Реконструктивна онкологична хирургия

Безплатна консултация

Изпратете онкологичния план, както и образното изследване

Реконструктивно мнение, дадено без да се знае дали предстои лъчелечение, е почти безполезно, затова най-полезният документ, който можете да изпратите, е лечебният план от вашия онколог. Заедно с него изпратете образните изследвания, хистологията, списък на предишните операции в областта, вашите лекарства и ясен отговор за тютюнопушене и диабет, защото и двете променят това, което е безопасно възможно. В отговор получавате мнение дали реконструкцията трябва да се направи по време на същата операция или по-късно, кои възможности позволява вашата собствена анатомия и от колко етапа реално се състои цялото лечение. Прегледът на документите е безплатен и не ви обвързва с нищо.

Какво всъщност обхваща областта

Реконструктивната онкология е хирургията на възстановяването на тялото, след като ракът е отстранен от него. Това включва гърдата след мастектомия, устната кухина и челюстта след резекция в областта на главата и шията, крайник след отстраняване на сарком от мускула, гръдната стена, коремната стена, таза и перинеума, както и големи участъци кожа след широко изрязване на меланом или агресивен кожен рак. Все по-често обхваща и лимфната система, която е най-новата част от областта и частта, за която пациентите най-често изобщо не са чували.

Това, което тя не е, е естетична хирургия, извършвана върху онкологично болни.

Това разграничение е практично, а не въпрос на формулировка. Естетичната операция е планова, може да се отлага неограничено и се планира според желанията на пациента. Реконструктивната операция при рак се планира според това, което онкологията позволява, не може да чака удобен месец и понякога е единствената причина изобщо да е възможна достатъчно широка резекция. Хирург, който може да затвори дефект с размера на длан, позволява на онкологичния хирург да отстрани дефект с размера на длан, а това променя какво може да бъде излекувано, а не само как изглежда всичко след това. Отделните операции са описани другаде в този сайт, под раковите заболявания, към които принадлежат. Тук следват решенията, които са едни и същи, където и да се намира туморът, и това са решенията, през които пациентите най-рядко биват преведени по време на консултация, защото изглеждат административни, а не хирургични. Те не са административни. Те определят резултата по-пълно, отколкото някога ще го направи изборът на ламбо, и се вземат на срещи, на които вие не присъствате.

Правилото, което е на първо място

Реконструкцията не бива да забавя лечението на рака. Всяко друго съображение в тази област стои под това изречение. Химиотерапията и лъчелечението работят по графици, зад които стоят доказателства, а рана, която се разтваря, или ламбо, което се нуждае от втора операция, изместват тези графици назад. Затова честният въпрос за всеки реконструктивен план не е дали той дава добър резултат, а дали поставя онкологичното лечение под риск. Този въпрос е проучен най-задълбочено при реконструкция на гърда, където числата са успокояващи, без да са единодушни, и където обемът на хирургията е достатъчно голям, за да са се проявили досега дори малки ефекти.

Две седмици в рамките на лечение, което продължава месеци, обикновено се поемат без последици. Истинско забавяне причинява не самата реконструкция, а усложнение от нея, затова рисковите фактори по-долу в тази страница заслужават повече внимание от избора на техника.

Незабавно, отложено или нещо по средата

Съществуват три момента за реконструкция и всеки от тях е правилен при подходящите обстоятелства.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Отложената реконструкция звучи като безопасната възможност и носи своя собствена цена, за която пациентите рядко биват предупредени. Да се оперира през белязана, вече дисецирана тъкан е по-трудно, отколкото през недокоснати слоеве, и резултатите отразяват това.

Прочетено заедно с данните за гърдата, се оформя последователна картина. Възстановяването по време на същата операция обикновено е по-безопасно и обикновено дава по-добър резултат, а ситуациите, които налагат изчакване, са конкретни, а не общо предпочитание към предпазливост.

Проблемът с лъчелечението

Облъчването е това, което прави избора на момент за реконструкция труден, а разбирането защо прави останалите решения разбираеми.

Лъчелечението уврежда малките кръвоносни съдове и води до фиброза в тъканта, през която преминава, и продължава да го прави години след последния сеанс. Реконструкция, разположена в това поле, става по-твърда, по-стегната и по-малко еластична с времето, а колко силно зависи изцяло от това от какво е направена реконструкцията.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Така облъчването реже в двете посоки, усложнявайки реконструкция, поставена преди него, и усложнявайки всяка операция, опитана след него.

От това следват три практични извода. Където лъчелечението е сигурно, етапен подход с окончателно възстановяване след него защитава резултата. Където то със сигурност няма да се проведе, незабавната реконструкция е просто по-добра. Където още никой не знае, което е най-честата и най-изнервящата ситуация, междинна стъпка печели информацията, без да се губи кожата, и това е възможността, която най-често се пропуска, защото изисква два разговора вместо един и защото пациент, на когото току-що са казали, че има рак, рядко има сили да поиска второ мнение за последователността на собственото си лечение. Нищо от това не може да бъде решено от реконструктивен хирург, работещ сам. Това е аргументът лъчетерапевтът да е в стаята преди първата операция, а не да бъде консултиран след нея, и е разумно да попитате за това направо, тъй като звено, което провежда съвместни консултации, ще го каже веднага, а такова, което не провежда, ще смени темата.

Как се избира методът

Десетилетия наред хирурзите са били учени да се изкачват по стълба, започвайки с най-простата техника, която може да затвори раната, и да се качват по-нагоре само когато тя се провали, а този модел тихо е заменен от нещо по-близко до асансьор, при който отивате направо на етажа, от който проблемът се нуждае.

Тази аналогия носи и предупреждение. Да се отиде направо към най-сложната възможност е правилно, когато дефектът го изисква, и погрешно, когато по-проста операция би свършила същата работа с по-малък риск, а да се различат двете е по-голямата част от умението.

Попитайте защо предложеният метод е избран пред този под него в списъка. Ясният отговор е добър знак.

Донорското място, за което никой не пита

Всяко ламбо създава втора рана някъде другаде, а консултациите се съсредоточават почти изцяло върху първата.

Това второ място има свой белег, свое време за зарастване, свои усложнения и понякога своя трайна функционална цена, а пациенти, които са били подробно информирани за реконструкцията и съвсем бегло за донорската област, често се чувстват по-обезпокоени от втората, отколкото от първата година по-късно. Най-честият пример е коремът, използван за възстановяване на гърди, където конкретното притеснение е самата коремна стена.

От това излизат две полезни неща. Усложнението на коремната стена, от което повечето хора се страхуват, наистина е рядко при съвременната перфораторна техника, а мрежата, която някои звена добавят рутинно, за да го предотвратят, изглежда не оправдава мястото си.

Каквото и да е мястото, попитайте три неща, преди да подпишете съгласие. Откъде точно идва тъканта. Как ще изглежда белегът и колко време ще му е нужно да узрее. И какво, ако има такова нещо, тази част от тялото ви вече няма да върши толкова добре.

Какво можете да промените преди операцията

Усложненията в тази област са достатъчно чести, за да се планират, и достатъчно предвидими, за да се намалят.

Четири от тези шест са неща, върху които имате известно влияние в седмиците преди операцията, което е необичайно в онкологичната грижа и си струва да се действа.

Четирите, които можете да повлияете

Спирането на тютюнопушенето е намесата, която променя сметката най-много. Никотинът свива точно малките съдове, от които зависи едно ламбо, а спирането четири до шест седмици преди операцията измеримо подобрява зарастването на раната и преживяемостта на ламбото, което е достатъчно кратък период, за да бъде постижимо дори след като диагнозата рак е завладяла живота ви. Контролът на кръвната захар е почти толкова важен и е постижим в същия период. Кръвното налягане и теглото се променят по-бавно и въпреки това си струва да бъдат обсъдени с онзи, който ги проследява у дома. Едно от нещата в този списък изобщо не зависи от вас, тъй като дългата реконструкция сама по себе си е рисков фактор, а оперативното време зависи от екипа, от това колко често прави такива операции и от това дали два екипа работят едновременно. Напълно уместно е да попитате колко такива операции извършва едно звено годишно, а отговорът ви казва нещо за оперативното време, което никоя брошура няма да ви каже.

Лимфна хирургия

Отокът на ръка или крак след отстраняване или облъчване на лимфни възли някога се овладяваше с компресивни ръкави и масаж и с нищо друго, докато супермикрохирургията не промени това, като направи възможно свързването на лимфни съдове с диаметър под един милиметър към близки малки вени, така че течността да се оттича във венозната система, вместо да се натрупва.

Резултатите са реални и по-скромни от маркетинга около тях.

Така че операцията постига нещо стойностно и то не е онова, което повечето пациенти предполагат. Ръката не е станала измеримо по-малка. Промени се как се чувстват хората и дали все още живеят в компресивен ръкав, а за всеки, който е носил такъв ежедневно с години, този втори резултат не е утешителна награда.

За кого е подходяща

Пригодността зависи от това лимфните съдове да са все още проходими, което се оценява с флуоресцентно образно изследване преди да се вземе каквото и да е решение, а ранният оток се повлиява значително по-добре от оток, който стои там от много години, затова всеки, който ви обещава крайник с нормален размер, трябва да бъде попитан направо на какво основава това.

Възстановяване и защо минава на етапи

Завършените реконструкции почти никога не идват от една единствена операция, и това е разминаването в очакванията, което причинява най-голямото разочарование.

1. Първата операция възстановява обем, покритие и кръвоснабдяване. Тя се оценява по това дали тъканта оцелява, а външният вид се преценява много по-късно.
2. Отокът изкривява всичко в продължение на два до три месеца, така че нищо за окончателната форма не може да се прецени преди това.
3. В повечето случаи следва коригираща операция, с изтъняване, преоформяне, нагласяне на симетрията или корекция на белег, и тя е планирана част от процеса, а не знак, че нещо се е объркало.
4. Детайлната работа е последна там, където е приложима, например реконструкция и татуиране на зърното или зъбни импланти във възстановена челюст.
5. Белезите узряват в продължение на цяла година, като минават през червена, надигната фаза в средата, която тревожи хората, които не са били предупредени за нея.

Да се оценява резултатът, преди да са минали дванадесет месеца, означава да се оценява нещо недовършено.

Чувствителност и какво се връща

Чувствителността следва свой собствен график и рядко се връща напълно. Реконструираната тъкан отначало е без усещане, след това постепенно възстановява неравномерна и несъвършена чувствителност от краищата навътре в рамките на една до две години и може никога да не се усеща като тъканта, която е заместила, докато там, където нервът е бил целенасочено съединен, което някои звена вече правят рутинно при реконструкция на гърда, чувствителността се връща по-надеждно. Попитайте дали това е част от плана.

Колко дълго оставате

Две до три седмици в страната при микрохирургична реконструкция и десет до четиринадесет дни при реконструкция с имплант или локално ламбо, а най-голямата разлика идва от това дали съдове се съединяват под микроскоп, защото именно това определя наблюдението, подвижността и ранното връщане в операционната, ако нещо тромбозира. Оценката отнема два до четири дни. Образно изследване на съдовете в планираната донорска област, което променя плана при немалка част от пациентите, преглед на онкологичния план и неговия график за лъчелечение, анестезиологична оценка, снимки и съвместно обсъждане между онкологичния хирург и реконструктивния екип. Там, където се обмисля лимфна хирургия, се добавя флуоресцентна лимфография, и това е изследването, което най-често променя отговора от да на все още не, което е разочароващо да се чуе и значително по-добре да се чуе преди операция, отколкото след нея.

Болничният престой е пет до осем дни при свободно ламбо, с ежечасно наблюдение през първите два или три дни, и два до четири дни при реконструкция с имплант или локално ламбо, последвани от още една седмица до десет дни наблизо за проверка на раните, премахване на дренажите и обсъждане какво означава хистологията за следващия етап.

Кога ви разрешават да летите

Около две седмици след микрохирургия и десет дни след операция с имплант, след като раните са сухи, дренажите са премахнати и ламбото е било стабилно няколко дни, като компресивните чорапи и движението из салона на самолета имат по-голямо значение от обикновено на този полет, защото дългата операция и дългият полет са рискове за тромбоза и тази комбинация ги натрупва. Разчитайте на връщане за коригиращия етап или на извършването му у дома от някой, който е готов да поеме случая. Уточнете кое от двете ще бъде, преди да заминете, тъй като разговорът с хирург у дома, който наследява реконструкция, която не е извършил, е по-добре да се проведе предварително, отколкото да се открие с писмо шест месеца по-късно. Някои хирурзи у дома ще поемат случая на драго сърце, а други не, и да разберете кой от двата варианта имате е въпрос на едно телефонно обаждане, а не на хазарт. Направете това обаждане, преди да резервирате каквото и да било, защото отговорът понякога променя къде изобщо трябва да се проведе цялото лечение.

Какво определя цената

Офертите в тази област описват една операция, докато реконструкциите изискват няколко, и точно в тази разлика хората биват хванати неподготвени. Седем неща движат сумата.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Пакетите тук обичайно покриват трансферите, оценката, оперативните хонорари, посочените болнични нощувки, преводач, настаняване и консултациите преди да отпътувате, докато извън тях остават самолетните билети, застраховката, допълнителните нощувки, по-късните етапи, компресивните облекла и физиотерапията, както и лечението на всяко усложнение.

Пет въпроса, които да зададете, преди да приемете цена

Пет въпроса превръщат рекламна сума в истинска оферта. Колко операции покрива тази сума и колко струва вторият етап. Какво се случва финансово, ако ламбото изисква непланирано връщане в операционната, и кой решава, че то е било непланирано. Включени ли са образните изследвания в сумата, както и виртуалното планиране. Очаква ли се коригиращата операция тук или у дома. И предполага ли офертата незабавна реконструкция, като какво се променя, ако онкологията наложи отлагане.

Нищо от това не означава нещо, докато някой не види вашите образни изследвания и вашия лечебен план. Този преглед е безплатен.

След като се приберете у дома

Онкологичното проследяване и проследяването на реконструкцията са две отделни неща, които вървят по отделни часовници, а смесването им е честа причина хората да попаднат между две услуги, тъй като вашият онкологичен екип продължава да търси рецидив по свой собствен график. Реконструктивният преглед е за самото възстановяване, приблизително на шестата седмица, на третия месец и на една година, и представлява най-вече разговор и снимка, като образни изследвания рядко се налагат.

Четири документа трябва да пътуват с вас у дома, на английски език, защото онзи, който поема вашите грижи, не е бил в стаята.

• Оперативният протокол, в който са посочени ламбото, използваните съдове и всичко имплантирано, с производителя и референтния номер на всяко изделие.
• Планът за етапите, в който ясно е посочено какво цели следващата операция и кога.
• Онкологичната епикриза, така че хирургичният епизод и планът за лечение на рака да стигнат заедно до един и същ лекар.
• Снимки, направени преди изписването, които са единственият надежден начин някой по-късно да прецени какво се е променило.

Съобщавайте за ламбо, което променя цвета си, за рана, която се отваря, за разпространяващо се зачервяване или температура и за всеки внезапен оток на реконструираната област, като помните, че повечето неща през първите две седмици се решават със съобщение и снимка в рамките на часове, а онези, които не се решават така, са точно тези, които искате някой да види бързо и без излишни формалности. И едно последно нещо, което звучи необичайно на хирургична страница и въпреки това му е мястото тук. Реконструкцията променя трайно как тялото изглежда и се усеща, а хората подценяват колко време отнема това да бъде прието емоционално. Да се чувствате откъснати от възстановена част месеци наред е обичайно. Кажете го на някого, вместо да решите, че това означава провал на операцията, защото двете нямат връзка, а твърде много хора стигат до обратния извод в тихите месеци, след като всички останали са спрели да питат как са. Реконструкцията възстановява форма. Приемането на тази форма е отделна работа и тази болница я очаква, вместо да я третира като усложнение.

Често задавани въпроси за реконструктивната онкологична хирургия