Смяна на става при артрит

Артритът определя момента според това какво отнема от деня ви. Рентгеновата снимка само го потвърждава.

В рандомизирано проучване при артроза на коляното смяната на ставата, последвана от двигателна терапия, подобри 100-точковата скала за коляното с 32,5 точки на една година, срещу 16,0 точки само при двигателна терапия.

Кога артритът е готов за нова става

Рентгеновите снимки сами по себе си не решават.

Двама души с еднаква картина на износен хрущял могат да живеят много различно, единият все още разхожда кучето всяка сутрин, а другият не може да се справи със стълбите, затова хирурзите преценяват какво ставата ви пречи да правите наред с това, което показват образите. Обичайният момент на решение настъпва, когато болката е налице през повечето дни и през нощта, ставата се е схванала или е излязла от ос, и когато поне три до шест месеца двигателна терапия, отслабване, когато е приложимо, обезболяващи лекарства и евентуално инжекция са били опитани както трябва, без достатъчно облекчение. Прекаленото изчакване също има цена, защото мускулите отслабват, ставата се схваща още повече, а сърцето и белите дробове губят форма, и пациентите, които стигат до операция в тежко увредено състояние, завършват на по-ниско ниво от тези, които идват по-рано, макар да печелят повече спрямо изходната си точка. Решението е ваше, заедно с хирурга, като претегляте колко ви отнема ставата от деня срещу рисковете на една операция, и никаква рентгенова степен или възрастова граница не го взема вместо вас.

Операция или първо упражнения, датското проучване за коляното

Едно проучване от Дания, публикувано в New England Journal of Medicine през 2015 г., разпредели 100 пациенти на случаен принцип. Всички имаха умерена до тежка артроза на коляното и вече отговаряха на условията за смяна на ставата, като половината бяха оперирани и след това преминаха дванадесет седмици нехирургично лечение, а другата половина получи само дванадесетте седмици, програма от пет части.

1. Упражнения под наблюдение.
2. Обучение за артрозата.
3. Съвети за хранене с цел отслабване.
4. Ортопедични стелки.
5. Обезболяващи лекарства.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Операцията даде двойно по-голямо подобрение, но доведе до повече усложнения. Три четвърти от групата без операция изкараха годината без хирургична намеса.

Първо упражненията е реален избор.

Кои стави могат да бъдат сменени

Тазобедрените стави и колената съставляват повечето смени, но изборът и алтернативите се променят от става до става.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Протеза на глезена или артродеза

В британско проучване с 303 пациенти на възраст от 50 до 85 години, публикувано през 2022 г., и двете операции подобриха ходенето и стоенето прав на една година, без ясен победител като цяло. Протезирането доведе до повече проблеми със зарастването на раната, а артродезата до повече кръвни съсиреци и 7 процента случаи, при които костите не срастнаха и имаше оплаквания.

Ревматоиден и друг възпалителен артрит

Възпалителният артрит засяга няколко стави едновременно, омекотява костта и чрез лекарствата за него повишава риска от инфекция. Планирането е различно.

Донесете пълния списък с лекарства.

Какво да очаквате от новата става

Облекчаването на болката е основната причина за смяна на става и при повечето хора то се постига. Но не при всички. Преглед на проспективни проучвания откри неблагоприятен дългосрочен резултат по отношение на болката при 9 процента или повече от пациентите след смяна на тазобедрена става и около 20 процента след смяна на коленна става.

Протезите издържат.

Два прегледа в Lancet на национални регистрови данни, публикувани през 2019 г., установиха, че 82,3 процента от тоталните коленни протези и 57,9 процента от тоталните тазобедрени протези са били все още на място 25 години след операцията, а частичните коленни протези достигат 69,8 процента на 25 години. По-младите и по-активни пациенти износват протезите по-бързо, затова протеза, поставена на петдесет години, по-вероятно ще се нуждае от ревизия през живота, отколкото поставена на седемдесет и пет.

Подготовка за операцията

Рискове и как се управляват

Възстановяването

Ходенето започва на следващия ден.

След смяна на тазобедрена или коленна става се изправяте с физиотерапевт в деня на операцията или на следващия ден, ходите с проходилка или патерици в отделението и се качвате по стълби, преди да се приберете, а след това през следващите седмици минавате на бастун, докато кракът укрепва. Коляното се възстановява по-бавно и боли повече в първите седмици, отколкото тазобедрената става, защото сгъването трябва да се възвърне срещу отока, а ежедневните упражнения у дома през първите три месеца определят докъде ще се сгъва накрая. Раменните протези прекарват няколко седмици в превръзка, глезенните протези прекарват седмици в ботуш с ограничено натоварване на стъпалото, докато офис работата се подновява до шест седмици, а шофирането между четири и осем седмици, в зависимост от ставата и страната. Отокът около ново коляно може да продължи от три до шест месеца. Сънят страда през първите седмици, а обезболяващите, взети преди заниманията, правят работата по-лека, затова екипът изготвя схема за тях, преди да си тръгнете.

Коляното изисква търпение.

Колко дълго да останете в Истанбул

Планирайте две седмици.

Публикуваните пакети за смяна на коленна става в Истанбул посочват три или четири нощувки в болница, а тези за тазобедрена става от три до пет нощувки, като клиниките съветват общо четиринадесет дни в Турция за една става. Това оставя време да се проверят конците или скобите, за физиотерапевтични сесии след изписването и за безопасен полет, с разходка на всеки час и плана за профилактика на съсиреци, който хирургът ви изготвя. Две стави в едно пътуване отнемат повече време.

Какво определя цената

Ставата, едната страна или двете, тотална или частична протеза, марката на протезата, нощувките в болница, физиотерапевтичните сесии и всички допълнителни изследвания определят по-голямата част от сумата.

Публикуваните пакети в Истанбул включват операцията, анестезията, болничния престой с медицински грижи, лабораторните изследвания, лекарствата по време на престоя, началната рехабилитация и трансферите. Нощувките в хотел близо до болницата и физиотерапията след изписването остават извън няколко от тях. Оферта, която можете да сравните, назовава ставата, протезата, нощувките и терапевтичните сесии, а тази сума идва само от ортопед хирург, който е разгледал вашите рентгенови снимки.

Прегледът не струва нищо.

Организиране на пътуването

Едно съобщение в WhatsApp поставя началото. Оттам нататък един координатор води вашия случай, от първия преглед на рентгеновите снимки до деня, в който се качвате на самолета за вкъщи, и отговаря на този номер дълго след това. Персоналът говори английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а преводач покрива всичко останало. Роднина или приятел може да спи в стаята ви на придружителското легло през целия престой, докато международният офис резервира хотел за нощите преди и след, изпраща поканата, която ви е нужна за медицинска виза, десет дни предварително и праща кола на летището. Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични менюта, в сградата има молитвена стая, а можете да поискате жена лекар още в първото съобщение.

След като се приберете у дома

Вашият местен физиотерапевт продължава програмата, изготвена в Истанбул. Рентгенови снимки на шест седмици и на една година, после на няколко години, проследяват протезата, а координаторът ги предава на хирурга.

Температура, зачервена или мокреща рана, подут и болезнен прасец, внезапен задух или става, която изведнъж поддава. Всяко от тези изисква лекар същия ден.

Често задавани въпроси за смяната на става при артрит