Тоталното ендопротезиране на тазобедрената става заменя и двете страни на износената става с изкуствени части. Хирургът отстранява увредената главичка в горния край на бедрената кост и поставя метално стъбло с нова главичка върху него, след което облицова ямката в таза с чашка и гладка вътрешна втулка. Най-честата причина за увредата е остеоартрозата, следвана от нарушено кръвоснабдяване на главичката (аваскуларна некроза), дисплазия на тазобедрената става от детството, ревматоиден артрит и фрактури.
Протезата се състои от четири части.
Повърхностите, които се трият една в друга, тоест триещата двойка, определят до голяма степен колко дълго ще издържи ставата.
Кога е подходящият момент за ендопротезиране на тазобедрената става?
Моментът се определя от болката, а не само от рентгеновата снимка. Ендопротезирането на тазобедрената става е оправдано, когато болката Ви буди нощем, ограничава ходенето до няколкостотин метра, прави обуването на чорапи и обувки трудно и не се повлиява от отслабване, физиотерапия, обезболяващи и бастун. Възрастта сама по себе си не изключва и не налага операцията. Изчакването обаче има цена. Пациентите, които стигат до операция, след като функцията им е спаднала силно, завършват с по-лош резултат от оперираните преди този спад, което е една от причините хирурзите вече да не съветват хората да търпят, докато могат.
Признаци, че моментът е дошъл
Нощна болка, която обезболяващите вече не контролират. Куцане, което е започнало да причинява болка в гърба или в другото коляно. Разстояние за ходене, което непрекъснато намалява. Отказ от пътувания, работа или семеен живот заради тазобедрената става. Всеки от тези признаци, заедно с рентгенова снимка, показваща износен хрущял, е основание да поискате оценка.
Циментирана или нециментирана фиксация?
Хирурзите закрепват протезата към костта по един от два начина. Костният цимент, бързо втвърдяващ се акрилат, захваща стъблото или чашката веднага. Нециментираните части имат грапава, покрита повърхност, в която костта враства за шест до дванадесет седмици. Хибридните решения съчетават циментирано стъбло с нециментирана чашка.
Преживяемостта на циментираните импланти при тотално ендопротезиране на тазобедрената става е по-висока от тази на нециментираните импланти при пациенти на 65 или повече години.
Nordic Arthroplasty Register Association, 347 899 тазобедрени стави, BMJ, 2014
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или издърпайте, за да видите всички колони.
Десетгодишна преживяемост на импланта според фиксацията и възрастта, скандинавски регистри
| Възрастова група |
Циментирани |
Нециментирани |
| 55 до 64 |
92,2 процента |
91,8 процента |
| 65 до 74 |
93,8 процента |
92,9 процента |
| 75 и повече |
95,9 процента |
93,0 процента |
Доказаните комбинации издържат
Преглед от Бристол на 15 рандомизирани проучвания с 3177 тазобедрени стави не откри по-нова комбинация от импланти, която да намалява риска от ревизия под този на циментирана протеза с малка главичка от метал върху полиетилен. Керамиката и омреженият полиетилен са подходящи за по-млади пациенти заради износването, а нециментираната фиксация е подходяща при кост с добро качество, но хирургът избира всяка част според възрастта и костта Ви, а марката или цената казват малко за това колко дълго ще издържи протезата.
Спорт, работа и пътуването към дома
Връщането към спорта става в определен ред.
- Ходене, от първия ден.
- Колоездене на стационарно колело на четвъртата до шестата седмица.
- Плуване, след като раната е зараснала напълно, на шестата седмица.
- Голф, колоездене на открито, туризъм и тенис на двойки от третия до шестия месец.
Дейности, които трябва да се избягват
Контактните спортове, бягането по твърди настилки и скачането натоварват силно триещата двойка и повишават риска от износване и разхлабване. Много хирурзи допускат леко бягане при тренирани и опитни бегачи след една година, като решението зависи от Вашия хирург и от използвания имплант.
Голямото мнозинство от пациентите се връщат към спорт и към работа след тотално ендопротезиране на тазобедрената става съответно в рамките на 28 и 17 седмици.
Систематичен преглед на 37 проучвания, Sports Medicine, 2018
Шофиране и работа
Шофирането се възобновява на четвъртата до шестата седмица.
Първо трябва да можете да натиснете рязко спирачката без болка и да не приемате силни обезболяващи. Офис работата се възобновява на четвъртата до шестата седмица, а тежкият физически труд на третия месец. В прегледа от Амстердам на 37 проучвания пациентите се връщат към спорт на ниво малко над това непосредствено преди операцията, а към работа за една до седемнадесет седмици.
Връщане към офис работа или към физически труд
Служителите в офис започват с половин работен ден. Работа с вдигане на тежести, стълби или дълго стоене прав се възстановява на етапи в рамките на три месеца. Писмо от хирурга помага на работодателя да планира.
Защо не бива да се чака прекалено дълго
При 379 пациенти от Бостън и Монреал най-слабите преди операцията остават най-слаби и след нея.
Операция, извършена по-късно в естествения ход на функционалния спад вследствие на остеоартроза на коляното и вероятно на тазобедрената става, води до по-лош функционален статус след операцията.
Кохорта от Бостън и Монреал, 379 пациенти, Arthritis and Rheumatism, 1999
Престой в Истанбул
Планирайте десет до четиринадесет дни в Истанбул. Това включва деня на оценката, три до четири нощувки в отделението и една седмица в хотел близо до болницата с ежедневна физиотерапия, която завършва с преглед на раната преди полета.
Физиотерапията изпълва тази седмица.
Какво влияе върху цената
Моделът на импланта, триещата двойка и фиксацията променят сумата, както и дали се оперира една или двете стави, броят нощувки в отделението, допълнителните сесии физиотерапия и престоят в хотел. Пациентите с диабет, сърдечно заболяване, прием на антикоагуланти или предишна операция на тазобедрената става се нуждаят от повече изследвания преди операцията, а в някои случаи и от една или две нощи повече в отделението, докато сложна тазобедрена става, например с дисплазия от детството, предишна фрактура или неуспешен предишен имплант, изисква специални компоненти, костна присадка и повече време в операционната зала. Операцията на двете стави в рамките на един престой струва по-малко от две отделни пътувания, но натоварва тялото повече. Публикуваните пакети за ендопротезиране на тазобедрена става в Турция включват операцията, анестезията, посочения имплант, нощувките в отделението, физиотерапията преди изписване, преводача и трансферите, а не включват самолетните билети, застраховката и лечението на усложнения. Писмената оферта, която е безплатна, след като хирургът прегледа рентгеновите Ви снимки, посочва импланта и броя нощувки, с които се работи.
Не беше установено по-новите комбинации от импланти да са по-добри от референтната комбинация (метал върху полиетилен, който не е високо омрежен, малка главичка, циментирана фиксация) по отношение на риска от ревизионна операция или резултата по скалата на Harris.
Мрежов метаанализ на рандомизирани проучвания, BMJ, 2017
Полет към дома и проследяване
1
Преди полета
Преглед на раната, писмена епикриза с данните за импланта и стикера, както и профилактика на тромбозата за четири до пет седмици.
2
На шестата седмица и на първата година
Рентгенова снимка и преглед при Вашия местен ортопед, като изображенията се изпращат на екипа тук за сравнение.
3
На всеки няколко години
Контролна рентгенова снимка, за да се открие износване или разхлабване, преди да причини болка.
Вашият придружител, език и хранене
Какво организира офисът за международни пациенти
Легло за придружител в стаята Ви за един член на семейството за всяка нощ от престоя, хотелски нощувки преди и след операцията, посрещане на летището, ежедневен транспорт до физиотерапията и писмо покана за визата Ви, изпратено десет дни преди полета.
Вашият координатор говори английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански от първото съобщение и остава на същия номер в WhatsApp, след като се приберете у дома. Халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвена стая на място и жена хирург при заявка, когато графикът позволява.
Ако нещо се промени години по-късно
Нова болка в слабините или бедрото, завърнало се куцане или става, която започва да изщраква години след операцията, може да означава износване или разхлабване, а рентгенова снимка, изпратена на екипа тук, получава писмено становище дали е необходима ревизия.
