което включва и месеци лекарства, и там лекарствата носят голяма част от излекуването. Тук хирургът носи всичко. Това поставя необичайно голяма тежест върху един-единствен ден в операционната зала и обяснява всичко останало на тази страница, от това защо патологичните препарати се разчитат повторно преди планирането, до това защо резекционната граница се измерва в милиметри и защо изборът на лечебно заведение има по-голямо значение при това заболяване, отколкото при почти всеки друг рак.

Какво означава това на практика

Едно практическо следствие се приема добре от пациентите. Липсата на месеци химиотерапия означава липса на месеци с косопад, афти в устата, ниски кръвни показатели и повторни хоспитализации. При конвенционален хондросарком, отстранен с чисти граници, лечението е операция, последвана от график за проследяване, и това е всичко.

Степен 1 в ръка или крак, със запазена става

Сега най-добрата новина при това заболяване. Хондросарком степен 1 в дълга кост не изисква отстраняване на костния сегмент. Хирурзите го лекуват отвътре.

Хирургът отваря прозорче в кортикалиса над тумора, изстъргва кухината напълно с кюрети, след това я разширява с високооборотна фреза, така че стените да бъдат изчистени в здрава кост доста отвъд ръба на тумора. В кухината се прилага локално допълнително средство, което унищожава клетките, пропуснати от инструментите. След това костен цимент запълва кухината, втвърдява се веднага, подпира костта незабавно и се вижда ясно на по-късните рентгенови снимки, така че всеки рецидив изпъква на негов фон. Съседната на тумора става никога не се отваря. Нищо не се заменя.

Повечето пациенти стъпват на крайника в рамките на дни и запазват коляното или рамото, с което са се родили, за цял живот.

Онкологичните резултати подкрепят това. Нидерландска серия, публикувана в Journal of Surgical Oncology през 2021 г., проследява 55 енхондрома, 119 атипични хрущялни тумора и 5 тумора степен 2 на дългите кости, лекувани с кюретаж и криохирургия като допълнително средство, с медиана на проследяване 53 месеца, и съобщава за седем рецидива в цялата кохорта, три от които в групата на атипичните хрущялни тумори.

Пациентите питат какво запълва кухината. Обикновено костен цимент, по три причини, които нямат нищо общо с цената. Той се втвърдява за минути, така че костта понася тежест още същата седмица, вместо да се чакат месеци за сраствaне на присадка. Топлината, която отделя при втвърдяване, унищожава още един слой клетки по стената на кухината. А на всяка следваща рентгенова снимка той изпъква бял на фона на костта, така че рецидив, растящ в ръба на кухината, се проявява години преди това да стане при дефект, запълнен с присадка. Костна присадка се предпочита там, където кухината е непосредствено под ставна повърхност и циментът би опирал в хрущял.

Проследяването при тези пациенти е леко. Рентгенова снимка на мястото и преглед, първо на третия месец, а след това през нарастващи интервали, без компютърна томография на гръдния кош, освен ако степента не е повишена при изследване на препарата, защото истински тумор степен 1 в крайник не се разпространява в белите дробове и сканирането на гръдния кош на такъв човек не постига нищо освен тревога. Две условия трябва да са налице, преди да се предложи този подход. Туморът трябва наистина да е степен 1, потвърдено върху препарати, разчетени от патолог по костни тумори. И трябва да е разположен в кост на крайник, тъй като в таза, гръбначния стълб и сакрума същата степен се държи далеч по-опасно, защото рецидив там не може да бъде овладян толкова лесно.

Степен 2 и степен 3 и какво отстранява широката резекция

Щом степента надхвърли 1, туморът се изважда вътре в непрекъсната обвивка от нормална тъкан, която никога не се нарушава по време на операцията. Тази обвивка е целият смисъл. Хирургът не вижда тумора на нито един етап от правилно изпълнена широка резекция, защото да го види би означавало да го среже, а срязването на хондросарком разпръсква клетки, които се имплантират и растат навсякъде, където попаднат. Планирането започва от ЯМР на цялата кост от едната става до другата, който показва докъде е стигнал туморът в костния мозък. Въз основа на това хирургът маркира нивото на костните срезове, решава кои мускули излизат заедно с препарата, защото прилягат към тумора, и идентифицира нервите и съдовете, които трябва да бъдат освободени и запазени. Биопсичният канал се включва в препарата и се отстранява с него, тъй като туморни клетки са били повлечени по него при изваждането на иглата, и всяко решение от този вид се взема преди първия разрез, така че операцията изпълнява план, който вече съществува на хартия.

Локалният рецидив не е просто неуспех при това заболяване. Той е събитието, което променя изхода.

Данни от 2023 г. потвърждават това. Проучване в Iowa Orthopaedic Journal, съчетаващо кохорта от едно лечебно заведение с 516 случая от базата данни SEER, установява, че пациентите, развили локален рецидив, са имали 17,5 пъти по-голяма вероятност да починат в рамките на една година след корекция за възраст, а същото проучване намира по-добра петгодишна преживяемост след запазваща крайника операция, отколкото след ампутация, със съотношение на риска 1,49.

Последната находка изненадва хората, затова ето обяснението зад нея. Ампутацията не се проваля, защото е лоша операция. Хирурзите я избират при по-големи и по-напреднали тумори, а размерът на тези тумори определя разликата в преживяемостта. Това, което находката наистина установява, е че запазването на крайника не струва нищо по отношение на преживяемостта, когато е постижима чиста граница, а именно това е въпросът, който всеки пациент пред тази операция всъщност задава.

Каква резекционна граница е достатъчна

Ръководствата говорят за широка граница, без да казват колко широка, което не помага, когато туморът е на няколко милиметра от илиачните съдове и хирургът трябва да реши в операционната какво е приемливо. Мултицентрично проучване от 2019 г. в Clinical Orthopaedics and Related Research дава число. Петдесет пациенти с периферен хондросарком на таза са проследени с медиана седем години и преживяемостта без локален рецидив на десетата година е 100 процента, когато границата е била поне 1 mm, срещу 52 процента, когато е била под 1 mm. Един милиметър. Този милиметър трябва да бъде непрекъснат, ненарушен и микроскопски чист по цялата обиколка на тумора, а сантиметър мускул, взет небрежно, струва по-малко от милиметър, взет целенасочено. Това число по-скоро освобождава, отколкото плаши, защото означава, че крайници, нерви и органи, които биха били пожертвани по общо правило, вместо това се запазват, при условие че хирургът знае точно къде е ръбът на тумора и работи с такава прецизност.

Постигането на този милиметър е въпрос на това да се знае къде е ръбът на тумора, затова операцията се планира от ЯМР на цялата кост, а никога от зоната, която рентгенологът случайно е описал. Хрущялните тумори избутват пред себе си ръб от реактивна тъкан и хирургът трябва да реже извън този ръб, без да среже артерията, нерва или пикочния мехур, които се оказват от другата му страна, и в това изречение е изразена цялата трудност на тази операция. Там, където равнината наистина е тясна, препаратът се ориентира и маркира с мастило в операционната, за да може патологът да опише точно коя повърхност е била най-близо, и именно този резултат ви казва дали е необходимо нещо допълнително.

Същото проучване съобщава и нещо друго, което пациентите заслужават да знаят преди да пътуват. Степента от предоперативната биопсия съвпада със степента в резецирания препарат само при 15 от 41 пациенти, тоест 37 процента. Хондросаркомът расте неравномерно, иглата взема няколко милиметра от тумор с размер няколко сантиметра, а най-агресивната зона е точно тази част, която иглата най-вероятно пропуска. От това следват практически последици. Хирурзите планират операцията според степента, която подсказват образните изследвания и цялата клинична картина, и никога само според степента, записана в биопсичния резултат. А окончателната степен съществува едва след изследване на целия препарат, затова разговорът след операцията понякога се различава от разговора преди нея.

Тазът и сакрумът

След бедрената кост тазът носи повече от тези тумори от всяко друго място и дава най-трудните операции в специалността. Тазовият тумор нараства много, преди да причини оплаквания, защото в таза има място една формация да расте тихо, и докато бъде открита, тя е разположена сред илиачните съдове, седалищния и бедрения нерв, пикочния мехур, уретера и червата. Изчистването ѝ при запазена функция на всички тези структури е дълга операция, често със съдов хирург на операционната маса и понякога с колега уролог или колоректален хирург. Кръвопреливането се планира предварително, а не се импровизира.

Степен 1 не означава малка операция тук. В описаната по-горе серия с тумори на таза пациенти са починали от локален рецидив, притискащ структури, които не са могли да бъдат декомпресирани, включително пациенти, чиито първични тумори са били степен 1. Рецидив в крайник обикновено може да бъде изрязан отново. В таза често не може и тази единствена разлика обяснява защо същата патология се лекува по-агресивно на това място. Реконструкцията зависи изцяло от това коя част от таза е отстранена. Отстраняването на крилото на илиачната кост понякога не изисква нищо, а пациентите ходят с леко различна дължина на краката и забележително добра функция. Отстраняването на ацетабулума означава, че тазобедрената става трябва да бъде възстановена, за да има бедрената кост с какво да се съчленява. Сакралните тумори поставят отделен и труден въпрос за нервите, които контролират пикочния мехур и червата, и там, където тези нерви трябва да бъдат прерязани, последиците са постоянни и се обясняват подробно, преди някой да подпише информирано съгласие.

Хирурзите описват тазовите резекции по зони. Зона едно е крилото на илиачната кост, зона две е ацетабулумът, зона три са пубисът и ишиумът отпред, а зона четири е сакрумът. Кои зони заема туморът определя почти всичко, което следва, от това колко дълго трае операцията до това дали ще ходите с куцане, с помощно средство или без нищо, и планът се изготвя с тези понятия, преди да пътувате, за да знаете за какво точно става дума.

Резекциите в зона три изненадват хората. Тумор на пубисната кост може да бъде отстранен изобщо без реконструкция и функцията след това е близка до нормалната, защото предната част на тазовия пръстен носи далеч по-малко натоварване, отколкото пациентите предполагат, и това е едно от малкото места в тази операция, където анатомията е на ваша страна.

Сакралните тумори са другата крайност. Нервите, които излизат от сакрума, контролират пикочния мехур, червата и сексуалната функция, а колко от това се запазва зависи от нивото на среза, така че резекция под третите сакрални коренчета запазва континенцията при повечето хора, докато по-високата може и да не я запази. Тези последици са постоянни, обясняват се подробно, като конкретното ниво се маркира върху вашето собствено изследване, и никой не бива молен да подпише информирано съгласие, преди този разговор да се е състоял на език, на който се чувства удобно.

Рехабилитацията след тазова резекция е по-бавна, отколкото след всяка операция на крайник. Очаквайте няколко седмици контролирана физиотерапия преди полета към дома и още няколко месеца укрепване след това.

Анализ на SEER върху 623 хондросаркома на гръбначния стълб и таза, публикуван в Spine през 2021 г., изгражда модел на смъртта, свързана със заболяването, и установява, че радикалната резекция е силно защитна, със съотношение на субдистрибуционен риск 0,38, докато високата степен повишава риска със съотношение 2,68, а далечните метастази го повишават със съотношение 5,18.

Пълното отстраняване на тумора още при първия опит е най-силното нещо, което някой може да направи за пациент с тумор на това място.

Гръдна стена, лопатка, гръбначен стълб и основа на черепа

Ребра, гръдна кост и лопатка

Хондросарком на ребро или на гръдната кост се отстранява заедно с ребрата над и под него и с плеврата отдолу, след което гръдната стена се възстановява с мрежа и ригиден слой, за да не се движи гръдният кош парадоксално при всяко вдишване. Дишането доминира възстановяването тук и физиотерапията през първата седмица работи върху гръдния кош. Туморите на лопатката се отстраняват заедно с част или цялата лопатка, като ръката и дланта се запазват напълно, и макар че рамото губи след това повдигането над главата, ръката запазва пълната си функция, а това определя дали човек може да работи.

Подвижният гръбначен стълб

Прешленните тумори се отстраняват в едно цяло там, където анатомията позволява, което означава операция в два етапа през предния и задния достъп, последвана от инструментална фиксация, която да държи гръбначния стълб там, където е бил прешленът. Дори при пациенти, чието заболяване вече се е разпространило, отстраняването на първичния тумор променя прогнозата. Анализ на SEER върху 110 метастатични хондросаркома на гръбначния стълб, публикуван в Spine през 2020 г., съобщава съотношение на риска 0,262 за общата преживяемост при пациенти, при които първичният тумор е бил резециран, като ползата е концентрирана при конвенционалните подтипове, степени 1 до 3 и пациенти под седемдесет години.

Основа на черепа, глава и шия

Хондросаркомът в основата на черепа расте близо до каротидната артерия и черепномозъчните нерви и се подхожда съвместно с неврохирургия и с хирургия на глава и шия, и макар целта да остава същата, тоест отстраняване на толкова тумор, колкото анатомията позволява безопасно, наистина широка граница рядко е постижима в това пространство. Остатъчното заболяване в основата на черепа е мястото, където лъчетерапията с частици има най-ясна роля, и план, който я изисква, се вписва в документите при изписване с поименно насочване, за да не бъде пациентът оставен да се оправя сам у дома.

Когато патологията променя плана

Тъй като иглената биопсия определя степента правилно в една трета от случаите, резултатът от целия препарат понякога показва нещо, което предоперативният план не е предвидил. Две находки променят това, което следва.

Първата е дедиференцираният хондросарком. Хрущялен тумор с ниска степен, стоял в костта години наред, развива в себе си сарком с висока степен и препаратът показва двете части една до друга под микроскоп. Този подтип се държи агресивно и е единственото място в конвенционалната практика, където химиотерапията влиза в обсъждането, тъй като дедиференцираният компонент не е изграден от хрущял и може да отговори на лекарства, които хрущялът би пренебрегнал. Втората е мезенхимният хондросарком. Той се появява при по-млади пациенти, чувствителен е към химиотерапия и се лекува по протокол, много по-близък до този при сарком на Юинг. Точно в този момент има значение да сте в една болница вместо в три. Лъчетерапията и химиотерапията се провеждат в Biruni Hospital, на същата площадка като операцията, така че пациент, чийто препарат се окаже дедиференциран, няма нужда от насочване към друго лечебно заведение, от втори набор прегледи в нов град или от прехвърляне на документация, което отнема седмици. Патологията отива при същата туморна комисия, медицинският онколог чете същото досие и първият курс може да започне, щом раната заздравее.

Възможността да се прибере човек у дома за това лечение остава открита и е напълно разумен избор. Пациентите, които предпочитат да получат химиотерапията си близо до семейството си, си тръгват с пълната хистопатология, стадиращите изследвания и писмено резюме, адресирано до техния собствен онколог, а координаторът тук остава на разположение, докато тече това предаване.

Възстановяване на костта

Отстраняването на сегмент от бедрената или раменната кост оставя празнина. Четири метода я запълват и кой от тях ви подхожда зависи от възрастта ви, от това дали трябва да се замени става, колко мускули са останали да задвижват крайника и колко бързо трябва да натоварвате.

Четирите възможности

Туморната протеза не е ендопротеза на тазобедрена става и не бива да се описва като такава.

Тези импланти стоят в кост, загубила мускулните си залавни места, понасят натоварвания, каквито стандартната ендопротеза никога не изпитва, и публикуваните серии съобщават значителна честота на ревизии през годините, поради инфекция, разхлабване на стеблото, износване и неспособност на меките тъкани да задържат ставата. Нищо от това не е аргумент против импланта. То е аргумент да чуете числата преди операцията, а не след първата ревизия, и да изберете звено, което държи същите пациенти под наблюдение десетилетия наред.

Рискове и какво се прави за всеки от тях

Честотата на усложненията след резекция на тумор е по-висока, отколкото след обикновена ортопедична операция, защото операциите са по-дълги, раните са по-големи и мекотъканното покритие е по-тънко, след като мускул е отстранен заедно с препарата. Всяко от изброените по-долу има стандартен отговор и те са изложени тук, за да разпознаете проблема рано.

Късното усложнение

Механичната недостатъчност на реконструкцията също принадлежи към този списък, макар да настъпва години по-късно. Стеблата се разхлабват, плъзгащите повърхности се износват, алографтите понякога се счупват и част от пациентите с голям имплант ще се нуждаят от ревизия в някакъв момент от живота си, а знанието за това от самото начало превръща по-късната операция в очаквана част от плана, а не в знак, че нещо се е объркало.

Възстановяване, седмица по седмица

Физиотерапията започва в деня след операцията и оттам нататък реконструкцията определя темпото. Кухина, запълнена с цимент след кюретаж, позволява натоварване на крайника почти веднага, така че тези пациенти ходят в рамките на два или три дни и се прибират у дома само с рана за наблюдение. Мегапротезите също позволяват ранно натоварване, със стоене на първия или втория ден и ходене с проходилка през първата седмица. Алографт или фибула трябва да бъдат предпазвани, докато костта срасне, което означава патерици и ограничено натоварване за два до четири месеца, и тази разлика трябва да е част от разговора, преди да изберете между тях. Първият месец принадлежи на раната, отока и убеждаването на мускулите около реконструкцията отново да работят, тъй като квадрицепс, който е бил срязан и възстановен, забравя как да работи и трябва да бъде обучен наново целенасочено. Очаквайте ежедневна физиотерапия в тази фаза. До шест до дванадесет седмици пациент с реконструкция на долния крайник ходи без помощни средства по равно, а реконструкциите на рамото или лакътя стават полезни по-бавно, защото меките тъкани около тях носят повече от работата. Пълната функция отнема от шест месеца до една година, а последната част от нея е силата.

Пациентите питат какво няма да могат да правят. Бягането и скачането с мегапротеза на долния крайник не се препоръчват за цял живот, защото ударното натоварване е това, което разхлабва стеблото, и вместо тях се насърчават плуването, колоезденето и ходенето, докато след кюретаж и цимент в дълга кост няма никакви постоянни ограничения, щом костта се консолидира.

Колко дълго оставате и кога можете да летите

Продължителността на престоя зависи от това каква операция ви предстои, затова ето три различни пътувания.

Кюретажът с цимент при тумор степен 1 в крайник е най-кратък.

Два до четири дни в отделението, преглед на раната десет дни по-късно и около две седмици в Истанбул общо. Широката резекция с туморна протеза или присадка е средният случай, с три до седем дни оценка и преглед на патологията преди операцията, седем до четиринадесет нощи в болница, след това две до три седмици ежедневна физиотерапия, докато раната заздравее, което прави три до четири седмици в страната. Тазовата или сакралната резекция е в другия край, с по-дълъг болничен престой, няколко седмици рехабилитация и общо време, по-близо до шест седмици.

Тази таблица се превърта настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Индивидуалните и разтегливите импланти трябва да се поръчат и произведат, което добавя две до четири седмици, преди операцията изобщо да получи дата. Попитайте за срока на доставка на импланта още в първото си съобщение, защото това е нещото, което повечето хора пропускат да планират.

Рискът от тромбоза определя полета към дома и той е значителен след голяма операция на долния крайник при онкологичен пациент, затова инжекционната антикоагулация продължава няколко седмици след изписването и пътува с вас, и макар общите препоръки след голяма ортопедична операция да поставят най-ранния разумен полет около две седмици, всеки от описаните по-горе престои вече ви извежда отвъд този срок. Получавате писмена дата за разрешение с конкретно число, резервирате място до пътеката, а ходенето на всеки час и упражненията за прасците по време на полета са записани в указанията при изписване.

Какво определя цената

На тази страница не се появява никаква сума и това е умишлено. Двама души с една и съща диагноза могат да се нуждаят от много различни операции, така че число, публикувано тук, би било грешно за почти всеки, който го прочете, докато знанието кои фактори движат това число помага изключително много, защото тогава можете да разчетете офертата, която ви изпращат, вместо да сравнявате заглавни числа, които покриват различни неща.

Шест неща го определят при това заболяване. Дали операцията е кюретаж или сегментна резекция, тъй като това са различни операции с много различна продължителност, и каква реконструкция се поставя, защото модулна протеза, индивидуален имплант и костна присадка не са сравними неща. Дали имплантът е стандартен, или е произведен по ваши мерки. Локализацията, тъй като тазова или сакрална резекция изисква по-дълга операция, повече персонал и повече кръв от бедрената. Броят нощи в отделението и колко от тях са в интензивно отделение. И колко болнична физиотерапия изисква реконструкцията, преди да можете да пътувате.

Факторите, свързани с пациента, също имат значение. Възрастта, теглото, диабетът, сърдечните и белодробните заболявания, лекарствата за разреждане на кръвта и всяка предишна операция на същото място променят плана, а следователно и общата сума.

Пакетите, публикувани от болници и агенции за медицински туризъм на този пазар, обикновено покриват летищните трансфери, предоперативните изследвания, хонорарите на хирурга и анестезията, импланта, планираните нощи в отделението, болничната физиотерапия, преводач, определен брой нощувки в хотел и контролните прегледи преди да отлетите. Обикновено те не включват самолетните билети, застраховката за пътуване, допълнителните болнични нощи над плана, интензивните грижи над предвиденото и лечението на усложнение.

Попитайте кой от двата списъка следва вашата оферта.

Шест въпроса към всяка оферта

Шест въпроса превръщат едно заглавно число в нещо, на което можете да разчитате. Каква операция предполага тази сума. Посочен ли е имплантът поименно и стандартен ли е, или индивидуален. Какво се случва финансово, ако е необходима допълнителна нощ. Колко физиотерапевтични сесии са включени. Вътре в сумата ли са предоперативните образни изследвания и прегледът на патологията. И какво би добавила химиотерапията, ако препаратът се окаже дедиференциран.

Всяка сума, на която си струва да се разчита, започва с клиницист, който е прегледал вашите собствени образни изследвания и препарати. Този преглед не струва нищо тук.

Вашето пътуване, от първото съобщение

Координатор поема досието ви, когато пишете за първи път, и остава с вас до изписването. Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а превод на други езици се урежда при поискване, което тук има по-голямо значение, отколкото на повечето страници, защото разговорът за информирано съгласие при резекция на костен тумор включва резекционни граници, нерви и постоянни компромиси, с които никой не бива да се съгласява чрез роднина, който превежда по телефона.

Какво да изпратите

ЯМР на цялата засегната кост с реалните файлове с образите, а не само писменото заключение на рентгенолога, тъй като костните срезове се планират по образите, заедно с обикновени рентгенови снимки на областта, компютърна томография на гръдния кош и всяка костна сцинтиграфия или PET CT. Биопсичният резултат заедно с парафиновите блокчета или препаратите, защото повторното разчитане на патологията не е формалност при хрущялните тумори и степента наистина се променя, плюс подробности за всяка предишна операция на същото място, включително оперативния протокол, ако лезията вече е била кюретирана другаде. Скорошни кръвни изследвания, актуален списък с лекарства и вашият ръст и тегло за планиране на импланта.

След като се договори дата

Отделът за международни пациенти издава потвърждение за прием и писмо покана, в което се посочват болницата и лекуващият лекар, което е документът, който повечето консулства изискват при кандидатстване за медицинска виза, и той се изпраща десет дни преди пътуването. Същият отдел организира трансфера от летището и транспорта между хотела и болницата. Един придружител спи в стаята с вас през целия престой, тъй като пациентските стаи имат легло за придружител, а настаняването за двама ви в нощите преди и след престоя се резервира от отдела. Халал, вегетарианска и диабетична диета се осигуряват от болничната кухня, на място има молитвена стая, а молба за жена хирург се отправя към отделението и се удовлетворява, когато графикът позволява, затова го споменете в първото си съобщение.

След като се приберете у дома

Хондросаркомът има дълъг шлейф, по-дълъг от повечето ракови заболявания, и са описани рецидиви на десетата и дори на двадесетата година. Затова проследяването продължава дълго и не спира на петата година. Преглед на мястото, рентгенови снимки на реконструкцията и компютърна томография на гръдния кош се правят на всеки три до шест месеца през първите две години, след това през нарастващи интервали до десет години и отвъд. При тумори с ниска степен, лекувани с кюретаж, рентгеновата снимка е основното средство, а циментът прави рецидив в ръба на кухината очевиден. Тръгвате си с пакет документи на английски, по който всеки хирург или онколог може да действа. Оперативният протокол, описващ точно какво е резецирано и каква граница е постигната. Паспортът на импланта с името на производителя, компонентите и техните размери, което е необходимо на хирург навсякъде, ако някога се наложи ревизия. Пълната хистопатология с окончателната степен и подтип. Писмена физиотерапевтична програма с указания за натоварването и датите, на които всяко от тях се променя. Епикриза с всички лекарства, дози и дати на спиране, както и самият график за проследяване.

Вашият координатор остава на същия номер, след като кацнете, а изследванията, направени у дома, се изпращат обратно за преглед от хирурга, който ви е оперирал. Четири неща налагат съобщение още същия ден.

• Зачервяване, затопляне или секрет от раната
• Температура над 38 градуса
• Нова болка в прасеца или задух
• Внезапна болка в оперирания крайник след период без оплаквания, което може да означава механична недостатъчност на реконструкцията

Нито едно от тези неща не се подобрява с чакане.

Често задавани въпроси за операцията при хондросарком

References

1. Deckers C, de Leijer EM, Flucke U, de Rooy JWJ, Schreuder HWB, Dierselhuis EF, van der Geest ICM. Curettage and cryosurgery for enchondroma and atypical cartilaginous tumors of the long bones. Oncological results of a large series. J Surg Oncol. 2021;123(8):1821-1827.
2. Tsuda Y, Evans S, Stevenson JD, Parry M, Fujiwara T, Laitinen M, Outani H, Jeys L. Is the Width of a Surgical Margin Associated with the Outcome of Disease in Patients with Peripheral Chondrosarcoma of the Pelvis? A Multicenter Study. Clin Orthop Relat Res. 2019;477(11):2432-2440.
3. Gulbrandsen TR, Skalitzky MK, Russell MD, An Q, Hasan O, Miller BJ. Characteristics and Long-Term Outcome of Surgically Managed High-Grade Extremity Chondrosarcoma. Iowa Orthop J. 2023;43(1):71-75.
4. Dong Y, Xie L, Kang H, Peng R, Guo Q, Song K, Wang J, Guan H, Fang Z, Li F. A Competing Risk-based Prognostic Model to Predict Cancer-specific Death of Patients with Spinal and Pelvic Chondrosarcoma. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(22):E1192-E1201.
5. Song K, Lin K, Kang H, Dong Y, Guan H, Li F. Primary Tumor Resection Prolongs Survival in Spinal Chondrosarcoma Patients With Distant Metastasis. Spine (Phila Pa 1976). 2020;45(24):E1661-E1668.