Операция за запазване на крайника - щадяща крайника хирургия

Целта е чиста граница около тумора. Запазването на крайника идва заедно с нея винаги когато тази граница го позволява.

В рандомизирано проучване при сарком на меките тъкани общата петгодишна преживяемост беше 83 процента след щадяща крайника операция с лъчелечение и 88 процента след ампутация, разлика, която не беше значима.

Какво лекува операцията за запазване на крайника

Повечето пациенти идват със сарком.

Костните саркоми, основно остеосарком, сарком на Юинг и хондросарком, започват в самата кост и засягат най-често областите около коляното, горната част на ръката и таза, докато саркомите на меките тъкани растат в мускул, мастна тъкан и тъканта около нервите и съдовете, най-често в бедрото. Агресивни доброкачествени тумори като гигантоклетъчен тумор на костта, както и рак, разпространил се в дълга кост от друго място, се лекуват със сходни техники, когато обикновено изстъргване или пирон няма да издържат. Преди четири десетилетия ампутацията беше стандартният отговор при повечето от тези тумори, а днес голямото мнозинство от пациентите със сарком на крайник запазват крайника, защото химиотерапията, лъчелечението, образната диагностика и дизайнът на имплантите се развиха заедно. Възрастта също има значение, тъй като костните саркоми имат пик при тийнейджъри и млади възрастни, докато саркомите на меките тъкани и хондросаркомът са по-чести в по-късна възраст, и възстановяването трябва да подхожда на тяло, което в единия случай все още расте, а в другия предстои цял живот на натоварване.

Травми и инфекции

Тежките травми и костните инфекции също се спасяват, със свободни ламба и костен транспорт. Нашата страница за микрохирургия описва тази страна.

Химиотерапия, лъчелечение и планиране във времето

Операцията е една част от по-голям план.

Тази таблица се превърта настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всяка колона.

Лъчелечението и химиотерапията се провеждат на същото място като операцията. Екипът около всеки пациент включва

• ортопед онколог и, при нужда, пластичен хирург,
• медицински и лъчетерапевтични онколози,
• мускулно-скелетен рентгенолог и патолог с опит в саркомите,
• както и физиотерапевти, които започват още преди операцията.

Запазването на крайника също толкова безопасно ли е, колкото ампутацията

Еднаква преживяемост, а крайникът остава.

Въпросът беше проверен пряко в рандомизирано проучване в Националния институт по рака на САЩ, публикувано през 1982 година. Четиридесет и трима възрастни с високостепенен сарком на меките тъкани на крайник бяха разпределени или към ампутация, или към щадяща крайника операция, последвана от лъчелечение, като и двете групи получиха химиотерапия.

На телефон плъзнете таблицата наляво, за да прочетете дясната колона.

Нито една от разликите в преживяемостта не беше значима. Единственият фактор, свързан с рецидив, беше положителна граница, тоест туморни клетки в ръба на резекцията.

Границата има по-голямо значение от метода.

За остеосарком няма рандомизирано проучване. Вместо това метаанализ от 2016 година обедини сравнителните проучвания.

Превъртете настрани на малки екрани, за да видите и двете колони.

Част от разликата в преживяемостта отразява това на кои пациенти е била предложена всяка от операциите, тъй като хирурзите препоръчват ампутация при най-големите тумори, при тези с фрактура през тях и при тези, които отговарят слабо на химиотерапия, а всички те имат по-лоша прогноза независимо от операцията.

Възстановяване на кости и стави

След като туморът е отстранен, празнината трябва да бъде запълнена с нещо, което носи тежест и, когато е премахната става, се движи.

Метални ендопротези

Модулна туморна протеза замества края на костта и ставата заедно, например долната част на бедрената кост и коляното, и позволява ходене в рамките на дни. При растящи деца удължаваща се версия се разтяга на малки стъпки, докато другият крак расте.

Биологични възможности

Използват се, когато ставата е запазена, или при по-млади пациенти. Те зарастват по-бавно, но могат да издържат цял живот, след като се срастнат.

• Донорска костна присадка от тъканна банка.
• Собствената фибула на пациента, преместена със своето кръвоснабдяване.
• Самата туморна кост, обработена, за да се унищожат клетките, и върната обратно.

Кога ампутацията все пак е по-добрият избор

Понякога крайникът трябва да бъде премахнат.

Съвременната ампутация с добре напасната протеза позволява на много хора да ходят, да работят и да спортуват, а в тези ситуации тя може да даде по-бърз, по-безопасен и по-траен резултат от крайник, запазен на всяка цена.

Преди операцията

Рискове при големите импланти

Туморните импланти носят по-тежки рискове от ежедневните ставни протези, защото заместват дълги участъци кост и мускулите, които се залавят за тях. Преглед от пет центъра на 2174 пациенти с големи туморни ендопротези установи 534 неуспеха, групирани в пет типа, а инфекцията беше най-честият тип в тази серия.

Възстановяването

Движението започва рано.

След туморна протеза на коляното или тазобедрената става пациентите се изправят с физиотерапевт в първите дни и ходят с патерици преди изписването, докато при биологичните възстановявания с присадки кракът се пази от пълно натоварване, докато костта се срасне, което отнема месеци. Възстановяванията на горната част на ръката запазват добра функция на лакътя и ръката, макар че повдигането на ръката над главата често е ограничено, когато раменните мускули са били отстранени с тумора. Химиотерапията се подновява в рамките на няколко седмици след операцията, след като раната е заздравяла, така че рехабилитацията върви успоредно с нея, а по-голямата част от напредъка в ходенето идва през първите шест до дванадесет месеца. Физиотерапията продължава у дома по писмена програма, а екипът я коригира при всяко посещение. Тийнейджърите се връщат на училище в рамките на седмици, възрастните на работа зад бюро в рамките на няколко месеца, докато бягането и скачането с туморна протеза остават извън списъка завинаги, за да се пази имплантът, а плуването и колоезденето стават обичайните спортове.

Колко време да планирате в Истанбул

Планирайте месеци.

Публикуваните истанбулски програми за резекция на тумор с ендопротеза са болнични програми, които покриват прегледите, образната диагностика, биопсията, операцията, физиотерапията и сестринските грижи. Когато химиотерапията е преди и след операцията, цялото лечение продължава няколко месеца, или в Истанбул, или споделено с онкологичен екип у дома, а самият хирургичен престой, от приема до годността за полет, обичайно изисква три до четири седмици, за да заздравее раната и ходенето да е безопасно. Много семейства избират да завършат циклите химиотерапия преди операцията у дома, да пътуват за операцията и първите седмици рехабилитация и след това да продължат химиотерапията у дома по план, изготвен съвместно от двата екипа, с резултати, споделяни чрез координатора, така че нищо да не се забавя. Лечението на дете остава на едно място от началото до края, когато това е възможно, защото семейството, училището и терапевтите имат нужда от един график, на който да разчитат. Възрастните имат повече свобода да разделят грижата.

Какво определя цената

Мястото на тумора определя сумата първо. След него идват имплантът или присадката, ламбото, химиотерапията и лъчелечението, проведени в Истанбул, нощувките в болница и рехабилитацията.

Публикуваните програми изброяват образната диагностика, биопсията и патологията, резекцията с импланта, медикаментите, физиотерапията и сестринските грижи, докато настаняването на придружител и преводаческите услуги фигурират като отделни пера в някои центрове. Оферта, която можете да сравните, назовава импланта, лечението, провеждано в Истанбул, и планирания престой, а тази сума идва само от екипа по саркоми, след като прочете вашите образни изследвания, патологичния резултат и стъклата, тъй като необходимата граница и възстановяването следват от тях.

Прегледът не струва нищо.

Организиране на пътуването

Започнете през WhatsApp. Изпратете там образните изследвания и резултата от биопсията и един координатор поема случая от прегледа на екипа през операцията и всяко следващо посещение. Персоналът говори английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а преводач покрива други езици, докато родител или близък спи в стаята на леглото за придружител, международният офис резервира хотел за по-дълъг престой, изпраща поканата за виза десет дни преди пътуването и организира трансферите. Налични са халал, вегетариански и диабетични хранения, молитвена зала и жена лекар при поискване.

След като се върнете у дома

Проследяването при сарком продължава години, с изследвания на гръдния кош и образна диагностика на крайника през определени интервали, най-близки едно до друго през първите две години, а координаторът ги предава на екипа в Истанбул. Имплантите се проверяват с рентгенови снимки за разхлабване и износване. Изследванията никога не спират напълно.

Температура, зачервена или отделяща секрет рана, нова болка или оток в крайника, или нова бучка. Всяко от тези изисква скорошен преглед при лекар.

Често задавани въпроси за операцията за запазване на крайника