Процедура на Уипъл - панкреатодуоденектомия

Безплатна консултация

Изпратете първо резултата от биопсията, после образните изследвания

Преди всичко друго трябва да се установи какво точно представлява лезията, тъй като ампуларен тумор, дуоденален тумор, тумор на жлъчния канал и тумор на панкреаса се лекуват с една и съща операция, но след нея следват различни разговори. Изпратете заключението от ендоскопията и биопсията, компютърната томография по панкреасен протокол или ядрено-магнитния резонанс като файлове с изображения, стойността на билирубина и информация дали има поставен стент, както и теглото си сега в сравнение с преди шест месеца. В отговор получавате описание на операцията, която би била предложена, колко дълго трае тя, колко нощувки да очаквате и как би изглеждало храненето след това. Прегледът на документите не струва нищо и не ви обвързва с нищо.

Шест причини, една операция

Четири различни органа се срещат в пространство с големината на слива. Главата на панкреаса, долната част на жлъчния канал, ампулата, където двата се оттичат заедно, и дванадесетопръстникът. Тумор, който възниква във всеки от тях, предизвиква една и съща жълтеница, изглежда еднакво на образните изследвания и води до една и съща операция, а докато патологът не изследва препарата, никой не е напълно сигурен в кой от тях е започнал.

Това има огромно значение, защото четирите се държат различно.

Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Тези четири карцинома се групират заедно като периампуларен аденокарцином и обзорните публикации, които ги сравняват, са единодушни по един въпрос. Панкреасният подтип има най-лоша прогноза в групата, а останалите се справят по-добре, понякога значително.

Затова първият въпрос, който да зададете за собствения си случай, е кое от тези заболявания е вашето, а преди операцията често се случва никой още да не знае. Попитайте отново, когато дойде хистологичният резултат, защото именно той ви казва кой набор от числа се отнася за вас.

Защо трябва да се отстрани толкова много

Пациентите основателно питат защо малък тумор в главата на панкреаса изисква отстраняване на жлъчния мехур, жлъчния канал, дванадесетопръстника и понякога част от стомаха. Причината е в анатомичната свързаност, а не в разпространението на рака.

Главата на панкреаса и дванадесетопръстникът имат общо кръвоснабдяване. Съдовете минават между тях по начин, който не може да бъде разделен, затова отстраняването на единия означава отстраняване и на другия. Долната част на жлъчния канал минава направо през главата на панкреаса по пътя си към ампулата и не може да бъде оставена в препарат, който се отстранява. Жлъчният мехур се оттича в същия канал и би се запушил, след като частта от канала под него вече я няма.

Шест структури, едно кръвоснабдяване, един път на оттичане. Отстранете която и да е част и останалото я следва. След това всичко отстранено се реконструира, затова тази операция се описва толкова чрез реконструкцията, колкото и чрез резекцията, а описанията, които получават пациентите, обикновено спират до отстраняването, което е по-лесната за обясняване половина и, както се оказва, половината с по-малко последствия, ако се направи правилно. Три съединения се правят към една примка на тънкото черво. Панкреасът, жлъчният канал и стомахът, в този ред по дължината на примката, така че храносмилателните ензими и жлъчката да се срещат с храната приблизително в точката, в която биха се срещнали с нея и преди, което е целият принцип на реконструкцията и причината редът на трите съединения по тази примка да не е произволен.

Операцията по ред

Пет до осем часа. Резекцията отнема по-малко време, отколкото повечето пациенти си представят, а реконструкцията отнема повече.

След това затваряне и една нощ в интензивно отделение или в отделение за засилено наблюдение заради мониторирането, а не защото нещо се е объркало. Близките трябва да бъдат предупредени да го очакват, тъй като влизането в интензивно отделение без подготовка след планова операция плаши хората силно.

За какво спорят хирурзите

Две решения в тази операция са проверявани в десетки рандомизирани проучвания, без да се стигне до съгласие, и двете променят усещането ви по време на възстановяването.

Колко от стомаха да се запази

Първоначалната операция на Уипъл отстранява долната част на стомаха заедно с всичко останало. По-късна модификация запазва целия стомах, включително пилора, мускулната клапа на изхода му, с мотива, че запазването му ще подобри храносмилането. Трети вариант отстранява пилора, но запазва почти целия стомах. Коя от тях ще ви бъде направена, се определя от обучението и навика толкова, колкото и от доказателствата, и е уместно да попитате за това, защото има пряко отношение към усложнението, описано в следващия раздел.

Къде да се съедини панкреасът

Хирурзите съединяват срязаната повърхност на панкреаса или с тънкото черво, или със задната стена на стомаха, и двата подхода се използват широко.

Стомахът, който не се изпразва

Никой не предупреждава пациентите за това усложнение, а именно то най-често превръща гладкото възстановяване в дълъг и обезсърчаващ престой. Стомахът просто спира да придвижва храната напред. Чувствате се сити след две хапки, повръщате, сондата се връща през носа ви и датата на изписване се отдалечава с една или две седмици, докато всички чакат.

Нищо от това не е основание да давате указания на хирурга за техниката. То ви дава основание да знаете, че проблемът е чест, че е до голяма степен механичен и че отзвучава при почти всички, ако му се даде време. Докато продължава, лечението е назогастрална сонда, търпение, понякога лекарства, които да стимулират стомаха да се съкращава, и понякога хранене, доставяно в тънкото черво след мястото на забавянето, така че храненето да продължи, докато стомахът се възстановява. Мъчително, да. Опасно, не. Задръжте тази разлика в съзнанието си през втората седмица, когато тя престане да се усеща като такава.

Ден по ден в отделението

Съвременните панкреасни центрове работят по протоколи за ускорено възстановяване и доказателствата зад тях вече са индивидуални данни на пациенти, а не ентусиазъм. При обединяване на 17 проучвания с 3108 пациенти, претърпели точно тази операция, пациентите по такъв протокол са приели течности 3,2 дни по-рано, твърда храна 3,8 дни по-рано, имали са първо изхождане 1,4 дни по-рано и назогастралната им сонда е била извадена 3,0 дни по-рано. Общите усложнения са намалели, забавеното изпразване на стомаха е намаляло, а болничният престой е излязъл с 2,3 дни по-кратък, без увеличение на повторните приеми.

На практика това означава, че почти нищо не ви се отказва.

1. Първи ден, ставане от леглото и сядане на стол, глътки вода, започване на дихателни упражнения и връщане в отделението от интензивното, ако нощта е минала добре.
2. Втори и трети ден, ходене по коридора, свободен прием на течности, изваждане на уринарния катетър и често на венозния път на шията, и изследване на дренажната течност за панкреасен ензим, за да се види дали съединението тече.
3. Четвърти и пети ден, мека храна, ако стомахът сътрудничи, преминаване от епидуралната аналгезия към таблетки и изваждане на дренажите, когато изследванията са успокояващи.
4. Шести до десети ден, хранене на малки количества, започване на ензимни капсули и разговор за изписване, след като се справяте с храната и дренажите са извадени.
5. По всяко време в този период стомах, който не се изпразва, променя графика и това не означава непременно, че нещо друго се е объркало.

Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Изследването на дренажната течност около третия ден е моментът с най-голямо значение и този, който пациентите рядко разбират. Висока стойност на амилазата в дренажа означава, че панкреасен сок изтича от съединението, и тя определя дали дренажите ще бъдат извадени рано, или ще останат със седмици.

Храненето и ензимите

Храната сега минава по пренареден път, пристига в тънкото черво през ново съединение и се среща с ензимите и жлъчката в точка, която хирург е проектирал за един следобед. Следват две последици и двете се управляват, вместо да се търпят.

Обемът намалява, особено когато част от стомаха е отстранена, затова храненията стават малки и чести в продължение на няколко месеца, а при някои хора завинаги. Шест на ден е обичайният модел, с белтъчини във всяко от тях. Другата последица е ензимозаместителната терапия и именно там грижата след операцията най-често се проваля. Загубата на главата на панкреаса намалява доставката на ензимите, които разграждат мазнините, а резултатът е бледи, мазни изпражнения, които плуват, газове, спазми и тегло, което спада въпреки храненето. Приемате капсули с всяко хранене и всяка закуска, в началото на храненето и разпределени в хода на по-дълго такова. Когато оплакванията продължават, по-високата доза обикновено ги отстранява там, където по-строгата диета не успява, и някой трябва да проследява тази доза, вместо да я оставя такава, каквато случайно е била определена в рецептата при изписване в деня, в който сте напуснали отделението, а въпросът кой отговаря за това решение, след като се приберете у дома, е един от най-полезните въпроси в цялата тази статия.

Пет неща отличават доброто справяне с това от цяла година борба с него.

1. Приемайте капсулите с всяко хранене и всяка закуска, никога само с големите.
2. Поглъщайте ги в началото на храненето и разделяйте дозата при дълго хранене.
3. Преценявайте дозата по изпражненията и по кантара, а не по това как се чувствате.
4. Попитайте преди да си тръгнете каква е вашата доза, каква е максималната и кой я коригира, след като сте у дома.
5. Проверете дали марката се предлага там, където живеете, тъй като формите и дозировките се различават в отделните държави.

Трите месеца след това

Преобладава умората и тя изненадва хората, които са се подготвили за болка. Очаквайте два до три месеца, преди да се почувствате отново себе си, и плато около шестия месец вместо постоянно изкачване.

Теглото спада и след това се стабилизира. Десет процента от телесното тегло е честа загуба и целта е спадането да спре, тъй като бързото възстановяване на теглото не е реалистично, а гоненето му създава повече огорчение, отколкото самото тегло някога причинява. Претегляйте се всяка седмица и записвайте числото, тъй като спадащо тегло три месеца по-късно е симптом, а не етап.

Шофирането се връща около четвъртата до шестата седмица и се преценява по това дали бихте могли да спрете рязко без колебание. Работата на бюро следва приблизително по същото време, физическата работа на третия месец, а вдигането на тежко изчаква коремната стена да зарасне правилно, което предпазва от херния на разреза, каквато иначе би се появила през първите две години.

Когато следва химиотерапия, тя обикновено започва осем до дванадесет седмици след операцията и това колко добре сте се възстановили определя дали може да бъде приложена в пълна доза.

Колко дълго оставате

Четири до шест седмици в страната, като горната граница на този диапазон съществува заради двете усложнения, описани по-горе.

Оценката отнема пет до седем дни и включва разчитане на специализираните образни изследвания тук, ендоскопски ултразвук и биопсия, когато е нужна тъкан, кръвни изследвания, жлъчен стент, ако сте с жълтеница, оценка на храненето и мултидисциплинарна среща. Когато се поставя стент, обикновено се изчакват две до четири седмици жълтеницата да отзвучи, преди да се оперира, и този интервал съществува по клинични, а не по административни причини.

Очаквайте осем до четиринадесет дни в отделението, когато нищо не се обърка. Стомах, който не се изпразва, добавя една до две седмици. Изтичане добавя повече. След това още две седмици наблизо, които покриват обсъждането на хистологията, назоваваща вашата действителна диагноза, правилното определяне на ензимната доза и потвърждението, че теглото ви е спряло да спада.

Разрешение за летене се дава около четвъртата седмица при извадени дренажи, без температура, без недренирана колекция, при стабилно тегло и с писмен план за профилактика на тромбози. Никой не лети с поставен дренаж, а изкушението да си тръгнете, щом тръбите са махнати и се чувствате горе-долу добре, е изкушението, което тази операция наказва най-сигурно.

Какво определя цената

Плановата операция е по-малката половина от сметката. Двете седмици след нея са по-голямата. Седем неща движат общата сума.

1. Дали се налага резекция и реконструкция на вена, което добавя съдова пластика към и без това дълга операция.
2. Хирургичният достъп, тъй като роботичните и лапароскопските платформи носят разходи за инструменти за всеки случай, каквито откритата хирургия няма.
3. Нощите в интензивно отделение, които след тази операция са планирани, а не изключение.
4. Дните в отделението. Панкреасното съединение и стомахът ги определят помежду си и никой не може да обещае число предварително.
5. Радиологично дрениране на колекция, нужно на значително малцинство и включващо както отделението по образна диагностика, така и болничното отделение.
6. Ендоскопският ултразвук, биопсията и жлъчният стент, които понякога влизат в таксата за оценка, а понякога идват като отделни фактури.
7. Химиотерапията преди или след операцията, която е най-голямото перо от всички и стои извън почти всеки хирургичен пакет.

Ензимните капсули продължават до края на живота като разход, който никой не посочва в офертата, а дозата, на която се установявате, често е по-висока от тази, с която си тръгвате, затова проверете наличността и цената там, където живеете, преди да летите.

Пристигане с жълтеница, със загубено тегло, с нисък албумин, с диабет, със сърдечно или белодробно заболяване или с корем, опериран преди това, всяко от тези неща удължава очаквания престой.

Пакетът тук обикновено покрива трансферите, предоперативните изследвания, оперативните такси, договорен брой дни в операционна и в отделение, преводач, настаняване и прегледите преди заминаване. Извън него почти винаги остават полетите, застраховката, нощувките в отделение над договорения брой, непланираните интензивни грижи, лечението на усложнение и цялата лекарствена терапия.

Шест въпроса превръщат рекламната цифра в оферта. Колко нощи в интензивно отделение влизат в сумата. Колко нощувки в отделение и каква е цената на допълнителна нощувка. Какво става финансово, ако операцията бъде прекратена на етапа на оценката. Покрива ли се радиологичното дрениране. Дали ендоскопският ултразвук и стентът влизат в таксата за оценка. И дали се покрива изследването на препарата, включително оценката на резекционните линии.

Никоя цифра не означава нищо, докато хирург не е прегледал вашите собствени образни изследвания. Този преглед не струва нищо.

След като се приберете у дома

Хистологичният резултат е документът с най-голямо значение, защото той ви казва кое от шестте заболявания в началото на тази страница сте имали в действителност, и всичко около проследяването ви следва от този отговор, а не от операцията, която споделяте с всички останали. Вземете със себе си оперативния протокол, описващ резекцията и използваната реконструкция, пълния хистологичен резултат със състоянието на резекционните линии и броя на лимфните възли, образните изследвания на диск, теглото си при изписване, ензимната доза в милиграми, състоянието по отношение на диабета, ако то се е променило, и името на човек тук, който отговаря на съобщения. Вземете всичко това на английски, преди да напуснете сградата, тъй като резюме, което казва единствено, че резултатите са обсъдени с пациента, не помага на лекар в друга държава изобщо и ви оставя да повтаряте изследвания, които някой вече е направил и вече е платил, а това е загуба на седмици, каквато пациент, започващ химиотерапия, няма.

Свържете се с нас тук, без да чакате следващия преглед, ако се появи температура, ако болката в корема или тази, която преминава към гърба, се засилва вместо да отшумява, ако не можете да задържите храна повече от ден, ако склерите пожълтеят, ако някъде има кръв, ако изпражненията остават мазни въпреки капсулите или ако кантарът продължава да показва спад три месеца по-късно. Ензимната доза в частност се коригира дистанционно без затруднение и е единственото най-често нещо, за което хората би трябвало да попитат, а не го правят.

Често задавани въпроси за процедурата на Уипъл