Отстраняване на бучка в гърдата

Безплатна консултация

Попитайте дали бучката изобщо трябва да се отстрани, преди някой да запази операционна зала

Отстраняват се много бучки, които е можело да бъдат оставени, и се оставят няколко, които е трябвало да бъдат извадени. За да се направи това разграничение, са нужни три сведения и нищо повече. Изпратете заключението от ултразвука с размерите и категорията на оценка, заключението от мамографията, ако сте правили такава, резултата от иглената биопсия с точния текст, бележка откога забелязвате бучката и дали се е променила, както и списъка с лекарствата, които приемате. Хирург на гърдата и рентгенолог преглеждат досието заедно и ви казват дали отстраняването е показано, какво би означавало наблюдението вместо него и как двете се съотнасят във вашия случай. Без такса, без ангажимент, а координатор отговаря на вашия език.

Какво всъщност има вътре

Пет неща обясняват почти всяка бучка, която човек напипва в гърдата. Те се държат толкова различно, че обединяването им под една дума нанася истинска вреда, защото правилният отговор за едното е грешният отговор за следващото. Да знаете коя от петте имате, решава по-голямата част от спора.

Фиброаденом

Плътен, гумен и подвижен, изграден от обичайна тъкан на гърдата, която е израснала като бучка, вместо като пласт. Това е най-честата плътна бучка при жени под тридесет години. Не е тумор в смисъла, който тази дума обикновено носи, не се превръща в рак и е бучката, която най-често се отстранява без по-добра причина от това, че съществува.

Киста

Течност, задържана в торбичка, появяваща се най-често в десетилетието преди менопаузата и често променяща се с цикъла. Кистата може да е болезнена и да се появи в рамките на няколко дни, но може и да бъде изпразнена с тънка игла в кабинет за около минута. Операцията много рядко е отговорът тук.

Интрадуктален папилом

Малък и подобен на брадавица, разположен в млечен канал, обикновено близо до зърното, и класическата причина за единичен канал, от който изтича кървениста течност. Той е доброкачествен. Все пак се намира в сива зона, защото тъканта около него понякога крие нещо, което иглата е пропуснала, и затова разделът по-долу му отделя собствено заглавие.

Филоиден тумор

Рядък и значението му далеч надхвърля това колко рядък е. Филоидният тумор се напипва като фиброаденом, често изглежда като такъв при образно изследване и дори може да бъде описан като такъв при иглена биопсия, но нараства отново на същото място, ако бъде излющен по начина, по който се изважда фиброаденом. Нуждае се от ръб от нормална тъкан около себе си.

Рак

Класически твърд, неподвижен, с неправилна форма и безболезнен, макар че немалко случаи нарушават всяко от тези правила. Това е възможността, около която е изградена цялата оценка, и смисълът на една съвременна клиника по заболявания на гърдата е да я потвърди или отхвърли в рамките на дни, а не на седмици. В споменатата клиника за еднодневна диагностика медианното време от насочването до диагнозата е било тринадесет дни.

Каква е вероятността да е рак

Възрастта променя това число повече от всичко друго и то в голяма степен. Британско проучване сравнява 3994 жени на четиридесет и повече години, развили рак на гърдата, с 16 873 съпоставими жени, които не са го развили, и след това изчислява каква стойност като предупредителен знак има всъщност симптом, съобщен на общопрактикуващ лекар. Бучката е била най-силният сигнал. Четиридесет и четири процента от жените, при които по-късно е поставена диагноза, са съобщили за бучка през предходната година, срещу 0,8 процента от жените, при които диагноза не е поставена, а какво е предсказвала тази бучка е зависело почти изцяло от възрастта на човека, който я носи. Другите симптоми са изоставали значително. Прибиране на зърното и секреция от зърното са имали реална тежест в същия анализ, докато болката в гърдата сама по себе си е имала много малка тежест, което си струва да се помни, ако именно болката ви е накарала да потърсите нещо и не сте напипали нищо.

Бучка в гърдата, съобщена от жена на четиридесет и няколко години, носи 4,8 процента вероятност за рак. Същата бучка, съобщена от жена над седемдесет, носи 48 процента вероятност. Един симптом. Десетократна разлика в това, което той трябва да задейства.

Под четиридесет години стойностите отново спадат рязко. Сред онези 3305 млади пациенти рак е установен при 0,88 процента, а явяването с бучка вместо с болка или друго оплакване е повишавало вероятността за диагноза рак приблизително единадесет пъти в рамките на тази група, което звучи тревожно, докато не забележите от какво е единадесет пъти по-голямо. Прочетете двете проучвания заедно и практическото послание е кратко. Бучката заслужава правилна оценка на всяка възраст, а как най-вероятно ще завърши тази оценка е различно на двадесет и пет, на четиридесет и пет и на седемдесет и пет години.

Трите изследвания

Оценката на гърдата по света стъпва на три крака и силата им идва от това да бъдат разчитани заедно.

• Преглед. Клиницист напипва бучката и записва размер, консистенция, подвижност, кожни промени и състоянието на подмишницата, което е грубо в сравнение с апаратите и все пак е кракът, който улавя онова, към което апаратите не са били насочени.
• Образна диагностика. Ултразвук под около четиридесет години, ултразвук плюс мамография над тази възраст. Ултразвукът отличава плътно от течно за секунди, което само по себе си преквалифицира голяма част от бучките, и след това описва формата и границите на една плътна бучка достатъчно добре, за да степенува подозрението.
• Иглено вземане на проба. Дебелоиглената биопсия взема тънък цилиндър от бучката под местна упойка и под ултразвуков контрол, а патолог разчита тъканта, докато тънкоиглената аспирация, която събира клетки, а не тъкан, все още се използва в някои центрове и отговаря на по-тесен въпрос.

Комбинирането им е онова, което прави подхода надежден. В серия от 200 пациенти с бучка в гърдата трите изследвания, взети заедно, са достигнали чувствителност 100 процента и специфичност 99,3 процента, с отрицателна предсказваща стойност 100 процента в тази извадка. Не четете такава цифра като гаранция за всяка клиника на света, защото един център, отчитащ двеста пациенти, не може да даде такава. Четете я вместо това като доказателство, че съгласието между три независими линии на доказателства е далеч по-силна позиция от всяка от тях поотделно, и правилото, което следва от това, е правилото, което ви защитава. Когато и трите сочат в една посока, действайте според това. Когато едното от трите не съвпада с другите две, никой не бива да бъде успокояван и бучката трябва да бъде извадена, за да може патолог да разгледа цялата. Едно-единствено изследване да надделее е начинът, по който се правят грешки, и дисциплината да се изискват и трите, преди някой да се ангажира с план, е най-малко бляскавият и най-защитаващ навик в цялата тази област.

Колко струва един доброкачествен резултат

Иглена биопсия с резултат доброкачествен е документът, върху който стъпва целият план, затова си струва да знаете колко често този документ греши и какво го прави погрешен. Една американска болница преглежда 952 последователни дебелоиглени биопсии и след това проследява доброкачествените или до операция, или в продължение на поне една година. Двадесет и седем рака са били пропуснати. Това прави 9,1 процента, много по-голяма цифра от тази, която повечето пациенти някога чуват, а полезната част се крие в детайлите под нея.

При бучки, които се напипват, дебелоиглена биопсия под ултразвуков контрол е пропускала рак в 3,6 процента от случаите. Същата биопсия, взета само по напипване, без образно изследване, което да следи как влиза иглата, е пропускала рак в 13,3 процента от случаите. Това дали някой е гледал в екран, е променяло честотата на грешките почти четирикратно.

Следват две неща. Попитайте дали вашата биопсия е била под образен контрол и ако не е, приемете резултата с повече предпазливост, отколкото подсказва думата доброкачествен. Попитайте също дали резултатът е бил официално съпоставен с образното изследване, тъй като доброкачествено заключение за бучка, която е изглеждала подозрително, не е никакво успокоение, а несъответствие, а несъответствието е основание за отстраняване. Там, където образът и иглата наистина съвпадат, успокоението е реално. Сред 312 бучки, които са се напипвали, но са изглеждали вероятно доброкачествени на ултразвук, 310 са били доброкачествени и две са били рак, което дава честота на фалшиво отрицателни резултати 0,6 процента и отрицателна предсказваща стойност 99,4 процента. Това е било аргументът на проучването да се предлага ултразвуково проследяване през кратък интервал вместо незабавна биопсия в тази конкретна група. Това е и честно описание на това каква тежест могат да носят съвпадащите резултати. Нито един от двата въпроса не отнема повече от няколко секунди, а заедно те решават дали документът в ръцете ви е истински отговор, или просто липса на отговор, а това е разлика, която думата доброкачествен умее много добре да скрива.

Фиброаденом, оставен без операция

На много малко пациенти някога се показва какво се случва с фиброаденом, който просто се наблюдава, а числата са по-интересни от операцията. Хирурзи от Единбург диагностицират 219 фиброаденома при 202 жени, предлагат отстраняване на всички и след това проследяват 163-те бучки, чиито носителки са отказали, в продължение на минимум две години. Четиридесет и две от тези бучки, 26 процента, изчезват напълно. Още деветнадесет са станали измеримо по-малки. Осемдесет и девет са стояли непроменени през цялото проследяване, което е 55 процента, и за жена, на която е обяснено какво представлява бучката, това се оказва изненадващо лесно за живеене. Само тринадесет са нараснали. И тринадесетте са били отстранени на това основание и всичките тринадесет са се оказали фиброаденоми под микроскопа, така че нарастването тук никога не е било признак за нещо зловещо, а само причина наблюдението да спре. Струва си да се задържим за момент на тази последна цифра, защото именно тя най-често се използва като аргумент за ранна операция. Нарастването на бучка, за която три изследвания вече са се съгласили, че е фиброаденом, се е оказало, във всеки един случай в тази серия, да означава не повече от това, че фиброаденомът е нараснал. Съберете първите три групи и 93 процента от тези бучки никога не са се нуждаели от операция. Цената на това да се разбере беше търпение, а авторите заключават, че консервативното поведение под четиридесетгодишна възраст е безопасно и приемливо за повечето жени.

Има една уговорка за бъдещето, която често се поднася на пациентите твърде категорично. Изследователи от Vanderbilt проследяват 1835 жени, на които е отстранен фиброаденом между 1950 и 1968 година, преброяват раковите заболявания на гърдата, появили се през следващите десетилетия, и установяват, че групата е с 2,17 пъти по-висока от очакваната честота, с доверителен интервал от 1,5 до 3,2, заглавие, което крие частта, която си струва да се знае. Излишъкът е бил почти изцяло в две подгрупи. Комплексен фиброаденом, тоест такъв, съдържащ кисти, калцификати или определени други белези, които патологът търси, носи относителен риск 3,10. Пролиферативна промяна в обичайната тъкан на гърдата, разположена до бучката, носи 3,88. Две трети са имали обикновен фиброаденом и никаква фамилна история. При тези две трети рискът изобщо не е бил повишен, така че честното изречение е, че фиброаденомът сам по себе си не е рисков фактор и че отстраняването му понякога разкрива рисков фактор, разположен до него. Ако вашата бучка вече е извадена, проверете дали в заключението се използва думата комплексен и какво пише за околната тъкан. Тези два реда променят колко често някой трябва да преглежда гърдите ви през следващите двадесет години и не променят абсолютно нищо за бучката, която е отстранена.

Как наистина работи наблюдението

Наблюдението на бучка е план с правила, а пациент, на когото е казано да я държи под око и да се върне, ако се притесни, не е получил план. Истинският план за наблюдение има пет части.

Кога бучката все пак се отстранява

На фона на всичко това, това са ситуациите, в които отстраняването е оправдано и не просто запълва празнина в разговора.

• Трите ви изследвания не съвпадат. Най-важната точка в този списък, при това с голяма разлика. Доброкачествен иглен резултат при бучка, която е изглеждала подозрително, или подозрително напипване при спокоен образ означава, че тъканта трябва да бъде видяна изцяло, а не да се взема проба.
• Биопсията ви показва нещо различно от обикновен фиброаденом. Папилом, филоиден тумор, атипия и още няколко заключения носят всяко свое правило, а тези правила получават собствен раздел по-долу.
• Тя расте. Бучка, която се увеличава при повторно измерване, престава да бъде кандидат за наблюдение, каквото и да е казала първата биопсия.
• Тя е достатъчно голяма, за да променя формата на гърдата. Размерът сам по себе си е законна причина. Бучка, която изкривява контура или притиска достатъчно, за да създава дискомфорт, е проблем сама по себе си и не се нуждае от патологично оправдание.
• Тя боли или пречи. Постоянна локална болка, която може да се проследи до самата бучка, за разлика от общата циклична чувствителност на тъканта на гърдата, е основателна причина за отстраняване.
• Не можете да живеете с нея. Истинска причина, която си струва да бъде изречена на глас. Сред 255 жени, посетили клиника с доброкачествено заболяване на гърдата, 52 процента са били с положителен скрининг за дистрес, като тревожност е съобщена от 43,5 процента, а страх от 21,2 процента. Човек, който проверява доброкачествена бучка всяка сутрин и спи лошо заради нея, не е ирационален, а отстраняването лекува това.

Кисти

Кистите получават собствен раздел, защото лечението няма почти нищо общо с всичко по-горе. Нищо не се реже. Значение има думата, която използва ултразвукът, а отговорите най-общо са два.

Проста киста

Тънкостенна, пълна с бистра течност, черна на образа и без нищо вътре. Простата киста на ултразвук е доброкачествена и не се нуждае от никакво лечение, освен ако не създава дискомфорт, в който случай тънка игла я изпразва в кабинет и бучката изчезва, докато гледате. Киста, която се пълни отново, а малка част го правят, може просто да бъде изтеглена отново, а изрязването ѝ почти никога не е правилната операция, което прави такава препоръка повод за второ мнение.

Усложнена или струпана киста

Детрит в течността, дебела стена, плътен участък или няколко малки кисти, събрани заедно, и успокоението отслабва. Корейски обзор проследява лезии, първоначално определени като вероятно доброкачествени, а след това променили се при повторно изследване, и сред тези 289 променени лезии общата честота на рак е била 6,9 процента. Разпределено според това как е изглеждала първоначално всяка лезия, усложнените кисти са били 5 процента, а струпаните кисти 33,3 процента, най-високата стойност в проучването. Малко над половината от откритите ракови заболявания са били от преинвазивния вид. Поуката е тясна и конкретна. Киста, която не е проста, или киста, която се е променила от последното изследване, не попада в успокояващата категория, а струпаните кисти в частност заслужават игла, а не още шест месеца наблюдение. Киста, изтеглена веднъж и напълнила се отново в рамките на седмици, заслужава същото внимание, защото бучка, която се връща веднага, не е обяснена от аспирацията, а течност, която излиза кървениста, винаги трябва да се изпраща за изследване.

Самият ден

Отворено изрязване на доброкачествена бучка отнема около половин час операция. Ето какво изпълва деня около него.

1. Някой намира бучката отново същата сутрин. Ултразвуков трансдюсер я локализира и кожата се маркира, докато седите, защото бучка, която лесно се напипва в изправено положение, може да стане невъзможна за намиране, когато лежите по гръб под упойка. Ако изобщо не се напипва, под ултразвуков контрол се поставя тънка жичка или малък маркер, който да отведе хирурга до нея.
2. Разрезът се планира около белега. Разрезите следват естествените извивки на гърдата и където анатомията позволява, разрезът се скрива в ръба на ареолата или в гънката под гърдата, вместо да минава директно над бучката. Кажете предварително, ако белегът е важен за вас, защото това се решава в онзи разговор, а не в операционната зала.
3. Всичко излиза в едно парче. Доброкачествената бучка се излющва от тъканта около нея с отстраняване на възможно най-малко нормална тъкан на гърдата. Когато диагнозата е несигурна или когато филоиден тумор е в списъка, с нея излиза и ръб от нормална тъкан, а тази разлика се решава, преди да заспите.
4. Затварянето на кухината е онова, което предотвратява вдлъбнатина. Тъканта на гърдата се мобилизира и се зашива през оставеното празно пространство. Пропускането на тази стъпка е най-честата причина за видима вдлъбнатина месеци по-късно, а отнема няколко минути.
5. Кожата се затваря подкожно. Разтварящи се конци под кожата, лепило или тънка лепенка отгоре, нищо, което да се маха по-късно. Повечето пациенти се прибират у дома същия ден.
6. Тъканта отива в патология. Каквото и да е казала иглата, отстранената тъкан се изследва изцяло и това заключение е последната дума за това какво е била бучката. То пристига след около седмица и трябва да го имате в писмен вид, преди да отлетите към дома.

Обща анестезия е обичайна при отворено изрязване. Малка повърхностна бучка може да се отстрани и под местна упойка със седация, а това си струва да се попита, ако общата анестезия е онова, което ви плаши.

Игла срещу скалпел

Отворената операция вече не е единственият начин да се извади доброкачествена бучка. Вакуум асистираното изрязване използва широка сонда, прекарана през едно малко убождане на кожата под ултразвуков контрол, а бучката се отстранява на ивици през сондата под местна упойка, докато лежите на кушетка. Остава следа с дължина няколко милиметра и практически никакъв белег. Методът не е равностоен на операцията във всяко отношение, а таблицата показва къде двата се разминават.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

При фиброаденомите има и трета възможност, която си струва да се знае, макар че далеч по-малко отделения я предлагат. Криоаблацията замразява бучката през игла и оставя тялото да я резорбира. При 78 жени, лекувани със система с течен азот, бучките са се смалили с медиана 80,6 процента на шестия месец и 92,9 процента на дванадесетия, с едно-единствено леко усложнение сред 123 лекувани лезии. Обърнете внимание какво не ви дава този метод. Не излиза тъкан. Никой никога не потвърждава под микроскоп какво е било замразено, така че диагнозата трябва да е извън всякакво съмнение, преди някой да започне.

Какво може да се обърка

Отстраняването на доброкачествена бучка в гърдата е сред по-безопасните операции в общата хирургия и честният списък е кратък, затова го четете на фона на факта, че повечето от тези бучки не е трябвало да бъдат отстранявани, защото именно това прави дори малките рискове достойни за претегляне.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Нищо от това не говори против операцията, когато има причина за нея. То говори в полза на това да знаете каква е причината.

Папилом и филоиден тумор

Два резултата от биопсия обръщат общия аргумент на тази страница с главата надолу и ако някой от тях се появи в заключението ви, разговорът за изчакване и наблюдение приключва.

Възстановяване и полет към дома

Въпроси, които да зададете

Шест неща, които да установите, а отговорите ще ви кажат повече от всяко второ мнение върху образите. Започнете с това дали вашият преглед, вашето образно изследване и вашата биопсия съвпадат помежду си, защото това е въпросът, заради който съществува цялата оценка, и той трябва да получи ясно да или не. След това попитайте дали биопсията е взета под ултразвуков контрол, тъй като честотата на пропуските при напипваща се бучка е била 3,6 процента с образен контрол и 13,3 процента без него. После поискайте заключението от патологията дума по дума. Фиброаденом, комплексен фиброаденом, папилом, папилом с атипия и филоиден тумор водят до пет различни плана, а резюмето, което сте чули на глас, може напълно да е заличило разликата между тях. Попитайте какво ще се случи, ако не направите нищо в продължение на шест месеца, защото хирург, който може да опише подробно възможността за наблюдение, е хирург, който наистина я е обмислил. Попитайте дали вакуум асистираното изрязване би подхождало на вашата бучка и ако отговорът е не, се вслушайте дали причината е свързана с вашата конкретна бучка, или с това, което отделението предлага. Завършете с белега. Къде ще бъде разположен и дали кухината ще бъде затворена, се решава преди операцията, а и двете са далеч по-трудни за поправяне след това, отколкото за планиране предварително.

Как да четете оферта

На тази страница не се появява никаква цифра, а число, посочено преди диагнозата да е изяснена, е число за някой друг. Пет неща трябва да са в писмен вид, преди да сравните две оферти. Дали оценката е включена в цената, тъй като пациент, който пристига с образно изследване и без биопсия, не може да бъде опериран, докато тя не бъде направена, а това е често разминаване между офертата и нужното. Дали офертата предполага отворена операция, или вакуум асистирано изрязване, защото това са различни процедури на различни цени, а формулировката невинаги изяснява коя от двете ви е предложена. Дали патологичното изследване на отстранената бучка е включено, което е целият смисъл на начинанието и никога не бива да бъде допълнително. Колко нощувки са предвидени, предвид че повечето от тези пациенти се прибират у дома същия ден, а оферта, предполагаща няколко, оферира нещо друго, и какво се случва с цената, ако патологията покаже филоиден тумор или атипия и бъде препоръчана втора, по-широка операция.

Вашето собствено досие променя крайната сума тук по-малко, отколкото при повечето операции. Размерът на бучката, дали тя изобщо се напипва и съответно дали е нужна локализация с жичка, и дали се отстранява повече от една бучка в една и съща операция са трите променливи, които наистина я променят.

Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за доброкачествена хирургия на гърдата, обикновено включват трансфера от летището, предоперативните изследвания, хонорарите на хирурга и анестезията, операционната зала, патологията, преводач и прегледа преди заминаване. Обикновено не включват полети, застраховка, лечение на усложнение, втора операция, предизвикана от патологията, допълнителни нощувки и престой в хотел над договорения брой. Четете полученото спрямо и двата списъка.

Пътуване до Истанбул

Седем до десет дни покриват удобно едно отворено изрязване, а пациент, който пристига с вече завършена оценка, често може да се справи за пет. Вакуум асистираното изрязване изисква далеч по-малко. Оценката отнема първия ден или два, процедурата запълва част от една сутрин, а заключението от патологията определя колко дълго оставате след това, тъй като си струва да изчакате, за да го отнесете у дома в ръцете си. Изпратете заключението от биопсията преди всичко останало, с непроменен текст. Образно изследване без тъканна диагноза не може да бъде превърнато в план за операция, както и заключение, в което пише само, че е видяна бучка. Добавете заключението от ултразвука с размерите и категорията на оценка, заключението от мамографията, ако сте над четиридесет години, всички предишни образни изследвания, за да може да се прецени промяната във времето, и бележка откога съществува бучката.

Кажете в първото си съобщение как се отнасяте към белега и как се отнасяте към изчакването, защото тези два отговора оформят препоръката повече от каквото и да било в образните изследвания. Човек, който би предпочел изобщо да не бъде опериран, се нуждае от различна консултация от човек, който иска бучката да изчезне този месец, и двете позиции са основателни. Само един координатор държи вашето досие от първото съобщение до изписването, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като други езици се осигуряват при заявка. Попитайте в първото си съобщение, ако предпочитате жена лекар. Някой може да остане да нощува при вас в отделението, където стаите разполагат с легло за придружител. Храната от болничната кухня покрива халал, вегетариански и диабетични диети, а на разположение е и молитвена стая. Офисът за международни пациенти резервира настаняване и за двама ви, организира трансфера от летището и ежедневния транспорт и подготвя потвърждението за прегледа и поканата, в която се посочват болницата и вашият лекуващ лекар, за кандидатстване за медицинска виза, около десет дни преди пътуването.

Вземете със себе си самото заключение от патологията, а не негово резюме. То трябва да назовава лезията изцяло, да посочва дали е използвана думата комплексен, да описва околната тъкан на гърдата и да заявява дали лезията е достигала края на материала. Добавете оперативния протокол, указанията за грижа за раната и датата, на която белегът трябва да бъде прегледан следващия път. Адресирайте досието до специалист по заболявания на гърдата у дома и запишете този преглед, преди да отлетите, защото заключение, в което се споменава атипия, филоиден тумор или пролиферативна промяна, променя как трябва да изглежда проследяването ви години напред, а някой близо до вас трябва да държи тази нишка. След като се приберете у дома, вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp, така че въпрос за раната или за ред от заключението стига до човек, който има вашите бележки пред себе си. Изпратете онова първо съобщение, преди да сте решили каквото и да било, защото стойността на прегледа е в това да научите какви всъщност са възможностите ви, а досие, което пристига пълно, се връща с ясен отговор, вместо с молба за липсващото образно изследване.

Често задавани въпроси за отстраняване на бучка в гърдата