Рак на бъбрека - хирургия на бъбречния рак

Безплатна консултация

Изпратете самите образни изследвания, а не само заключението

Хирурзите преценяват бъбречните тумори по това как изглеждат в контрастните фази на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, затова писмено заключение, което описва образувание, губи по-голямата част от информацията, нужна на хирурга. Изпратете самите изображения, размера в милиметри, къде се намира туморът в бъбрека, вашия креатинин и изчислената скорост на филтрация, както и бележка за диабет, кръвно налягане и всякакви бъбречни проблеми в семейството. Посочете дали туморът е открит случайно при изследване по друг повод, защото това променя картината повече, отколкото хората очакват. В отговор получавате мнение дали част от бъбрека може да бъде запазена, дали първо трябва да се направи иглена биопсия и дали наблюдението е разумен избор. Прегледът е безплатен и не ви обвързва с нищо. Непременно изпратете изображенията. Само заключение рядко решава въпроса, който има значение.

Как най-вероятно е открит вашият тумор

Повечето ракови заболявания на бъбрека днес се откриват случайно, когато някой изследва корема заради жлъчни камъни, болка в гърба или пътен инцидент, и на снимката се вижда образувание в бъбрек, което не е създавало никакви оплаквания. Класическата учебникарска картина на кръв в урината, образувание в хълбока и болка едновременно вече е наистина рядка, а когато се появи, обикновено означава тумор, който е нараснал значително. Случайното откриване обяснява защо тези тумори се намират малки, а точно това, че се намират малки, прави следващия въпрос толкова неудобен.

Какво не може да ви каже образното изследване

Образните изследвания описват образуванието с впечатляваща подробност и въпреки това не могат да кажат какво е то. Контрастното усилване, формата, съдържанието на мазнина и моделът на растеж стесняват възможностите, но значителна част от плътните бъбречни тумори под четири сантиметра се оказват при окончателното хистологично изследване нещо, което никога не би навредило на никого, а това е изречение, което нито един образен протокол не е успял да предотврати. Онкоцитомите и някои бедни на мазнина ангиомиолипоми са честите причинители, а образната диагностика не може надеждно да ги отличи от рак, така се стига до това част от хората да бъдат оперирани на бъбрек заради доброкачествено образувание. В това няма скандал, тъй като хирурзите са действали според най-добрата налична информация. Положението обаче може да се избегне по начин, за който повечето пациенти никога не чуват, и следващата част е именно за тридесетминутната процедура, която го избягва. Тя не е нова процедура. Просто много отделения все още я смятат за по избор.

Иглата, която никой не предлага

Бъбречните тумори могат да бъдат биопсирани през кожата с игла, под местна упойка, под контрола на ехография или компютърна томография. Отнема половин час и при повечето други ракови заболявания това би било толкова очевидно, че никой не би го обсъждал, а при рака на бъбрека остава по избор в много отделения по исторически причини, които вече не са валидни.

Старите възражения срещу биопсията бяха, че тя може да разпространи тумор по хода на иглата и че резултатът ще е ненадежден. Разсейването по иглен канал се оказа изключително рядко при съвременна техника, а надеждността се подобри, след като патолозите започнаха да виждат достатъчно такива проби, за да ги разчитат добре.

Кога тя може с основание да се пропусне

Биопсията не е подходяща за всеки, тъй като тумор, който е очевидно раков по образните изследвания, голямо образувание, млад пациент, който би бил опериран независимо от резултата, и лезия, която наистина е трудно достижима, са все причини тя да се пропусне. Това, което не бива да се случва, е да бъдете опериран на бъбрек, без изобщо някой да е повдигнал тази възможност.

Задайте въпроса направо. Би ли променила биопсията плана тук, а ако не, защо. Ясното не е напълно приемлив отговор и не губите нищо, като го поискате.

Защо си струва бъбрекът да се запази

Отстраняването на цял бъбрек заради тумор от три сантиметра е лоша сделка и разсъждението зад това се превърна в централния принцип на съвременната хирургия на бъбречния рак. Никой не забелязва бъбречната функция, докато не я загуби, а намалената филтрация води до сърдечно-съдови заболявания, усложнява всяко бъдещо заболяване и всяко бъдещо лекарство и не може да бъде заместена с нищо друго освен с диализа или трансплантация.

Отстраняването само на тумора и оставянето на останалата част от бъбрека се нарича частична нефректомия и тя прави точно това, което принципът предвижда.

Дотук принципът се потвърждава, тъй като запазването на бъбрек запазва филтрацията точно както всички очакваха.

И тогава същото проучване каза нещо друго

В анализа на преживяемостта на същото това проучване, при медиана от 9.3 години, пациентите, които са запазили част от бъбрека си, са се справили по-зле. Общата преживяемост е била по-ниска след частична нефректомия, отколкото след отстраняване на целия бъбрек, със съотношение на риска 1.50 и доверителен интервал от 1.03 до 2.16. Авторите заявяват ясно, че ползата за филтрацията не се е превърнала в по-добра преживяемост при тази популация. Никой в областта не смята, че частичната нефректомия скъсява живота. Проучването е набирало пациенти бавно в продължение на единадесет години и е приключило предсрочно, без да достигне целта си, а смъртните случаи, които движат този резултат, до голяма степен изобщо не са били от рак на бъбрека. Препоръките по света продължават да съветват бъбрекът да се запазва там, където това е технически изпълнимо, и големите наблюдателни данни ги подкрепят. Това все пак присъства на страницата, защото най-силният аргумент срещу една препоръка принадлежи пред човека, който я получава. Хирург, който никога не е чувал за това проучване, не е хирургът, когото искате. Хирург, който го познава, обяснява защо е малко вероятно то да важи за вашия случай и въпреки това препоръчва бъбрекът ви да се запази, върши работата си както трябва. Стремете се към такъв разговор.

Четири неща, които могат да се направят

Размерът и разположението на тумора и вашето собствено здраве определят избора между тях повече от предпочитанията.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Колко бавно всъщност се развиват тези тумори

Наблюдението заслужава повече от реда, който обикновено получава, защото тези тумори са по-бавни, отколкото хората предполагат.

Това, което ограничава този подход при международен пациент, не е медицината. Ограничава го въпросът дали някой у дома ще изследва същия тумор по същия начин на всеки шест до дванадесет месеца толкова дълго, колкото е нужно.

Операцията и клампата

В огромното мнозинство от отделенията днес хирурзите извършват и двете операции през малки отвори, роботизирано или лапароскопски, като отворен достъп се запазва за много големи тумори и за заболяване, достигащо до голямата вена. Два до четири часа и в двата случая.

Каква е стойността на тази разлика за вас

Четири милилитра в минута филтрация са скромна печалба за повечето хора и значима за някой, който вече е близо до определена граница. Това обхваща целия спор. Обяснява защо хирурзите, които оперират предимно здрави бъбреци, и хирурзите, които оперират предимно увредени, се установяват в различни навици, без някой от тях да греши.

Разберете какво планира вашият хирург и защо, а ако се планира клампа, приблизително колко дълго очаква тя да стои поставена.

Когато туморът е прораснал във вената

Ракът на бъбрека има необичайния навик да расте по хода на вената, която дренира бъбрека, и нагоре в голямата вена, връщаща кръвта към сърцето. Може да достигне черния дроб, диафрагмата, понякога самото сърце.

Това звучи безнадеждно и често не е.

Защо е по-малко безнадеждно, отколкото звучи

Разпространението по хода на вена не е същото като разпространение по кръвен път и при условие че туморът не е дал разсейки другаде, отстраняването на бъбрека заедно с туморната колона вътре във вената дава реален шанс за излекуване. Това е сериозно начинание, отворено, а не през малки отвори, с участието на съдови хирурзи и понякога с кардиопулмонален байпас, когато туморът достига сърцето, и мястото му е в отделение, което прави по няколко такива операции годишно, а не една на десетилетие.

Когато в заключението се споменава туморен тромб, разберете докъде стига той и колко операции на това ниво е извършил екипът, защото тези два отговора имат по-голямо значение тук, отколкото където и да е другаде на тази страница, и защото въпросът за обема е въпрос, който самите хирурзи смятат за основателен. Нивото има значение. Броят има по-голямо значение.

Лечение след операцията

Десетилетия наред нищо, давано след операция за рак на бъбрека, не подобряваше нищо и пациентите просто се наблюдаваха. Това се промени с имунотерапията и на мъжете и жените, чието хистологично изследване показва повишен риск от рецидив, вече се предлага една година лечение с лекарство, което блокира спирачка на имунната система.

Лекарството действа и струва нещо друго освен пари.

Как да четете тези числа спрямо собствения си риск

Приблизително при един на всеки трима пациенти на това лечение имунната система се обръща срещу някой здрав орган, а част от тези ефекти са трайни, особено тези, засягащи щитовидната жлеза и надбъбреците. Тази цена има смисъл там, където рискът от рецидив наистина е висок, и е лоша там, където не е, което прави хистологичното заключение документът, който решава въпроса, а не общото желание да се направи нещо.

Установете какъв всъщност е вашият риск от рецидив, преди да се съгласите на една година каквото и да е лечение.

Животът с това, което е останало

Загубата на един бъбрек не превръща здравия човек в бъбречно болен. Останалият бъбрек се уголемява и поема повече работа през следващите месеци, така че повечето хора се установяват някъде около 70 до 80 процента от предишната си филтрация, а не на половината, която аритметиката би подсказала. За огромното мнозинство нищо в ежедневието не се променя.

Резервът за грешка и къде той се стеснява

Резервът за грешка се стеснява и точно там са уместни съветите.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Пиенето на допълнителна вода не предпазва бъбрека. Това убеждение е широко разпространено и си остава просто невярно, а енергията е по-добре да се насочи към кръвното налягане.

Възстановяване

Възстановяването след бъбречна операция през малки отвори е по-бързо от това при повечето коремни операции и пациентите често са изненадани колко обикновени се оказват първите две седмици, особено тези, които са дошли с очакване за нещо съпоставимо с коремните онкологични операции, описани другаде на този сайт.

1. Хранене и ходене същия или на следващия ден, като повечето хора се прибират след две до четири нощи.
2. Болката към върха на рамото от газа, използван за раздуване на корема, е честа, плаши, но отминава за дни.
3. Кръв в урината може да се появи през първите две седмици след частична нефректомия и обикновено отшумява сама, но тя трябва да се съобщава всеки път, вместо да се наблюдава, защото същата картина може да е първият признак за отложеното кървене, описано по-долу.
4. Работа на бюро след две седмици, вдигане на тежко след шест и нищо по средата, което да изисква планиране.
5. Кръвно изследване около шестата седмица установява къде се е установила вашата филтрация и това е числото, върху което се изгражда бъдещото ви проследяване.

Двете неща, които да разпознаете у дома

Две усложнения, специфични за частичната нефректомия, заслужават да бъдат разпознати. Отложеното кървене се заявява с внезапна болка и видима кръв в урината, най-често през втората или третата седмица, докато изтичането на урина дава постоянно отделяне или болка в хълбока. И двете се повлияват от лечение и за двете трябва да съобщите веднага, а не на следващия преглед.

Колко време оставате

Десет до четиринадесет дни при операция през малки отвори от всеки вид и шестнадесет до двадесет и един дни, когато туморът се разпространява във вената или достъпът е отворен, като разликата идва от операцията, а не от разлика в това колко бързо хората се чувстват добре. Рискът от отложено кървене след частична нефректомия е причината по-краткият срок да не е още по-кратък.

Оценката отнема два до три дни, в които образните изследвания се преглеждат тук, а не се приемат по заключение, измерва се бъбречната функция и се добавя изследване на разделната функция, когато другият бъбрек буди съмнение. Иглена биопсия, когато е показана, се прави в този период и резултатът ѝ отнема два до четири дни. Престоят в болница е две до четири нощи при операция през малки отвори и пет до осем при отворена операция със засягане на вената. След това още една седмица наблизо, която покрива прегледа на раната, обсъждането на хистологията, кръвно изследване, за да се потвърди, че бъбрекът се установява там, където трябва, и разговора за това дали изобщо е показано допълващо лечение. Именно за последния разговор хората са най-малко подготвени, тъй като той идва, когато операцията вече изглежда приключена.

Кога получавате разрешение да летите

Около десет дни след операция през малки отвори и две до три седмици след отворена операция, след като раните са сухи, урината е бистра и кръвните изследвания на бъбрека са спрели да се движат в грешната посока, което е различно от това да са нормални и е условието, което всъщност се проверява. Когато се препоръчва допълваща имунотерапия, уточнете преди да заминете дали тя ще се провежда тук или у дома, тъй като продължава една година и късното ѝ започване е по-лошо от това да отделите още един ден, за да я организирате правилно. Направете го на етапа на оценката. Не в отделението, следобеда преди полета.

Какво определя цената

Частичната и радикалната нефректомия са различни операции с различно ценово поведение, което изненадва хората, които предполагат, че отстраняването на по-малко струва по-малко. Седем неща движат сумата.

1. Частична срещу радикална, тъй като запазването на бъбрек отнема повече време, изисква повече инструменти и носи по-висок процент усложнения.
2. Роботизирана, лапароскопска или отворена, като времето на конзолата и роботизираните инструменти за еднократна употреба са най-голямата отделна променлива.
3. Дали туморът достига вената, което превръща това от урологична операция в съвместна със съдовата хирургия.
4. Иглена биопсия предварително и хистологията по нея.
5. Интраоперативна ехография, флуоресцентно изобразяване и хемостатични материали, използвани върху срезната повърхност на бъбрека.
6. Продължителността на престоя, която е по-дълга след частична нефректомия заради риска от кървене, а не заради влошено състояние.
7. Хистологията на цялата проба, включително маркерите, които определят дали се предлага допълващо лечение.

Перото, което надхвърля операцията

За пациентите, които се нуждаят от нея, една година допълваща имунотерапия струва повече от всичко останало на тази страница, взето заедно. Тя никога не се брои за хирургичен разход и никога не фигурира в хирургична оферта, затова да разберете след това, че тя никога не е била включена в ничии сметки, е често и напълно предотвратимо неприятно изживяване. Повдигнете този въпрос на етапа на оценката, преди операцията, независимо дали някой вече е казал, че вероятно ще имате нужда от нея.

Пакетите тук обикновено покриват трансферите, оценката, оперативните такси, посочените болнични нощи, преводач, настаняване и прегледите преди полета. Извън тях остават полетите, застраховката, допълнителните нощи, лечението на усложнение и всяко допълващо лечение.

Пет въпроса, които да зададете, преди да приемете дадена сума

Дали сумата предполага частична или радикална нефректомия и какво се променя, ако хирургът трябва да премине от едното към другото по време на операцията. Включени ли са иглената биопсия и хистологията по нея. Какво се случва финансово, ако кървене налага връщане в операционната или емболизация. Вътре в сумата ли са контролните кръвни изследвания преди заминаване. И дали някой е дал оферта за допълващото лечение, или се приема, че то е нечий друг проблем.

Нищо тук не означава нищо, докато уролог не е погледнал вашите действителни изображения. Този преглед е безплатен.

След като се приберете у дома

Ракът на бъбрека изисква по-дълго проследяване, отколкото хората очакват, защото може да рецидивира късно и понякога го прави повече от десетилетие след операция, за която всички са спрели да мислят. Очаквайте образни изследвания на гръдния кош и корема през интервали, определени от вашия стадий и степен, заедно с кръвни изследвания за бъбречна функция, които продължават поне пет години и често доста по-дълго, когато хистологията ви поставя в по-висока рискова група.

Пет документа трябва да пътуват с вас у дома, на английски език, защото лекарят, който организира всичко това, не е бил в операционната зала.

• Оперативният протокол, в който е посочено дали бъбрекът е отстранен изцяло или частично и дали артерията е била клампирана и за колко време.
• Пълната хистология с подтип, степен, размер, стадий, състояние на резекционните ръбове и дали е имало саркоматоидна промяна.
• Вашата рискова категория за рецидив и графикът за проследяване, изграден въз основа на нея, с изписани действителни интервали на образните изследвания.
• Изходните стойности на бъбречната функция, тоест скоростта на филтрация преди и след, която ще е нужна на всеки бъдещ лекар.
• Писмен списък на лекарствата и дозите, които вече се нуждаят от коригиране, така че лекар, който ви лекува за нещо несвързано, да не трябва да го пресмята сам.

Свържете се с нас тук при внезапна болка в хълбока, видима кръв в урината след първите две седмици, повишена температура, рана, която се отваря, или скорост на филтрация, която продължава да спада, вместо да се установи на ново ниво, тъй като разликата между бъбрек, който намира равновесие, и бъбрек, който се влошава, е тенденция в три кръвни изследвания, а не отделен резултат. Свържете се с нас и за всичко необичайно по време на допълващата имунотерапия, особено умора, жажда, замайване или промени в червата, защото имунните странични ефекти се овладяват далеч по-лесно рано и често биват подценявани от хора, които не знаят, че приемате лекарството. Носете карта или бележка в телефона си, че имате един бъбрек или част от един. Нищо друго, което можете да направите за себе си, няма такова значение в спешно отделение където и да е по света, защото първите решения, вземани за човек, който не може да говори за себе си, са дозите на лекарствата и контрастът, а и двете зависят от това колко бъбречна тъкан има.

Често задавани въпроси за операцията при рак на бъбрека