Реконструктивна хирургия на ръката

Реконструкцията започва от задачите, които ръката Ви е загубила. Сухожилията, нервите, кожата и костите следват оттам.

Мета-анализ на 2997 възстановявания на пръстови нерви не откри техника, която да е ясно по-добра от друга, затова дължината на дефекта и това, което може да бъде отделено за присадка, определят метода.

Какво обхваща реконструкцията на ръката

Реконструкцията се различава от първата помощ.

Спешното възстановяване на прерязано сухожилие или зашиването на откъснат пръст става в първите часове или дни след злополуката, докато реконструкцията е планираната работа, която идва седмици, месеци или години по-късно, когато белег, скованост, липсваща тъкан или нерв, който така и не се е възстановил, стои между Вас и една работеща ръка. Смазана ръка може да се нуждае първо от ново кожно покритие, после от освобождаване на сухожилията, след това от процедура върху става, в последователност, разпределена в рамките на една година, като всеки етап зависи от това предишният да е зараснал и ставите да останат подвижни чрез рехабилитация на ръката между етапите. Хирурзите започват от задачите, които сте загубили, да държите чаша, да закопчавате риза, да пишете, да хващате инструмент на работа, и вървят назад към структурите, които правят тези задачи възможни. Затова две ръце с подобни травми могат да стигнат до доста различни планове, защото пианист, строител и пенсиониран учител не се нуждаят от едно и също от едни и същи пръсти.

Пациентите идват за реконструкция след

• смазващи травми, травми с триони и машини,
• изгаряния, оставили стегнат белег по дланта или пръстите,
• нервни увреди в ръката, които не са се възстановили,
• възстановявания на сухожилия, които са се скъсали или залепнали,
• и вродени особености, като сраснали пръсти или липсващ палец.

Градивните елементи на реконструкцията

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Първо покритие, второ движение, накрая сила.

Резервните части идват от Вашето собствено тяло. Честите донорски места включват

• малко сухожилие на предмишницата, без което повечето хора могат да минат,
• дълго тънко сухожилие от прасеца,
• сетивен нерв от задната част на крака,
• и кожа от слабините, предмишницата или вътрешната страна на ръката.

Възстановяване на сухожилия

Възстановените сухожилия могат да залепнат за белега около тях или да се разделят. Мета-анализ от 2012 г. на възстановявания на флексорни сухожилия откри повторна операция при 6 процента, руптура при 4 процента и сраствания при 4 процента. Тенолизата освобождава сухожилие, което е залепнало, но цяло, а терапията започва в рамките на дни, за да го поддържа плъзгащо се.

Присадки в два етапа

Когато белегът е затворил сухожилния канал, присадката се поставя в рамките на две операции.

Нерви и нервни трансфери

Усетът се връща с време.

Когато голям нерв високо в ръката няма да се възстанови навреме, работещо разклонение близо до парализирания мускул се пренасочва към него, нервен трансфер, който скъсява разстоянието, което нервът трябва да израсне наново. Мускули, които са чакали твърде дълго без нерв, не могат да бъдат върнати по този начин.

Сухожилни трансфери при парализа

Когато нервна травма е оставила мускули трайно отслабени, сухожилният трансфер пренасочва работещ мускул да върши работата на парализиран. След парализа на радиалния нерв например мускулите на предмишницата, които свиват китката, се преместват, за да повдигат китката, пръстите и палеца, а подобни трансфери връщат щипането и опозицията на палеца след парализа на медианния или улнарния нерв. Донорският мускул трябва да е силен, заменим и да се движи в правилната посока. Ставите трябва вече да се движат свободно.

Кожно покритие и контрактури след изгаряне

Сухожилията, нервите и ставите се нуждаят от здраво покритие, преди да се възстановява каквото и да било друго. Малките дефекти се затварят с кожни присадки или локални ламба, преместени от съседство на раната, по-големите с ламбо от предмишницата или слабините, което остава прикрепено няколко седмици, преди да бъде отделено, а най-големите със свободно ламбо, свързано със съдове на китката, което е описано на нашата страница за микрохирургия.

Белезите от изгаряне, които се стягат през дланта или между пръстите, издърпват пръстите във фиксирани положения. Освобождаването на белега с присадки или Z-образно преместване на кожата, последвано от нощни шини и компресивни облекла в продължение на месеци, отваря ръката отново.

Възстановяване на палец

Палецът носи голяма част от функцията на ръката, затова загубата му променя всичко, което щипете и хващате. Възможностите зависят от това колко липсва, от удължаване на останалото или задълбочаване на пространството между пръстите, през преместване на палеца или втория пръст на крака към ръката с микрохирургия, до преместване на показалеца като палец, полицизация, която се прави предимно при деца, родени без работещ палец. При загуба на върха на пръст и на пулпата на палеца малко свободно ламбо от пулпата на пръст на крака е една от възможностите, а обзор от 2026 г. на 1300 такива ламба откри обобщена преживяемост от 99,8 процента, с непоносимост към студ при 26,3 процента от оценените пациенти, докато повечето хора ходят нормално със стъпалото, щом донорското място зарасне, а трансферът на пръст от крака оставя празнина, която обувките скриват. Децата се адаптират бързо след полицизация и използват новия палец в рамките на месеци. Новият палец расте заедно с ръката.

Стъпалото отстъпва малко, ръката печели много.

Подготовка

Рискове

Терапия и възстановяване

Рехабилитацията на ръката прави толкова, колкото и операцията.

Вашият терапевт изработва индивидуална шина в първите дни, обучава Ви на програма от упражнения, която предпазва възстановеното място и в същото време го поддържа в движение, и променя програмата седмица след седмица според зарастването, така че ръката да получи достатъчно движение, за да не я прикове белегът, и не толкова много, че възстановеното място да се разкъса. Сухожилните присадки и трансфери изискват десет до дванадесет седмици водена терапия, възстановяването на нерв продължава година или повече, а етапната реконструкция отнема година от първата операция до крайния резултат, като Вашият местен терапевт продължава програмата между посещенията в Истанбул. Очаквайте умора и разочарование в средните седмици, когато шината още Ви ограничава и напредъкът изглежда бавен, и имайте предвид, че измерванията, които терапевтът прави всяка седмица, докъде се свива всеки пръст и колко силен е захватът, показват подобрения, които трудно се забелязват от ден за ден.

Резултатите се натрупват бавно.

Колко време да останете в Истанбул

Една до три седмици на етап.

Публикуваните пакети за хирургия на ръката в Истанбул посочват два до три дни в болница за процедури върху стави и кости, с петдневен престой за артропластика на малка става. Изработката на шина и ранната терапия добавят дни. Етапните реконструкции означават две или повече пътувания, разделени от месеци. Годността за летене се проверява, преди да заминете, като раната трябва да е суха, шината удобна, ръката повдигната по време на полета, а след трансфер на пръст от крака се прави план за ходене на летището.

Какво определя цената

Колко етапа има, процедурите във всеки от тях, присадките или имплантите, нощувките в болница и броят терапевтични сесии в Истанбул определят по-голямата част от сумата.

Публикуваните пакети включват хоспитализация, анестезия, хирургични материали, трансфери от летището и преводач. Нощувките в хотел и образните изследвания се таксуват отделно в няколко центъра. Вашата оферта трябва да посочва всеки етап и процедурите в него, а тази сума идва само от хирург на ръката, който е прегледал Вашите снимки, рентгенови изследвания и протоколи от предишни операции.

Прегледът не струва нищо.

Организиране на пътуването

Съобщение през WhatsApp до координатора открива случая, а този координатор остава с него през всеки етап от реконструкцията, между пътуванията и след тях. Говорят се английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а за други езици се осигурява преводач. Един придружител спи във Вашата стая на легло за придружител, а международният офис резервира близък хотел, изпраща покана за виза десет дни преди пътуването и Ви посреща на летището. Халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвена стая и жена лекар при поискване са на разположение.

След като се върнете у дома

Вашият местен терапевт следва написаната програма, а видеа на движещата се ръка стигат до хирурга чрез координатора, за да бъде следващият етап добре навреме.

Ламбо, което побледнява, посинява или изстива, рана, която се отваря, разпространяващо се зачервяване или температура, или внезапна загуба на движение след възстановяване на сухожилие. Всяко от тях налага преглед при лекар същия ден.

Често задавани въпроси за реконструктивната хирургия на ръката