Реконструкция със свободно ламбо

Безплатна консултация

Разкажете ни за съдовете, не само за дефекта

Дали тази операция е възможна, зависи от съдовете в двата края, тоест от съдовете при дефекта и от съдовете там, откъдето ще дойде тъканта. Изпратете образните изследвания на засегнатата област, всички предишни оперативни протоколи за тази зона, бележка за проведена лъчетерапия в нея и данни за тютюнопушене, диабет, кръвно налягане и всякакъв проблем с кръвообращението в ръцете или краката. Добавете всяка ангиография или доплерово изследване, с които вече разполагате. В отговор получавате мнение дали свободното ламбо е правилното решение, кое донорско място позволява вашата собствена анатомия и какво ще включват първите седемдесет и два часа. Прегледът не струва нищо и не ви обвързва с нищо.

Какво прави едно ламбо свободно

Думата свободно тук няма нищо общо с цената и всичко общо с отделянето, а ламбо е всяко парче жива тъкан, преместено със запазено кръвоснабдяване. Повечето ламба остават прикрепени в единия си край и се завъртат на място като врата на панта, което ограничава разстоянието, на което могат да стигнат, и ги държи вързани за изходната им позиция. Свободното ламбо се отделя изцяло, артерията и вената се прекъсват и тъканта се пренася до място, което може да е от другата страна на тялото.

Отделянето дава свободата. Отделянето създава и целия риск.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.

Перфораторните ламба промениха областта. Вместо да взема цял мускул, за да пренесе кръвоносните съдове, хирургът проследява отделни съдове с дебелината на графит на молив, докато преминават през мускула, препарира ги и взема само кожа и мастна тъкан, като оставя мускула на мястото му и работещ. Затова съвременната реконструкция на гърда с коремна тъкан оставя коремните мускули на място и затова донорските места се възстановяват далеч по-добре, отколкото преди едно поколение.

Часовникът, който тръгва

От момента, в който артерията бъде прекъсната, тъканта в ръцете на хирурга няма нито приток, нито отток на кръв. Тъканта живее на заем. Кожата и мастната тъкан понасят това сравнително добре за около два часа. Мускулът го понася значително по-зле, което е един от по-тихите аргументи в полза на перфораторните ламба пред тези с мускул. Всичко, което екипът прави между прекъсването на съдовете и свалянето на клампите, е подчинено на това интервалът да остане кратък, и затова тъканта се оформя и позиционира преди съединяването, а не след него, и затова двата хирургични екипа работят едновременно, където анатомията го позволява. Нищо от това не се вижда извън операционната, а именно то прави разликата между ламбо, което оцелява спокойно, и ламбо, което се бори през първата си нощ. Попитайте колко се очаква да продължи вашата операция. Екип, който е мислил по въпроса, ще ви даде диапазон, а не свиване на рамене.

Когато клампите се свалят, ламбото променя цвета си за секунди. Да видите това е първата присъда и си струва да присъствате.

Нищо от това обаче не приключва нищо. Течащата кръв в края на операцията казва, че съединяването е проходимо сега, и не казва нищо за това дали ще бъде проходимо в четири сутринта, а именно за този въпрос е останалата част от тази страница.

Съединяването

Два съда се зашиват един за друг, всеки с дебелината на графита в молив, с конец по-тънък от човешки косъм и под операционен микроскоп. Всичко останало в тази операция е подготовка за това.

Двадесет и пет минути, спестени при едно съединяване, звучат като удобство. Те са и двадесет и пет минути по-малко, през които тъканта стои без кръв, което изобщо е причината за разликата в резултатите.

Седемдесет и два часа наблюдение

Почти всичко, което може да се обърка при свободно ламбо, се обърква през първите три дни и почти всичко от него се поправя, ако някой забележи навреме. Тези два факта заедно обясняват защо проследяването е толкова неотстъпно. Някой идва на всеки час и през първия ден или два това включва всеки час от нощта. Това, което прави, изглежда непретенциозно и остава най-добрият наличен тест. Гледа се цветът. Натиска се кожата и се брои колко време отнема да порозовее отново. Опипва се температурата. Там, където се вижда кожен остров, той се убожда с игла и се следи както какъв цвят кръв се появява, така и колко бързо идва тя, защото яркочервена кръв след няколко секунди означава здраво ламбо, докато тъмна кръв, която се появява мигновено, означава конгестирано, и никоя създадена досега машина не отчита тази разлика толкова надеждно, колкото медицинска сестра, която я е виждала и преди.

Машините помагат и не са заменили това, а най-простата от тях е ръчна сонда, която намира пулса в ламбото. Имплантируема сонда може да се постави около самия съд и да остане на място, за да дава непрекъснат сигнал, и от години се спори дали мястото ѝ е на артерията или на вената.

По-малкото фалшиви тревоги има значение, защото фалшива тревога в три сутринта означава ненужно отиване в операционната. На никого не бива да се казва, че определено разположение на сондата ще спаси ламбото му.

Вашата роля във всичко това е малка и не е никаква, затова стойте на топло, пийте достатъчно течности, пазете ламбото от натиск и съобщете веднага, ако зоната се усеща различно, защото пациентите понякога забелязват промяна преди листа за наблюдение.

Когато нещо се обърка

Две неща могат да се запушат и изглеждат съвсем различно.

Артериалното запушване лишава ламбото от кръв, то става бледо, хладно и отпуснато, повторното изпълване след натиск се забавя, а убождането с игла дава съвсем малко кръв. Венозното запушване се случва по-често и изглежда далеч по-драматично. Кръвта пристига и не може да излезе, затова ламбото става лилаво, подува се, усеща се напрегнато, изпълва се мигновено и кърви тъмна кръв в момента на убождането. И двете находки ви връщат в операционната, а бързината е всичко. Тромбът се отстранява, съединяването се прави отново или се намира съвсем друг съд, и ламбата, ревизирани бързо, се справят значително по-добре от тези, ревизирани късно, което е цялата причина за почасовите проверки и причината никой да не чака до сутринта, за да види дали ще се оправи. Връщането в операционната след свободно ламбо не е знак, че нещо е направено зле. Системата работи така, както е замислена, и знанието за това предварително отнема по-голямата част от страха, когато някой ви изкарва от отделението в полунощ. Повдигнете въпроса преди операцията, докато още е абстракция, а не в самия момент.

Там, където конгестията персистира и хирургично решение не е възможно, едно много старо лечение остава наистина полезно и ужасява почти всеки, на когото бъде предложено.

И двете половини на тази находка заслужават да бъдат казани, защото пиявицата отделя мощен антикоагулант, докато се храни, и поддържа раната кървяща с часове след това, което дренира конгестираното ламбо достатъчно дълго, за да израснат нови малки съдове. Три от всеки четири ламба са били спасени. Четирима от всеки петима пациенти са имали усложнение, най-често изискващо антибиотици или кръвопреливане, и всеки, който представя терапията с пиявици като колоритна куриозност, без да спомене втората цифра, не описва лечението честно.

Кое ламбо и откъде

Около дузина донорски места покриват огромната част от това, което се прави, и изборът следва от нуждите на дефекта, а не от предпочитанието на хирурга.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.

Вашата собствена анатомия има превес над тази таблица, тъй като образното изследване на планираната донорска зона преди операцията показва съдовете, които я захранват, а при немалък дял от хората тези съдове липсват, са твърде малки или са разположени неудобно, което е далеч по-добре да се открие на скенер, отколкото на операционната маса.

При кого се прилага успешно

Възрастта сама по себе си не изключва никого. Свободни ламба се извършват успешно при хора на осемдесет и няколко години и годността за дълга анестезия има далеч по-голямо значение от числото в документите. Това, което наистина намалява шансовете, е всичко, което уврежда малките кръвоносни съдове или последващото зарастване. Тютюнопушенето стои начело на този списък и е единственото нещо, което пациентът все още може да промени, тъй като никотинът свива точно тези съдове, от които зависи операцията, а спирането четири до шест седмици предварително е достатъчно дълго, за да има значение. Лошо контролираният диабет, установената периферна артериална болест, предишната лъчетерапия в реципиентната зона и нарушение в съсирването повишават риска по начини, които се преценяват, вместо автоматично да изключват когото и да било, а хирург, който отказва да оперира на тези основания, трябва да може да ви каже кой конкретен фактор е решил това. Отнесете неясния отказ при някой друг. Конкретният отказ рядко се нуждае от второ мнение, защото хирург, който може да назове съда или заболяването, което го е спряло, вече е свършил работата.

Въпроси, които е редно да зададете

Колко свободни ламба извършва това звено за една година. Кой наблюдава ламбото през нощта и колко често. Има ли хирург, способен да ме върне в операционната в три сутринта, който е в болницата, а не на повикване от дома. Какъв е планът, ако това ламбо не оцелее.

Всяко звено, което отговаря на тези четири въпроса без колебание, ви казва по-голямата част от това, което трябва да знаете.

Рутината в отделението

Рутината в отделението се промени в две посоки през последното десетилетие и двете ще бъдат приложени и при вас, затова заслужават по един абзац.

По-ранно изправяне

Преди пациентите бяха държани легнали, неподвижни и без храна и вода дни наред, според схващането, че движението застрашава съединяването, докато структурираните протоколи за възстановяване го замениха с ранно хранене, ранно сядане, ранно ходене и по-малко седация, а резултатите бяха измерени.

Спускане на крака надолу

Когато ламбото е на долен крайник, през първите дни то стои повдигнато и не може да остане така завинаги, защото в един момент трябва да се изправите. Преходът се управлява с протокол за спускане, при който кракът се сваля за по няколко минути и времето се увеличава постепенно, така че новото кръвообращение да се научи да се справя с гравитацията, без ламбото да става конгестирано.

Това обобщава доста точно състоянието на доказателствата, а именно че по-ранното начало изглежда прибира хората у дома по-скоро, без измеримо да вреди на ламбото, а броят на участниците е достатъчно малък, за да продължават разумни звена да го правят различно.

Възстановяване и донорското място

Имате две рани, които зарастват по два различни графика, и тази, за която хората питат най-малко, често е тази, която ги дразни най-дълго.

1. Самото ламбо е безчувствено, ще остане безчувствено месеци наред и може никога да не възстанови напълно сетивността си. То също така няма нормално работещи потни жлези в началото, което пациентите забелязват в топло време.
2. Отокът в ламбото достига връх през първите две седмици и продължава да спада три месеца, затова окончателната му форма не може да се прецени преди това.
3. Донорското място определя темпото на ходене, вдигане на тежести и шофиране. Донорско място на крака се нуждае от две седмици, преди да ходите уверено, коремното ограничава вдигането на тежести за шест седмици, а това на предмишницата изисква шина и рехабилитация на ръката.
4. Коригираща операция за изтъняване, преоформяне или ревизия на ламбото е планирана, а не изключение, и обикновено се прави три до шест месеца по-късно.
5. Белезите и на двете места почервеняват и удебеляват между шестата седмица и третия месец, преди да избледнеят през следващата година.

Никой не бива да преценява външния вид на каквото и да е от това на шестата седмица.

Едно предупреждение спестява доста тревога, а именно че ламбо, взето от корема или бедрото, запазва поведението на тъканта, от която идва, което означава, че наддава и отслабва заедно с вас. Значителна промяна в теглото след реконструкцията променя резултата и това си струва да се знае преди, а не след нея.

Колко време оставате

Предвидете две седмици и половина до четири седмици в страната, като диапазонът зависи далеч повече от донорското място, отколкото от ламбото. Реконструкция в горната част на тялото е в по-краткия край. Ламбо на долен крайник е в по-дългия, защото кракът трябва отново да бъде научен да стои спуснат, преди да стигнете пеша до изхода за качване. Оценката отнема три до пет дни. Образно изследване на донорските съдове, което е изследването с най-голяма вероятност да промени плана, оценка на реципиентната зона, включително всяка предишна лъчетерапия, анестезиологичен преглед, кръвни изследвания и снимки, както и съвместно обсъждане между реконструктивния екип и този, който извършва резекцията, когато тя се прави в същата операция. Много малко от тази седмица може да се съкрати, а образното изследване в частност не може да се пропусне заради по-ранна дата за операция, тъй като целият му смисъл е да открие проблема, който иначе би бил открит по средата на операцията, когато тъканта вече е повдигната.

Болничният престой е седем до четиринадесет дни, като първите два или три са в условия на повишено наблюдение, където се правят почасовите проверки, последвани от една до две седмици наблизо за преглед на раната, премахване на дренажите и конците, раздвижване и първата работа върху донорското място. Тези две седмици не са излишни и пропускането им е най-честият начин една иначе успешна реконструкция да се превърне в проблем, управляван от непознати.

Кога ви разрешават да летите

Около три седмици. Това разрешение зависи от това раните да са сухи, дренажите да са извадени, ламбото да е било стабилно цяла седмица и донорското място да ви позволява да се движите в кабината, а компресивните чорапи и редовното ходене имат по-голямо значение тук, отколкото след повечето операции, тъй като дългата процедура и дългият полет са поотделно риск от тромбоза и двете се натрупват.

Какво определя цената

По-голямата част от това, което прави тази операция скъпа, се случва извън операционната, което е обратното на това, което предполагат пациентите, а седем неща движат сумата.

1. Времето в операционната, което при свободно ламбо заема по-голямата част от работния ден.
2. Нощите в отделение с повишено наблюдение, определени от почасовото проследяване, а не от това колко сте болни.
3. Сестринският състав, който изискват тези почасови проверки, което е най-слабо видимото перо във всяка оферта.
4. Консумативите, включително куплерни устройства, микрохирургични инструменти и всяка имплантирана сонда за проследяване.
5. Предоперативното образно изследване на съдовете и компютърното планиране с отпечатани водачи, когато се възстановява кост.
6. Резервът за непланирано връщане в операционната, което е реално събитие, а не клауза.
7. Коригиращата операция месеци по-късно, която офертите рутинно пропускат.

Пакетите тук обикновено покриват трансферите, оценката, оперативните такси, посочените нощи в болница и в отделение с повишено наблюдение, преводач, настаняване и прегледите преди да отлетите. Извън тях остават самолетните билети, застраховката, допълнителните нощувки, следващите етапи, компресивните облекла и рехабилитацията, както и лечението на усложнение.

Шест въпроса, които да зададете, преди да приемете дадена сума

Колко нощи в отделение с повишено наблюдение са включени и колко струва допълнителна нощ. Кой плаща, ако ламбото трябва да бъде ревизирано. Какво се случва финансово, ако ламбото не оцелее и е необходимо второ. Включено ли е в сумата образното изследване на донорските съдове. Куплерът или имплантираната сонда начисляват ли се отделно. И оферира ли се коригиращият етап, или се приема за чужд проблем.

Вторият и третият от тях са тези, които отличават сериозните оферти от оптимистичните.

Нищо тук не означава нищо, докато микрохирург не види вашите образни изследвания. Този преглед е безплатен и ще ви каже в рамките на седмица дали тази операция е правилната за вашия дефект и вашите съдове, което е повече, отколкото може да направи която и да е публикувана цифра.

След като се приберете

Докато отлетите, опасният период вече е отминал. Проследяването оттам нататък е за зарастването и формата, а не за оцеляването на ламбото, с прегледи приблизително на шестата седмица, на третия месец и на една година, като разговорът за коригиращия етап се води на втория от тези прегледи, а не на първия.

С вас пътуват четири документа на английски език. Този, който ви прегледа следващия път, не е бил в операционната и ще работи изцяло по това, което му подадете.

• Оперативният протокол, в който се посочват ламбото, донорските и реципиентните съдове и начинът, по който е съединена вената.
• Запис дали ламбото е наложило ревизия, тъй като това променя тълкуването на всеки бъдещ проблем.
• Указанията за донорското място, с графика за рехабилитация и всяко ограничение за тежести или вдигане.
• Снимки, направени преди изписването, които са единствената надеждна изходна точка, с която някой ще разполага по-късно.

Съобщавайте за ламбо, което потъмнява, подува се или се усеща напрегнато, за рана, която се отваря, за разпространяващо се зачервяване или температура, както и за всяко внезапно усилване на болката на което и да е от двете места. Изпратете снимка на дневна светлина, вместо да описвате цвета, защото цвят, описан в съобщение, е почти безполезен, а снимката отговаря на въпроса за секунди, по всяко време и отвсякъде. Правете я на дневна светлина. Правете я всеки път от един и същ ъгъл, така че две снимки през един ден наистина да могат да бъдат сравнени, а не да бъдат повод за спор. В дългосрочен план тази тъкан е ваша и се държи като такава. Остарява с вас, хваща тен с вас и ако е дошла от корема ви, ще помни, че е дошла от корема ви и след двадесет години. В това се крие силата на операцията и причината процедура, която изисква три дни почасово наблюдение, да е надживяла всяка по-проста алтернатива, предлагана да я замени.

Често задавани въпроси за реконструкцията със свободно ламбо