Тиреоидектомия - операция за отстраняване на щитовидната жлеза

Безплатна консултация

Попитайте дали трябва да се извади цялата жлеза и дали това трябва да стане сега

И двата въпроса имат реални отговори и двата променят това как ще изглежда останалата част от живота ви. Изпратете заключението от ехографията на шията с размерите на възлите и техните рискови оценки, резултата от тънкоиглената биопсия с неговата категория, кръвните изследвания на щитовидната жлеза, включително TSH и антитела, всяко CT или друго изследване на шията и списъка с лекарствата си. Хирург и ендокринолог преглеждат файла и ви казват дали е показана операция, дали половината жлеза би била достатъчна и какво би означавало вместо това да се наблюдава. Без такса, без ангажимент, а координатор отговаря на вашия език.

Три причини щитовидната жлеза да бъде извадена

Всяка операция на щитовидната жлеза принадлежи към една от три ситуации и те нямат почти нищо общо помежду си освен разреза.

• Рак или възел, който може да е рак. Най-честата причина и тази, на която тази страница отделя най-много място, защото тук решението е най-малко очевидно. Повечето ракови заболявания на щитовидната жлеза растат бавно, повечето се излекуват, а голяма част от тези, които се откриват днес, никога не биха обезпокоили никого.
• Жлеза, която е станала твърде голяма. Голяма гуша, която притиска трахеята или хранопровода, или такава, която расте надолу зад гръдната кост. Тук случаят е механичен. Нещо пречи. Премахването му решава проблема.
• Свръхактивна жлеза. Свръхактивна щитовидна жлеза, която не се е овладяла с таблетки или радиойод, най-често при болест на Грейвс или при горещ възел. Тук операцията е едно от три конкуриращи се лечения. Изборът зависи от очите ви, от плановете ви за бременност и от това какво вече сте опитали.

Установете коя от трите ситуации се отнася за вас, преди да четете нататък, защото останалата част от тази страница претегля решение, което само първата група трябва да взема. Пациент, чиято трахея е притисната, няма нужда да бъде убеждаван, че операцията си струва, както и човек, чиято свръхактивна жлеза е надвила два курса с таблетки. Доводите, които следват, са за човека, който държи в ръка резултат от биопсия и има избор.

Проблемът със свръхдиагностиката

Държавите, в които диагнозите са се покачили най-рязко, са тези, които са скринирали най-активно, като много от тях предлагат ехография на шията на хора без никакви симптоми. В няколко от тях, включително Южна Корея, Съединените щати, Канада и части от Западна Европа, числата оттогава започват да намаляват, след като тази практика е преразгледана.

Как се изследва един възел

Ако пристигнете с всичките пет направени, още на първия ден може да проведете реален разговор. Пациент, който идва с образно изследване и диагноза, но без категория от биопсия, не може, и първото, което ще се случи, е описаната по-горе работа.

Какво казва биопсията

Тънкоиглените биопсии се описват в шест категории. Три от тях обхващат почти всеки пациент, който чете това, затова намерете своята в заключението и прочетете само съответния абзац, защото трите водят до съвсем различни разговори.

Доброкачествен

Далеч най-честият резултат и той означава, че операция поради рак изобщо не е нужна. Доброкачествен възел все пак се изважда, ако е достатъчно голям, за да притиска нещо, или ако продължава да расте, а иначе просто се проследява с повторно изследване през интервал, който някой определя за вас. Пациентите се изненадват, че ги изпращат у дома с бучка, която остава в шията им, а именно това изпращане у дома е правилното лечение.

Неопределен

Открити са клетки, които могат да принадлежат на безобидно образувание или на рак, а за разграничаването им е нужен целият възел под микроскоп. Тук живее свръхлечението. Традиционният отговор е бил да се извади лобът, за да се разбере, а при повечето от тези случаи резултатът е доброкачествен. Попитайте дали молекулярен тест върху същата проба не би решил въпроса без операция и попитайте каква е собствената честота на рак в клиниката при тази категория.

Злокачествен

Рак, потвърден. В огромното мнозинство от случаите това означава папиларен рак на щитовидната жлеза. Това е диагнозата, която звучи най-зле и се държи най-добре. Разговорът, който следва, е за това каква част от жлезата да се извади и дали изобщо вече е нужна операция. Следващите два раздела са написани за вас.

Съществуват и още две категории. Недиагностичен резултат означава, че са събрани твърде малко клетки, затова иглата се повтаря. Съмнителен резултат стои до злокачествения и се третира така, сякаш е такъв.

Наблюдение на малък рак

При папиларен рак от около сантиметър или по-малко, разположен вътре в жлезата, далеч от трахеята и нерва, без засегнати лимфни възли, съществува утвърдена алтернатива. Нарича се активно наблюдение и означава изследвания през определени интервали и операция само ако нещо се промени. Американски център проследява 291 такива пациенти с тумори до сантиметър и половина. Растеж от три милиметра или повече се наблюдава при 11 от тях, което е 3,8 процента, с кумулативна честота 2,5 процента на две години и 12,1 процента на пет, и нито един пациент не развива разпространение към лимфни възли или отвъд тях през целия период на наблюдение. Там, където туморите растат, средното време за удвояване е малко над две години, което е темп, оставящ достатъчно място за действие. Японска болница, която въвежда подхода, съобщава десетгодишни данни от много по-дълга програма, в която около 8,0 процента от възлите се увеличават с три милиметра или повече за това десетилетие, а 3,8 процента развиват ново засягане на лимфни възли. Никой в програмата не е развил далечно разпространение и не е починал от рак на щитовидната жлеза, независимо дали е останал под наблюдение, или е преминал към операция. Най-ясното сравнение идва от същата болница, която проследява 2 153 пациенти с нискорисков микрокарцином, от които 1 179 избират наблюдение, а 974 избират незабавна операция. Никой в нито една от групите не развива далечно разпространение. Никой не умира от заболяването. Различна е цената. Преходна дрезгавост се наблюдава при 4,1 процента от оперираните срещу 0,6 процента от наблюдаваните, временно ниски стойности на калций при 16,7 процента срещу 2,8 процента, а постоянно ниски стойности на калций при 1,6 процента срещу 0,08 процента. Двама оперирани пациенти остават с постоянна дрезгавост. А 66,1 процента от оперираните в крайна сметка приемат таблетка с тиреоиден хормон срещу 20,7 процента от наблюдаваните.

Наблюдението не е за всеки. То също така не е нищо. Подхожда на по-възрастен пациент с мъничък тумор на безопасно място и подхожда на човек, на когото може да се разчита да идва на изследване през зададения интервал, година след година. По-малко подхожда на млад пациент, тъй като при младите тези тумори прогресират по-лесно, както и на всеки, който ще лежи буден със знанието, че туморът е там. Последното съображение е основателна причина да се оперира и трябва да бъде изречено на глас, а не представено като медицинска индикация.

Половината жлеза или цялата

Обемът на операцията е решението с най-много последствия и някога е имало стандартен отговор. Десетилетия наред диагнозата папиларен рак е означавала, че цялата щитовидна жлеза се изважда. Това се променя, когато някой разглежда какво купува допълнителната половина. Проучване при 61 775 пациенти с папиларен рак сравнява отстраняването на цялата жлеза с отстраняването на един лоб, с проследяване средно близо седем години. При тумори между един и четири сантиметра преживяемостта е еднаква, със съотношение на риска 0,96 и доверителен интервал от 0,84 до 1,09, а разделянето по размер не променя това заключение, независимо дали туморът е от един до два сантиметра, или от два до четири. Системен преглед на тринадесет проучвания стига до същото място, с едно важно допълнение, което повечето обобщения пропускат. Преживяемостта е равностойна, а четири от шест проучвания, разгледали рецидивите, откриват малко статистически значимо предимство при изваждане на цялата жлеза, като авторите на прегледа отбелязват, че се спори дали тази разлика има клинично значение. Всеки, който ви казва, че двете операции са еднакви, е прочел половината от тази литература.

Към данните за преживяемостта върви едно предупреждение. Пациентите, при които е извадена цялата жлеза, са имали по-тежко заболяване в началото, с повече засегнати възли и повече разпространение извън щитовидната жлеза, така че сравнението не е равностойно, а статистиката коригира това несъвършено. Данните подкрепят това, че лобектомията е законна възможност при нискорисков рак с подходящ размер, и не подкрепят твърдението, че тя е правилният отговор за всеки.

Кога отговорът е тотално отстраняване

Попитайте коя от тези пет точки се отнася за вас. Запишете отговора. Ако нито една не се отнася, а все пак ви предлагат тотална тиреоидектомия заради малък папиларен рак, попитайте защо и очаквайте конкретен отговор за вашия случай, а не общо изказване за това, че трябва да се действа изчерпателно.

Честното обобщение

Всичко по-горе сочи в една и съща посока и тя не е посоката, която пациентът очаква, когато за него е била употребена думата рак.

Огромното мнозинство от раковите заболявания на щитовидната жлеза не застрашават човека, който ги има. Операцията, която ги лекува, е безопасна. Двете решения с реална тежест са дали изобщо да се оперира при много малък тумор и дали да се извади половината жлеза, или цялата, и двете принадлежат на вас точно толкова, колкото и на хирурга.

Нищо от това не е довод против операция. Това е довод за разговор, който назовава алтернативите, защото тоталната тиреоидектомия ви обвързва с ежедневна таблетка до края на живота ви и носи малък постоянен риск за гласа и калция ви, докато лобектомията обвързва с тази таблетка около една четвърт от пациентите и носи приблизително наполовина по-ниска честота на усложнения.

Всяка болница, която предлага и трите възможности, включително възможността засега да не се прави нищо, ви дава действителното състояние на доказателствата. Това е стандартът, по който да съдите за едно звено, включително за това, и е честно да попитате за него в първия имейл, а не в кабинета, където е много по-трудно да откажете план, който някой вече е начертал за вас.

Усложненията в числа

Две структури се намират непосредствено зад щитовидната жлеза и двете могат да бъдат наранени по време на операция за отстраняването ѝ. Нервът към гласната кутия минава нагоре зад жлезата от всяка страна, а четирите паращитовидни жлези, които управляват калция, са с размер на оризови зърна и са прилепени към задната ѝ повърхност, достатъчно близо, за да бъдат контузени, лишени от кръвоснабдяване или извадени заедно с жлезата, без някой да го е искал. Всяка стойност по-долу се отнася за тези две структури и за нищо друго.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Прочетете всичко това заедно с едно сравнение от посоченото по-рано проучване за наблюдението, в което пациентите с мънички ракови образувания, оперирани веднага, имат постоянно нисък калций в 1,6 процента срещу 0,08 процента при наблюдаваните. Това е двадесеткратна разлика в група, в която при повечето хора ракът така или иначе не би им навредил.

Кой трябва да оперира

Операцията на щитовидната жлеза е един от най-ясните примери в медицината за процедура, при която това кой я извършва променя какво се случва с вас. Числата са поразителни.

• По-голямата част от операциите на щитовидната жлеза се правят от хора, които рядко ги правят. Сред 16 954 тотални тиреоидектомии средният хирург е извършвал седем годишно, а 51 процента от хирурзите са извършвали по една. Осемдесет и един процента от пациентите са оперирани от някой, който прави двадесет и пет или по-малко операции годишно.
• Усложненията намаляват постоянно с опита. Рискът продължава да спада с нарастване на годишния обем, чак до двадесет и шест случая годишно, а под този праг пациентите имат наполовина по-висок шанс за усложнение и остават по-дълго в болница.
• Този наклон е стръмен в ниските стойности. В сравнение с хирург с голям обем, шансът за усложнение се повишава със 87 процента при хирург с един случай годишно, с 68 процента при два до пет, с 42 процента при шест до десет, с 22 процента при единадесет до петнадесет, с 10 процента при шестнадесет до двадесет и с 3 процента при двадесет и един до двадесет и пет.
• Други държави поставят летвата по-високо. Анализ на регистър в Обединеното кралство установява, че честотата на постоянно нисък калций и на пареза на нерва спада при хирурзи с повече от петдесет операции годишно, а авторите му предлагат петдесет като минимум, като признават, че данните им имат пропуски. Няма международно съгласуван единен праг.
• Два въпроса решават въпроса. Колко операции на щитовидната жлеза сте извършили лично през миналата година и какви са вашите собствени честоти на постоянна дрезгавост и постоянно нисък калций. Хирург, който върши тази работа редовно, отговаря и на двата без колебание, а този, който не може да отговори на нито един, също ви е казал нещо.

Това е най-полезният абзац на страницата за всеки, който избира къде да се лекува, и той важи в еднаква степен за болница във вашата държава и за болница в чужбина.

Животът след това

Какво се променя завинаги зависи изцяло от това каква част от жлезата е извадена и именно тук двете операции престават да си приличат по какъвто и да е начин, който има значение за човека, който ги преживява.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Едно нещо за хормоналната таблетка заслужава да се каже направо, защото пациентите се тревожат за него повече, отколкото е нужно. Левотироксинът е една таблетка, веднъж дневно, на гладно, чиято доза се настройва по кръвен тест, докато стойността стане правилна, и след това до голяма степен се забравя, и не е тежест, която повечето хора забелязват след първите няколко месеца. Това, което той е, е постоянен. Постоянните неща заслужават да бъдат избрани, а не открити, и пациент, който е разбрал това преди операцията, е съвсем различен човек след нея от този, който го е научил от епикризата.

Въпроси, които да зададете

1. В коя категория попада моята биопсия. Доброкачествена, неопределена и злокачествена водят до три различни разговора, а да знаете в коя сте е началото на всичко.
2. Би ли било разумно наблюдение в моя случай и ако не, защо. Задайте този въпрос дори ако отговорът е не. Лекар, който е обмислил наблюдението и го е отхвърлил по заявена причина, мисли конкретно за вас.
3. Защо цялата жлеза, а не половината. Очаквайте една от конкретните причини, изброени по-горе, а не общо предпочитание към изчерпателност.
4. Дайте ми резултатите за TSH и за антителата. Те предсказват дали след лобектомия пак ще ви е нужна ежедневна таблетка, което променя сметката между двете операции.
5. Колко такива операции направихте миналата година и какви са вашите собствени честоти на усложнения. Данните за обема на хирурга правят този въпрос най-значимия в списъка.
6. Оценени ли са лимфните ми възли с ехография. Откриването на засегнати възли след операцията означава връщане в белязана шия за втора операция.
7. Ще бъдат ли проверени гласните ми връзки преди и след. Без записана изходна оценка преди това никой не може да каже след това дали гласът ви наистина се е променил, или винаги е бил такъв.
8. Планиран ли е радиойод и променя ли това решение операцията. Променя я и въпросът трябва да бъде решен предварително.

Възстановяване и полет към дома

Повечето хора прекарват една или две нощи в болница. Операцията отнема един до два часа и се прави през хоризонтален разрез в кожна гънка ниско на шията. При някои случаи се поставя дрен, при други не, а калцият се измерва преди изписването, ако е оперирано и от двете страни.

Първите дни носят скованост на шията, дискомфорт при преглъщане и глас, който се уморява лесно дори когато нервът е непокътнат, и всичко това отшумява за седмица или две. Важно е да знаете кои от тези оплаквания са обичайни. Списъкът с необичайните е кратък. Подуваща се шия, затруднено дишане, изтръпване около устата или във върховете на пръстите и крампи в ръцете трябва да бъдат съобщени незабавно, а не оставени за сутринта.

Белегът е частта, за която пациентите питат най-много. Той е и частта, която се подобрява най-много с времето, което си струва да се знае, докато на третата седмица още изглежда тревожно в огледалото. За година избледнява от червено към бледо и става незабележим, щом се слегне в гънката. Пазенето му от слънце през първите месеци прави видима разлика за крайния резултат и това е една от малкото части от резултата, които контролирате сами. Масажирането му, след като заздравее, помага тъканта да омекне. Обичайната активност се възобновява в рамките на седмица или две, а вдигането на тежко след няколко седмици. Полет обикновено се разрешава около пет до седем дни, след като раната е суха, калцият е стабилен без венозно лечение и всяка хормонална таблетка е започната. Някой ви преглежда и определя тази дата, вместо да я предполага, а пациент, опериран от двете страни, се нуждае от резултат за калций в ръка, преди да се качи на самолета.

Как да разчетете оферта

На тази страница не фигурира никаква сума. Колко струва това зависи от това каква част от жлезата се отстранява, дали едновременно се почистват лимфни възли и дали диагностичната работа все още предстои, а сума, посочена преди тези въпроси да са решени, е сума за среден пациент. Шест неща, които да уточните писмено. Дали ехографията, тънкоиглената биопсия и кръвните изследвания са включени в сумата, тъй като много пациенти пристигат с образно изследване без категория от биопсия и не могат да бъдат оперирани, докато такава не съществува. Дали офертата предполага половината жлеза, или цялата, и какво се променя, ако хирургът препоръча другото. И дали е включено почистването на лимфни възли, предвид че то добавя време в операционната и носи собствени рискове. Дали се използва и таксува мониториране на нерва по време на операцията. Колко нощи са предвидени и колко струва допълнителна нощ, което тук има значение, защото проблем с калция е обичайната причина за по-дълъг престой. И дали е включено хистологичното изследване на отстранената тъкан, тъй като именно това заключение определя всичко, което следва.

Вашият личен случай променя общата сума по-малко, отколкото при повечето операции. Много голяма гуша, жлеза, която се спуска зад гръдната кост, предишна операция на шията и свръхактивна жлеза, изискваща подготовка, са четирите неща, които най-често превръщат рутинния случай в по-продължителен.

Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за операции на щитовидната жлеза, обикновено включват трансфера от летището, предоперативните изследвания, хонорарите на хирурга и на анестезиолога, операционната зала, планираните нощувки, хистологията, преводач и прегледа преди заминаване. Обикновено не включват самолетни билети, застраховка, лечение с радиойод, лечение на усложнение, допълнителни нощувки и хотелски престой над договорения брой. Прочетете получената оферта спрямо двата списъка.

Пристигане в Истанбул

Седем до десет дни покриват един неусложнен случай, а пациент, който пристига с вече готова диагностична работа, понякога може да съкрати това с няколко дни в началото. Оценката запълва първите дни, операцията отнема част от една сутрин, следват една или две нощи, а останалото е кратко възстановяване, докато раната и кръвните резултати позволят да пътувате. Изпратете заключението от биопсията преди всичко останало, с изписана категория. Образно изследване без категория от биопсия не може да бъде превърнато в план, както и заключение, в което пише само че е открит възел. Добавете заключението от ехографията с измерванията на възлите и техните рискови оценки, резултатите за TSH и антитела, всяко CT на шията и оперативния протокол от предишна операция на щитовидната жлеза или на шията.

Кажете в първото си съобщение как използвате гласа си в работата. Учител, певец, адвокат и оператор в кол център имат повече за губене при увреда на нерва, отколкото подсказва статистиката, и това място е в планирането, а не във формуляра за съгласие. Кажете също дали бихте обмислили наблюдение на малък рак вместо операция, защото този отговор определя формата на консултацията. Само един координатор води вашия файл от първото съобщение до изписването, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като други езици се осигуряват при поискване. Попитайте в първото си съобщение, ако предпочитате лекар жена. Някой може да остане с вас през нощта в отделението, където стаите разполагат с легло за придружител. Храната от болничната кухня покрива халал, вегетариански и диабетични диети, а има и молитвена стая. Офисът за международни пациенти резервира настаняване и за двама ви, организира трансфера от летището и ежедневния транспорт и подготвя потвърждението за прегледа и поканителното писмо с името на болницата и на лекуващия ви лекар за кандидатстване за медицинска виза, около десет дни преди пътуването.

Вземете със себе си самото хистологично заключение, а не негово обобщение. В него трябва да пише какво е отстранено, видът и размерът на тумора, дали е достигнал ръба на препарата, колко лимфни възли са взети и колко от тях са съдържали рак, както и определената рискова категория. Добавете резултатите за калций и хормони при изписването, дозата левотироксин с целевото кръвно ниво, датата на първото кръвно изследване у дома и дали е препоръчан радиойод. Адресирайте документите до ендокринолог и запазете този преглед, преди да отлетите, защото дозата почти винаги се нуждае от коригиране през месеците след завръщането ви и някой трябва да държи тази нишка. Вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp, така че въпрос за раната или за резултат стига до човек, който разполага с документите ви. Свържете се с нас при изтръпване в ръцете или около устата, при крампи, при рана, която се зачервява или сецернира, при температура, при глас, който се влошава, вместо да се подобрява, и при шия, която се подува, което изисква спешна помощ, а не съобщение.

Често задавани въпроси за тиреоидектомията