Органосъхраняваща операция на гърдата

Безплатна консултация

Ако са ви казали, че не можете да запазите гърдата, попитайте защо и попитайте кога е било написано това правило

Размерът на тумора спрямо размера на гърдата, повече от един рак, генетична мутация, млада възраст и преинвазивно заболяване имат съвременен отговор, а няколко от тези отговори се промениха през последните пет години. Изпратете биопсичния резултат с рецепторния статус, степента на диференциация и HER2 статуса, заключенията от мамографията и ехографията с измерванията, ЯМР на гърдата, ако сте правили, всеки генетичен тест, както и бележка за размера на сутиена и обема на гърдата, ако ги знаете. Хирург на гърда и лъчетерапевт преглеждат досието заедно и ви казват дали запазването на гърдата наистина отпада, или може да бъде върнато като възможност. Без такса, без ангажимент, а координатор отговаря на вашия език.

Списък, който непрекъснато се скъсява

Органосъхраняващата операция на гърдата отстранява рака и оставя гърдата. Дали можете да я направите, никога не е било просто да или не, а списъкът със ситуации, които я изключват, се скъсява вече тридесет години, по едно проучване наведнъж. Няколко рака в една и съща гърда отпаднаха от списъка през 2023 година. Носителството на BRCA мутация отпадна още по-рано. Рак, твърде голям за гърдата, сега често може да бъде смален, преди някой да оперира, а рак, който никой не може да напипа, е техническа задача с четири конкуриращи се решения, а не причина за премахване на гърдата.

Това, което не се е променило, е колко често се повтаря старата версия на списъка. На жената се казва, че се нуждае от мастектомия, тя го приема, защото го казва лекар, и никой не се връща към това изречение. Понякога изречението е вярно. Често то отразява кога се е обучавал този, който го казва, или с какво разполага звеното пред вас, а нито едно от двете не е факт за вашия рак. Затова полезната стъпка, когато чуете, че не сте подходяща, е да попитате коя точно особеност на вашия случай ви изключва, и след това да проверите тази особеност спрямо написаното на тази страница. Отговорът или ще издържи веднага, или не, и така или иначе ще разберете за няколко минути, а не след операцията. Това си струва дори когато накрая се съгласите с първата препоръка, защото решение, което сте проверили, се живее по-лесно след това от решение, прието, докато сте били твърде изплашени да попитате каквото и да било.

Какво все още я изключва

Пет ситуации наистина затварят вратата и си струва да бъдат назовани ясно, преди останалата част от страницата да започне да отваря други.

• Не можете да получите лъчетерапия. Запазването на гърдата и лъчетерапията вървят заедно при повечето пациентки, затова всичко, което прави лъчетерапията невъзможна, отслабва целия подход, а най-честото такова нещо е предишна лъчетерапия на същата гръдна стена, заради лимфом преди години или заради по-ранен рак на гърдата.
• Заболяването е широко разпространено в гърдата. Не две или три зони, което сега е друг разговор, а съмнителни калцификати, разпръснати из цялата гърда на мамографията, защото нищо не може да бъде отстранено с чиста граница около него, когато промяната няма край.
• Възпалителен рак на гърдата. Зачервена, подута, топла гърда с кожа като портокалова кора. Това е отделно заболяване с отделна последователност на лечение и то винаги включва премахване на гърдата.
• Граници, които не се изчистват. Втори опит е рутинен, трети е необичаен. Ако ракът продължава да достига ръба на отстраненото, операцията ви казва нещо за обхвата на заболяването.
• Предпочитате да не я правите. Най-основателната причина в списъка и тази, от която никой не бива да бъде разубеждаван. Жена, която ще прекара следващото десетилетие в страх преди всяка мамография, има право да претегли това спрямо гърдата, а работата на хирурга е да се увери, че решението е информирано, а не да го обръща.

Всичко, което не е в този списък, заслужава въпрос. Само размерът не е в него. Възрастта не е в него. Генетичната мутация не е в него. Нито наличието на повече от един рак, нито рак, който никой не може да напипа, нито това да сте мъж, нито това да сте бременна.

Първо да намалим рака

Когато туморът е просто твърде голям за гърдата, най-старият и най-добре проверен път обратно към запазването е да бъде лекуван преди операцията. Химиотерапия или хормонална терапия в някои случаи, давана първо, а не след това.

Осем откази, разгледани отблизо

Осем причини обясняват повечето откази и всяка е поставена тук срещу това, което доказателствата всъщност казват. Следващите раздели разглеждат най-важните от тях една по една.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Носителство на BRCA мутация

Положителен генетичен тест често пристига в същите две седмици като диагнозата и звучи като инструкция. Много жени го чуват като причина веднага да премахнат и двете гърди. Съвместното ръководство на американските дружества по онкология, лъчелечение и хирургична онкология го формулира иначе. Носителките могат да бъдат обсъждани за органосъхраняващо лечение, като контролът върху рака, който действително имат, е сходен с този при неносителките, а лъчетерапията не е противопоказана в тази група. Систематичен обзор на 25 проучвания стига до същото място, като не намира разлика в рецидива в лекуваната гърда, в другата гърда или в преживяемостта между широка локална ексцизия с лъчетерапия и мастектомия, при което мутацията предсказва само риска в срещуположната гърда.

Вашата мутация е твърдение за другата ви гърда и за годините напред. Тя не казва нищо за това дали този рак може да бъде отстранен, а гърдата да остане. Да държите тези два въпроса разделени е най-полезното нещо, което една носителка може да направи през първите две седмици.

Колко голям всъщност е рискът в другата гърда заслужава по-внимателен поглед. В серия от 501 жени с органосъхраняваща операция, от които 63 носителки на мутация, няма значима разлика в общата преживяемост, в преживяемостта без заболяване или в рецидива в лекуваната гърда между носителките и неносителките за около пет години проследяване. Ракът в срещуположната гърда е друга история, като се появява значително по-често при носителките, а мутацията е единственият независим рисков фактор за него, със съотношение на риска 7,89. Затова честната формулировка е, че премахването на двете гърди е решение за бъдещето и за здравата страна, взето с време и с генетичен консултант, и не е нужно да бъде прикачено към решението за рака, който вече имате. Нищо в това да изчакате няколко месеца с решението за здравата гърда не прави лекуваната страна по-опасна, а няколко жени, които си вземат това време, в крайна сметка избират проследяване и годишно изследване вместо операция.

Млада възраст

Възрастта е по-сложна от останалите, защото тревогата зад нея е реална. Младите жени наистина имат повече затруднения с локалния контрол след запазване на гърдата и да се твърди друго би било нечестно. Невярно е заключението, което обикновено се прави от това.

Как изглежда възрастовият градиент

Европейско проучване, което рандомизира 5569 жени към допълнителна лъчева доза към туморното ложе или към никаква допълнителна доза, даде най-ясната картина за това. Петгодишният локален контрол е 82 процента при жени на тридесет и пет години или по-млади, 85 процента между тридесет и шест и четиридесет, 92 процента между четиридесет и една и петдесет, 96 процента между петдесет и една и шестдесет и 97 процента над шестдесет. Възрастта е единственият независим предиктор за локален контрол, след като се отчетат размерът на тумора, степента, рецепторите, границите и отстраненият обем. Същото проучване показа и какво да се направи по въпроса. При жени на четиридесет или по-млади допълнителната лъчева доза намалява петгодишния локален рецидив от 20 процента на 10 процента. Така че откритието, че младите жени се справят по-зле локално, е и откритието, което ви казва какво да направите по въпроса, а именно да се уверите, че в лъчетерапевтичния план има допълнителна доза, и да зададете въпроса直接ано, ако никой не е споменал за нея.

Какво не означава това

Нищо от това не означава, че мастектомията помага да живеете по-дълго. Скорошна едноцентрова кохорта от 414 жени, диагностицирани на четиридесет или по-млади, средна възраст тридесет и пет и проследени средно около шест години, не намира статистически значима разлика в петгодишната обща преживяемост или в преживяемостта без рецидив между запазването на гърдата и мастектомията, както и никаква разлика след коригиране за стадий, подтип и мутационен статус. Шестдесет и четири процента от тези жени все пак са имали мастектомия. Повечето рецидиви в тази кохорта са били далечни, а не локални, което е моделът, обясняващ всичко по-горе, тъй като ракът на гърдата в млада възраст е по-склонен да се върне някъде, а премахването на гърдата не променя къде.

Повече от един рак

Доскоро два отделни рака в една и съща гърда означаваха мастектомия, а правилото почиваше на почти нищо. Едно американско едноравенно проучване го провери директно. При жени на четиридесет и повече години с два или три доказани с биопсия рака в една гърда всяко огнище беше отстранено с чисти граници, след което последва лъчетерапия на цялата гърда с допълнителна доза към всяко отстранено огнище. Двеста и четири жени бяха лекувани по протокол и проследени средно около пет години и половина.

Шест рецидива. Петгодишна честота от 3,1 процента, удобно под 8-те процента, които проучването беше определило предварително като граница, при която запазването на гърдата би било счетено за неприемливо. Възрастта, броят на огнищата, рецепторният статус и стадият не променят риска.

Една находка в това проучване си струва да бъде отнесена към собствената ви консултация. Петнадесет жени са били лекувани без предварителен ЯМР на гърдата и тяхната петгодишна честота на рецидив е 22,6 процента срещу 1,7 процента сред 189-те, които са имали такъв. Това е малка група и сравнението е било проучвателно, а не планирано, затова не бива да се чете като точно число. То обаче казва нещо ясно за посоката и е причината ЯМР да има място точно в тази ситуация, въпреки че следващият раздел е доста скептичен към ЯМР като цяло.

Само преинвазивно заболяване

Дукталният карцином ин ситу представлява ракови клетки, затворени в млечните канали, и той не може да се разпространи, докато остава там. Запазването на гърдата е стандартната операция за него. Спорът е за това, което следва след операцията.

Какво струва лъчетерапията тук

Американско проучване рандомизира 636 жени с това, което определя като заболяване с добра прогноза, тоест открито на мамография, до два сантиметра и половина, отстранено с граници от поне три милиметра и с ниска или междинна степен. Половината са получили лъчетерапия след операцията, а половината са били наблюдавани. При средно проследяване от около четиринадесет години рецидивът в същата гърда на петнадесетата година е 7,1 процента с лъчетерапия срещу 15,1 процента без нея, докато инвазивният рецидив, който е най-важният вид, е 5,4 процента срещу 9,5 процента. Тамоксифен също независимо намалява рецидива.

Как да четете тези числа

Авторите на това проучване са били внимателни и собственото им изречение си струва да бъде предадено по същество. Тези резултати не са абсолютно показание за лъчетерапия и трябва да информират споделено решение, вместо да го диктуват. Средната находка в това изследване е била шест милиметра. Осемдесет и пет процента от наблюдаваните жени не са имали рецидив на петнадесетата година. Така че жена с малко, нискостепенно, широко изрязано преинвазивно заболяване избира между два защитими плана, а не между правилен и погрешен, което е много различна консултация от тази, която получават повечето пациентки.

Как се намира това, което не се опипва

Скринингът открива ракове, които никой не може да напипа, което създава чисто практичен проблем. Хирургът трябва да отстрани нещо невидимо и неопипваемо, с граница около него, без да вземе половината гърда. Четири метода се конкурират, а разликите между тях са по-малки, отколкото подсказва рекламата.

Жицата и това, което я замени

Локализацията с жица поставя тънка жица в находката под образен контрол в сутринта на операцията и хирургът я следва. Работи, работила е десетилетия, а недостатъците ѝ са логистични, а не онкологични, тъй като жицата трябва да се постави в същия ден и стърчи от гърдата до операцията. По-новите маркери избягват това. Магнитно семе, радиоактивно семе или радарен рефлектор могат да бъдат поставени дни или седмици предварително, а хирургът ги намира със сонда. Обзор на Cochrane на осем рандомизирани проучвания и 1273 пациенти не намира ясни доказателства, че някоя насочвана техника превъзхожда друга по отношение на границите или повторните операции, като единственият значим резултат е в полза на жицата пред радиоактивните семена за успешна локализация.

Какво добавят по-новите доказателства

Рандомизирано проучване с 400 жени, сравняващо радиоактивни семена с жици, намира честота на отрицателни граници съответно 80 процента и 85 процента, разлика, която не е статистически значима. Пациентките категорично предпочитат семето, като съобщават за по-малко тревожност, по-малко болка и по-голямо общо удовлетворение, а семето струва повече. Магнитните семена имат по-добри скорошни данни, като обзор на 16 проучвания и 8794 пациенти намира значително по-ниска честота на повторна ексцизия в сравнение с локализацията с жица и по-малко отстранено количество тъкан, макар разликата в самия статус на границите да не достига значимост. Ехографското насочване, когато находката се вижда на ехография, се представя най-добре спрямо жиците по отношение на положителните граници в мрежов анализ на 18 проучвания. Практическият извод от всичко това е кратък. Попитайте кой метод използва вашето звено и дали маркерът може да бъде поставен в отделен ден, защото точно тази логистична подробност е това, което повечето пациентки реално усещат.

Какво добавя и какво струва ЯМР

ЯМР преди операцията звучи като безусловно добро нещо и пациентките често го искат, но доказателствата са по-разделени от това, а разбирането защо ви предпазва от изследване, което променя операцията ви към по-лошо.

Премахване на здравата гърда

Много жени, които биха могли да запазят засегнатата гърда, вместо това премахват и двете. Тенденцията е документирана, разсъжденията са разбираеми, а данните за преживяемостта не са това, което предполагат повечето пациентки.

Въпроси, които да зададете

Шест въпроса, като първият носи по-голямата част от тежестта.

1. Коя точно особеност на моя случай изключва запазването на гърдата? Назована особеност, не общо впечатление. След това я проверете срещу осемте реда в таблицата по-горе и вижте дали оцелява при среща с доказателствата.
2. Би ли променило отговора медикаментозно лечение преди операцията? Струва си да попитате винаги, когато посочената причина е размерът, и си струва да попитате отново, ако отговорът е бързо не.
3. Поставен ли е клипс в тумора? Задължителен е, ако някакво лечение се провежда преди операцията, и лесно се забравя, докато туморът изчезне и никой не може да намери къде е бил.
4. Какъв е моят лъчетерапевтичен план и включва ли допълнителна доза? Особено ако сте под четиридесет години, където допълнителната доза намали наполовина локалния рецидив, и особено ако се отстранява повече от едно огнище.
5. Ако ракът ми не може да се напипа, как ще бъде намерен в деня на операцията? Жица, магнитно семе, радиоактивно семе, радарен рефлектор или ехографско насочване. Онкологичните разлики са малки. Логистичните не са.
6. Предлага ли ми се мастектомия заради моя рак или заради това звено? Прям въпрос и разумен. Част от запазването на гърдата зависи от техники и апаратура, каквито не всяка болница има, а вие имате право да знаете в коя ситуация се намирате.

Възстановяване и полет към дома

Възстановяването след органосъхраняваща операция е кратко, а частите, които отнемат време, са прикачените към нея, а не самата операция.

• Първи и втори ден. Вкъщи в същия ден или след една нощ. По-скоро болезненост, отколкото болка, поддържащ сутиен ден и нощ и синини, които се разпространяват надолу, преди да избледнеят. Упражненията за рамото започват веднага, ако е оперирана подмишницата.
• Първа и втора седмица. Работа на бюро след няколко дни, шофиране, щом можете да спирате без колебание. Преглед на раната преди пътуването и патологичен резултат, който пристига след около седмица.
• Полет. Обикновено се разрешава около пети до седми ден, щом раната е суха, и по-късно, ако подмишницата е била дисецирана или още има дрен. Поискайте разрешението в писмен вид, ако авиокомпанията или застрахователят го изискват.
• Месеците след това. Лъчетерапията обикновено започва няколко седмици след операцията или след химиотерапията, когато тя е част от плана. Ендокринната терапия, когато е предписана, продължава години. Белегът продължава да се подобрява година и повече, а гърдата приема окончателната си форма за около три месеца.
• За какво да се свържете с нас. Зачервяване, което се разпространява от раната, болка, която се засилва след третия ден, температура, секреция или гърда, която бързо се подува и става напрегната. Последното изисква преглед в същия ден.

Проследяване след това

Запазването на гърдата означава запазване на тъкан, която трябва да се наблюдава, и за много жени това е истинската цена на решението, макар че колко отблизо трябва да се наблюдава се оказва въпрос, който най-сетне някой провери както трябва. Британско проучване рандомизира 5235 жени в 114 болници, всички на петдесет или повече години при диагнозата и без рецидив три години след радикална операция, към ежегодна мамография или към по-рядък график, който за тези с органосъхраняваща операция означаваше на всеки две години.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Прочетете това заедно с възрастовия градиент по-рано на тази страница и заключението се изписва само. Жена на тридесет и шест, която запазва гърдата си, е в различна ситуация по отношение на проследяването от жена на шестдесет и шест, а проучването по-горе не е било създадено да опише нея. Попитайте какъв е вашият график, попитайте кой го организира и го вземете в писмен вид, преди да отпътувате за дома.

Как да четете оферта

На тази страница не се появява никаква сума, а число, посочено преди планът да е уточнен, отговаря на по-малък въпрос от този, който задавате. Шест неща трябва да бъдат в писмен вид, преди да сравните две оферти. Дали образните изследвания, нужни за уточняване на подходящостта, са вътре в сумата, тъй като ЯМР на гърдата понякога е разликата между мастектомия и запазване на гърдата, а често се оферира отделно. Дали локализацията е включена и по кой метод, при положение че магнитно или радиоактивно семе е различно перо от жицата. Дали процедурата в подмишницата е вътре или се добавя, при положение че биопсия на сентинелен лимфен възел, пълна дисекция и липса на операция в подмишницата са три различни операции, както и дали патологичното изследване на всичко отстранено е включено, тъй като това е заключението, върху което се гради останалото ви лечение. Дали втора операция заради границите се таксува отново и в какъв дял. И дали медикаментозното лечение преди операцията, ако се препоръчва, е вътре в тази оферта или е напълно отделна договорка, защото това решение променя продължителността на престоя ви с месеци, а не с дни.

Вашето собствено досие движи общата сума тук повече, отколкото при повечето операции. Дали се провежда лечение преди операцията, дали се прави дисекция на подмишницата, дали се отстранява повече от едно огнище и дали преоформянето е част от плана са четирите променливи, които я местят най-много.

Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за операция на рак на гърдата, обикновено включват трансфера от летището, предоперативните изследвания, хонорарите на хирурга и анестезията, операционната зала, планираните нощувки, патологията, преводач и прегледа преди отпътуване. Обикновено изключват полетите, застраховката, лъчетерапията, медикаментозното лечение, втора операция, лечението на усложнение и хотелски нощувки над договорения брой. Прочетете това, което получавате, спрямо двата списъка.

Пътуване до Истанбул

Десет до четиринадесет дни покриват оценката, операцията и патологичния резултат за човек, който пристига със завършена диагностика. Когато планът включва медикаментозно лечение преди операцията, формата на пътуването се променя изцяло и си струва да бъде уточнена в първия разговор, тъй като някои пациентки получават това лечение у дома и пътуват само за операцията. Изпратете биопсичния резултат преди всичко останало, с изписани рецепторен статус, HER2 резултат, степен на диференциация и Ki67. Резултат, който казва само че е открит рак, не може да се превърне в план. Добавете заключенията от мамографията и ехографията с измерванията, всеки ЯМР на гърдата, ехографията на подмишницата и всяка биопсия на лимфен възел, резултата от генетичния тест, ако сте правили, и списък на лекарствата си. Ако предишен хирург е препоръчал мастектомия, изпратете и тази препоръка, в какъвто вид я имате, защото посочената конкретна причина е това, с което второто мнение трябва да се заеме.

Кажете в първото си съобщение колко значение има гърдата за вас и как се чувствате относно годините проследяване, които запазването ѝ носи, защото и двата отговора имат място в консултацията, а жена, която иска гърдата да бъде премахната, трябва да бъде чута също толкова ясно, колкото и тази, която иска да я запази. Само един координатор води вашето досие от първото съобщение до изписването, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като други езици се осигуряват при заявка. Попитайте в първото си съобщение, ако предпочитате жена лекар. Някой може да остане да нощува с вас в отделението, където стаите разполагат с легло за придружител. Храната от болничната кухня покрива халал, вегетарианска и диабетна диета, а на разположение е и молитвена стая. Офисът за международни пациенти резервира настаняване и за двама ви, организира трансфера от летището и ежедневния транспорт и подготвя потвърждението за прегледа и поканата с името на болницата и на лекуващия ви лекар за кандидатстване за медицинска виза, около десет дни преди пътуването.

Вземете със себе си самия патологичен резултат, а не негово резюме, с крайния размер на тумора, вида и степента, статуса на границите в милиметри, броя на отстранените и засегнатите лимфни възли и пълните рецепторни резултати. Добавете оперативния протокол, заключението от мултидисциплинарната среща с неговата препоръка за лъчетерапия и медикаментозно лечение, както и датата, на която е дължима първата проследяваща мамография. Адресирайте досието до онколог по заболявания на гърдата близо до вас и запишете този преглед, преди да отлетите, защото запазването на гърдата ви обвързва с график за проследяване, който някой близо до дома трябва да води. След като се приберете у дома, вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp, така че въпрос за раната или за ред в резултата стига до човек, който има вашите документи пред себе си. Запазете този номер дълго след момента, в който раната е зараснала, защото въпросите, които имат най-голямо значение при това заболяване, идват месеци по-късно, когато предстои изследване или онколог у дома иска да знае точно какво е било открито и точно какво е било препоръчано.

Често задавани въпроси за органосъхраняващата операция на гърдата