Ревизионна смяна на колянна става - неуспешна смяна на колянна става
Колянните протези се износват по няколко причини, най-вече разхлабване и инфекция, и правилната ревизия зависи от това коя е причината. Това ръководство обяснява признаците на проблемна колянна протеза, как се потвърждава или изключва инфекция, едноетапната и двуетапната ревизия, резултатите според причината и престоя в Истанбул.
За това отделение
Ортопедия
Неуспешната колянна протеза има причина. Ревизията започва с нейното откриване.
При 781 ревизионни операции на колянна става в Rothman Institute във Филаделфия разхлабването е причина за 39,9 процента от неуспехите, а инфекцията за 27,4 процента, и правилната ревизия зависи от това коя е причината. Изпратете рентгеновите снимки на коляното, оперативния протокол от първата операция и данните за импланта, както и всички кръвни изследвания или изследвания на ставна течност, и нашият ортопедичен екип ще Ви каже какво се е объркало и какво би включвала една ревизия.
39,9%
Ревизии, причинени от разхлабване, най-честата късна причина
27,4%
Ревизии, причинени от инфекция, най-честата ранна причина
97,7%
Чувствителност на международния тест от 2018 г. за ставна инфекция
Ревизионната смяна на колянна става премахва част или цялата предишна колянна протеза и я заменя с нови компоненти. Всяка година се извършват повече смени на колянна става и повече хора живеят достатъчно дълго, за да надживеят своята протеза, затова и броят на ревизиите расте. Операцията трае по-дълго и изисква повече от хирурга в сравнение с първата, защото има загуба на кост, белезната тъкан изпълва ставата и новият имплант трябва да се закрепи по-дълбоко в костта.
Първият въпрос определя всичко останало.
Какво да изпратите за безплатен преглед
Рентгенови снимки на коляното в изправено положение в предна и странична проекция, както и по-стари снимки за сравнение, ако разполагате с тях.
Оперативния протокол от първата операция с марката и размера на импланта, всяка компютърна томография или костна сцинтиграфия, както и резултатите от кръвните изследвания (CRP, СУЕ) и изследванията на ставна течност, ако са правени.
Кратко описание на оплакванията, кога са започнали след операцията и всеки проблем с раната или курс антибиотици. Ортопедичен хирург преглежда досието и координаторът отговаря на Вашия език.
Признаци на проблемна колянна протеза
Какво забелязват пациентите
Болка, която се връща след добра първа година, болка при изправяне и при първите стъпки, коляно, което поддава или се усеща разхлабено, оток, който се появява отново, коляно, което не се сгъва или не се изправя, или рана, която е изтичала или е зараствала бавно след първата операция. Болка от първия ден, която никога не е отшумяла, насочва към друга група причини в сравнение с болка, която започва години по-късно.
Защо колянните протези се износват
Разхлабване
С годините връзката между импланта и костта може да отслабне, заради частици от износване, които водят до костна загуба, или заради имплант, който не е бил идеално позициониран. Рентгеновата снимка показва тъмна линия около импланта, а пациентът усеща болка при натоварване.
Инфекция
Как се диагностицира инфекцията
Кръвните изследвания (CRP, СУЕ, D-димер) и проба от ставна течност, взета с игла, дават по-голямата част от отговора. Броят на белите кръвни клетки в течността, тест-лентата за левкоцитна естераза и тестът за алфа-дефензин носят точки по международната дефиниция от 2018 г., а общ сбор от 6 или повече потвърждава инфекция. Когато е възможно, антибиотиците се спират две седмици преди вземането на пробата, за да могат бактериите да израснат в културата.
Инфекцията беше най-честият механизъм на неуспех при ранна ревизия (<2 години от първичната операция), а асептичното разхлабване беше най-честата причина за късна ревизия.
Rothman Institute, 781 ревизионни колена, Journal of Arthroplasty, 2014
Потърсете лекар същия ден
Коляно, което става горещо, зачервено и по-отекло, температура, рана, която се отваря или изтича, или внезапно засилване на болката. Инфекция, лекувана в рамките на дни от началото, понякога може да бъде излекувана само чрез промивка на ставата и смяна на пластмасовата вложка.
Нестабилност, скованост и фрактура
Коляно, което се клати или поддава, има връзки, които вече не балансират импланта. Скованост от белезна тъкан, артрофиброза, ограничава сгъването. Падане може да счупи костта около импланта. Всяко от тези състояния изисква собствено лечение, а серията от Филаделфия посочва нестабилност при 7,5 процента от ревизиите, фрактура при 4,7 процента и скованост при 4,5 процента.
Новите критерии показаха по-висока чувствителност от 97,7% в сравнение с MSIS (79,3%) и дефиницията на International Consensus Meeting (86,9%), при сходна специфичност от 99,5%.
Дефиниция на ставната инфекция от 2018 г., Journal of Arthroplasty, 2018
Наличните данни от обобщени публикувани резултати предполагат, че едноетапната ревизионна стратегия може да е също толкова ефективна, колкото двуетапната, при лечение на инфектирани колянни протези при общо неселектирани пациенти.
Мета-анализ на 118 проучвания, 5552 пациенти, PLoS One, 2016
Нивата на съобщаваната от пациентите функция на коляното, общото здраве и удовлетвореността след ревизия са различни и са свързани с причината за ревизията.
Данни от National Joint Registry, 797 ревизии, Clinical Orthopedics and Related Research, 2012
Един или два етапа при инфектирано коляно
Двуетапната ревизия, най-широко използваният метод, протича по следния начин.
Инфектираният имплант се отстранява, ставата се почиства основно и спейсър от цимент, зареден с антибиотик, изпълва празното пространство.
Шест седмици антибиотици.
Кръвни изследвания и, когато стойностите оставят съмнение, нова проба ставна течност, взета след двуседмична пауза от антибиотиците, показват, че инфекцията е преминала.
Новият ревизионен имплант се поставя шест до дванадесет седмици след първата операция.
Едноетапната смяна, при която отстраняването и поставянето стават в една и съща операция, е подходяща за пациенти, при които бактериите са известни и чувствителни към антибиотици и чиито меки тъкани са здрави. Преглед на 118 проучвания установява повторна инфекция при 7,6 процента след един етап и при 8,8 процента след два.
Кога ревизията не е правилният отговор
Болезнено коляно с добре фиксиран и добре позициониран имплант, нормални изследвания за инфекция и без нестабилност рядко се подобрява с ревизия. Болка от тазобедрената става, от гръбнака или от увреждане на нерв около коляното може да се усеща като болка в коляното и екипът проверява за тях, преди да препоръча нова операция.
Как протича ревизионната операция?
Хирургът отваря коляното през стария белег, отстранява увредените компоненти, като запазва възможно най-много кост, и измерва костната загуба на бедрената и голямопищялната кост. Операцията отнема два до четири часа. Ревизионните импланти имат дълги стебла, които достигат до здрава кост над и под ставата, а метални конуси или втулки изпълват кухините, където костта се е износила.
Костната загуба определя трудността
Малките дефекти се изпълват с цимент или костен присадък. По-големите изискват метални добавки, конуси или втулки. Когато връзките вече не задържат коляното стабилно, ограничен или панта имплант поема тяхната задача, а хирургът планира всяко от тези решения по компютърна томография преди операцията.
Импланти, използвани при ревизия
Ревизионни феморални и тибиални компоненти с дълги стебла, порести метални конуси и втулки за костни дефекти, по-дебели вложки с ос, която контролира ротацията, и колена с ротираща панта при тежка нестабилност или костна загуба. Хирургът внася пълен набор в операционната зала, защото костта често изглежда различно, след като старият имплант бъде изваден.
Колко често всяка причина води до ревизия
Разхлабването и инфекцията заедно обясняват две трети от ревизиите.
Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Защо колянните протези са се износили при 781 ревизии
Причина
Дял от ревизиите
Типично време на поява
Разхлабване
39,9 процента
Години след първата операция
Инфекция
27,4 процента
Най-често през първите две години
Нестабилност
7,5 процента
От месеци до години
Фрактура около импланта
4,7 процента
След падане, по всяко време
Скованост (артрофиброза)
4,5 процента
През първата година
Резултати и риск от повторна ревизия
Ревизията възстановява функциониращо коляно при по-голямата част от пациентите, с по-малко подобрение в сравнение с първата смяна.
Остава висока честота на неуспех при ревизионна тотална артропластика на колянна става, като инфекцията е най-честата причина за неуспех.
OrthoCarolina, 1632 ревизионни колена, Journal of Arthroplasty, 2020
Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Резултати шест до дванадесет месеца след ревизия, според причината
Група
Подобрение по Oxford Knee Score
Удовлетворени пациенти
Първа смяна на колянна става, за сравнение
15 точки
83 процента
Всички асептични ревизии
10 точки
66 процента
Ревизия поради разхлабване
11 точки
72 процента
Ревизия поради скованост
6 точки
47 процента
Ревизията помага най-много, когато причината е ясна и механична.
При 1632 ревизионни колена, проследени средно пет години в OrthoCarolina, 22,8 процента са се нуждаели от нова ревизия, а една трета от колената, ревизирани поради инфекция, са се провалили отново, като при две трети от тях причината е била повторна инфекция. Възраст под 65 години, мъжки пол и инфектирано първо коляно повишават риска.
Спрете пушенето.
Постигнете контрол на кръвната захар с HbA1c под 7,5 до 8, като работите със собствения си лекар в месеците преди пътуването.
Първо лекувайте всяка зъбна, кожна или уринарна инфекция.
Свалете тегло, когато това е възможно.
Защо тези стъпки са важни
Пушенето, лошо контролираният диабет и затлъстяването поотделно повишават риска от инфекция и разпадане на раната след ревизия. Всяко от тях може да бъде променено в седмиците преди операцията и екипът планира времето на операцията, за да Ви даде тази възможност.
Престоят в Истанбул и пътуването към дома
1
Ревизия поради разхлабване или нестабилност
Четири до седем нощи в болницата и две седмици в близък хотел с ежедневна физиотерапия. Полет към дома около третата седмица, с профилактика на тромбозата.
Вашият придружител, Вашият език, Вашата храна
Един член на семейството спи всяка нощ на леглото за придружител във Вашата стая. Офисът за международни пациенти резервира хотела, посрещането от летището и ежедневния транспорт до физиотерапията и изпраща поканата за виза десет дни преди пътуването.
Вашият координатор работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански и организира преводачи за други езици. Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични храни, болницата разполага с молитвена стая, а отделението осигурява жена хирург при поискване, когато графикът позволява.
2
Двуетапна ревизия при инфекция
Първи етап с пет до седем нощи в болницата и започване на антибиотици, след това шест до дванадесет седмици у дома на антибиотици с писмени указания и второ пътуване за новия имплант.
Проследяване след завръщането у дома
След като сте се прибрали, рентгеновите снимки на шестата седмица, на шестия месец и на една година се изпращат на хирурга тук.
Координаторът остава на същия номер в WhatsApp.
Имплантът определя по-голямата част от цената, тъй като ревизия, при която се сменя само пластмасовата вложка, ревизия, при която се заменят и двата компонента с дълги стебла, ревизия, която изисква метални конуси или втулки за запълване на изгубена кост, и коляно с ротираща панта при става, чиито връзки са отказали, се различават значително по цена, докато броят на етапите, нощите в болницата, сесиите по физиотерапия и престоят в хотела се добавят към нея. Писмена оферта следва безплатно, след като хирургът прегледа Вашите рентгенови снимки. Публикуваните ревизионни пакети в Турция включват операцията, анестезията, посочените импланти, нощите в отделението, физиотерапията преди изписване, преводача и трансферите и не включват полетите, застраховката и лечението на усложнения.
Често задавани въпроси за ревизионната смяна на колянна става
Как да разбера, че колянната ми протеза е увредена?
Болка, която се връща след добър период, оток, разхлабено или сковано коляно или проблем с раната. Рентгеновите снимки и изследванията на кръв и ставна течност потвърждават причината.
По-трудна ли е ревизионната операция от първата смяна на колянна става?
Да. Трае по-дълго, използва импланти със стебла и конуси, а възстановяването е по-бавно. Резултатите зависят от причината, като са най-добри при разхлабване и най-слаби при скованост.
Колко дълго ще остана в Истанбул?
Около три седмици при едноетапна ревизия. Инфектирано коляно, лекувано в два етапа, изисква две пътувания с разлика от шест до дванадесет седмици.
Може ли член на семейството да остане с мен?
Да. Един член на семейството спи всяка нощ на леглото за придружител във Вашата стая.
Ще говорят ли лекарите моя език?
Вашият координатор работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански и присъства на Вашите консултации.
Литература
Sharkey PF, Lichstein PM, Shen C, Tokarski AT, Parvizi J. Why are total knee arthroplasties failing today: has anything changed after 10 years? Journal of Arthroplasty. 2014;29(9):1774-1778.
Parvizi J, Tan TL, Goswami K, et al. The 2018 Definition of Periprosthetic Hip and Knee Infection: An Evidence-Based and Validated Criteria. Journal of Arthroplasty. 2018;33(5):1309-1314.e2.
Kunutsor SK, Whitehouse MR, Lenguerrand E, Blom AW, Beswick AD. Re-Infection Outcomes Following One- And Two-Stage Surgical Revision of Infected Knee Prosthesis: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016;11(3):e0151537.
Baker P, Cowling P, Kurtz S, Jameson S, Gregg P, Deehan D. Reason for revision influences early patient outcomes after aseptic knee revision. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2012;470(8):2244-2252.
Geary MB, Macknet DM, Ransone MP, Odum SD, Springer BD. Why Do Revision Total Knee Arthroplasties Fail? A Single-Center Review of 1632 Revision Total Knees Comparing Historic and Modern Cohorts. Journal of Arthroplasty. 2020;35(10):2938-2943.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assoc. Prof. Dr. Necdet DEMİR, Ортопедия и травматология.
