Тотално ендопротезиране на колянна става

Новото коляно връща походката на повечето хора. Това, че знаят какво да очакват, ги кара да се радват, че са го направили.

В датско рандомизирано проучване, публикувано в New England Journal of Medicine, ендопротезирането на коляното, последвано от физиотерапия, удвоява подобрението на болката и функцията на една година в сравнение само с физиотерапия, обучение и обезболяващи.

Дошъл ли е моментът за ново коляно?

Никой няма нужда от колянна протеза заради рентгенова снимка. Решението принадлежи на човека, който живее с това коляно. То зависи от болка, която ограничава ходенето, стълбите и съня въпреки месеци упражнения, отслабване там, където е уместно, обезболяващи и може би инжекция, от рентгенова снимка или ЯМР, която показва напреднала артроза със стеснено или изчезнало ставно пространство, и от тяло, което е достатъчно годно за операция и готово да направи рехабилитацията след това, която е също толкова важна, колкото самата операция. Възрастта тежи по-малко. Хора от петдесетте до късните осемдесет години се справят добре, макар че по-млад и много активен пациент по-вероятно ще се нуждае от втора операция десетилетия по-късно. Хирург, който прегледа рентгеновите ви снимки, направени в изправено положение, списъка ви с лекарства и другите ви заболявания, може да ви каже дали коляното и останалата част от вас са готови.

Очакванията определят удовлетвореността. В проучване от Онтарио с 1703 колянни протези неизпълнените очаквания повишават риска от неудовлетвореност повече от десет пъти.

Какво постига операцията, в числа

Най-силните доказателства идват от едно датско проучване.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Две други находки от датското проучване имат значение. Повечето пациенти, разпределени само към упражнения, обучение и обезболяващи, все още не са избрали операция година по-късно, а тези, които са се оперирали, са спечелили далеч повече, което подкрепя реда, следван от повечето хирурзи, а именно сериозен опит с лечение без операция и след това операция, когато този опит е изчерпан.

Тотална или частична колянна протеза

Артроза, ограничена до вътрешната половина на коляното, може да се лекува с подмяна само на тази половина. Проучването TOPKAT, публикувано в Lancet през 2019 г., разпределя на случаен принцип 528 пациенти в 27 британски болници с артроза, ограничена до вътрешния компартмент, към частична или тотална протеза. Пет години по-късно резултатите за коляното съвпадат. Усложненията и повторните операции също са сходни, а частичната протеза струва по-малко и дава малко по-високо качество на живот, затова авторите я препоръчват като първи избор при този модел на артроза, докато регистрите показват и другата страна, с частични протези, които се износват по-рано, 70 процента все още на място на 25-ата година срещу 82 процента при тоталните протези в обзора в Lancet. Частичната протеза оставя здравия хрущял и двете кръстни връзки на място, което много пациенти усещат като по-естествено коляно. По-широкото увреждане променя отговора. Коляно с артроза в повече от един компартмент, увредена връзка или изразена деформация се нуждае от тотална протеза, както и коляно с ревматоиден артрит.

Роботизирана асистенция

Няколко истанбулски болници рекламират роботизирано асистирано колянно ендопротезиране, най-често със системата Mako на Stryker, която планира костните срезове по компютърна томография и ограничава триона до планираната зона. Протезата след това застава по-близо до плана. Дали това води до коляно, което се усеща по-добре или издържа по-дълго при средния пациент, остава предмет на проучване. Опитът тежи повече от машината.

1. Компютърна томография преди операцията. Системата изгражда триизмерен модел на вашето коляно.
2. План за всеки срез. Хирургът задава размера, позицията и подравняването на протезата върху модела.
3. Граници в операционната. Роботизираната ръка спира триона на планираните граници.
4. Проверка на баланса. Хирургът измерва луфтовете при свито и изправено коляно, преди да постави окончателната протеза.

Какво има в новото коляно

• Феморалният компонент. Извита метална капачка, обикновено от кобалт-хром, върху края на бедрената кост.
• Тибиалният компонент. Плоска метална плоча върху горния край на пищяла.
• Вложката. Разделител от силно омрежен полиетилен между двете, който поема износването.
• Капачето за пателата. Пластмасова повърхност върху задната страна на капачката на коляното, която някои хирурзи използват при всяко коляно, а други само когато капачката е износена.

Костен цимент, който се втвърдява за минути, фиксира повечето компоненти, а някои са проектирани така, че костта да врасне в тях. Публикуваните пакети в Истанбул посочват протези от големите международни производители, сред които Stryker, Smith and Nephew и Zimmer Biomet. Вземете името и модела на протезата в писмен вид. Хирург във вашата страна ще се нуждае от тях, ако коляното някога изисква внимание.

Операцията и дните в отделението

На телефон плъзнете таблицата настрани, за да прочетете всички колони.

Рискове и какво се прави при всеки от тях

Сериозните проблеми са рядкост. Въпреки това датското проучване регистрира четири пъти повече сериозни нежелани събития при операция, отколкото без нея, затова решението заслужава време.

Възстановяване седмица по седмица

На телефон плъзнете таблицата настрани, за да прочетете всички колони.

Коленичането остава неприятно за много хора, а бягането и спортовете със скачане е най-добре да се заменят с ходене, колоездене, плуване и голф.

Колко дълго да останете в Истанбул

Десет до четиринадесет дни покриват пътуването за повечето хора. Публикуваните пакети са единодушни за този период, като три до седем от тези нощувки са в болницата, а останалите в близък хотел, където амбулаторната физиотерапия продължава и раната се проверява преди полета.

Полет към дома

Хирургът издава писмо за годност за полет, след като раната е суха, ходенето с патерици е безопасно и профилактиката на съсиреци е осигурена, обикновено десет до четиринадесет дни след операцията. Четири навика правят дългия полет безопасен.

Двете колена при едно пътуване?

Подмяната на двете колена при една анестезия е възможна при годни пациенти с артроза и в двете колена и означава една анестезия, едно възстановяване и едно пътуване, с цената на по-тежки първи две седмици и по-висок риск от сърдечни и тромботични усложнения, отколкото при едно коляно. Много хирурзи предпочитат различен план при пациенти над 75 години или със сърдечно или белодробно заболяване. Две операции с няколко дни разлика при един и същ престой е един вариант. Две пътувания с месеци разлика е друг. Това се решава от вашето здраве, никога от плана за пътуване.

Какво определя цената

Едно коляно или две прави най-голямата разлика. Моделът на протезата, роботизирано асистирана операция, броят нощувки в болницата, физиотерапевтичните сесии в Истанбул и хотелските нощувки преди и след нея променят общата сума. Вашето собствено здраве също я променя и това е частта, която публикуваният пакет не може да знае. Диабет, който изисква по-строг контрол преди операцията, сърдечно заболяване, което налага кардиологичен преглед и ехокардиография, индекс на телесна маса, достатъчно висок, за да удължи операцията, кръворазреждащи лекарства, които трябва да бъдат спрени и заместени, анемия, която първо трябва да се лекува, и предишна операция на същото коляно със стари белези и метал, всичко това добавя изследвания, понякога допълнителна нощувка или две, а понякога и различна протеза. С вашите рентгенови снимки и списъка ви с лекарства в ръка хирург може да каже предварително кое от това се отнася за вас и цифрата, която получавате тогава, отразява вашето коляно, а не едно средно.

Публикуваните истанбулски пакети посочват хонорарите на хирурга и анестезията, протезата, предоперативните изследвания и рентгеновите снимки, нощувките в болницата, физиотерапевтичните сесии, трансферите от и до летището, преводач и при някои хотелски нощувки. Патериците, лекарствата след изписването, самолетните билети и допълнителните нощувки остават извън много от тях.

Оферта, която можете да сравните, посочва модела на протезата, брои нощувките в болницата и физиотерапевтичните сесии и казва дали хотелът, патериците и лекарствата са включени в нея. Тази цифра идва само от хирург, който е видял рентгеновите ви снимки, направени в изправено положение. Прегледът не струва нищо.

Организиране на пътуването

Координатор отговаря на първото ви съобщение в WhatsApp и остава с вас до изписването. Номерът работи и след като се приберете у дома. Екипът говори английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, осигурява преводачи за други езици и поставя легло за придружител в стаята ви, така че един човек да остане през целия престой, докато офисът за международни пациенти резервира хотела за нощувките преди и след и изпраща поканата за медицинска виза около десет дни преди пътуването. Трансферите са организирани. Халал, вегетариански и диабетични храни идват от болничната кухня, на място има молитвена стая, а молба за жена лекар отива в отделението с първото ви съобщение.

Вземете широки панталони и плоски обувки със задник.

Носете настоящите си лекарства в техните опаковки.

След като се приберете у дома

Упражненията продължават поне три месеца. Физиотерапевт у дома помага през първите седмици. Контролен преглед на шестата седмица, видеоконсултация с хирурга в Истанбул или присъствен преглед при местен ортопед, проверява сгъването и раната, а рентгенова снимка на първата година потвърждава, че протезата е стабилна. Кажете на всеки зъболекар или лекар, който лекува инфекция, че имате изкуствена става.

Червено, горещо, отекло коляно с температура, рана, която изпуска течност след първата седмица, болка в прасеца или задух. Всяко от тези изисква лекар в същия ден. Местно спешно отделение ви преглежда първо, като използва епикризата на английски с данните за протезата, а координаторът предава подробностите на хирурга, който ви е оперирал.

Често задавани въпроси за тоталното колянно ендопротезиране