Плосък или изпъкнал улей не дава на капачето място, в което да стои. Трохлеопластиката го задълбочава, като повдига тънка пластина от хрущял и кост, отстранява кост отдолу и притиска пластината обратно в нов, по-дълбок улей, задържан с резорбируема лента или малки анкери.
Задълбочаващата улея трохлеопластика, извършена при рецидивираща пателарна нестабилност в условията на трохлеарна дисплазия, води до подобрени резултати по скалата Kujala и ниска честота на повторно изкълчване, когато се извършва като самостоятелна процедура или в комбинация с други стабилизиращи процедури.
Систематичен обзор на 702 пациенти, Arthroscopy, Sports Medicine and Rehabilitation, 2020
Малко колене се нуждаят от нея.
Артроза на капачето и възстановяване
Артрозата може да износи само хрущяла зад капачето, като останалата част от коляното остава здрава. Болка при изкачване на стълби, ставане от стол и клякане насочва към нея. Стари изкълчвания и капачета, които от години се движат неправилно, водят до това състояние. Същото прави и плиткият улей. Рентгенова снимка в изправено положение с аксиална проекция на капачето я показва.
Пателофеморална протеза или тотална коленна протеза
Пателофеморалната протеза покрива само улея и задната повърхност на капачето, като оставя кръстните връзки, менискусите и двете половини на основната става непокътнати, така че коляното запазва естественото си усещане, а операцията остава по-малка от тоталното коленно протезиране. Датско проучване рандомизира 100 пациенти с артроза, ограничена до тази става, със средна възраст 64 години.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Пателофеморална протеза спрямо тотална коленна протеза, 100 пациенти
| Резултат |
Пателофеморална протеза |
Тотална коленна протеза |
| Подобрение на болката на шест месеца, SF-36 |
38 точки |
27 точки |
| Подобрение на болката на две години |
39 точки |
33 точки |
| Промяна в движението на коляното на две години |
Минус 3 градуса |
Минус 10 градуса |
| Усложнения |
Няма разлика |
Няма разлика |
Възстановяването настъпва по-бързо след частичното протезиране.
Възстановяване и престоят в Истанбул
Планирайте седмица или повече.
Колко дълго оставате
Една или две нощи след реконструкция на MPFL, две или три след остеотомия, трохлеопластика или протезиране. Препоръчваме седем до десет дни в Истанбул за физиотерапия и преглед на раната преди полета. Придружител може да спи в стаята ви, а координатори, говорещи английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански, се грижат за летището, хотела и преводачите. Цената зависи от комбинираните операции и броя нощувки, като оценката след безплатния преглед ги описва.
- Патерици.
- Ортеза, която ограничава сгъването през първите седмици след реконструкция на MPFL и се отключва стъпка по стъпка, когато физиотерапевтът види, че бедреният мускул се включва отново и отокът спада.
- Профилактика на тромбоза за полета и за седмиците с патерици.
- Проследяване след завръщането ви у дома чрез вашия координатор, с рентгенова снимка на шестата седмица след остеотомия, която се преглежда от нашия хирург.
Тревожни признаци
Потърсете екипа същия ден
Рана, която секретира или се зачервява, температура 38 градуса или повече, подут и болезнен прасец, внезапен недостиг на въздух или ново излизане на капачето от мястото му.
Резултати след реконструкция на връзката
Ниска честота на рецидиви, високо връщане към спорт
Schneider и колеги обобщават 14 проучвания на изолирана реконструкция на MPFL със средна възраст на пациентите 24 години. Рецидивиращата нестабилност е 1,2 процента, апрехенсията 3,6 процента и повторната операция 3,1 процента, а 84 процента от пациентите се връщат към спорт.
Движение след частично протезиране
Две години по-късно
Пациентите, подложени на PFA, възстановяват предоперативния си обем на движение, докато пациентите с TKA на 2 години са загубили 10° от обема на движение.
Датско рандомизирано проучване с 100 пациенти, 2018
Често задавани въпроси за пателофеморалната хирургия
Нуждая ли се от операция след първото изкълчване на капачето?
Обикновено не. Физиотерапията е на първо място, освен ако ЯМР не покаже свободно парче хрущял или формата на коляното ви не ви поставя във висок риск от ново изкълчване.
След колко време мога отново да спортувам?
Четири до шест месеца след реконструкция на MPFL и по-дълго, когато се добави остеотомия или трохлеопластика.
Може ли тийнейджър да се подложи на операцията?
Да. При деца с отворени растежни зони хирургът поставя фиксацията на бедрената кост встрани от зоната.
По-добра ли е пателофеморалната протеза от тоталната коленна протеза?
При артроза, ограничена до ставата на капачето, рандомизирано проучване установи по-бързо възстановяване и по-добро движение на две години след частичното протезиране.
Може ли майка ми или баща ми да остане с мен?
Да. Един родител или придружител остава в стаята ви през целия престой, което е най-важно за пациентите в тийнейджърска възраст.
Източници
- Fithian DC, Paxton EW, Stone ML, et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation. American Journal of Sports Medicine. 2004;32(5):1114-1121.
- Smith TO, Gaukroger A, Metcalfe A, Hing CB. Surgical versus non-surgical interventions for treating patellar dislocation. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;1(1):CD008106.
- Schneider DK, Grawe B, Magnussen RA, et al. Outcomes after isolated medial patellofemoral ligament reconstruction for the treatment of recurrent lateral patellar dislocations: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Sports Medicine. 2016;44(11):2993-3005.
- Davies MR, Allahabadi S, Diab TE, et al. Sulcus-deepening trochleoplasty as an isolated or combined treatment strategy for patellar instability and trochlear dysplasia: a systematic review. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation. 2020;2(5):e661-e669.
- Odgaard A, Madsen F, Kristensen PW, Kappel A, Fabrin J. The Mark Coventry Award: patellofemoral arthroplasty results in better range of movement and early patient-reported outcomes than TKA. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2018;476(1):87-100.
