Тоталната артропластика на тазобедрената става заменя износената става с изкуствена глава и ацетабулум, което облекчава болката и възстановява ходенето при повечето пациенти. В националните регистри близо шест от десет ендопротези на тазобедрената става все още функционират след 25 години. Това ръководство обхваща имплантите, хирургичните достъпи, луксацията, профилактиката на тромбите, възстановяването седмица по седмица и престоя.
За това отделение
Ортопедия
Тоталната артропластика на тазобедрената става заменя износената става с изкуствена и облекчава болката при голямата част от пациентите. В националните регистри близо шест от десет ендопротези на тазобедрената става все още функционират 25 години по-късно.
Ендопротезирането на тазобедрената става премахва увредената глава и ацетабулума и ги заменя с метално стъбло и глава и с чашка с вложка от пластмаса или керамика. Прави се главно при остеоартроза, а също и при увреждане след фрактури, детско заболяване на тазобедрената става, ревматоиден артрит или загуба на кръвоснабдяване на костта. Пациентите ходят в деня на операцията или на следващата сутрин и се връщат към ежедневието си в рамките на шест до дванадесет седмици. Обзор в Lancet на проучвания с над 15 години проследяване установява, че 58 процента от ендопротезите на тазобедрената става в националните регистри все още функционират след 25 години. Изпратете ни рентгеновите снимки на тазобедрената си става и описание на болката и на разстоянието, което можете да извървите, и ортопед ще Ви каже дали ендопротезирането е правилната стъпка и колко време да планирате.
58%
Ендопротези на тазобедрената става, които функционират след 25 години, национални регистри
0,64%
Симптоматични тромби при аспирин след първите пет дни, 3424 пациенти
Признаци, които насочват към ендопротезиране на тазобедрената става.
Болка в тазобедрената става или в слабините, която Ви буди през нощта или ограничава ходенето до кратко разстояние.
Скованост, която затруднява обуването на чорапи, качването в кола или изкачването на стълби.
Болка въпреки обезболяващите, отслабването, физиотерапията и бастуна.
Рентгенови снимки, които показват намалено ставно пространство, костни шипове или колабирала глава на бедрената кост.
Какво заменя операцията
1
Чашката
Метална обвивка, фиксирана в таза, с вложка от силно омрежена пластмаса или керамика.
2
Главата
Сфера от керамика или полиран метал, която се движи във вложката, като по-големите глави осигуряват повече стабилност.
3
Стъблото
Конусовидно стъбло, фиксирано в бедрената кост, със или без костен цимент.
Триещи се повърхности
Износването има най-голямо значение. Повърхностите, които се трият една в друга, определят колко бързо се износва ставата, а днес най-честите комбинации са керамична или метална глава върху вложка от силно омрежена пластмаса или керамика върху керамика. Големите метал-метал тазобедрени протези бяха масово изоставени след висок процент неуспехи и проблеми от металните частици, урок, който промени начина, по който новите импланти се изпитват и регулират.
Циментирана или нециментирана
Фиксиране на импланта към костта
Циментираните импланти се захващат веднага. Нециментираните импланти имат грапава или покрита повърхност, в която костта враства в продължение на седмици. И двата варианта дават трайни резултати, като много хирурзи използват нециментирана чашка с циментирано или нециментирано стъбло в зависимост от качеството на костта и възрастта.
Достъпи
Заден, латерален и преден
Съществуват три пътя. Хирургът достига до тазобедрената става отзад, отстрани или отпред, като задният достъп е най-широко използваният в света. Директният преден достъп преминава между мускулите отпред и се популяризира заради по-бързо ранно възстановяване, докато латералните достъпи разделят част от глутеалните мускули. Дългосрочните резултати са сходни, а опитът на хирурга с даден достъп има по-голямо значение от самия достъп.
Луксация и възстановяване на меките тъкани
Какво показа метаанализът
Луксацията на новата тазобедрена става е едно от най-честите ранни усложнения. Метаанализ установява, че след заден достъп честотата на луксациите е 4,46 процента, когато меките тъкани в задната част на ставата не са възстановени, и 0,49 процента, когато са възстановени, тоест осемкратна разлика. При възстановяване трите основни достъпа имат сходни стойности, между 0,43 и 1,01 процента.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Честота на луксациите според достъпа, обединени проучвания
Достъп
Луксация
Заден без възстановяване на меките тъкани
4,46 процента
Заден с възстановяване
0,49 до 1,01 процента
Антеролатерален
0,70 процента
Директен латерален
0,43 процента
Кръвни изследвания, електрокардиограма и проверка на евентуално сърдечно или белодробно заболяване.
Лечение на всяка кожна, зъбна или уринна инфекция преди операцията.
Добър контрол на диабета и спиране на тютюнопушенето.
Сесия по физиотерапия.
Активна инфекция навсякъде в тялото отлага операцията.
Тежкото затлъстяване, неконтролираният диабет и тютюнопушенето повишават риска от усложнения.
Много младите пациенти може да се нуждаят от една или повече ревизии през живота си.
Колко дълго издържа една ендопротеза на тазобедрената става
Приемайки, че оценките от националните регистри е по-малко вероятно да бъдат изкривени, пациентите и хирурзите могат да очакват ендопротезата на тазобедрената става да издържи 25 години при около 58% от пациентите.
Систематичен обзор и метаанализ, The Lancet, 2019
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Преживяемост на ендопротезите на тазобедрената става на 25 години
Източник
Ендопротези на тазобедрената става
Все още функциониращи след 25 години
Публикувани серии от случаи
13 212
77,6 процента
Национални регистри, Австралия и Финландия
215 676
57,9 процента
Кой има най-голяма полза
Съобразяване на операцията с пациента
Серия в Lancet за ендопротезирането на тазобедрената става подчертава, че решението трябва да се води от факторите при пациента, от тежестта на болката и загубата на функция до възрастта, активността и другите заболявания. Резултатите се оценяват както по преживяемостта на имплантите в националните регистри, така и по докладваните от пациентите изходи, които отразяват болката и функцията така, както ги усещат самите пациенти.
Защо ендопротезирането на тазобедрената става се нарича операцията на века?
Малко операции са променили толкова много животи. От 60-те години на миналия век ендопротезирането на тазобедрената става позволи на милиони хора с артроза отново да ходят без болка, а подобренията в материалите, фиксацията и хирургичната техника разшириха приложението му от крехки възрастни хора до по-млади и активни пациенти, които очакват да се върнат към работа и спорт.
Краткосрочните цели не бива да компрометират дългосрочните резултати.
Обзор в The Lancet, 2007
Какви са рисковете?
Сериозните усложнения са редки.
Повечето проблеми след ендопротезиране на тазобедрената става са леки и отшумяват с времето, например оток, кръвонасядания и временно изтръпване около белега. Сериозните, тромбите, инфекцията, луксацията и фрактурата, засягат малка част от пациентите, а внимателната подготовка, хирургичната техника и ранното ходене намаляват всички тях.
Тревожни признаци след ендопротезиране на тазобедрената става
Подут и болезнен прасец, задух или болка в гърдите, висока температура с зачервена, топла или течаща рана, внезапна невъзможност да стъпите на крака или завъртане и скъсяване на крака след падане или усукване изискват медицинска помощ още същия ден.
Как се предотвратяват тромбите и как протича възстановяването?
Предотвратяване на тромбите
Ендопротезирането на тазобедрената става повишава риска от тромби в краката и белите дробове. Ранното ходене, компресията и лекарство за разреждане на кръвта в продължение на няколко седмици го намаляват. Канадско двойно сляпо проучване с 3424 пациенти дава на всички ривароксабан в продължение на пет дни, след което или го продължава, или преминава към аспирин, общо 35 дни след ендопротезирането на тазобедрената става. Симптоматични тромби възникват при 0,64 процента с аспирин и при 0,70 процента с ривароксабан, а кръвоизливите са сходни.
1
Ден първи до трети
Ходене с проходилка или патерици в същия или на следващия ден и физиотерапия два пъти дневно, преди преместването в хотела след две до четири нощувки.
2
Втора до шеста седмица
От патерици към един бастун, след това без помощни средства. Конците или телчетата се свалят около 12 до 14 ден. Шофиране след шест седмици при повечето пациенти.
3
Трети до дванадесети месец
Връщане към повечето дейности, включително плуване, колоездене, голф и ходене на дълги разстояния. Отокът и сковаността отшумяват в рамките на една година.
При пациенти, получили 5 дни профилактика с ривароксабан след тотална артропластика на тазобедрената или колянната става, разширената профилактика с аспирин не се различава значимо от ривароксабан по отношение на предотвратяването на симптоматичен венозен тромбоемболизъм.
Рандомизирано проучване с 3424 пациенти, New England Journal of Medicine, 2018
Защита на новата тазобедрена става
През първите седмици пациентите избягват позициите, които натоварват зарастващите тъкани и които зависят от достъпа. След заден достъп това означава да се избягва сгъване на ставата над прав ъгъл, кръстосване на краката и завъртане на коляното навътре. Повдигната тоалетна седалка и твърд стол помагат.
Физиотерапия
Упражнения у дома
Ежедневните упражнения укрепват глутеалните и бедрените мускули и възстановяват нормалното ходене. Физиотерапевтът дава писмена програма преди изписването, а видео сесиите могат да продължат от дома.
Подготовката преди операцията помага
Укрепващите упражнения в седмиците преди операцията, отслабването при нужда и спирането на тютюнопушенето правят възстановяването по-бързо и по-безопасно. Кратка сесия с физиотерапевта преди операцията означава, че вече познавате упражненията, когато се събудите.
Тези данни показват, че адекватното възстановяване на меките тъкани значително намалява относителния риск от луксация при задния достъп и че честотата на луксациите при трите най-разпространени достъпа е сходна.
Метаанализ на достъпите, 2006
Други усложнения
Инфекция, фрактура, дължина на крака и нерви
Инфекцията на ставата е рядка и сериозна и се предотвратява с антибиотици по време на операцията, стерилна техника и внимание към всяка по-късна инфекция. Може да възникнат фрактура около импланта, малка разлика в дължината на краката, изтръпване близо до белега и, рядко, увреда на нерв. Износването и разхлабването много години по-късно водят до ревизионна операция при част от пациентите, която е по-голяма операция от първата, и това е основната причина хирурзите да съветват поддържане на здравословно тегло, избягване на спортове с високо натоварване като бягане по твърд терен и идване за рентгенова снимка на всеки няколко години дори когато ставата се усеща напълно добре.
Колко дни в Истанбул и какво определя цената?
Тоталното ендопротезиране на тазобедрената става е често извършвана и много успешна хирургична интервенция.
Серия за ендопротезирането на тазобедрената става, The Lancet, 2018
Дни, цена и пътуването
Планирайте десет до четиринадесет дни в Истанбул. Първият ден включва консултацията, изследванията и прегледа от анестезиолог. Следва операцията с две до четири нощувки в болницата, след това физиотерапия в хотела и проверка на раната преди полета. В самолета продължете приема на лекарството за разреждане на кръвта, носете компресивни чорапи, пийте вода и се разхождайте на всеки час. Място до пътеката помага.
Цената зависи от импланта, фиксацията, болничния престой и физиотерапията. Вашата конкретна сума следва след безплатния преглед на рентгеновите Ви снимки.
Един координатор планира посещението, от поканата за виза, изпратена десет дни предварително, до трансфера и хотел близо до болницата със стъпалоустойчив достъп за Вас и придружител. Екипът работи на седем езика, предлагат се халал храна и молитвена стая, а при поискване се назначава жена лекар, когато графикът позволява. След завръщането Ви у дома хирургът преглежда рентгеновите снимки на шестата седмица и на една година и остава достъпен на същия номер в WhatsApp.
Първите седмици у дома минават най-добре с помощ.
У дома
Подгответе твърд стол с подлакътници, повдигната тоалетна седалка и свободни пътеки за движение преди да пътувате и планирайте някой да помага с пазаруването и готвенето в продължение на две до три седмици. Пациентите упражняват изкачване по стълби с физиотерапевта преди изписването от болницата.
Често задавани въпроси за тоталната артропластика на тазобедрената става
Колко дълго издържа новата тазобедрена става в дългосрочен план?
В националните регистри около 58 процента все още функционират след 25 години. Много издържат по-дълго, особено при по-възрастни и по-малко активни пациенти.
Кога мога да ходя след ендопротезиране на тазобедрената става?
В същия ден или на следващата сутрин, с проходилка или патерици.
Кой достъп е най-добър?
Дългосрочните резултати са сходни. При правилно възстановяване на меките тъкани честотата на луксациите е ниска и при трите основни достъпа, а опитът на хирурга има най-голямо значение.
Достатъчен ли е аспиринът за предотвратяване на тромби?
В проучване с 3424 пациенти аспиринът след пет дни ривароксабан предотвратява тромбите също толкова добре, колкото и продължаването на ривароксабан. Хирургът избира според Вашия риск.
Кога мога да летя към дома?
След десет до четиринадесет дни, с лекарство за разреждане на кръвта, компресивни чорапи и разходки на всеки час в самолета.
Може ли семейството ми да дойде с мен?
Да. Придружителят отсяда в хотела, който организираме, а помощта му през първите седмици е ценна.
Източници
Learmonth ID, Young C, Rorabeck C. The operation of the century: total hip replacement. Lancet. 2007;370(9597):1508-1519.
Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, et al. Hip replacement. Lancet. 2018;392(10158):1662-1671.
Evans JT, Evans JP, Walker RW, et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019;393(10172):647-654.
Kwon MS, Kuskowski M, Mulhall KJ, et al. Does surgical approach affect total hip arthroplasty dislocation rates? Clinical Orthopaedics and Related Research. 2006;447:34-38.
Anderson DR, Dunbar M, Murnaghan J, et al. Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty. New England Journal of Medicine. 2018;378(8):699-707.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assistant Professor Şafak SAYAR, Ортопедия и травматология.
