Ръкавна гастректомия - ръкавна резекция на стомаха

Безплатна консултация

Поискайте ендоскопия, преди някой да се съгласи на ръкавна резекция

Съществуващият рефлукс и хиаталната херния са двете находки, които променят коя операция е подходяща за вас, и нито една от тях не може да бъде изключена само с въпроси. Изпратете ръста и теглото си с датата, на която са измерени, списък на заболяванията, за които се лекувате, списък на лекарствата с дозите, всяко ендоскопско заключение, с което вече разполагате, подробности за предишни коремни операции и бележка за това дали имате киселини и колко често. Хирург и диетолог преглеждат досието заедно и ви казват дали ръкавната резекция е правилната операция за вашия конкретен стомах, какво би постигнала в рамките на десет години и кой ще ви проследява през това време. Без такса, без ангажимент, а координатор отговаря на вашия език, обикновено в рамките на същия работен ден.

Какво постига в дългосрочен план

Ръкавната гастректомия отстранява приблизително четири пети от стомаха по външната му извивка и оставя тясна тръба, която върви от хранопровода до изхода, като нищо не се пренасочва и нищо не се съединява, което я прави по-простата от двете разпространени операции. Таблицата показва какво съобщават сериите с по-дълго проследяване, защото почти всичко публикувано за тази операция описва първите осемнадесет месеца.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете я, за да видите всички колони.

Детайлите, които я променят

Две числа определят формата на тръбата, която остава, и те се избират от хирурга, а не от вашата анатомия. Нито едно от тях не се появява в брошурите и за двете е разумно да попитате.

Калибриращата сонда

Анестезиолозите прекарват гъвкава сонда през устата и по вътрешната страна на стомаха, а телбодът следва нея, така че диаметърът на сондата определя ширината на ръкава. По-тесен означава повече ограничение и в продължение на много години широко приеман по-висок риск от изтичане, макар че обзор от 2024 година, който оцени качеството на доказателствата, заключи, че сонда 36 French е ефективна и безопасна, с честота на изтичане, сходна с тази при по-широките. Не е показано, че по-тясна от нея носи някаква полза, а именно много стегнатият ръкав е този, който по-късно се усуква или запушва.

Откъде започва шевът

Другият избор е къде се задейства първият телбод и той се измерва от изхода на стомаха. Започването по-близо отстранява повече от мускулната помпа в долната част, което се нарича антрална резекция, докато започването по-далеч я запазва, а обединяването на девет рандомизирани проучвания с 877 пациенти показа, че отстраняването на антрума води до по-голяма загуба на тегло на шестия месец и на първата година. До втората година разликата изчезва, като загубата на наднормено тегло и индексът на телесна маса са сходни между групите. Усложненията, оперативното време, овладяването на съпътстващите заболявания и новопоявилият се рефлукс също не се различават. Същият обзор на доказателствата не откри значима разлика в честотата на изтичане между започване под шест сантиметра от изхода и започване на шест. Това е реален избор с реален краткосрочен ефект и без траен ефект, което си струва да се знае, ако някой представя конкретната си техника като решаваща. Това, което въпросът за антрума всъщност определя, е колко бързо минават първите шест месеца, а на пациент, на когото се казва, че единият подход е принципно по-добър, се продава предпочитание, а не се показва резултат.

Самата операция

Лапароскопска, около деветдесет минути и пет малки разреза. Вътре последователността е доста по-премерена, отколкото подсказва тази бързина.

Подсилване на линията на механичния шев

Хирурзите спорят за това от петнадесет години и вече има добър отговор, защото мрежов анализ обедини 17 рандомизирани проучвания с 3 994 пациенти, сравнявайки пълната липса на подсилване със зашиване с конец, лепило, биоразградима лента и клипси. Малко над 41 процента от тези пациенти не са имали никаква намеса върху линията на шева, а при 37,7 процента тя е била зашита.

Зашиването на линията на шева намали кървенето с относителен риск 0,51, изтичането с 0,56 и усложненията като цяло с 0,50, като всяко от тях с доверителен интервал, изключващ липса на ефект. Лепилото, лентите и клипсите не показаха значимо предимство пред липсата на намеса. Цената на зашиването беше около шестнадесет допълнителни минути оперативно време.

Нищо в този анализ не раздели техниките по отношение на инфекция, стеснение на ръкава, повторна операция, болничен престой или смърт в рамките на тридесет дни, а авторите му внимателно отбелязаха, че доказателствата за лентите и клипсите са оскъдни. Това, което ви дава, е конкретен въпрос с възможен отговор. Попитайте дали линията на шева ще бъде зашита и ако отговорът е не, попитайте какво се използва вместо това. Хирург, който е мислил по въпроса, ще има причина. Хирург, който не е, ще каже, че никога не е имал изтичане.

Изтичането от шева

Едно усложнение доминира над всичко останало при тази операция, а разбирането кога настъпва е това, което пази хората в безопасност.

Ако се стесни или усуче

Стеснението е второто усложнение, специфично за тази операция, при което ръкавът става твърде стегнат или се завърта около оста си, а едно френско отделение го е описало внимателно при 1 210 операции.

1. Засяга около един пациент на седемдесет. Седемнадесет от тези 1 210 пациенти развиха оплаквания, което е 1,4 процента, а средното време от операцията до диагнозата беше 47,2 дни с разброс от 1 до 114.
2. Има два различни проблема с едни и същи оплаквания. Единадесет от седемнадесетте имаха истинско стеснение, а шестима усукване, при което тръбата се е завъртяла, а не стегнала, и двете се проявяват с повръщане и невъзможност да се задържи храна, затова разграничаването им изисква ендоскопия и контрастно изследване.
3. Ендоскопията решава повечето случаи. Тринадесет бяха лекувани с балонно разширяване и двама с покрит стент, като 15 от 17 се разрешиха без допълнителна операция, което е 88,2 процента. Седем се нуждаеха от хранителна подкрепа, докато това продължаваше.
4. Малцинство все пак се нуждае от преобразуване. Двама от петнадесетте, лекувани ендоскопски, или 11,8 процента, в крайна сметка преминаха към превръщане на ръкава в байпас, което е резервният вариант, и той работи, и е по-голяма операция от тази, за която са се подписали.

Рефлукс през годините

Рефлуксът е цената на ръкавната резекция и си струва да се четат действителните ендоскопски находки, а не успокоенията, затова таблицата представя три отделни дългосрочни проучвания, които са погледнали вътре в хората, вместо да ги питат как се чувстват.

На тесен екран таблицата се плъзга настрани, вместо да се смалява. Плъзнете я, за да видите всички колони.

Изследователите на това рандомизирано подпроучване направиха практичен извод, който си струва да се приеме, а именно да се подкрепи рутинно ендоскопско наблюдение след ръкавна резекция независимо от това дали пациентът има оплаквания, и именно несъответствието по-горе е причината да го кажат. Ако имате ръкавна резекция, разчитайте на това, че ще бъдете изследвани с ендоскопия периодично до края на живота си, и уредете това, преди да си тръгнете, вместо да откривате на шестата година, че никой никога не го е споменал.

Въпросът за хиаталната херния

Хиаталната херния означава плъзгане на горната част на стомаха нагоре през диафрагмата и е изключително честа при хората, на които се прави тази операция, а дали да бъде коригирана по време на същата операция вече има по-ясен отговор от преди.

Корекцията намалява рефлукса след това

Изследователи съпоставиха 406 пациенти, при половината от които хернията е коригирана заедно с ръкавната резекция, а при другата половина е направена само ръкавна резекция, и не откриха значима разлика в усложненията между тях с едно изключение. Новопоявил се рефлукс се разви значимо по-често в групата с ръкавна резекция без корекция. Корекцията добави оперативно време и нищо друго. Това е прост аргумент в нейна полза и също така аргумент в полза на хирург, който оглежда внимателно, защото херния, която никой не забелязва, е херния, която никой не коригира.

Корекцията не трае вечно

Изследователи в няколко центъра проследиха 108 пациенти, при които двете операции са направени заедно, средно близо осем години. Хернията се беше върнала при 13,0 процента от тях. Липсата на рецидив беше 98,1 процента на петата година и 68,9 процента на десетата, а самите автори предупредиха, че стойността за десетата година се основава на малък брой случаи. Херния от пет сантиметра или повече и рефлукс след операцията поотделно предсказваха рецидив, с отношения на шансовете 5,0 и 4,97, а малко над десет процента от цялата група се нуждаеха от допълнителна операция, всички заради оплаквания от рефлукс. Нищо от това не говори против коригирането на хернията. То говори в полза на това да се знае, че рефлукс, появяващ се години по-късно, е причина за изследване, а не причина за увеличаване на дозата. Попитайте дали хиатусът е бил огледан и какво е било открито, и поискайте това да бъде записано в оперативния протокол, защото иначе хирург в друга страна след десет години няма да има как да разбере дали корекцията изобщо е била направена.

Когато не е достатъчна

Приблизително един на всеки пет пациенти с ръкавна резекция в крайна сметка има още една операция, а двете причини са връщане на теглото и рефлукс, който не се овладява, затова каква трябва да бъде втората операция зависи от това коя от двете ви е върнала, и доказателствата вече ги разделят ясно.

Когато проблемът е рефлуксът, изборът е между байпас Roux-en-Y и байпас с една анастомоза. При обединяване на десет проучвания с 1 556 преобразувани пациенти рефлуксът се разреши при 80,6 процента след Roux-en-Y и при 68,6 процента след варианта с една анастомоза, разлика, която не достигна статистическа значимост при проучвания, които си противоречат в голяма степен. Новопоявил се рефлукс след преобразуването се появи при 6,3 процента от групата с една анастомоза и при 0,5 процента от групата Roux-en-Y, също без да достигне значимост. Преобразуването с една анастомоза наистина доведе до 5,70 процента повече загуба на общо телесно тегло и отне около 25 минути по-малко, и двете с тесни доверителни интервали и без хетерогенност. Изтичането, кървенето и язвите не се различаваха. Това, което анализът не можа да реши, е кое преобразуване подхожда на конкретния пациент, защото проучванията зад него си противоречат толкова много, че обединените стойности за рефлукс сами по себе си имат много малка тежест.

Когато проблемът е теглото, а не рефлуксът, се появява трета възможност, а именно дуоденален суич с една анастомоза. Седемгодишно сравнение с байпас Roux-en-Y при пациенти, преобразувани заради връщане на теглото, откри значимо по-голяма загуба на тегло с дуоденалния суич, докато разрешаването на рефлукса беше 95 процента за Roux-en-Y срещу 5 процента за суича. Ремисията на диабета, кръвното налягане и проблемите с холестерола бяха сходни, а общите усложнения не се различаваха значимо, макар хранителните профили да се разминаха, с по-нисък калций, цинк, фолат и витамин D след суича и по-нисък витамин B12 след байпаса. Прочетете тези два абзаца заедно и правилото се изписва само. Рефлуксът сочи към Roux-en-Y. Само теглото отваря другите врати. Човек с двете води разговор, а не получава отговор. Какъвто и път да бъде предложен, попитайте какъв би бил планът, ако и той не проработи, защото трета операция на същия стомах е значително по-трудно начинание от втората.

На кого подхожда особено добре

Три групи се повлияват особено добре именно от ръкавната резекция и във всеки от случаите причината е, че операцията не засяга червата.

• Деца и юноши. Саудитска група проследи 2 504 пациенти, оперирани на възраст между пет и двадесет и една години. Загубата на наднормено тегло беше 82,3 процента през първите три години, 76,3 процента между четвъртата и шестата и 71,1 процента при 632 пациенти, достигнали седем до десет години. Пълната ремисия при дългосрочно проследяване беше 74 процента за диабета, 64 процента за високото кръвно налягане и 59 процента за проблемите с холестерола. Растежът не беше засегнат, като показателят за ръст остана практически непроменен на всеки етап. Нежелани събития настъпиха при 1 процент и никой не почина от процедурата.
• Хора с много високо изходно тегло. Скандинавски регистър с 83 057 пациенти откри еднаква честота на усложненията във всички групи по индекс на телесна маса от 35 до над 70, а именно 7,2 процента общо. Загубата на тегло на втората година беше най-ниска при ръкавната резекция, между 26,6 и 31,3 процента от общото телесно тегло, така че тя се избира заради безопасността и простотата, а не заради максималния ефект. Същият регистър откри също, че дългосрочната смъртност продължава да нараства с изходното тегло, което е отрезвяваща точка, която операцията променя, а не заличава.
• По-възрастни пациенти. Проспективно проучване с 60 пациенти на 65 години или повече сравни 30 с ръкавна резекция срещу 30, лекувани консервативно, и всеки един от оперираните пациенти намали или спря лекарство за поне едно заболяване, срещу 10 процента от останалите. Загубата на общо телесно тегло беше 30,7 процента срещу 2,9 процента, гликираният хемоглобин спадна с 1,36 процентни пункта повече, а индексът на сънна апнея спадна с 14,8 събития на час повече. Никой не почина. Проучването не беше рандомизирано и пациентите сами избраха групата си. Четете го като окуражаващо, а не като окончателно.

Какво променя в останалата част от тялото

Теглото е видимият резултат и не е най-интересният. Таблицата събира какво се променя в останалата част от тялото, заедно с доказателствата, които подкрепят всяко.

Плъзнете таблицата настрани на тесен екран, за да видите всички колони. Тя се плъзга настрани, вместо да се смалява.

Първата година

Храненето се променя на етапи и етапите не са произволни, защото пресният шев се нуждае от седмици, преди да понесе нещо твърдо.

Възстановяване и полет към дома

Раните заздравяват бързо, а линията на шева не, и бъркането на двете е начинът, по който хората изпадат в беда далеч от болницата, която ги е оперирала.

• Болница. Две или три нощи. В много отделения преди изписване се прави контрастно изследване и си струва да се знае, че нормалното изследване не изключва изтичане, появяващо се седмици по-късно.
• Ходене. От първата вечер, по няколко пъти на ден. То предотвратява тромби по-надеждно от всичко друго, което ще ви бъде поискано.
• Полет. Поискайте писмено разрешение и не летете с ускорен пулс. Средното време до проявата на изтичане в една серия беше 29,3 дни, така че оставането за седмица вместо за три дни не премахва риска. То премахва онази част от риска, която ви отвежда в чуждо спешно отделение.
• Профилактика на тромбите. Инжекциите обикновено продължават известно време след изписване. Дълъг полет през първите седмици е признат риск, затова вземете инжекциите със себе си и ги използвайте.
• Работа. Офисна работа около две седмици по-късно, физическа работа след шест. Нищо тежко в продължение на шест седмици.
• Свържете се с нас при. Пулс над 120, задух, болка в лявото рамо, невъзможност да задържите течности или температура, като първите две са най-важни и изискват преглед в същия ден, където и да се намирате.

Камъни, тромби и ниска кръвна захар

Три по-късни проблема принадлежат на всяко честно описание на тази операция и два от тях могат да бъдат предотвратени, като започнем с жлъчните камъни, които се образуват, защото бързата загуба на тегло променя състава на жлъчката, и са достатъчно чести, че профилактиката да е проучена както трябва. При обединяване на 14 рандомизирани проучвания с 3 619 пациенти след няколко бариатрични операции жлъчни камъни се образуваха при 8,3 процента от получилите урсодезоксихолева киселина и при 38,1 процента от тези, които не получиха нищо, относителен риск 0,27. Симптомната жлъчнокаменна болест намаля с относителен риск 0,30. Тези автори препоръчаха 500 до 600 милиграма в продължение на шест месеца за всички след този вид хирургия, затова попитайте дали се предписва, защото разликата между 8 и 38 процента е разликата между таблетка и втора операция. Тази обединена стойност обхваща няколко бариатрични операции, а не само ръкавната резекция, затова приемайте точната изходна честота за приблизителна, докато големината на ефекта остава в сила.

Второ идва тромб във вените, които отвеждат кръвта от стомаха и червата, който е рядък и има особена връзка с тази операция, а съпоставено проучване, сравняващо 38 такива случая със 152 контроли, откри, че чернодробната стеатоза е независимо свързана с него, с коригирано отношение на шансовете 2,95. Деветдесет и два процента от събитията настъпиха в рамките на тридесет дни след операцията, а коремната болка беше най-честият начин, по който се заявяваше. Постоянна коремна болка през първия месец след ръкавна резекция не е нещо, което да се изчаква.

Трето идва ниската кръвна захар, която се появява доста след операцията, обикновено час или два след хранене. Систематичен обзор изчисли, че около 10 процента от пациентите с ръкавна резекция я развиват срещу близо 30 процента след байпас, като около 5 процента от пациентите с ръкавна резекция се нуждаят от медицинска помощ заради нея. Тези автори признаха откровено, че оценките в литературата варират от под 1 процент до три четвърти в зависимост от това как се дефинира, и се овладява първо с диета, като въглехидратите се разпределят в малки хранения и се съчетават с протеин, и с лекарства там, където това не е достатъчно.

Кой я извършва има значение

Обзор от 2024 година, който оцени качеството на доказателствата защо изтича от ръкавните резекции, премина през техническите променливи една по една и стигна до заключение, което би трябвало да се отпечата върху всеки формуляр за информирано съгласие за тази операция.

Хирургичният опит и броят на случаите влияят върху честотата на изтичане по-последователно от която и да е форма на подсилване на линията на шева. Размерът на сондата, разстоянието от изхода и изборът на подсилваща лента имат по-малко значение от това колко такива операции е направил хирургът.

Същият обзор установи, че тестването на линията на шева по време на операцията е въпрос на предпочитание на хирурга, без стандартизиран метод и без доказана честота на откриване, което е откровено признание за стъпка, която повечето пациенти приемат за гаранция. Практическото следствие е кратък списък. Попитайте колко ръкавни резекции този хирург лично е извършил миналата година. Попитайте каква е собствената му честота на изтичане. Приемете отговор нула вместо число като причина да продължите да питате, защото хирург, който наистина никога не е имал изтичане, или е направил много малко операции, или не брои. Нищо в това не е неучтиво, а отделение с голям обем работа ще отговори и на трите без колебание. Същият обзор беше ясен и че интраоперативното тестване за изтичане няма стандартизиран метод и няма доказана честота на откриване, което си струва да се помни, ако едно отделение предлага отрицателен тест в деня на операцията така, сякаш това решава въпроса.

Проследяване

На пациентите с ръкавна резекция често се казва, че след това има по-малко за следене, и тази формулировка нанася реална вреда. Четири неща се нуждаят от наблюдение и нито едно от тях не се заявява само.

Въпроси, които да зададете

Започнете с ендоскопията, защото това е въпросът, който отличава отделение, избиращо вашата операция, от отделение, което продава операция. Попитайте дали се прави преди решението, какво би се променило, ако покаже възпаление, и дали хиатална херния, открита по време на операцията, би била коригирана в същата операция, при положение че съпоставените доказателства са в полза на това. После попитайте за двете технически числа. Какъв размер калибрираща сонда се използва и на какво разстояние от изхода започва шевът, както и дали линията на шева се зашива допълнително, при положение че зашиването наполовина намали кървенето и изтичането в мрежов анализ на 17 рандомизирани проучвания.

След това попитайте за десетилетието, а не за двете седмици. Колко ръкавни резекции е направил този хирург миналата година и каква е собствената му честота на изтичане. Кой провежда годишните кръвни изследвания и кой ги плаща. Дали ендоскопия след години е част от плана и кой я организира. Дали се предписва урсодезоксихолева киселина за първите шест месеца. И какво се случва, ако теглото се върне, тъй като приблизително един на пет пациенти има още една операция и е по-добре да знаете предварително дали връщането е включено, или се таксува отново.

Как да четете оферта

На тази страница не се появява нито една цена, а това е една от най-агресивно рекламираните операции изобщо, което е точно причината сравнението да се прави по включеното, а не по водещото число. Седем неща трябва да бъдат записани. Дали ендоскопията преди операцията влиза в сумата. Дали корекцията на хиатална херния, ако такава бъде открита по време на операцията, е включена, или се таксува като допълнителна процедура, и колко нощи са предвидени, както и колко струва допълнителна нощ, ако не сте годни да летите. Дали се използва подсилване на линията на шева, тъй като това е консуматив и се появява в някои ценови листи, а в други не. Дали консултациите с диетолог са включени и колко на брой. Какво съдържа проследяването и за какъв период, посочен в месеци, а не описан като доживотна подкрепа, и дали лечението на усложнение тук е покрито, както и кой плаща, ако бъдете приети повторно у дома.

Вашето собствено досие променя общата сума тук по-малко, отколкото при повечето операции, и затова тя се продава като пакет. Изходното тегло, хиатална херния, изискваща корекция в същата операция, предишна коремна операция, която затруднява дисекцията, и дали това е първа операция, или ревизия, са четирите неща, които наистина я променят.

Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за ръкавна гастректомия, обикновено включват трансфера от летището, предоперативните изследвания, хонорарите на хирурга и анестезията, операционната зала, планираните нощувки, преводач, хотел за уговорен брой нощи и прегледа преди заминаване. Обикновено не включват полетите, застраховката, ендоскопията, корекцията на хиатална херния, лечението на усложнение, допълнителните нощи, добавките, профилактиката на жлъчни камъни и всякакво проследяване след първите месеци, затова четете получената оферта спрямо двата списъка и отбележете, че четири от тези изключения са неща, за които тази страница твърди, че трябва да настоявате.

Пътуване до Истанбул

Седем до десет дни, което е по-дълго от повечето рекламирани пакети, и продължителността е същината. Оценката и ендоскопията запълват първия ден или два, операцията отнема една сутрин, следват две или три нощи в болница, а останалите дни съществуват, за да може нещо, което тръгне наопаки, да стане, докато сте все още в същия град с хората, които биха го поправили. Изпратете ръста и теглото си с датата, на която са измерени, заболяванията, за които се лекувате, списъка на лекарствата с дозите, подробности за предишни коремни операции и всяко ендоскопско заключение, с което вече разполагате. Кажете дали имате киселини, колко често и дали приемате нещо за тях, защото този отговор променя коя операция се препоръчва повече от всичко друго, което можете да изпратите, и изпратете скорошни кръвни изследвания, ако имате такива, тъй като анемията и ниският витамин D са чести предварително и си струва да бъдат коригирани първо.

Кажете в първото си съобщение кой ще прави кръвните ви изследвания у дома. Това е въпросът, който решава как ще изглежда всичко това след десет години, и си струва да бъде уреден преди пътуването, вместо да откривате на втората година, че никой никога не е бил попитан. Ако вече имате лекар, готов да го прави, кажете го. Ако нямате, кажете и това, за да може да се планира. Само един координатор води вашето досие от първото съобщение до изписването, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като други езици се осигуряват при заявка. Попитайте в първото си съобщение, ако предпочитате жена лекар. Някой може да остане да нощува с вас в отделението, където стаите разполагат с легло за придружител. Храната от болничната кухня покрива халал, вегетариански и диабетични диети, а на разположение има и молитвена стая. Офисът за международни пациенти резервира настаняване и за двама ви, организира трансфера от летището и ежедневния транспорт и подготвя потвърждението за прегледа и поканата, в която са посочени болницата и лекуващият ви лекар, за кандидатстване за медицинска виза, около десет дни преди пътуването.

Вземете със себе си самия оперативен протокол, а не епикриза. В него трябва да пише какъв размер калибрираща сонда е използвана, на какво разстояние от изхода е започнал шевът, дали линията на шева е подсилена и как, както и дали е открита и коригирана хиатална херния. Всеки хирург, който ви лекува след десет години, ще иска и четирите, а възстановяването им по-късно е трудно. Добавете хистологичното заключение за отстранения стомах, контрастното изследване, ако е правено, схемата на добавките с дозите, графика на кръвните изследвания с изрично посочени изследвания и бележка кога предстои следваща ендоскопия. Адресирайте досието до лекар близо до вас и си запишете този час преди да отлетите. След като се приберете у дома, вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp, и пазете този номер години, а не седмици, защото въпросите, които имат най-голямо значение при тази операция, идват дълго след като раните са зараснали.

Често задавани въпроси за ръкавната гастректомия