Операция за херния

Операцията за херния почти никога не е спешна. Въпросът е кога, и две трети от хората, които изчакват, получават отговор в рамките на дванадесет години.

Нидерландско проучване разпределя на случаен принцип 496 мъже над петдесет години, чиято херния почти не ги е безпокоила, към операция или към активно наблюдение, след което ги проследява медиана от дванадесет години. Изчакването се оказва безопасно, със странгулация при 3,9 процента за целия период. Изчакването се оказва и временно. До дванадесетата година 64,2 процента все пак са преминали през операция, а мъжете, които са изчаквали, съжаляват за избора си два пъти по-често от мъжете, които не са изчаквали.

Дали е погрешният въпрос

Всяка година по света се извършват над двадесет милиона операции за слабинна херния, което прави това най-честата операция, която повечето общи хирурзи изобщо правят, и една от малкото, при които моментът наистина зависи от пациента. Хернията е отвор в мускулната и съединителнотъканната стена на корема, през който нещо изпъква, обикновено мастна тъкан, а понякога и бримка от черво. Отвори от този вид не зарастват. Никакво упражнение не ги затваря, никакъв колан не ги лекува и никакво укрепване на коремната мускулатура не убеждава един отвор във фасцията да се събере отново. Вместо това хернията стои там, бавно се уголемява с годините и понякога причинява спешно състояние.

Всичко по-нататък стъпва върху последната част от това изречение, защото думата понякога върши огромна работа.

Попитайте хирург дали една херния трябва да се оперира и отговорът зависи от това какво ви причинява хернията днес, а поставете въпроса дали ще се наложи операция в крайна сметка и отговорът за мнозинството е да. Две рандомизирани проучвания проследяват мъже, които избират да оставят почти безсимптомна херния без лечение, едното в Съединените щати и едното в Нидерландия, и двете стигат до едно и също място по различни пътища. След десетилетие или повече приблизително две трети са стигнали до операция. Никой не е бил подтикван към това и никой не е пострадал от изчакването по какъвто и да е измерим начин, но хернията побеждава с изтощение, както винаги. Разбирането на това променя смисъла на консултацията. Тя престава да бъде спор за операция и се превръща в разговор за планиране. Тази страница разглежда какво всъщност струва изчакването, какво струва операцията в замяна, разликата между отворения и лапароскопския достъп, какво представлява платното и какво означава шумът около него, хернии, които изобщо не са в слабините, и как да прецените един хирург. Страницата се отнася до възрастни с обикновена херния на коремната стена, а не до родители на деца, чиято ситуация е достатъчно различна, за да заслужава собствена страница.

Думи и накъде нататък

Две думи се използват небрежно в клиниките и двете имат значение.

Инкарцерирана означава, че съдържимото на хернията е заклещено и вече не може да се вправи обратно. Само по себе си това е неприятно и не е спешно състояние. Странгулирана означава, че кръвоснабдяването на заклещеното съдържимо е прекъснато, което води до загиване на червото в рамките на часове и е истинско спешно състояние. Повечето инкарцерирани хернии никога не стигат до странгулация. Всяка странгулирана херния първо е била инкарцерирана, затова издатина, която внезапно отказва да се вправи, заслужава телефонно обаждане същия ден, а не изчакване.

Херниите се групират според мястото на отвора, а групата има по-голямо значение, отколкото пациентите предполагат, защото тя променя както спешността, така и операцията.

На тесни екрани тази таблица се превърта настрани. Плъзнете или влачете, за да достигнете всяка колона.

Какво всъщност струва изчакването

И двете рандомизирани проучвания, които отговарят на този въпрос, са цитирани по-долу и нито едно от тях не се цитира достатъчно в болничните страници, вероятно защото отговорът стои неудобно до формуляра за записване.

Нидерландското проучване и какво добави то

Ротердам разпределя на случаен принцип 496 мъже на петдесет и повече години между активно наблюдение и планова операция, след което се връща към тях дванадесет години по-късно, и основната цифра излиза близка до американската, 64,2 процента преминали към операция. Това, което нидерландският екип измерва, а американският не, е съжалението, и това е находката, която си струва да бъде отнесена до консултацията. Сред мъжете, които са изчаквали, 37,7 процента казват, че съжаляват за решението. Сред мъжете, които са се оперирали, съжаляват 18,0 процента. Оценките за качество на живот излизат еднакви между групите, което показва, че съжалението няма нищо общо с нетрудоспособност и всичко общо с години, прекарани в справяне с нещо, което така или иначе е щяло да бъде отстранено. Скоростта на преминаване към операция също се разделя според изходните оплаквания. Половината от мъжете с леко симптоматична херния са били оперирани в рамките на две години. При мъжете, чиято херния не е причинявала нищо, същата половина е отнела шест години.

Нищо от това не се отнася за херния, която боли, която е нараснала бързо, която слиза в скротума или която е при жена. Тези ситуации са разгледани по-долу и те носят различна препоръка.

Рискът, който всички назовават

Странгулацията е страхът, който води хората в клиниката, и тя заслужава съразмерен отговор вместо успокояване или драматизиране. За дванадесет години умишлено изчакване в нидерландското проучване при десет мъже от 255 хернията е станала заклещена и застрашена, което прави 3,9 процента за повече от десетилетие. Американското проучване отчита три спешни операции сред 254 мъже за единадесет години и половина, без нито един починал, а изразен за година, а не за десетилетие, годишният риск при обикновена слабинна херния при мъж е някъде под един процент, като повечето публикувани серии го поставят доста под това. Тази цифра остава ниска. Нищо не я прави нула и три неща я повишават рязко. Феморалната херния, която се намира под слабинната гънка и преминава през тесен пръстен, който не оставя място за връщане назад, носи далеч по-висок риск от ингвиналната и е причината жените със слабинна издатина да бъдат лекувани по-бързо от мъжете. Предишен прием в болница заради хернията отличава човек, чиято херния вече е показала на какво е способна, а херния, която е започнала да инкарцерира, тоест издатината вече не се изглажда, когато легнете и натиснете, е преминала в различна категория от тази, която проучванията са изследвали, така че на всеки от тези три групи се предлага операция по основателна причина и доказателствата за активно наблюдение не се отнасят за тях.

Аргументът против операцията

Активното наблюдение съществува, защото операцията не е без последици, а последицата има име, тъй като хроничната следоперативна ингвинална болка означава смущаваща умерена болка, която все още присъства три месеца след операция за слабинна херния и пречи на обичайната дейност. Международната група за изготвяне на указания, която прегледа подробно тази литература, определя честотата на клинично значимата хронична болка на 10 до 12 процента, намаляваща с годините, докато болка, достатъчно силна да пречи на работата или ежедневието, излиза между 0,5 и 6 процента в зависимост от серията. Това са честните цифри и те са значително по-високи, отколкото повечето пациенти очакват, защото операцията за херния навсякъде се описва като малка операция, а малките операции не би трябвало да оставят един на всеки десет души с трайно болезнени слабини.

При кого се случва

Същият преглед установява кой е изложен на риск и списъкът е полезен, преди да решите. По-младите пациенти страдат от това повече от по-възрастните. Жените страдат повече от мъжете, а човек със силна болка преди операцията има по-голяма вероятност да има болка и след нея, което е една от по-жестоките находки в хирургията. Същото важи за човек, чиято болка непосредствено след операцията е била силна, което говори в полза на това облекчаването на болката в ранния период да се приема сериозно, а не стоически. Операцията на херния, която вече е рецидивирала, носи по-голям риск от първата операция. А отвореният достъп носи по-голям риск от лапароскопския, което е най-полезната за действие точка в този списък и се появява отново два раздела по-долу.

Кой не бива да изчаква

Наред с всичко това няколко ситуации отнемат избора, а хирург, който ги представя като незадължителни, проявява безполезна безпристрастност.

• Всяка херния, която боли. Проучванията, които оправдават изчакването, са включвали хора без оплаквания или с много леки такива, а находките им не се разпростират върху херния, която боли през целия следобед.
• Феморална херния или слабинна херния при жена, докато не бъде изключена феморална, тъй като групата за изготвяне на указания препоръчва изрично бърза операция тук и предлага лапароскопския достъп, за да не бъде пропусната втора скрита феморална херния.
• Издатина, която е престанала да се вправя, или такава, която е станала болезнена, зачервена или е придружена от повръщане. Това е повод за спешно отделение, а не за амбулаторен преглед.
• Херния, която видимо нараства месец след месец, или такава, която слиза в скротума, защото и двете правят бъдещата операция по-голяма, а тъканните слоеве по-трудни.
• Херния при човек, който предстои да започне лечение, правещо операцията по-рискована по-късно, например курс имуносупресия или планирана голяма операция другаде.

Всеки извън този списък има истински избор, а смисълът да изложим цифрите толкова ясно е, че изборът принадлежи на човека, който живее с хернията.

Отворена срещу лапароскопска операция

И двата достъпа поставят платно върху отвора и и двата работят. Те се различават. Къде стои хирургът, през какво трябва да премине, за да стигне дотам, и какво забелязва пациентът в следващите седмици. Групата за изготвяне на указания не стига дотам да посочи една най-добра операция и вместо това казва, че едно отделение трябва да може да предлага и двете, защото правилният отговор се мени според хернията и според хирурга, който държи инструментите.

Широка таблица по-долу. Влачете я настрани, за да достигнете всяка колона.

Едно уточнение върви с тази таблица. Метаанализ, ограничен до по-възрастни хора, обединяващ пет проучвания, установява, че лапароскопският достъп дава по-кратък болничен престой, по-малко раневи инфекции и по-малко хронична болка точно във възрастовата група, при която хирурзите най-охотно прибягват до отворената операция от предпазливост. Останалите резултати излизат равни. Така че рефлексът, че лапароскопската хирургия е за младите и здравите, не издържа при среща с данните, макар че крехък пациент, който би понесъл местна упойка далеч по-добре от обща, си остава реално и често изключение.

Двата лапароскопски достъпа

Лапароскопската операция за херния има две разновидности и хирурзите спорят за тях повече, отколкото пациентите изобщо чуват. Едната влиза в коремната кухина, поставя платното отвътре и след това затваря обвивката обратно над него, докато другата остава извън обвивката през цялото време, работейки в пространството между нея и мускула, и изобщо не влиза в кухината, затова преглед на Cochrane обединява двадесет и три рандомизирани проучвания с 2266 пациенти, за да изясни коя е по-добра.

• Сериозните усложнения са 0,4 процента срещу 0,7 процента, разлика, която напълно попада в рамките на случайността.
• Рецидивът излиза равен, 1,2 процента срещу 1,1 процента.
• Хроничната болка също не показва ясна разлика, макар че авторите на прегледа оценяват точно това сравнение като много несигурно.
• Една истинска разлика все пак се появява. Достъпът, който остава извън обвивката, е бил преобразуван в друга техника при 2,5 процента от случаите срещу 0,7 процента, защото работното пространство е по-тясно и понякога поддава.

Авторите на прегледа оценяват почти всички свои доказателства като с ниска сигурност и заключават, че изборът ще продължи да отразява предпочитанията на хирурга. Този отговор не задоволява никого. За пациента смисълът е прост. Да попитате кой от двата използва хирургът ви казва малко. Да попитате колко такива операции прави за година ви казва много.

Платното и шумът около него

Платното поражда повече тревога от всяка друга част на тази операция, а отделянето на истинския проблем от привнесения отнема един абзац, тъй като почти всички съдебни дела и медийни отразявания, с които хората са се сблъсквали, се отнасят до тазово платно, използвано при пролапс и инконтиненция при жени, което е различен продукт, поставен в различна тъкан с различна цел. Платното за коремна стена при херния има дълга история и несложна присъда от всяка група за изготвяне на указания, която го е разглеждала, а именно че операциите с платно рецидивират далеч по-рядко от операциите само с шевове.

Честната позиция за платното е, че то работи, че се препоръчва като първи избор от международната група за изготвяне на указания и че малък брой хора развиват свързана с него болка или дискомфорт, които могат да наложат отстраняването му. Броят е малък, а алтернативата, която е операция под напрежение, задържана от шевове, се проваля няколко пъти по-често. Всеки, който ви казва, че платното е еднозначно опасно, греши, и всеки, който ви казва, че платното е напълно без последици, също греши.

Какво всъщност се различава между платната

Пациентите питат кое платно е най-добро и доказателствата дават разочароващ отговор. По-лекото платно води до малко по-слаб дискомфорт в първите седмици, а това предимство изчезва, докато някой измери рецидивите или дългосрочната болка. Групата за изготвяне на указания отхвърля избора на платно само според теглото му. Вместо това значение имат две конкретни неща, защото и двете все още се случват.

Пъпни и епигастрални хернии

Отворът при пъпа е втората по честота херния при възрастни и се държи достатъчно различно от слабинната, за да има нужда от собствени правила. Кръгъл, малък и съдържащ по-скоро бучка мастна тъкан, отколкото бримка черво. Малките, които не причиняват нищо, могат да се наблюдават по същия начин, както спокойна слабинна херния, а това, което прави пъпните хернии особени, е, че малкият им размер изкушава хирурзите да ги затварят само с шевове, и четири рандомизирани проучвания с 620 пациенти вече показаха каква е цената на това.

Шевове срещу платно, в цифри

При обединяване на тези проучвания операцията с платно намалява честотата на рецидив до една пета от тази при зашиването, с отношение на шансовете 0,22. Раневата инфекция, насиняването и събирането на течност излизат статистически равни между двата метода, което премахва обичайния аргумент за избягване на платно при малка рана, а зашиването остава разумно при наистина съвсем малък дефект, като за всичко над сантиметър или два проучванията сочат само в една посока. Повдигнете това направо пред хирург, който предлага затваряне на тринадесетсантиметрова... не, на три сантиметрова пъпна херния с шевове, защото разговорът е кратък, а доказателствата не са двусмислени.

Хернии през стар белег

Инцизионната херния е тази, която се образува там, където е минала предишна операция, когато затворените слоеве на коремната стена се разделят под зараснал кожен белег, и от всички хернии тя най-малко удовлетворява хирурга и най-много възнаграждава внимателната операция, защото тъканта вече веднъж е поддала, дефектът е по-скоро широк, отколкото кръгъл, а честотата на рецидив в литературата е далеч по-висока, отколкото при която и да е слабинна операция. Раневата инфекция при първата операция, затлъстяването, тютюнопушенето, диабетът и рана, която е трябвало да бъде отваряна отново, правят появата ѝ по-вероятна. Хирурзите поставят платното или върху мускулния слой, което е по-бързо, или зад него, в пространството между мускула и подлежащата обвивка, което отнема повече време, и турско рандомизирано проучване проследява сто пациенти медиана от малко над три години, за да сравни двата подхода. Рецидивът излиза сходен, 6 процента при платно, поставено отгоре, и 2 процента при платно, поставено отзад, разлика, за която проучването е твърде малко, за да я определи като значима. Всичко останало се разделя ясно, защото пациентите, чието платно е било зад мускула, имат значително по-малко следоперативна болка и значително по-малко раневи проблеми. Операцията, която отнема повече време, създава по-комфортния пациент, компромис, който повечето хора биха приели, ако някой им го обясни.

Никой не бива да бъде опериран за инцизионна херния без предварителна компютърна томография. Изследването изяснява колко широк е отворът, дали има повече от един и дали мускулите са се прибрали настрани, а тези три факта решават дали става дума за един час в операционната зала или за реконструкция на коремната стена. Хирург, който предлага дата, преди да е видял изследването, гадае.

Поискайте сами да видите заключението от изследването.

Самият ден

Неусложнената операция за херния е еднодневна хирургия в по-голямата част от света и групата за изготвяне на указания я препоръчва, при условие че някой е организирал грижите след това. Престоят за една нощ е удобство за хора, които са пътували, и никога клинично изискване.

На малък екран колоните излизат извън ръба. Плъзнете таблицата настрани, за да ги прочетете всички.

Две подробности за анестезията заслужават да бъдат споменати предварително. Местната упойка е истинска възможност при отворена операция и подхожда добре на възрастен или крехък пациент, при условие че хирургът прави тези операции редовно под местна упойка, тъй като това е умение, а не настройка на апарат. За пациенти над 65 години групата за изготвяне на указания предлага обща анестезия пред спинална, защото профилът на усложненията излиза по-добър. Така или иначе, инжектиране на местен анестетик в раната и тъканните слоеве в края на операцията се препоръчва при всяка отворена операция и това е най-евтиното нещо, което един хирург може да направи, за да намали болката през първите два дни.

Приемете тази инжекция.

Насиняването по слабините и надолу към скротума при мъжете изглежда тревожно около третия ден и почти винаги е без значение. Подуването на същото място трябва да се различи от него и следващият раздел се занимава с това.

Възстановяването и митът за вдигането на тежести

Съветите за активност след операция за херния са мястото, където тази страница се разделя с повечето от онова, което се казва на пациентите, така че източникът заслужава да бъде посочен два пъти. След преглед на доказателствата за ограничаване на активността след операция за херния групата за изготвяне на указания препоръчва пациентите да възобновят нормалните си дейности без ограничения веднага щом се почувстват комфортно. Не след шест седмици. Не след степенувана схема от разрешени тежести. Веднага щом се почувстват комфортно.

Тази препоръка съществува, защото проучванията, които търсят връзка между ранната активност и рецидива, не откриват такава, докато вредата от това да кажеш на работещ човек да избягва вдигане на тежести шест седмици е непосредствена и очевидна. Платното се задържа от налягането в корема и от тъканта, която прораства в него в рамките на дни, а операцията не се разваля, защото някой е носил пазарски чанти през втората седмица.

• Ходене от първата вечер, шофиране, щом аварийно спиране не би ви накарало да се поколебаете, което обикновено е между третия и седмия ден.
• Работа на бюро в рамките на няколко дни. Физическа работа, когато слабините го понасят, което при повечето хора е между една и три седмици.
• Сексуален живот, когато е комфортно, без фиксиран срок, и същият отговор за спорта.
• Превръзка, която може да се свали след четиридесет и осем часа, къпане под душ оттогава нататък и саморазграждащи се конци, с които не е нужно да се прави нищо.
• Дискомфорт, който се подобрява седмица след седмица. Дискомфорт, който се влошава след първата седмица, попада в следващия раздел.

Една уговорка стои под всичко това. Комфортът е ориентирът, а слабини, които силно възразяват срещу определено движение през втората седмица, заслужават да бъдат чути още няколко дни. Това, което доказателствата изключват, е календарът, а не здравият разум.

Слушайте слабините си и пренебрегнете датите.

Какво трябва да ви върне при нас

Проблемите след операция за херния са рядкост и следват разпознаваеми модели, а разликата между обикновено възстановяване и проблем е посоката, а не тежестта. Обикновеният дискомфорт се подобрява малко всяка седмица. Проблемът прави обратното.

През първите две седмици

Температура, рана, която става червена, топла и болезнена, или течност, изтичаща от разреза, изискват преглед същия ден. Подуване в слабините, което не е било налице при изписването, обикновено е сером, тоест събиране на бистра течност там, където е бил херниалният сак, и то се разнася само за няколко седмици без дрениране. Разграничаването му от рецидив на втората седмица е почти невъзможно дори за хирург, а разумното указание е да го съобщите и да оставите някой да го погледне, вместо да се тревожите сами. Силна болка, която се появява внезапно, особено с повръщане или невъзможност да се изпуснат газове, е различна по вид и изисква спешно отделение в същия час, защото бримка черво може да е заклещена в оперираната зона, а тази ситуация се измерва в часове, а не в дни.

След първите месеци

Издатина, която се появява отново на същото място, означава рецидив, докато не се докаже друго, а важното е какво следва. Херния, която се връща след отворена операция, трябва да се оперира отзад, тоест по лапароскопски път, а такава, която се връща след лапароскопска операция, трябва да се оперира отпред. Подходът към рецидив през белязана тъкан, през която хирургът вече е минал, е начинът, по който възникват увреди на нервите и трайна болка, и групата за изготвяне на указания е категорична за смяната на достъпа. Болка без издатина, която продължава след третия месец, заслужава правилна оценка, а не търпение, в идеалния случай от екип, в който има и специалист, който лекува болка професионално. Причините, които подлежат на лечение, са реални и се повлияват по-добре рано.

Избор на хирург

Едно изречение в международните указания върши повече работа от всичко друго, написано за резултатите при херния, и то е следното. Броят случаи на хирург има по-голямо значение от обема на центъра. Прочута болница, в която точно вашият хирург прави двадесет такива операции годишно, е по-лош избор от обикновена болница, в която той прави триста, и нищо в един уебсайт не ви казва коя от двете гледате. Затова питайте.

Нито един от тези пет въпроса не отнема и минута за отговор.

Кривата на обучение, честно казано

Около сто лапароскопски операции под наблюдение стоят между компетентния общ хирург и резултати, равни на тези на добър хирург при отворен достъп, а тази цифра идва от групата за изготвяне на указания, а не от някой, който продава операция. Такава цифра обяснява защо предимството на лапароскопския достъп по отношение на хроничната болка се вижда в проучвания, проведени от опитни центрове, и може да изчезне в обичайната практика. Човек в началото на тази крива, който прави добре отворена операция, е по-добър избор от същия хирург, който прави лапароскопска операция задоволително.

Какво означава това при херния от двете страни

Двустранните хернии силно накланят решението към лапароскопския достъп, защото същите три порта обслужват и двете страни, а алтернативата са два отделни слабинни разреза с две отделни възстановявания, докато когато хирургът не се чувства уверен да оперира двете страни лапароскопски, извършването им отворено в отделни случаи е разумен план, а извършването им отворено в един и същи ден рядко е.

Да се оперирате в Истанбул

Операцията за херния се понася добре при пътуване, което е точно причината да се каже направо какво бива и какво не бива да се организира от разстояние. Планова слабинна или пъпна херния при човек в сравнително добра форма е подходяща за планирано пътуване. Инкарцерирана херния не е, нито пък голяма инцизионна херния при човек, който няма компютърна томография, разчетена от хирурга, който ще оперира. Изпратете снимки на зоната в изправено, а не в легнало положение, всяко заключение от ехография или компютърна томография заедно със самите образи, бележка за предишни коремни операции, лекарствата си с отбелязани кръворазредители и обикновено описание на това, което хернията ви пречи да правите, както и ръста и теглото си, тъй като увеличената обиколка на талията променя както достъпа, така и риска от рецидив и всеки хирург иска да го знае, преди да се ангажира с план. Един от нашите хирурзи го разчита и отговаря писмено, без такса, а когато заключението е, че тази херния може безопасно да бъде оставена без лечение засега, отговорът го казва и не предлага дата.

Няколко неща, които иначе биха изисквали отделно организиране, са част от пътеката. Работим на седем езика, без да се налага резервиране на преводач, а именно английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като всичко извън този списък се урежда предварително. Един координатор приема първото ви съобщение, остава с вас до изписването и продължава да отговаря в WhatsApp, след като се приберете у дома, където снимка на раната се преглежда същия ден, а писмено проследяване се изпраща на шестата седмица. Придружител спи в стаята на легло, което отделението осигурява. Нощувките в хотел и трансферите от летището се резервират, преди да кацнете. Покана за кандидатстване за виза излиза от офиса ни около десет дни преди полета. Храната е халал, вегетарианска или съобразена с диабет, а на етажа на отделението има молитвена стая. За цените не публикуваме цифри, защото цената зависи от това дали е една страна или две, от избрания достъп, от това дали хернията е първа или рецидив и дали е необходима нощувка в отделението, а цифра, посочена преди някой да ви е прегледал, е цифра, която ще се промени.

За това писмено мнение не таксуваме никого.

Въпроси, които ни задават, често задавани въпроси за операцията за херния

Източници

1. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165.
2. Van den Dop LM, Van Egmond S, Heijne J, et al. Twelve year outcomes of watchful waiting versus surgery of mildly symptomatic or asymptomatic inguinal hernia in men aged 50 years and older, a randomised controlled trial. EClinicalMedicine. 2023;64:102207.
3. Fitzgibbons RJ, Ramanan B, Arya S, et al. Long term results of a randomized controlled trial of a nonoperative strategy, watchful waiting, for men with minimally symptomatic inguinal hernias. Ann Surg. 2013;258(3):508-515.
4. Andresen K, Rosenberg J. Transabdominal pre peritoneal versus totally extraperitoneal laparoscopic techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2024;7(7):CD004703.
5. Pang NQ, Ng CSY, Wong CJH. Laparoscopic versus open groin hernia repair in older adults, a systematic review and meta analysis. ANZ J Surg. 2022;92(10):2457-2463.
6. Shrestha D, Shrestha A, Shrestha B. Open mesh versus suture repair of umbilical hernia, meta analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 2019;62:62-66.
7. Sevinç B, Okuş A, Ay S, Aksoy N, Karahan Ö. Randomized prospective comparison of long term results of onlay and sublay mesh repair techniques for incisional hernia. Turk J Surg. 2018;34(1):17-20.