Резекция на дебелото черво - колектомия

Безплатна консултация

Разберете кой сегмент се отстранява и какво следва от това

Изпратете заключението от колоноскопията, описанията на образните изследвания на корема и таза, резултата от биопсия, ако има такъв, бележка за това колко пристъпа на заболяването сте имали и как са били лекувани, кръвните Ви резултати, списъка с лекарства и подробности за всяка предишна коремна операция. Колоректален хирург преглежда досието и Ви казва каква операция се обмисля, дали е вероятна стома и какво би я наложило. Без такса и без ангажимент, а координатор отговаря на Вашия език, обикновено в рамките на същия работен ден.

Осем операции, една дума

Намерете реда, който съответства на това, което са Ви казали, а ако все още никой не е назовал операцията, това е първият въпрос, който трябва да зададете, защото всеки следващ въпрос на тази страница зависи от отговора. Дебелото черво е дълго около метър и половина и върви нагоре по дясната страна на корема, напречно в горната част, надолу по лявата страна и навлиза в таза, така че името на операцията е просто описание на това кой участък се отстранява.

Широка таблица. Плъзнете я настрани на тесен екран, за да видите всички колони.

Защо Ви препоръчват точно тази

Ракът е причината, която повечето хора предполагат, и той наистина заема голям дял от колектомиите, но далеч не е единствената. Дивертикулна болест, която се повтаря или е довела до перфорация, улцерозен колит, който вече не се повлиява от лекарства, болест на Crohn, засягаща дебелото черво, усукваща се отново и отново сигма, полип, твърде голям за отстраняване при колоноскопия, исхемия и тежък неповлияващ се запек с документирано нарушение на пасажа водят до една и съща операция. Показанието променя много малко в самата хирургия и много в аргументите за извършването ѝ. Коя от тези причини имате определя почти нищо за двата или трите часа в операционната зала и почти всичко за това дали операцията е била правилното решение, и затова разделите по-долу са подредени първо по причина и едва след това по техника.

Този аргумент е изпитан както трябва в една ситуация, а именно рецидивиращ дивертикулит. Финландско проучване разпределя на случаен принцип 90 пациенти с повтарящи се пристъпи или към планирана лапароскопска сигмоидна колектомия, или към продължаване на консервативното лечение, след което ги проследява четири години.

Нови пристъпи в рамките на четири години е имало при 6 от 38 оперирани пациенти (16 процента) и при 34 от 37 лекувани консервативно (92 процента). Четиринадесет от 44-те, разпределени към консервативно лечение, в крайна сметка все пак са били оперирани. Въпреки това резултатите за качество на живот на четвъртата година са били 115,3 срещу 109,8, разлика от 5,54 точки с доверителен интервал от минус 2,98 до 14,06, което означава, че проучването не е могло да покаже трайна разлика в самочувствието на хората.

И двете части на този резултат са верни и сочат в различни посоки, което е точно причината решението да принадлежи на Вас и да не може да бъде уредено с ръководство. Операцията надеждно спира пристъпите. Дали спирането на пристъпите ще направи живота Ви по-добър зависи от това колко лош е животът Ви между тях, и авторите на проучването казват точно това, като заключават, че операцията е подходяща за пациенти с лошо качество на живот, докато консервативното лечение подхожда на онези, чиито резултати вече са близо до нормалните. Попитайте хирурга си какъв би бил Вашият резултат, а ако никой не го е измервал, това само по себе си Ви говори нещо за начина, по който се взема решението. Измерването отнема няколко минути със стандартен въпросник, това е същият инструмент, използван и в двете рандомизирани проучвания, и превръща неясния разговор за това колко Ви пречат пристъпите в число, което може да бъде сравнено с хората, които действително са били изследвани. Поискайте го поименно.

Дивертикулна болест

Под това заглавие се крият два отделни въпроса и смесването им е най-честият източник на объркване в кабинета. Единият се отнася до планирана операция при повтарящи се пристъпи. Другият се отнася до това какво да се прави, когато червото действително е перфорирало.

Планираната операция при повтарящи се пристъпи

Нидерландско проучване разпределя на случаен принцип 109 пациенти с повтарящи се или продължаващи оплаквания към планирана резекция на сигмата или към консервативно лечение, и на петата година резултатът за качество на живот е 118,2 срещу 108,5, средна разлика от 9,7 точки с доверителен интервал от 1,7 до 17,7. Резултатите за болка, за физическо и психично здраве и за общо здраве са в полза на оперираната група. Двадесет и шест от 56-те пациенти, разпределени към консервативно лечение, което е 46 процента, в крайна сметка са претърпели резекция. Цената на операцията е видима в същите данни, с изтичане от съединението при 8 пациенти, което означава 11 процента, и необходимост от допълнителна процедура при 11, което означава 15 процента. Това проучване е прекратено по-рано, защото набирането на хора за случайно разпределяне между операция и липса на операция се оказва много трудно, което си струва да се знае, когато го четете. Прочетено заедно с финландското проучване, честното обобщение е, че операцията носи реално намаляване на пристъпите и умерено подобрение в ежедневието, срещу цената на приблизително един на десет шанс за сериозно хирургично усложнение.

Лапароскопска или отворена, когато е планирана

Нидерландски изследователи разпределят на случаен принцип 104 пациенти към лапароскопска или отворена резекция на сигмата при дивертикулна болест и установяват големи усложнения през първите шест месеца при 9 пациенти срещу 23, разлика, която достига статистическа значимост при стойност на вероятността 0,003. Преминаване от лапароскопска към отворена операция се е наложило при 19,2 процента, което е повече, отколкото повечето пациенти очакват, и отразява колко възпалена и сраснала може да бъде тази тъкан след повтарящи се пристъпи. Качеството на живот е било по-добро в лапароскопската група на шестата седмица, а двете групи се изравняват до шестия месец, така че предимството е реално и е съсредоточено в периода на възстановяване. Късните усложнения са сходни на брой и са онези, които бихте очаквали след всяка коремна операция, тоест инцизионни хернии, запушвания на тънкото черво и понякога фистула или стеснение. Нищо от това не е аргумент да настоявате за лапароскопска операция независимо от това какво ще намери хирургът, защото хирург, който преминава към отворена операция, когато тъканта го налага, постъпва правилно, а звено, което съобщава процент на преминаване близо до нула при възпалена дивертикулна болест, или подбира много внимателно, или брои по друг начин.

Изборът по спешност

Ако червото е перфорирало и сте тежко болен, хирургът има три възможности и те водят до много различен живот след това, което прави това единствената област, в която информиран пациент или близък, който пита от негово име, може да промени това, което действително се случва.

Улцерозен колит

Колектомията при улцерозен колит не е една операция, а поредица, обикновено разпределена в рамките на една година, и предварителното разбиране на тази поредица отнема по-голямата част от страха от нея, защото почти нищо от случващото се на първия етап не затваря вратата за решение на втория.

Две по-редки причини

И двете изпращат постоянен поток от хора към колоректалните кабинети, и при двете доказателствата са по-оскъдни, отколкото някой би искал.

Сигма, която постоянно се усуква

Дълга и отпусната сигма може да се завърти около себе си и да се запуши, а развъртането ѝ с ендоскоп е успешно при почти всички, като една френска серия съобщава успех при 96 процента от опитите и липса на усложнения. Развъртането не прави нищо с отпуснатата сигма, поради което 23 от 42-мата пациенти в тази серия, които не са били оперирани, са се усукали отново. Американски анализ на 2113 хоспитализации установява, че малко под половината са имали резекция по време на същия престой и че при тях повторно постъпване с ново усукване е имало значително по-рядко, без разлика в смъртността, но с повече усложнения и по-дълъг престой. Същата серия съобщава и много по-висока смъртност при пациентите без операция, като самите автори отбелязват, че тази група е била по-възрастна и по-малко самостоятелна, така че разликата описва кой е бил избран за операция, а не какво е постигнала операцията. Практическият въпрос е дали сте достатъчно добре за планова резекция, след като кризата е отминала, и това е въпрос, който си струва да зададете преди изписването, а не след следващия пристъп.

Запек, който не се повлиява от нищо

Отстраняването на дебелото черво при запек е истинска операция с истински резултати и е също така онази, която най-често разочарова, защото лекува дебело черво, което не се движи, а оставя тазово дъно, което може да не се отваря. Никой не бива да я прави без предварително изследване на пасажа и оценка на функцията на тазовото дъно. В серия от 44 жени с ръчно асистирана лапароскопска тотална колектомия 39 от тях, което означава 88,6 процента, оценяват резултата като отличен или добър, със среден престой 7,6 дни и две пациентки, нуждаещи се от допълнителна операция поради запушване. Дали тънкото черво се съединява с правото черво, или цекумът се запазва и се съединява вместо това, е сравнявано в пет проучвания с 291 пациенти, със сходни нива на усложнения, по-кратка операция и болничен престой при варианта с цекума и по-добри резултати за задържане, макар че публикуваното обобщение посочва стойности на вероятността без размер на ефекта. Единственото, на което си струва да настоявате, е някой да оцени тазовото дъно, преди някой да оценява дебелото черво, защото операция, която отстранява мързеливо дебело черво, не прави абсолютно нищо за тазово дъно, което не се отпуска, и това несъответствие е най-честата причина тези операции да разочароват хората, които ги правят.

Дали ще се събудите със съединено черво

Всеки въпрос за стомите се свежда до едно нещо, а именно колко уверен е хирургът, че съединението ще заздравее. Изтичането е усложнението, което доминира тази операция, и страхът от него е причината стоми да се правят на хора, които биха се справили и без тях. Полезно е да се знае колко често се случва то в действителност.

Одит на 1347 деснострани резекции в 200 центъра в 32 държави установява обща честота на изтичане от 8,3 процента. Той установява също, че изтичания са настъпили при 12,1 процента от операциите, извършени от общи хирурзи, и 7,3 процента от онези, извършени от колоректални специалисти, със съотношение на шансовете 1,65 и доверителен интервал от 1,04 до 2,64.

Самите автори посочват, че общите хирурзи са оперирали група с по-висок риск, така че това е далеч от чиста мярка за умение, и все пак е причината специалността на оперирващия да е справедлив въпрос, независимо дали се лекувате у дома, или в чужбина. Въпросът е просто дали колоректалната хирургия е това, с което той се занимава цяла седмица. Що се отнася до това дали лично Вие ще се събудите със стома, честният отговор е, че планова колектомия при човек в добро състояние обикновено завършва със съединение и без нищо изведено на кожата, спешна операция при тежко болен човек често не завършва така, а хирургът решава в операционната зала с тъканта пред себе си. Това, което можете да направите предварително, е да попитате какво би трябвало да се окаже вярно, за да се направи стома, така че тази възможност да не бъде изненада.

Самата операция

Пригответе се за два до три часа при сегментна резекция и по-дълго при тотална колектомия или резервоар, извършени през четири или пет малки разреза и един малко по-голям.

Какво се случва преди това

Подготовката за колектомия е област, в която практиката се различава изключително много и в която два от най-уверено повтаряните съвета се оказаха, когато бяха изпитани както трябва, по-несигурни от очакваното.

На тесен екран таблицата се плъзга настрани, вместо да се смалява. Плъзнете я, за да видите всички колони.

Как се прави съединението

Хирурзите спорят за това повече, отколкото за почти всичко друго, и част от споровете са решени. Струва си да ги прочетете, защото Ви позволяват да зададете конкретен въпрос вместо общ.

Плъзнете таблицата настрани на тесен екран, за да видите всички колони. Тя се плъзга настрани, вместо да се смалява.

Какво може да се обърка

Колектомията е голяма коремна операция и списъкът е по-скоро честен, отколкото успокояващ. Прочитането му предварително е това, което Ви позволява да разпознаете проблем рано, а това е единствената част от всичко това, върху която влияете.

Тук има четири колони. Плъзнете таблицата настрани на тесен екран, защото тя се плъзга, вместо да се смалява.

Възстановяване

Структурираните програми за възстановяване го скъсиха значително, а знанието какво се очаква да се случи всеки ден прави много по-лесно да прецените дали то се случва.

• Денят на операцията. Сядане извън леглото в рамките на няколко часа и пиене още същата вечер. И двете са умишлена част от протокола и нито едното не е признак за изключителен напредък.
• Дни от първи до трети. Хранене, ходене по коридора, без системи. Обезболяването преминава към таблетки. Катетърът се отстранява. Това е моментът, в който повечето хора се чувстват по-зле, отколкото са очаквали, и по-добре, отколкото са се страхували.
• Дни от трети до седми. Периодът, в който се проявява изтичане, и причината болницата да Ви наблюдава, вместо да Ви изпрати у дома. Първо газове, после изхождане. Пулс, който се покачва и остава висок, е най-важният признак и обикновено се появява преди болката да се промени и много преди някой да изглежда зле, поради което сестринските измервания се правят толкова често.
• Изписване. Четири до шест нощи след лапароскопска сегментна резекция, по-дълго след отворена операция, тотална колектомия или спешна операция. В серията от субтотални колектомии при възпалително чревно заболяване средната стойност е 13 дни след спешна и 9 след планова операция.
• Седмици от втора до шеста. Умора, която изненадва хората. Без вдигане на тежко в продължение на шест седмици, защото раната за изваждане на препарата е онази, която се превръща в херния. Офис работа около третата седмица след лапароскопска операция, физически труд на шестата до осмата.
• Свържете се с нас при. Учестяващ се пулс, болка, която се влошава след третия ден, температура, повръщане, което не спира, рана, която се зачервява и секретира, или стома, която спира да работи. Първото от тях трябва да бъде прегледано същия ден.

Полет към дома

Около десет до четиринадесет дни след лапароскопска сегментна колектомия и по-дълго след отворена операция или тотална колектомия. Тази цифра се определя от едно нещо, а именно че изтичането от съединението обикновено се проявява между третия и седмия ден и се овладява далеч по-лесно в болницата, която е направила съединението, отколкото в спешно отделение, което никога не Ви е виждало. Когато операцията е била заради рак, хистологичното заключение добавя втора причина да изчакате, тъй като то отнема една до две седмици и е документът, който решава дали се нуждаете от химиотерапия и кой ще Ви я проведе.

Включете две неща в разговора, преди да резервирате. Рискът от тромбоза е повишен след всяка коремна операция, а дългият полет го увеличава, затова попитайте дали инжекциите за разреждане на кръвта трябва да продължат и за колко време, и поискайте отговорът да бъде записан в епикризата, където Вашият личен лекар ще го намери. А ако се прибирате със стома, поискайте достатъчно консумативи, които да стигнат доста след пътуването, плюс точните продуктови кодове, защото подбирането на торбичка и основна пластина от каталога на друга държава е мъчително занимание през втората седмица.

Живот с по-късо дебело черво

Дебелото черво поема водата и солта от онова, с което тънкото черво е приключило, затова отстраняването на част от него означава, че по-малко вода се усвоява, а откъде е взета тази част определя колко от това ще се забелязва в ежедневието.

• По-редки и по-чести изхождания следват след дясна хемиколектомия. Дясната половина на дебелото черво поема по-голямата част от водата, затова загубата ѝ се усеща най-силно. Повечето хора се стабилизират през първата година, а при част от тях това никога не става напълно.
• А ако състоянието продължава, има лечима причина, която си струва да се потърси. Сред 45 пациенти с хронични редки изхождания след дясна хемиколектомия 82 процента са имали нарушено усвояване на жлъчни киселини при изследване, срещу 37 процента от 19 пациенти без този симптом. Оплакванията са се подобрили с лечение. Това е евтино изследване и евтино лекарство, а се пропуска постоянно.
• Левите и сигмоидните резекции обикновено се доближават до изходното състояние. Дясната половина на дебелото черво продължава да си върши работата. Някои хора забелязват повече позиви, особено когато съединението е разположено ниско.
• След тотална колектомия със съединение с правото черво очакваният резултат е няколко редки изхождания на ден. Това не е усложнение и не е неуспех. Обичайните средства са обемоувеличаващи препарати, лоперамид и подходящо разпределяне на храненията.
• С резервоар разчитайте на около пет или шест изхождания за 24 часа. Цифрата 6,3 за 24 часа идва от серия пациенти с установена болест на Crohn, която е по-трудна група от повечето, затова я приемайте като горна граница.
• Ако е останала част от правото черво, тя се нуждае от ендоскопия всяка година. В обобщените илеоректални серии рак в запазеното право черво се е развил при 2,4 процента. Ежегодното наблюдение е цялата причина това число да остава малко.

Рискове, които се появяват години по-късно

Две неща се случват дълго след като всички са спрели да мислят за операцията, и за двете си струва да се каже по едно изречение на прегледа след шест седмици, вместо да бъдат шок на третата година.

Въпроси, които да зададете

Разделете ги по време, защото полезните преди операцията са различни от полезните след нея.

Преди да се съгласите

Коя точно е тази операция по име и кой сегмент ще бъде отстранен. Дали е планирана като лапароскопска и какво би наложило преминаване към отворена, при положение че преминаването е било 19,2 процента в рандомизираното проучване при дивертикулна болест. Дали се очаква стома, какво би я направило необходима и дали тя би била илеостома или колостома. Ако Ви предлагат планова операция заради повтарящ се дивертикулит, попитайте колко пристъпа действително сте имали, как са били потвърдени и какъв е резултатът Ви за качество на живот, защото доказателствата от проучванията зависят точно от това. Ако става дума за спешен случай и се използва думата Hartmann, попитайте дали е възможно съединение със защитна илеостома, тъй като преживяемостта без стома на дванадесетия месец е била 94,6 срещу 71,7 процента в рандомизираното сравнение. И попитайте дали оперирващият хирург е колоректален специалист. Нито един от тези въпроси не е предизвикателство, всички имат кратки отговори, а хирург, който е обмислил Вашия случай, ще мине през всички тях за няколко минути, без да има нужда да проверява каквото и да било.

Преди да напуснете болницата

Поискайте оперативния протокол и хистологичното заключение, и двете като документи, а не като обобщение. Попитайте какво точно е отстранено и как е направено съединението, защото който и да се грижи за Вас у дома, ще има нужда от това и няма да може да го отгатне. Попитайте къде е разположен разрезът за изваждане. Попитайте дали инжекциите за разреждане на кръвта продължават и за колко дни. Ако имате стома, попитайте кога е планирано възстановяването и какво трябва да се случи преди това, и попитайте дали някой е казал, че тя може да остане постоянна. Ако е останала част от правото черво, попитайте кога е първата контролна ендоскопия и кой я организира. След това поискайте писмено обобщение, адресирано до Вашия личен лекар, в което се назовават операцията, находката и планът за проследяване. Поискайте всичко това на хартия и на английски и проверете, преди да напуснете отделението, дали документите наистина казват това, което Ви е било казано в разговор, защото епикриза, в която се посочва само диагнозата, а не операцията, е нещо обичайно и е почти безполезна за онзи, който я прочете след това.

Как да четете оферта

На тази страница не се появява нито една цифра. Следва това, което трябва да е записано писмено, преди която и да е цифра да означава нещо, защото колектомията е такава операция, при която една и съща дума покрива както четиридневен престой, така и тринедели.

Пътуване до Истанбул

Дванадесет до шестнадесет дни покриват оценката, операцията и безопасното отпътуване при планова сегментна колектомия за човек, който пристига с готови изследвания. Изпратете тези неща в този ред и първият отговор ще бъде полезен.

1. Заключение от колоноскопия и резултат от биопсия, ако има. Ако ендоскопията не е могла да бъде завършена, посочете защо, защото това променя какво трябва да се случи и в какъв ред.
2. Описанията на образните изследвания, писмено. Самото описание, а не обобщение на него. При дивертикулна болест, всяко изследване от всеки пристъп, тъй като броят и тежестта на епизодите са цялата основа на решението.
3. Обикновен разказ за Вашите епизоди. Колко на брой, колко тежки, дали някой е изисквал болничен престой, дренаж или антибиотици през система, и как се чувствате между тях. Последната част е онази, която никой не записва, и онази, от която зависят рандомизираните доказателства.
4. Вашите лекарства, в пълнота. Кортикостероиди, биологични лекарства, имуносупресивни лекарства, антикоагуланти и всичко за диабет. Няколко от тях променят времето на операцията, а някои променят безопасността на това изобщо да се прави съединение.
5. Кръвни резултати и всички предишни операции. Скорошни кръвни изследвания, плюс бележка за всяка предишна коремна операция, защото срастванията от стара операция удължават тази и увеличават вероятността за преминаване към отворена операция.
6. Вашите въпроси, записани. Изпратете ги заедно с досието, за да отговори хирургът на тях на първата консултация, а не на последната.

Един координатор води Вашето досие от първото съобщение до изписването, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като други езици се осигуряват при заявка. Кажете в първото си съобщение, ако предпочитате жена лекар. Близък може да остане да преспи при Вас в отделението, където стаите разполагат с легло за придружител, а храната от болничната кухня покрива халал, вегетарианска и диабетна диета, като има и молитвена стая. Офисът за международни пациенти резервира настаняване и за двама Ви, организира трансфера от летището и ежедневния транспорт и подготвя потвърждението за прием и поканата с името на болницата и на лекуващия Ви лекар за заявление за медицинска виза, около десет дни преди пътуването. Кажете в първото си съобщение от какво се нуждаете, за да се чувствате добре, независимо дали това е определена диета, придружител, който остава всяка нощ, условия за молитва или преводач, присъстващ на всеки разговор, а не само на консултацията, защото всичко това се организира много по-лесно две седмици предварително, отколкото в сутринта на пристигането Ви.

След като се приберете у дома

Трансграничната хирургия се проваля най-често при предаването на случая и почти никога в операционната зала, затова приемайте документите като част от лечението. Тръгнете си с оперативния протокол, хистологичното заключение, епикризата и писмен план за проследяване и дайте и четирите на своя лекар през първите две седмици, независимо дали нещо не е наред. Ако имате стома, запишете час при стома сестра у дома, преди да летите, защото първата смяна на торбичката без помощ е лош момент за търсене на телефонен номер.

Три прегледа трябва да бъдат в календара, преди да заминете. Преглед на раната и общо състояние около втората седмица. Обсъждане на хистологичния резултат, с когото и да е той. И, ако е останало право или дебело черво, контролна колоноскопия на интервала, посочен от хирурга, който при запазено право черво след илеоректално съединение е ежегодно и безсрочно. Вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp и след това, така че въпрос за рана, стома или ред в някое заключение да стигне до човек, който има пред себе си Вашето досие.

Често задавани въпроси за резекцията на дебелото черво