Операция за удължаване на крайници

Безплатна консултация

Изпратете рентгенови снимки на целите крака в изправено положение, а не фотография

Планирането на удължаване изисква рентгенова снимка в изправено положение, която показва и двата крака от таза до глезена на един и същ образ, защото въпросът никога не е само колко дължина липсва, а откъде липсва тя и какво прави позиционирането на крайника. Изпратете това заедно с документи от предишни операции и ще получите становище колко дължина може да се спечели безопасно, в коя кост, с кое устройство и за колко месеца. Прегледът не струва нищо и не ви обвързва с нищо.

Как една кост се удължава

Хирурзите наричат техниката дистракционна остеогенеза и тя протича в три фази, които пациентът трябва да може да назове, преди да даде съгласие за каквото и да било.

1. Латентност. Около седмица без нищо, докато тялото започва възстановяването, което би започнало след всяка фрактура.
2. Дистракция. Разстоянието се отваря с приблизително милиметър на ден, докато се достигне планираната дължина.
3. Консолидация. Изчакването, докато меката нова кост се втвърди в нещо, което носи тежестта ви. По-дълго от другите две, взети заедно.

В самия ден хирургът прерязва костта през малък разрез, като нарушава периоста и кръвоснабдяването възможно най-малко, и поставя устройството, което ще извършва раздалечаването. Нищо не се удължава в този ден. Нито милиметър. Дистракцията започва седмица по-късно и това е фазата, която хората си представят, когато мислят за операцията, а представянето ѝ не подготвя никого за това колко обикновено е усещането да завърташ механизъм четири пъти на ден в продължение на два месеца. Разстоянието се отваря с един милиметър на ден, разделен на три или четири малки движения, така че тъканта никога да не е силно опъната в един отделен момент, а вътре в това разстояние се образува колона от мека нова кост, която се разтяга заедно с всичко около нея. Мускул, нерв, кожа и кръвоносен съд се удължават едновременно и затова скоростта има значение и затова по-бързото темпо не работи. След това идва фазата, за която никой не ви предупреждава.

Консолидацията означава изчакване, докато тази мека колона се втвърди в кост, достатъчно здрава да носи тежестта ви без устройството, и отнема значително по-дълго от дистракцията. При децата фазата на консолидация е около два пъти по-дълга от фазата на дистракция, а при възрастните три до четири пъти. Пет сантиметра изискват петдесет дни дистракция и след това няколко месеца, за да се превърнат в крак, с който можете да тичате, и това съотношение е най-неразбираният факт за тази операция.

При кого се прави това

Две доста различни групи хора стигат до една и съща операция. Страница, която ги смесва, не помага на нито една от тях. Едната група има крак, който наистина е по-къс, по причина, която може да бъде назована.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Разлики под два сантиметра обикновено се овладяват с повдигане на обувката и без никаква операция, а това не е начин да се отпратят пациенти. Под този праг операцията изисква много и връща много малко.

При децата има и втори път, какъвто възрастните нямат, а именно да се забави по-дългият крак вместо да се удължава късият. Малка пластина, поставена през растежната зона на здравия крак, позволява на по-късата страна да го догони и това е далеч по-малко начинание от дистракцията. Моментът му изисква прогноза за растежа и работи само докато детето още расте.

Числото, което управлява календара

Хирурзите измерват удължаването с едно число, наречено индекс на костно зарастване, което представлява просто броят дни лечение, разделен на спечелените сантиметри. То обединява фазата на дистракция и фазата на консолидация в едно число и щом го знаете, можете сами да изчислите своя календар, без да питате никого.

Пет сантиметра при 45 дни на сантиметър са 225 дни. Седем месеца и половина. От операцията до деня, в който устройството се отстранява, и то преди да е завършила работата за възстановяване на силата.

Няколко неща повишават индекса. Предишна операция или инфекция в същата кост, тютюнопушене, по-напреднала възраст, голямопищялна кост вместо бедрена, както и облъчена или присадена кост, забавят консолидацията, също както и темпо, по-бързо от милиметър на ден, което води до тънък регенерат, който след това се втвърдява по-дълго. Нищо не понижава индекса кой знае колко. Запомнете тази асиметрия, когато някой ви цитира необичайно кратък срок.

Апарати, пирони и изборът между тях

Три семейства устройства вършат тази работа и те изискват много различни неща от пациента.

Там, където може да се използва пирон, данните са в негова полза и онова сравнение на 50 деца е най-ясното обяснение защо. Пироните достигат целевата дължина по-точно, зарастването е по-бързо, 40,2 дни на сантиметър срещу 53,2, усложненията са значимо по-малко, а болничният престой се скъсява от средно 9,2 дни до 4,2. Фронталното подравняване накрая не се различава между двата метода. Това не прави апаратите излишни. Крак, който се нуждае от корекция на подравняването в две равнини освен от удължаване, кост с прекарана инфекция, сегмент, твърде къс, за да задържи пирон, и дете, чиито растежни зони не бива да се пресичат, са все причини добрият хирург да избере фиксатор, а предложението за фиксатор не е белег за изостанало отделение.

Защо въпросът за устройството е истински въпрос

Вътрешните пирони не са еднакви и един от тях даде на тази област скъп урок, за който пациентите заслужават да чуят предварително.

Производители въведоха пирон за удължаване с натоварване с обещанието, че пациентите ще могат да стъпват на оперирания крак по време на лечението, вместо да използват патерици месеци наред, което е огромна практическа разлика. След това хирурзи от Royal National Orthopaedic Hospital изследваха десет такива пирона, отстранени от шестима пациенти, всички от които бяха постигнали планираната дължина и консолидация. Всеки пирон показа корозия в телескопичното съединение. Пет бяха степенувани като тежки, с богати на хром отлагания по повърхността. На обикновени рентгенови снимки шестима от тези пациенти имаха кортикално задебеляване и костна загуба точно около това съединение. Устройството беше изтеглено от пазара.

Едно малко изследване на експлантирани устройства. Авторите казват направо, че са нужни още, преди някой да разбере тази връзка.

Нищо от това не прави вътрешните пирони опасни, защото вариантът без натоварване от същото семейство има добри резултати и стои зад повечето благоприятни числа на тази страница. Това, което показва, е че областта се развива бързо, че едно устройство може да се предлага заради реално предимство и по-късно да бъде изтеглено, и че въпросите, които трябва да зададете, са кой точно имплант се предлага, откога е на пазара и дали хирургът ще следва указанията на производителя за натоварване или нечий рекламен текст.

Каква дължина е реалистична

Приблизително пет до осем сантиметра от бедрена кост при едно лечение и пет до шест от голямопищялна кост са стойностите, с които работи хирургът по реконструкция на крайници. Това не са толкова твърди граници, колкото точката, отвъд която меките тъкани започват да протестират по-бързо от костта, защото мускулът, нервът и кожата не се разтягат толкова охотно, колкото се образува регенерат. Голямопищялната кост създава повече трудности и е важно да се разбере защо, преди да бъде избрана. В подбедрицата има две кости вместо една, така че и малкопищялната кост трябва да бъде обработена. Перонеалният нерв обвива шийката на малкопищялната кост, където е уязвим на опън. Мускулната група на прасеца издърпва стъпалото в еквинус, докато се разтяга, което е най-честият проблем в цялата област. А ложите на подбедрицата са тесни, което прави налягането реална грижа през първите дни.

Бедрените кости прощават повече. Пациент, който избира между двата сегмента заради ръст, трябва да чуе, че бедрената кост е по-безопасната кост и дава повече дължина за едно лечение. Трябва да го чуе рано.

Когато е необходима по-голяма дължина, отколкото една кост може да даде безопасно, тя се взема на етапи, или чрез удължаване на бедрената и на голямопищялната кост в отделни лечения, или чрез повтаряне на бедрено удължаване, след като всичко се е консолидирало и меките тъкани са се възстановили. В единадесет проучвания с общо 795 пациенти най-големият обзор на удължаването заради ръст отчита средна печалба 6,7 сантиметра с диапазон от 1,5 до 13, като горният край на този диапазон представлява поетапно лечение през години, а не нещо постигнато наведнъж.

Пропорцията поставя своя собствена граница, отделно от безопасността. Удължаването само на бедрените кости прави бедрата дълги спрямо подбедриците, удължаването само на голямопищялните кости прави обратното, а след определена печалба резултатът спира да изглежда като по-висока версия на същия човек. Хирург, който повдига този въпрос, без да бъде питан, си върши работата както трябва.

Физиотерапията е лечението

Повечето страници за операции споменават физиотерапията накрая като нещо, което помага. Тук тя е половината от лечението, а пациентите с лоши резултати са в преобладаващата си част тези, които са я пропуснали.

Механизмът е достатъчно прост и разбирането му превръща задължението в нещо, което пациентът наистина ще прави. Всеки ден костта става с милиметър по-дълга, мускулите и сухожилията, които я пресичат, стават с милиметър по-стегнати, а стегнат мускул, държан скъсен седмици наред, се превръща в контрактура, която по-късно никакви усилия не премахват напълно. В бедрото теглят флексорите на тазобедрената става и илиотибиалният тракт. В подбедрицата прасецът тегли глезена надолу в еквинус, което е най-честият проблем, съобщаван в литературата за удължаване заради ръст, и причината някои пациенти да се нуждаят от освобождаване на сухожилие като втора операция. Затова ежедневната програма по време на дистракцията включва разтягане, работа за обем на движение в ставите и време, прекарано в позиции, които противодействат на опъна, първоначално под наблюдение, а след това продължено у дома. Екстензията в коляното и дорзалната флексия в глезена се пазят ревностно, защото загубата на която и да е от тях струва повече за възстановяване, отколкото някога струва нейното запазване, а пациент, който разбира това, ще прави разтягането и в лошите дни, не само в добрите. Шините се носят нощем, всяка нощ. Ходенето с патерици е част от програмата, но не е неин заместител, а плуването и колоезденето се включват веднага щом раната позволи.

Попитайте колко физиотерапевтични сесии са включени и попитайте кой ги наблюдава, след като се приберете у дома, защото програма, която е вървяла добре под ежедневно наблюдение, може да се разпадне за две седмици, когато никой не проверява глезена. Програма, която спира, когато пациентът напусне страната, изобщо не е програма.

Какво се обърква и колко често

Удължаването на крайници има висока честота на неща, които се объркват, и ниска честота на случаи, които завършват зле, което е необичайна комбинация и се нуждае от правилно обяснение. Хирурзите в тази област разделят събитията на три степени, а именно проблеми, които се решават без операция, препятствия, които изискват допълнителна процедура, и истински усложнения, които оставят траен дефицит. Сред 489 пациенти в мета-анализ на удължаване заради ръст външната фиксация води до проблеми при 56 процента, препятствия при 48 процента и усложнения при 10 процента, докато интрамедуларното заключване води до проблеми при 37 процента и препятствия при 42 процента, без регистрирани значими усложнения. Смъртността, свързана с процедурата, във всички проучвания е нула.

Четете тези проценти като описание на пътуването, а не на крайната точка. Повечето пациенти в тези серии срещат поне едно препятствие по пътя и завършват с дължината, за която са дошли.

Удължаване заради ръст, честно казано

Здрави възрастни с два крака с еднаква дължина, които искат и двата да бъдат удължени, се подлагат на планова операция и честният начин да се пише за това е на този читател да се дадат същите числа както на всички останали. Публикуваните резултати се оказват по-добри, отколкото подсказва репутацията. При 795 пациенти в единадесет проучвания средната печалба е 6,7 сантиметра, средното проследяване е почти пет години, големите усложнения са средно 0,15 на пациент, а удовлетвореността, съобщена в проучванията с външна фиксация, достига до 95 процента. Отделен мета-анализ на 489 пациенти не отчита нито един смъртен случай. Срещу това стои тежестта, която е реална и пада изцяло върху човек, който не е бил болен. Месеци на патерици. Физиотерапия, която боли, всеки ден. Тяло, което няма да прави това, което е правило, в продължение на по-голямата част от година, при човек, който е влязъл в болницата напълно здрав и който трябва да избира това отново всяка сутрин в продължение на осем месеца, без болест, към която да посочи като причина. Групите и на двамата автори по-горе завършват с една и съща препоръка, а именно че това лечение върви заедно с психологическа подкрепа и че ясни показания и ръководства за него все още липсват, а точно втората половина от това изречение е частта, която търговските страници пропускат.

Някои хора не бива да се подлагат на тази операция, а отделение, което никога не го казва, е спряло да оценява и е започнало да продава.

Всеки, който не може да се ангажира с ежедневна физиотерапия в продължение на година, ще мине през тежък период, каквото и да направи операцията. Същото важи за всеки, който няма у дома човек, който да помага през месеци на намалена подвижност. Тази втора група е по-голяма, отколкото хората признават в момента на записването, защото помощта изглежда лесна за уреждане предварително, а се оказва човек, който се отказва от половин година. Очакването ръстът да оправи нещо друго е другата причина. Това нещо може да е връзка, кариера или начинът, по който човек се чувства със себе си, и във всеки от тези случаи успехът се мери спрямо нещо, което операцията не може да осигури. Активно психично затруднение, и в частност телесно дисморфично разстройство, е причина първо то да се лекува, а не да се оперира. Тютюнопушенето съществено забавя консолидацията и удължава всяка фаза. А нереалистична цел, тоест някой, който иска дванадесет сантиметра при едно лечение, изисква разговор за поетапно лечение, а не записване за операция.

Правилната оценка включва психологична консултация. Попитайте дали тя е част от пътя на лечение и приемете липсата ѝ като информация за отделението.

Годината, месец по месец

Ако вземем за пример пет сантиметра в бедрена кост с вътрешен пирон, формата на годината изглежда така, а датите се движат според индекса на зарастване, а не според календар, който някой е отпечатал.

Първата седмица обхваща операцията и латентния период, с две до четири нощи в болница, патерици от деня след операцията и все още без удължаване. Седмици от втора до девета са дистракцията, един милиметър на ден на малки стъпки, физиотерапия всеки ден, рентгенова снимка приблизително на всеки две седмици и преглед в клиниката, за да се сравни темпото с това, което произвежда костта. Този период е натоварващата част и също така частта, в която дължината наистина се появява.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

След това устройството спира да се движи. Месеци наред не се случва нищо видимо и точно в този период пациенти, които са се справяли добре, започват да звънят, за да питат дали нещо не се е объркало, защото крак, който тихо превръща хрущял в кост, не дава никакъв сигнал, че работи.

Консолидацията продължава от третия месец до някъде между седмия и деветия, като тежестта постепенно преминава през крака, докато рентгеновите снимки показват как регенератът се запълва, а патериците се изоставят, когато хирургът каже, че костта ще издържи, и не по-рано. Работата за сила замества разтягането. Повечето пациенти ходят без помощни средства някъде около шестия до деветия месец и се връщат към бягане, ако изобщо се връщат към него, на дванадесетия до осемнадесетия месец, а разликата между тези две числа е мястото, където живее доста тихо разочарование при хората, на които са казали за първото, но не и за второто. Отстраняването на пирона, когато е планирано, е малка отделна операция, която обикновено се прави след година или повече.

Апаратите променят тази картина. Те остават видими и остават на крака през консолидацията, което е точно това, което техниката на удължаване върху пирон съществува, за да избегне.

Престой, пътуване със самолет и връщане

Удължаването на крайници се измерва в месеци, така че никой не остава за цялото му времетраене. Планирайте организацията около това от самото начало, защото импровизирането ѝ в шеста седмица свършва зле.

Оценката отнема два до три дни. Тя обхваща рентгеновите снимки на целите крака в изправено положение, компютърна томография, когато има въпрос за подравняването или ширината на костта, консултацията и, при удължаване заради ръст, психологичната оценка. Самият хирургичен блок изисква шест до десет седмици в страната. Той обхваща операцията, болничния престой, цялата фаза на дистракция под наблюдение, физиотерапията, която трябва да бъде усвоена както трябва, преди някой да си тръгне, и първите рентгенови снимки от консолидацията.

Шест до десет седмици. По-дълго от всяко друго пътуване на този сайт.

Дистракция под дистанционно наблюдение е възможна. Тя е и по-рисковата организация. Темпото трябва да се настройва спрямо това, което показват рентгеновите снимки, а нервен симптом или лошо формиращ се регенерат са решение, което се взема в рамките на дни, а не на следващия видеоразговор, така че отделение, което предлага да проведе цялата фаза на дистракция чрез съобщения, разменя удобство срещу това, което е най-вероятно да се обърка. Прибирането със самолет в края на дистракцията е рутинно при зараснала рана, липса на температура и план за профилактика на тромби. Вземете място до пътеката, дръжте крака повдигнат, където е възможно, ходете или раздвижвайте глезена на всеки час и носете предписаните инжекции в ръчния багаж заедно с писмо. Апаратите минават през летищната проверка по-лесно с документация, затова поискайте писмо, в което се посочва имплантът.

След това планирайте връщанията. Лечението продължава, след като се приберете у дома. Преглед за консолидация на третия месец, още един, когато устройството предстои да бъде свалено, и местен лекар у дома, готов да направи междинните рентгенови снимки и да ги изпрати. Резервирайте тези полети едновременно с първия, тъй като алтернативата е да откриете в четвъртия месец, че прегледът, от който се нуждаете, се пада в седмица, в която не можете да пътувате, и че на костта не ѝ пука за вашия календар.

Какво определя цената

Всяка единична цифра за удължаване на крайници описва една конкретна версия на лечение, което варира повече от почти всичко друго в ортопедията. Една кост или две, един етап или два, апарат или моторизиран пирон, осем седмици физиотерапия под наблюдение или две, и втора операция за отстраняване на импланта или никаква, са все променливи още преди някой да ви е прегледал.

Седем неща променят общата сума. Едно от тях е операцията.

Първо и с голяма разлика, семейството на устройството, тъй като моторизираният вътрешен пирон е най-скъпият компонент в тази операция, а външният фиксатор не е. Колко кости, тъй като двустранното лечение удвоява имплантите и почти удвоява времето в операционната. Колко сегмента, като се има предвид, че бедрена и голямопищялна кост в една и съща програма означават отделни операции в отделни дни. Дали се коригира деформация заедно с дължината, което променя устройството и планирането. Включените седмици физиотерапия под наблюдение, които при това лечение са основно перо, а не бележка под линия. Дали отстраняването на импланта е в офертата или е отделен бъдещ разход. И седмиците настаняване, тъй като фазата под наблюдение е достатъчно дълга, за да престане мястото на престоя ви да бъде подробност. Вашата собствена ситуация също влияе. Възрастта, тютюнопушенето, предишна операция или инфекция в същата кост и всяко състояние, което забавя костното зарастване, удължават програмата, а по-дългата програма струва повече за настаняване и наблюдение дори когато хирургичната такса изобщо не се е променила.

Пакетите, публикувани на този пазар, обикновено включват трансферите, изследванията преди приема, хирурга и анестезиолога, имплантите, посочен брой нощи в отделение, посочен брой физиотерапевтични сесии, превод, определен период настаняване и прегледите преди отпътуване. Извън тях остават полетите, застраховката, допълнителните седмици настаняване, лечението на усложнение и по-късната операция за отстраняване на импланта. При удължаването на крайници точно последните две са перата, които изненадват хората, защото и двете са достатъчно чести, за да се планират, и твърде чести, за да се разчита, че няма да се случат. Шест въпроса превръщат обявената цена в нещо съпоставимо. Кое е устройството, по име, и откога се използва. Каква дължина предполага цифрата и какво се случва, ако планът се промени към поетапно лечение. Каква физиотерапия е включена и за колко седмици. Отстраняването на импланта влиза ли в сумата. Броят ли се посещенията за връщане за прегледи при консолидация. И кой поема разхода за лечение на препятствие като контрактура, изискваща освобождаване.

Нито едно число не означава нищо, докато хирург не е видял рентгенови снимки на целите крака в изправено положение и не е назовал устройството и плана. Този преглед не струва нищо, а данните за контакт в началото на тази страница са мястото, откъдето започва той.

Често задавани въпроси за операцията за удължаване на крайници