ТУРБТ - трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур

Безплатна консултация

Изпратете находката от цистоскопията и всеки предишен протокол от резекция

Мястото, на което туморът се намира в пикочния мехур, променя операцията значително, затова описанието на неговото разположение, размер и брой е също толкова важно, колкото и самото му наличие. Приложете цистоскопския протокол, всякакви образни изследвания на уринарния тракт, хистологията от предишна резекция, списък на приеманите антикоагуланти и бележка за предишна лъчетерапия на таза или операция на пикочния мехур. Посочете дали вече сте имали трансуретрална операция, защото цикатриксите в уретрата променят това кой инструмент може да премине. Обратно получавате становище какво би включвала резекцията, дали подобрената образна визуализация би добавила нещо и дали вероятно ще е нужен повторен оглед. Прегледът не струва нищо и не ви обвързва с нищо. Приложете особено предишната хистология, защото най-полезното нещо, което някой може да ви каже преди повторна резекция, е дали първата е отговорила на въпроса за дълбочината, или го е оставила отворен, а това се вижда само в самия протокол.

Операция, която е и изследване

Всичко, което следва след диагнозата тумор на пикочния мехур, зависи от два факта и двата идват от тази операция, а не от някакво скенерно изследване. Колко променени изглеждат клетките, което е степента, и колко надълбоко стига туморът, което е стадият. Компютърната томография може да покаже формация, но не може да отговори на нито един от двата въпроса, а кръвно изследване, което да отговори, не съществува. Това противоречи на обичайния ход при рака. При повечето онкологични заболявания диагнозата идва първа и операцията я следва, докато тук операцията е това, което изобщо поставя диагнозата.

Как се отговаря на въпроса за дълбочината

Отговорът на въпроса за дълбочината изисква в отстраненото да бъде включен и слоят под тумора, за да може патологът да види дали ракът е достигнал до него. Ако се вземе само видимата формация, протоколът ще гласи, че дълбочината не може да бъде оценена, което изобщо не е диагноза, а описание на непълен материал, и оставя всички замесени да гадаят по единствения факт, който определя какво следва.

Три начина, по които материалът се проваля

Не е включен мускул, затова дълбочината не може да бъде установена. Тъканта е изгорена, вместо срязана, затова архитектониката, която патологът трябва да разчете, е разрушена от топлината. Или туморът е отстранен на толкова много фрагменти, че никой не може да каже кое парче е от основата и кое от повърхността.

И трите са въпрос на техника и нито едно от тях не боли повече, не отнема повече време и не се усеща различно от пациента, лежащ на масата.

Оттам и формата на тази страница. Поискайте протокола. Попитайте какво пише в него за мускула. Всяка друга статия на този сайт може с основание да опише какво да очаквате. Тази трябва да опише какво да поискате, защото разликата между щателна и припряна резекция е невидима от леглото за възстановяване и невинаги е заявена ясно в последващия протокол. Всяка друга статия на този сайт може с основание да ви каже какво да очаквате, докато тази трябва да ви каже какво да поискате, защото не можете да усетите разликата между щателна и припряна резекция, а последващият протокол невинаги ще го заяви ясно.

Какво всъщност се случва

От двадесет до шестдесет минути под обща или спинална анестезия, като в нито един момент нищо не се срязва по външната повърхност на тялото ви.

Къде всъщност е трудността

Всичко приключва бързо и възстановяването остава наистина леко, защото всичко трудно при тази операция се случва или в рамките на онези четиридесет минути, или в патологичната лаборатория седмица по-късно.

Кракът, който ритва

Един нерв, който управлява мускулите, издърпващи бедрото навътре, минава непосредствено от външната страна на страничната стена на пикочния мехур. Електрическият ток, приложен върху тази стена, може да стимулира нерва директно и кракът подскача рязко точно в момента, в който хирургът държи бримка под напрежение срещу тъкан с дебелина няколко милиметра. Звучи абсурдно. Това е причина за повече дупки в пикочния мехур от всичко друго.

Какво струва това освен перфорацията

Подскачането води и до непълна резекция, защото хирург, който току-що е усетил движение на пациента, няма да натисне толкова надълбоко при следващото минаване, а това колебание е точно моментът, в който мускулната проба не бива взета. Затова при туморите по страничните стени техниката има най-голямо значение, а начините за справяне с тях са три.

Обърнете внимание коя намеса всъщност е имала значение в това проучване, а именно че всеки пациент е получил нервен блок и че в нито едното рамо не е перфориран пикочен мехур. Блокът върши работата, а изборът на ток я донастройва вторично.

Ако все пак се получи дупка

Повечето перфорации са малки, разположени са под обвивката на коремната кухина и зарастват сами само с катетър, оставен на място за една седмица. Рядкият тежък вариант се отваря към самата коремна кухина и изисква операция за възстановяване. И в двата случая единичната инстилация, описана по-долу, се отменя, защото вкарването на химиотерапевтик през дупка е точно толкова лошо, колкото звучи.

Ток, течност и старата опасност

За тази операция се използват два вида електрически ток и разликата е по-интересна, отколкото звучи, защото определя с каква течност може да се пълни пикочният мехур.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или издърпайте, за да видите всички колони.

Разберете кой от двата се използва и с какво се пълни пикочният мехур. Уместен въпрос, на който отговорът отнема десет секунди.

Какво пропуска бялата светлина

Някои ракови образувания на пикочния мехур не образуват видима формация. Те се разпространяват като плоско кадифено петно по лигавицата, което под стандартна светлина изглежда досущ като обикновено възпаление, и са сред по-агресивните форми на това заболяване. Резекция, която отстранява всяка подутина и оставя тези петна, е пропуснала важното.

Двата начина да се вижда повече

Две технологии се справят с това. Едната вкарва предварително в пикочния мехур вещество, което туморните клетки поглъщат и което след това свети в розово под синя светлина, а другата променя цвета на обикновената светлина, така че кръвоносните съдове да изпъкват рязко и туморите, които са пълни с новообразувани съдове, да станат очевидни.

Защо не се предлага навсякъде

Нито една от двете не е станала универсална, защото и двете струват пари и едната изисква вкарване на лекарство в пикочния мехур час предварително. И двете заслужават въпрос там, където се подозира плосък тумор, където в урината са открити клетки без видима формация или където заболяването се е връщало многократно.

Отстраняване в едно цяло

Отнемането на тумора на фрагменти е стандартната техника още от създаването на операцията и тя поражда точно описания в началото на тази страница проблем с материала, а именно че след това никой не може да каже кое парче идва от основата. По-нов подход срязва около тумора и изважда цялото образувание в едно парче заедно с основата му.

По-добър материал, по-малко останал тумор, по-малко усложнения, същото оперативно време. Такава комбинация се среща достатъчно рядко, за да бъде заявена ясно.

Къде не е приложимо

Ограничения съществуват и те са реални. Големите тумори не могат да преминат навън през инструмента в едно цяло, без да бъдат разделени, което обезсмисля цялата идея, затова техниката е подходяща за образувания до около три сантиметра и не повече. Тя изисква и практика, а не всяко отделение я прилага. Ако туморът ви е малък, попитайте дали е налична. Ако не е, това е разумен отговор, а не тревожен знак.

Дозата в събудната стая

Раковите клетки, плаващи свободно в пикочния мехур след резекция, могат да се настанят върху раневата повърхност и да израснат там, което е една от причините тези тумори да рецидивират толкова упорито. Вливането на доза химиотерапия в пикочния мехур през катетъра в рамките на няколко часа унищожава тези плаващи клетки, преди да се захванат. Единична доза, а не курс, и доказателствата зад нея са по-прецизни, отколкото осъзнават повечето хора, които повтарят препоръката.

Кой не бива да я получава

Така че не всеки трябва да получи това лечение и изследователите го казват изрично. То е за пациенти с нисък и среден риск от рецидив, а прилагането му на човек, който вече рецидивира по няколко пъти годишно, не постига абсолютно нищо, а го излага на лекарство без никаква отплата. Дозата се пропуска и когато пикочният мехур е перфориран или когато резекцията е била обширна, тъй като усвояването през увредена стена е реална, а не теоретична опасност.

Защо моментът е точно определен

Времето има значение. Ползата отпада с удължаването на забавянето, затова мястото ѝ е в събудната стая, а не в отделението на следващата сутрин. Шест часа е обичайно посочваната крайна граница. След това клетките са имали време да се настанят и възможността до голяма степен е отминала.

Какво се случва на практика

Всичко по-горе описва как трябва да се прави тази операция. Белгийска болнична мрежа прекара седем години в измерване на това колко често наистина се е правила така, което е по-рядко срещано и по-полезно за публикуване.

Как да четете тези числа

Четете тези стойности като това, което са. Това беше мрежа, която държеше на качеството достатъчно, за да изгради регистър и да публикува собствените си числа, което я поставя доста над средното, а не под него. И дори в тази мрежа четирима от десет подходящи пациенти не получиха инстилацията, а шестима от десет високорискови пациенти не завършиха поддържащото си лечение. Разликата между това, което препоръчват ръководствата, и онова, което се случва в един вторник следобед, не е провал на отделна болница. Тази разлика описва обичайното състояние на медицината и знанието, че тя съществува, е това, което позволява на пациента да зададе конкретен въпрос, вместо да приема, че квадратчето е отметнато. Попитайте три неща след резекцията си. Имаше ли мускул в материала. Получих ли незабавната инстилация и ако не, защо. Показана ли е повторна резекция в моя случай.

Първите две седмици

Физически това е сред по-леките операции, описани където и да е на този сайт, а дискомфортът, който все пак се появява, е съсредоточен на няколко предвидими места.

1. Катетърът обикновено се маха на следващата сутрин, понякога същата вечер при малка резекция, а уринирането след това пари през първите няколко пъти.
2. Кръв в урината се появява на пристъпи около две седмици и може да изглежда стряскащо, без да означава нищо, защото малко количество кръв оцветява много вода.
3. Около седмия до четиринадесетия ден често настъпва пристъп на свежо кървене, когато крастата в пикочния мехур се отделя, което е очаквано и отшумява с почивка и повече течности.
4. Честото и неотложно уриниране са обичайни за седмица или две и постепенно се подобряват.
5. Избягвайте вдигане на тежко, напъване, горещи вани и алкохол в продължение на две седмици, тъй като всички те улесняват кървенето от раневата повърхност.

Кога кървенето не е обичайно

Урина с цвят на тъмночервено вино, съсиреци с размер на нокът или пълна невъзможност за уриниране са трите признака, които изискват внимание още същия ден, а не на следващия преглед. Тампонадата със съсиреци, тоест пикочен мехур, запушен от съсирек, е най-честата причина човек да се върне в болница след тази операция и се решава бързо с промиване на пикочния мехур. Неприятно, но не опасно, и далеч по-лесно за справяне през първата седмица, където някой познава случая ви, отколкото у дома на три хиляди километра разстояние. Пийте значително повече от обичайното през първите две седмици. Разредената урина съсирва по-трудно и това е най-полезното нещо, което можете да направите за себе си в двете седмици след тази операция, а то не струва нищо освен неудобството да ставате по-често през нощта.

Защо се връщате

Две различни повторни посещения постоянно се бъркат едно с друго, а те означават противоположни неща. Едното е планирана втора резекция няколко седмици по-късно, направена, защото хистологията от първата е показала характеристики, които правят остатъчно заболяване вероятно. Нищо не се е объркало, когато това се насрочи. Това е нарочен втори оглед на място, където приблизително половината пациенти в тази категория все още имат рак, и съществува именно защото една операция често не е достатъчна за сигурност. Да чуете, че е планирана втора резекция, е смущаващо. Да чуете, че тя се обяснява като рутинна, а не като поправителна, прави разликата между тревога и разбиране и трябва да го очаквате от този, който ви обяснява плана.

Онова, което никога не свършва

Наблюдението е второто и то продължава безсрочно. Оглед с телескоп на всеки три месеца в началото, след това на шест месеца и след това веднъж годишно, ако няма рецидив, и то не спира след пет години, както е при проследяването на повечето онкологични заболявания. Това заболяване запазва навика си да се връща в продължение на десетилетия. Мнозина намират наблюдението за по-тежко от самата операция. Кажете това на глас в началото, вместо да го откривате на четвъртия преглед.

Колко дълго оставате

От седем до десет дни, като тази цифра се определя от хистологията, а не от възстановяването. Самата операция би позволила на повечето хора да летят в рамките на три или четири дни, а изчакването на протокола означава, че хората, които са отстранили тумора, ще ви кажат какво имате и какво следва.

Какво обхваща оценката

Оценката отнема един до два дни. Уринна култура, защото операция през инфектирана урина си търси беля, бъбречна функция, образно изследване на горните пикочни пътища, ако вече не е направено, и план за всички антикоагуланти, които приемате. Болничният престой е една нощ в повечето случаи и две, когато резекцията е била обширна или кървенето е създало затруднения. След това пет до осем дни наблизо, които покриват изваждането на катетъра, ако е останал, началото на двуседмичния риск от кървене и обсъждането на хистологията, което определя дали се нуждаете от повторна резекция, от инстилации в пикочния мехур или от нищо повече. Този разговор оправдава допълнителните дни. Да отлетите у дома преди него означава да получите най-важната новина от целия епизод по имейл.

Кога ви разрешават да летите

Около седем дни, след като урината значително се е избистрила и уринирането отново е станало комфортно. По-ранно летене остава възможно и носи конкретното неудобство, че кървенето при отделянето на крастата може да настъпи на десет километра височина, което не е опасно, но е изключително неприятно без свободна тоалетна наблизо. Когато е показана повторна резекция, тя се прави две до шест седмици по-късно, затова решете преди да заминете дали ще се върнете за нея, или ще я направите у дома.

Какво определя цената

Сред онкологичните операции тази е евтина, което променя за какво трябва да са въпросите. Шест неща движат сумата.

1. Подобрената образна визуализация, тъй като флуоресцентното вещество, вкарано предварително, носи лекарствена цена, каквато обикновената светлина няма.
2. Коя техника на резекция се използва, тъй като изваждането на тумор в едно цяло изисква различни инструменти от конвенционалното отнемане на пластове.
3. Размерът и броят на туморите, които променят времето в операционната и колко дълго остава катетърът.
4. Дали са необходими блок на обтураторния нерв и свързаното с него анестезиологично участие.
5. Хистологията, която при резекционен материал включва множество обозначени фрагменти, а не един блок.
6. Единичната инстилация и самото лекарство.

Частта, която не е еднократна

Отделните резекции струват малко, а това заболяване не струва малко, защото след тях следват години огледи с телескоп и за мнозина курсове инстилации в пикочния мехур. Повторна резекция в рамките на шест седмици е достатъчно честа, за да си струва да се планира от самото начало. Всеки, който сравнява оферти само за тази операция, сравнява най-малкото перо в една много по-дълга сметка. Пакетите тук обикновено покриват трансферите, оценката, оперативните такси, посочената болнична нощ, преводач, настаняване и прегледите преди да отлетите. Извън тях остават полетите, застраховката, допълнителните нощувки, всяка повторна резекция, последващите курсове инстилации и дългосрочното наблюдение, всички от които се случват у дома и всички от които принадлежат към сметката, преди някой да сравнява една цифра с друга.

Пет въпроса, преди да приемете дадена цифра

Включена ли е подобрената образна визуализация, или се оферира отделно. Влиза ли единичната инстилация в сумата. Покрито ли е настаняването през седмицата след изписването. Колко би струвала повторна резекция, ако хистологията я наложи. И какво се случва финансово, ако кървене наложи повторен прием, при положение че тампонадата със съсиреци е най-честата причина хората да се връщат. Нищо тук не означава нещо, докато уролог не види къде се намира туморът. Този преглед не струва нищо.

След като се приберете у дома

Вашият график за наблюдение е цялото проследяване и трябва да бъде уговорен с някого у дома, преди да заминете, защото оглед с телескоп не може да се направи дистанционно и никакво скенерно изследване не го замества.

Какво да вземете със себе си

Четири документа трябва да пътуват с вас, на английски език, защото човекът, който прави първия оглед, не е бил в операционната зала.

• Оперативният протокол, описващ къде е бил всеки тумор, колко са били, какво е резецирано и дали пикочният мехур е бил перфориран.
• Пълният хистологичен резултат, посочващ степен, стадий и изрично дали е присъствал детрузорен мускул.
• Потвърждение дали е била приложена незабавната инстилация и ако е била пропусната, причината за това.
• Вашата рискова категория и изграденият въз основа на нея график за наблюдение, с интервали, записани като дати, а не като препоръки.

Свържете се с нас тук при обилно кървене или съсиреци, невъзможност за уриниране, температура или парене, което се влошава, вместо да отшумява след първата седмица. Изпратете снимка на урината на бял фон, ако не сте сигурни, защото разликата между розово и тъмночервено решава отговора, а и двете думи не означават едно и също за двама души, които ги описват в съобщение. Пушенето причинява повечето случаи на рак на пикочния мехур, а продължаването повишава вероятността от рецидив в мехур, който и без това е склонен към него. Никой не иска да чуе това в такъв момент, но то си остава мярката с повече доказателства зад себе си от което и да е лекарство, споменато на тази страница. Спирането изисква истинско усилие. Спирането след онкологична диагноза е за много хора единственият момент, в който то става възможно.

Често задавани въпроси за ТУРБТ