Ортопедичната операция за спасяване на крайник отстранява костен тумор или разрушен сегмент от крайника и го възстановява с туморна протеза, донорска кост или собствена кост на пациента, като ръката или кракът се запазват. Това ръководство обяснява кой е подходящ, преживяемостта в сравнение с ампутация, как протезите се износват, растящите импланти при деца, тежките наранявания на краката и престоя.
За това отделение
Ортопедия
Микрохирургичното възстановяване на ръката съединява отново това, което нараняването е прекъснало. Времето решава колко от функцията ще се върне.
Под операционен микроскоп хирурзите зашиват артерии и нерви, по-тънки от клечка кибрит, зашиват обратно отрязани пръсти и възстановяват сухожилията, които ги сгъват. Обзор на 2273 реплантации на върха на пръста показва, че 86 процента са оцелели и почти всички пациенти са се върнали на работа. Изпратете снимки на ръката, всички изследвания и датата на нараняването и нашият екип по хирургия на ръката ще Ви каже какво все още може да се възстанови.
86%
Оцелели реплантации на върха на пръста, 2273 случая
4 до 5%
Възстановявания на флексорни сухожилия с разкъсване, над 3000 възстановявания
6% на месец
По-малък шанс за двигателно възстановяване за всеки месец изчакване на нервното възстановяване
Безплатно
Преглед на Вашите снимки и изследвания преди да запазите час
Циркуляр, стъкло, врата на автомобил или преса на работното място. Нараняванията на ръката се случват за секунда и засягат няколко структури наведнъж, кожата, сухожилията, които движат пръстите, нервите, които им дават усет, и артериите, които ги поддържат живи.
Микрохирургията възстановява всяка от тях поред.
Какво обхваща микрохирургичното възстановяване на ръката
Терминът обхваща всяка операция на ръката, извършена при увеличение от десет до двадесет пъти, с шевове по-фини от косъм. Четири вида наранявания съставляват по-голямата част от работата и много пациенти имат повече от едно.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.
Наранявания, възстановявани под микроскоп
Нараняване
Какво възстановяваме
Най-добър период
Ампутиран пръст или палец
Кост, сухожилия, артерии, вени и нерви, след това кожа
Часове, ако частта се съхранява на студено
Прекъснато флексорно сухожилие
Краищата на сухожилието, зашити със здрав основен шев
В първите дни
Прекъснат нерв
Обвивката на нерва, край до край или с присадка
Колкото по-рано, толкова по-добре, шансовете намаляват всеки месец
Смазан пръст или пръст без кръвоснабдяване
Артерията, понякога с венозна присадка
Часове
Защо микроскопът е от значение
Дигиталната артерия е с диаметър един милиметър или по-малко. Зашиването ѝ с просто око оставя съсиреци на мястото на съединяване и пръст, който загива в рамките на дни, докато микроскопът позволява на хирурга да постави осем до десет шева около този милиметър и да види кръвния поток, преди да затвори.
Разпространеното схващане, че дисталната реплантация носи малка функционална полза, не се основава на научни доказателства.
Систематичен обзор на 2273 дистални реплантации, Plastic and Reconstructive Surgery, 2011
Възстановявания, които идват по-късно
Не всяко възстановяване се прави в деня на нараняването. Пропуснато или разкъсано сухожилие, нерв с дефект, скован пръст, задържан в белег, или палец, загубен преди години, имат планирани операции, сред които сухожилни присадки, нервни присадки и нервни трансфери, освобождаване от белег и трансфер на пръст от крака към ръката.
Първите часове след нараняване
Как да съхраните ампутиран пръст
Увийте частта във влажна марля, затворете я в найлонов плик и поставете плика върху лед и вода. Ледът никога не трябва да докосва пръста директно, тъй като замразена тъкан не може да се реплантира. Притиснете чукана, за да спрете кървенето, повдигнете ръката и отидете незабавно в най-близкия център по хирургия на ръката, защото пръст, съхраняван на студено, оцелява много часове, докато ръка или предмишница, с мускулите си, понася около шест.
Реплантацията на палеца продължава да се препоръчва заради основната му роля в опозицията.
Проучване FRANCHISE, 338 пациенти в 19 центъра, JAMA Surgery, 2019
Ако това се случи, докато сте в чужбина
Реплантацията не може да чака полет. Отидете в най-близката болница с екип по хирургия на ръката или пластична хирургия, поискайте оперативния протокол и снимки след това и ни ги изпратете, за да можем да планираме всяка последваща реконструкция въз основа на направеното в същия ден.
Кой идва при нас и кога
Пациентите, които живеят в Турция или наблизо, стигат до нас в рамките на часове след нараняване. Международните пациенти пътуват за планирано възстановяване.
Флексорно сухожилие, което се е разкъсало след първото възстановяване или изобщо не е било възстановено.
Изтръпване или слабост, които не са се подобрили месеци след нервно увреждане.
Липсващ палец или няколко липсващи пръста.
Пръст, скован от белег, който не може да се сгъне или изправи напълно.
Реплантация на пръст и палец
Реплантацията зашива обратно пръст, палец, ръка или част от ръката, които са били отрязани. Чистите срезове дават най-добри резултати. Смазаните или откъснати пръсти, при които артериите са били разтегнати по дължина, имат по-лоши резултати и се нуждаят от венозни присадки, а някои не могат да бъдат спасени, при което хирургът скъсява и затваря чукана, за да заздравее добре и да боли по-малко.
86 процента оцеляване при върха на пръста
Sebastin и Chung обобщават 30 проучвания. Чистите срезове оцеляват по-добре от смазаните, а възстановяването на вена заедно с артерията повишава оцеляването и в двете зони на върха на пръста, като усетът се възвръща до средна двуточкова дискриминация от 7 mm, близка до тази на нормален връх на пръст. От проследените 98 процента се връщат на работа. Деформация на нокътя следва при 23 процента, а свиване на меката възглавничка при 14 процента.
1
Кост
Хирургът скъсява костните краища с няколко милиметра и ги фиксира с фини игли или малка пластина, което дава стабилна основа за всичко, което следва.
2
Сухожилия
Флексорните и екстензорните сухожилия се зашиват.
3
Артерии и нерви
Под микроскоп се възстановяват едната или двете дигитални артерии, последвани от двата нерва, които носят усета към пръста.
4
Вени и кожа
По възможност две вени за всяка артерия, след това свободно затваряне на кожата, за да не притисне отокът новия кръвоток. Един пръст отнема три до пет часа, а ръка с няколко пръста отнема по-голямата част от деня.
Когато е технически възможно, реплантация се препоръчва при ампутация на 3 или повече пръста, както и при ампутация на един пръст (с изключение на палеца) дистално от проксималната интерфалангеална става, защото постига по-добри отчетени от пациента резултати с дългосрочна функционална полза.
При един пръст, отрязан близо до основата му, извън палеца, затварянето на чукана дава резултати, близки до реплантацията, и по-бързо връщане на работа, като обсъждаме открито и двата варианта преди операцията.
Възстановяване на сухожилия и терапия на ръката
Флексорните сухожилия сгъват пръстите. Те се плъзгат в тесен канал в пръста, зоната, която хирурзите наричат зона II, и възстановяването там трябва да е достатъчно здраво, за да се движи след дни, и същевременно да заздравее, без да залепне за стените на канала. Четири или шест нишки шев през среза дават тази здравина.
Протоколите с ранни пасивни движения показват статистически значимо по-нисък риск от разкъсване на сухожилието, но по-висок риск от намален следоперативен обем на движение в сравнение с протоколите с ранни активни движения.
Систематичен обзор на 3010 сухожилни възстановявания, Journal of Hand Surgery, 2013
Потърсете екипа същия ден
Пръст, който изведнъж не се сгъва след възстановяване на сухожилие, реплантиран пръст, който става блед, син или студен, рана, която се зачервява или протича, или температура 38 градуса и повече.
Защо шината остава
Шина върху гърба на ръката държи китката и пръстите леко свити четири до шест седмици след възстановяване на флексорно сухожилие. Тя Ви пречи да изправяте силно пръстите или да хващате, двете движения, които разкъсват възстановяването, докато терапевтът на ръката движи пръстите внимателно всеки ден, за да се плъзга сухожилието и да не залепне.
Възстановяване на прекъснати нерви
Какво предсказва възстановяването
Прекъснатият нерв расте обратно от мястото на възстановяване с един милиметър на ден, затова усетът се връща към върха на пръста за месеци, а към мускулите на ръката след прекъсване на нерв на нивото на китката за година или повече. Три неща определят резултата.
В този мета-анализ на индивидуални пациентски данни възрастта, мястото, засегнатият нерв и забавянето значимо влияят върху прогнозата след микрохирургично възстановяване на увреждания на медианния и улнарния нерв.
Мета-анализ на 623 нервни увреждания, Plastic and Reconstructive Surgery, 2005
Когато краищата не могат да се срещнат без опъване, дефектът се нуждае от мост.
Директно възстановяване, край до край, когато краищата се срещат без опъване.
Нервна присадка, къс сетивен нерв, взет от подбедрицата или предмишницата и зашит в дефекта.
Обработен донорски нерв или тръбичка, при къси дефекти на сетивни нерви.
Нервен трансфер, пренасочване на работещ нервен клон към мускула, загубил своето снабдяване, при късно открити увреждания.
Колко дълго е твърде дълго
Мускул, който губи нервното си снабдяване, атрофира и след дванадесет до осемнадесет месеца вече не отговаря дори когато нервните влакна достигнат до него. Усетът има по-дълъг период. Нервен трансфер близо до мускула скъсява разстоянието, което влакната трябва да изминат, и помага на пациенти, които достигат до нас късно.
Шансовете в числа
Ruijs и колеги обобщават индивидуални данни за възстановявания на медианния и улнарния нерв и числата по-долу произтичат от техния анализ.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.
Какво променя шанса за възстановяване след възстановяване на медианния или улнарния нерв
Фактор
Ефект върху възстановяването
Какво означава това
Възраст под 16 спрямо над 40 години
Шансът за двигателно възстановяване е 4,3 пъти по-висок
Децата се възстановяват най-добре
Всеки месец забавяне
Двигателният шанс спада с 6 процента, сетивният с 8 процента
Възстановявайте рано
Улнарен спрямо медианен нерв
71 процента по-нисък шанс за двигателно възстановяване
Увреждания на улнарния нерв изискват по-близко проследяване
Прекъсване близо до лакътя спрямо китката
По-нисък шанс за двигателно възстановяване
По-дълго разстояние за израстване
Възстановяване и престой в Истанбул
Нашите хирурзи на ръката работят с терапевти на ръката от първия ден и терапията има също толкова значение, колкото и шевовете.
1
В болницата
Пет до седем дни след реплантация, като пръстът се проверява всеки час за цвят и топлина, стаята се поддържа топла и пушенето е забранено. Една нощ след възстановяване на сухожилие или нерв.
2
Терапия на ръката
Ежедневни сесии в болницата в продължение на десет до четиринадесет дни, с изработена на място индивидуална шина.
3
Полет към дома
След като раната бъде прегледана, с писмен план за терапия, шината и видео упражнения, които Вашият местен терапевт на ръката може да следва седмица по седмица, както и линия в WhatsApp към координатора, който поддържа връзка с нашия хирург по всеки въпрос.
Възстановяванията на сухожилия следват фиксиран график.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.
Терапия на ръката след възстановяване на флексорно сухожилие
Седмици
Шина
Движение
0 до 4
Ден и нощ
Защитени упражнения за сгъване с терапевта
4 до 6
През нощта
Пълен юмрук без съпротивление
6 до 8
Свалена
Лека ежедневна употреба, без вдигане на тежести
12
Свалена
Пълен захват, спорт и тежка работа
Проследяването след завръщането Ви у дома минава през Вашия координатор. Вашият местен терапевт изпраща кратко видео на ръката на шестата седмица и на третия месец, а нашият хирург го преглежда и коригира плана. Нервните възстановявания изискват контрол на шестия и дванадесетия месец, с електромиографско изследване на нервната проводимост, ако усетът или силата са спрели да се подобряват. Сухожилие, задържано в белег, се освобождава с втора, по-кратка операция, наречена теноlиза, три до шест месеца след възстановяването, след като кожата е омекнала.
Цената зависи от операцията, едно сухожилие или ръка с няколко реплантирани пръста, от нощувките в болницата и от седмиците терапия, които прекарвате при нас. Писмена оферта следва след безплатния преглед и посочва операцията, която предвижда, като пътуването и настаняването са изброени отделно.
Често задавани въпроси за микрохирургичното възстановяване на ръката
Може ли пръст да бъде зашит обратно дни след нараняването?
Не. Реплантацията действа в рамките на часове. След като този период изтече, трансфер на пръст от крака към ръката или друга реконструкция може да възстанови палец или пръст с планирана операция.
Ще се върне ли усетът след възстановяване на нерв?
Усетът се връща бавно, за шест до осемнадесет месеца, и децата се възстановяват повече от възрастните. Повечето възрастни възвръщат защитен усет, достатъчен да усещат топлина и остри ръбове.
Какво трябва да изпратя за преглед?
Снимки на ръката отворена и в юмрук, снимки на белезите, оперативните протоколи от всяка предишна операция, рентгенови снимки и резултати от изследване на нервната проводимост, ако имате такива. Хирург на ръката разчита досието и координаторът отговаря на Вашия език.
Може ли някой от семейството ми да остане в стаята?
Да. Един близък спи в стаята на придружителско легло през целия престой, а координаторът помага за резервация на хотел близо до болницата за следващите дни с терапия.
Говори ли персоналът моя език?
Координаторите говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, присъстват на всяка консултация и терапевтична сесия и организират преводачи за други езици.
References
Sebastin SJ, Chung KC. A systematic review of the outcomes of replantation of distal digital amputation. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011;128(3):723-737.
Chung KC, Yoon AP, Malay S, et al. Patient-reported and functional outcomes after revision amputation and replantation of digit amputations: the FRANCHISE multicenter international retrospective cohort study. JAMA Surgery. 2019;154(7):637-646.
Starr HM, Snoddy M, Hammond KE, Seiler JG. Flexor tendon repair rehabilitation protocols: a systematic review. Journal of Hand Surgery (American Volume). 2013;38(9):1712-1717.
Ruijs AC, Jaquet JB, Kalmijn S, Giele H, Hovius SE. Median and ulnar nerve injuries: a meta-analysis of predictors of motor and sensory recovery after modern microsurgical nerve repair. Plastic and Reconstructive Surgery. 2005;116(2):484-494.
Ray WZ, Mackinnon SE. Management of nerve gaps: autografts, allografts, nerve transfers, and end-to-side neurorrhaphy. Experimental Neurology. 2010;223(1):77-85.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assoc. Prof. Dr. Suat BATAR, Ортопедия и травматология.
