Хирургия на глиом

Два тумора с едно и също име могат да се държат напълно различно. Лабораторният доклад ги различава.

Там, където два норвежки региона лекуваха едни и същи глиоми степен 2 по различен начин в продължение на единадесет години, пациентите, чиито тумори бяха отстранени рано, живяха медианно 14,4 години срещу 5,8 години при тези, които бяха наблюдавани.

Една дума, три различни заболявания

Класификацията на Световната здравна организация от 2021 година спря да назовава глиомите само по външен вид и започна да ги назовава според молекулярния им строеж, което промени значението на диагнозата, така че тумор, който преди се наричаше астроцитом степен 2, днес може да бъде IDH мутантен астроцитом с двадесетгодишна прогноза или IDH див тип тумор, който се държи като глиобластом и се лекува като такъв.

Три резултата вършат по голямата част от тази работа.

Трите реда във вашия доклад, които имат значение

Всеки резултат отговаря на различен въпрос, а прочетени заедно, те дават името на тумора.

Тази таблица се прелиства настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Времето тук има значение по начин, който изненадва пътуващите. Обичайното оцветяване излиза в рамките на два или три дни, така че хирургът може да ви каже широката категория още преди да напуснете отделението. Молекулярният панел отнема по дълго, седем до четиринадесет работни дни, а метилационният анализ още повече. Нека тази разлика определи датата на връщането ви, защото вторият разговор е този, който променя живота ви.

Колко от него трябва да бъде отстранено

Глиомът расте в мозъка, вместо да го избутва настрани, затова не съществува чист ръб, по който нещото да бъде извадено, а туморни клетки стоят сред работещи мозъчни клетки на сантиметри отвъд всичко, което показва образното изследване, което оставя тумор, описан като напълно отстранен, все пак способен да се върне и прави операцията преценка, а не изваждане. Това, което хирурзите могат да измерят, е колко видим тумор е останал на изследването след това, а се оказва, че това измерване предсказва много.

Какво струват категориите на резекцията

Международна група събра 1008 възрастни с новодиагностициран IDH див тип глиобластом и ги подреди според останалия туморен обем. Пълното отстраняване на целия контрастно усилващ се тумор беше по добро от отстраняването на част от него, което пък беше по добро от самостоятелна биопсия. Отиването по далеч и намаляването на неусилващия се тумор до пет кубични сантиметра или по малко носеше още повече полза и тази категория днес се нарича супрамаксимална резекция. Отделно проучване изгради модел на преживяемост при 622 пациенти и го потвърди при още 536, като съобщи медианна преживяемост от 57,3 месеца при по млади пациенти с метилиран MGMT промотор и супрамаксимална резекция срещу 14,3 месеца при пациенти с лош функционален статус, неметилиран промотор и непълно отстраняване. Една диагноза, четирикратна разлика, определена отчасти от биологията и отчасти от това, което се е случило в операционната зала.

Само един от тези три фактора все още беше отворен, когато пристигнахте.

Ограничението при третия е функцията и то е твърдо ограничение. Хирург, който отстрани още десет процента тумор и ви остави неспособни да намирате думи, е влошил живота ви и е затруднил лечението ви, защото пациент с нов неврологичен дефицит често започва лъчетерапия късно, а понякога изобщо не я започва. Обемът на отстраняването и неврологичната функция се претеглят един срещу друг при всяка някога извършена операция на глиом и всяко оборудване в залата, навигацията, ултразвукът, флуоресцентното багрило, мониторирането на нервите и будното тестване, съществува, за да измести това съотношение във ваша полза. Нищо от това не премахва компромиса. Попитайте хирурга къде би спрял на вашето изследване. Прекият отговор на този въпрос ви казва повече за екипа от която и да е цифра на един уебсайт.

Бавно растящият глиом също е аргумент за операция

Глиомите степен 2 обикновено се заявяват с гърч при възрастен на тридесет или четиридесет години, който е бил здрав предния ден, а образното изследване след това показва нещо, което очевидно е растяло тихо с години, докато пациентът се е чувствал нормално, затова склонността към наблюдение е силна и от двете страни на бюрото. Две десетилетия практика в много центрове вървяха в тази посока.

Какво показаха случайно два норвежки региона

Две норвежки университетски болници, обслужващи съседни населения, поддържаха противоположни политики между 1998 и 2009 година. Едната предпочиташе наблюдение, другата предпочиташе ранно отстраняване, а кое от двете ще получите зависеше от домашния ви адрес, а не от тумора ви. Изследователи проследиха 153 възрастни до 2016 година. В региона на наблюдението 29 процента имаха ранна операция срещу 86 процента в оперативния регион, а медианната обща преживяемост излезе 5,8 години срещу 14,4 години, разлика, която остана и след коригиране за молекулярните маркери и затова изключва очевидното възражение, че оперираният регион просто е имал по леки тумори. Изчакването не задържа глиома степен 2 на място. Тези тумори растат непрекъснато, с по няколко милиметра годишно, и повечето от тях в крайна сметка се превръщат в нещо по агресивно. Времето тук не е на ваша страна. Наблюдението на тумор, който ще се трансформира, означава по късна операция на по голям тумор при пациент, чийто мозък е имал по малко възможност да измести функцията далеч от него, което е по лоша операция при по лоши обстоятелства. Когато туморът е разположен на достъпно място и пациентът е в добро състояние, ранното отстраняване е по силният избор, а тежестта на аргумента пада върху този, който предлага изчакване.

Гърчовете следват същата логика. Отстраняването на тумора и на ивица от дразнимия мозък около него контролира гърчовете по добре от лекарствата сами по себе си при голяма част от тези пациенти, което има по голямо значение, отколкото звучи. Липсата на гърчове е това, което връща шофьорската книжка, работата с машини и непрекъснатия нощен сън.

Кога биопсията е правилната операция

Някои глиоми не бива да бъдат резецирани и екип, който казва това рано, върши работата си, вместо да избягва трудността.

Тумор, разположен в мозъчния ствол или дълбоко в таламуса, няма безопасен коридор към себе си. Глиом, преминал през корпус калозум в двете полукълба, не може да бъде отстранен от никоя страна, без да отнеме функция. Заболяване, което се появява на няколко отделни места едновременно, се държи като цяло, а не като бучка, а пациент, който вече е на легло заради тумора, рядко печели нещо от дълга операция, защото възстановяването струва повече от това, което отстраняването връща. Във всички тези ситуации иглена биопсия през малък отвор, водена от навигация, взема тъканта, която дава молекулярния доклад, а този доклад е това, което започва лечението, така че операцията трае около час, прибирате се у дома на следващия ден, а лечението, което следва, се избира по точно същите маркери, както би било и след пълна резекция. Нищо в лекарствата или лъчетерапията не зависи от начина, по който е получена тъканта.

Да се препоръча биопсия не е същото като да се откажеш. Хирург, който го казва, е отказал да размени вашата реч срещу по добре изглеждаща картина и точно тази преценка сте пътували да получите.

В операционната зала

Публикуваните серии поставят резекцията на глиом на приблизително три до осем часа в зависимост от мястото и от това дали се използва картиране, като обикновената биопсия е далеч по кратка. Последователността по долу е обичайната.

1. Малко преди операцията се прави планиращо МРТ и се зарежда в навигационната система. Когато туморът е близо до речта или движението, първо се картират тези пътища с функционално МРТ и трактография.
2. Главата ви се фиксира в рамка, а отворът в черепа се прави с размера, който туморът изисква, не по голям.
3. Намирането на границата е трудната част. Навигацията дава плана, ултразвукът дава жива картина, която остава точна при изместване на мозъка, а при високостепенни тумори флуоресцентно багрило, прието през устата предварително, кара туморната тъкан да свети под синя светлина, докато нормалният мозък не свети.
4. Отстраняването върви срещу карта на функцията. При обща анестезия това означава непрекъснато електрическо мониториране на двигателните пътища. Когато речта е застрашена, обикновено означава да бъдете събудени за средната част на операцията и да бъдете тествани, докато хирургът работи.
5. МРТ се повтаря в рамките на 24 до 48 часа, преди промените от зарастването да започнат да светят на изследването и да скрият останал тумор. Това изследване решава в коя категория на резекцията попадате, а не впечатлението на хирурга.

Будното тестване звучи по лошо, отколкото пациентите го описват. Спите по време на отварянето и затварянето, будни и спокойни сте между тях, назовавате картинки, броите или движите ръка, докато хирургът стимулира мозъка около тумора и следи за момента, в който задачата се проваля. Този момент бележи граница и границата се зачита. Тестването на езика работи само на език, който говорите свободно, затова попитайте рано на кои езици екипът може да тества и дали преводач може да стои до главата на масата.

Една нощ в интензивно отделение, след това три до шест дни в отделението.

Рискове и какво се прави за всеки от тях

Всяка точка по долу присъства във формуляра за информирано съгласие, който неврохирургът преминава с вас, като всяка е съчетана със своето овладяване, тъй като риск, назован без средството срещу него, плаши хората без никаква полза.

Гърчовете заслужават собствен абзац

Контролът на гърчовете оформя ежедневието повече от всеки резултат от образно изследване, а правилата за шофиране се различават по държави и навсякъде са строги, като честият праг е шест до дванадесет месеца без гърчове, преди книжката да бъде върната, което засяга работата, воденето на децата на училище и независимостта дълго след като раната е зараснала. Кажете на екипа си какво шофирате и с какво се занимавате професионално преди операцията, защото те изграждат плана около това.

Първите две седмици

Умората е преобладаващото преживяване и тя изненадва семействата повече от болката. Главоболието след краниотомия е реално и се повлиява от обикновени обезболяващи, а отшумява през първата седмица. Спете, когато имате нужда. Това, което остава, е отпадналост и нужда от следобеден сън, които могат да продължат месец, което е нормално и не е признак, че нещо е пропуснато.

Три неща, с които се прибирате у дома

Кортикостероид, обикновено дексаметазон, за контрол на отока около кухината, по писмена схема на намаляване, която следвате ден по ден, дори след като се почувствате по добре. Противогърчова таблетка, приемана в точно определени часове, която взаимодейства с няколко обичайни лекарства и трябва да бъде проверена спрямо всичко, което вече приемате. И рана с клипси или конци, които се свалят на 10 до 14 ден, при контролен преглед, който потвърждава и че сте годни за пътуване. Кортикостероидите носят апетит, нарушен сън, избухливост и по висока кръвна захар, всички от които отшумяват с намаляването на дозата и за всички от които си струва да предупредите семейството си, преди да ги види.

Ходенето на първия ден се очаква. Натоварващите упражнения и вдигането на тежко изчакват четири до шест седмици, работата на бюро се връща по рано от физическата работа, а косата израства над белега в рамките на няколко месеца.

Какво започва докладът

Ако докладът казва глиобластом

Проучване, публикувано през 2005 година, рандомизира 573 пациенти между самостоятелна лъчетерапия и лъчетерапия, давана заедно с ежедневна ниска доза темозоломид, последвана от шест месечни цикъла на същото лекарство. Лъчетерапията вървеше по 2 Gy на ден, пет дни в седмицата, в продължение на шест седмици. Медианната преживяемост излезе 14,6 месеца срещу 12,1 месеца, а преживяемостта на две години 26,5 процента срещу 10,4 процента, резултати, които оттогава направиха тази схема гръбнака на лечението на глиобластом и които я поставят на тази страница, а не на онкологична страница, заради календара, който налага. Лечението започва три до шест седмици след операцията и след това изисква да сте на едно място, пет дни в седмицата, в продължение на шест последователни седмици.

Тази таблица се прелиства настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Ако докладът казва IDH мутантен

Нещо се промени за тази група през 2023 година. Проучване фаза 3 даде на 331 пациенти с остатъчен или рецидивирал глиом степен 2 с IDH мутация, всички лекувани само с операция и нищо друго, или перорално лекарство, насочено към мутиралия ензим, или плацебо. Преживяемостта без прогресия беше 27,7 месеца срещу 11,1 месеца, времето до нуждата от следващо лечение се удължи заедно с нея, а сериозните нежелани реакции бяха по чести при лекарството, отколкото при плацебо, 22,8 процента срещу 13,5 процента, като повишените чернодробни ензими бяха основната от тях при 9,6 процента. За тридесет и пет годишен човек с частично отстранен тумор степен 2 този резултат означава, че изборът вече не е само между лъчетерапия сега и проследяване с образни изследвания, докато нещо се промени. Дали лекарството е разрешено и реимбурсирано там, където живеете, е въпрос към вашия собствен онколог и мястото му е в разговора, преди да решите къде да се оперирате, защото следващото решение зависи от това, което показва тъканта.

Шест седмици лечение, тук или у дома

Ето въпросът, който определя цялото пътуване на един международен пациент, и този, който почти никоя страница не повдига. Операцията отнема една седмица от живота ви. Планирайте шест седмици. Лечението, което я следва, отнема шест и трябва да започне в рамките на три до шест седмици след операцията, за да бъде проведено така, както го описват доказателствата.

Налични са два отговора и двата са основателни.

Как изглежда оставането и как изглежда връщането у дома

Лъчетерапията и химиотерапията се провеждат в Biruni Hospital на същото място като операцията, така че пациент, който остава, продължава с екипа, който го е оперирал, използвайки същите образни изследвания и същата патология, без направление и без прехвърляне на документация. На практика това означава планираща сесия с маска, изработена по вашето лице, след това кратък ежедневен час от понеделник до петък в продължение на шест седмици, като таблетката се приема у дома всеки ден, включително през почивните дни. Повечето хора преминават първите три седмици с малко повече от лека умора, а след това усещат как умората се натрупва през последните три. Настаняването в хотел и транспортът до и от болницата за всеки един от тези часове се организират от офиса за международни пациенти, а координаторът, определен за вас при първото ви съобщение, остава с вас през цялото време. И двата пътя завършват с едно и също лечение. Връщането у дома е другата истинска възможност и то е правилното за много пациенти, които имат семейство, работа и чакащ онколог. Това, което го прави успешно, е предаването на информацията. Заминавате с оперативния протокол, следоперативното МРТ, пълната патология, включително всеки молекулярен резултат, и писмена препоръка за лечение, адресирана до вашия собствен онколог, така че лъчетерапията да може да бъде планирана у дома, без да се повтаря нищо. Уговорете този час преди да пътувате, защото прозорецът от три до шест седмици се затваря бързо, а намирането на час от хотелска стая в друга държава е частта, която се обърква.

Годността за полет се потвърждава при прегледа на раната около 10 до 14 ден, щом белегът е сух и не е имало гърч. Вашият хирург изготвя това становище с дата върху него, което авиокомпаниите и застрахователите изискват.

Когато се върне

Глиомите рецидивират и честните страници го казват. Тъй като туморните клетки се разпространяват отвъд всичко, което показва образното изследване, заболяването се връща при повечето пациенти, обикновено в ръба на старата кухина, а интервалът преди това зависи много повече от молекулярния подтип, отколкото от каквото и да било друго. Втората операция е една от няколко възможности в този момент и се предлага, когато пет неща съвпаднат.

• Рецидивът е разположен там, където хирургът може да го достигне, без да отнеме функция по пътя навътре.
• Все още ходите, работите или функционирате добре по друг начин, тъй като функционалният статус предсказва ползата по добре от образното изследване.
• Изминало е достатъчно време от първата операция, за да се е успокоила тъканта.
• Образната диагностика различава тумор от отока, който лъчетерапията оставя след себе си, тъй като те могат да изглеждат еднакво и понякога е нужно повторно изследване или биопсия, за да бъдат разграничени.
• След операцията следва нещо полезно, било то различна химиотерапия, втори курс лъчетерапия или клинично проучване.

Правилото за обема важи и втория път. Когато повторната операция отстрани усилващия се тумор, преживяемостта е по дълга, отколкото когато остане тумор или когато не се прави операция, а когато остави дефицит след себе си, ползата изчезва, защото пациент, който не може да започне следващото лечение, не печели нищо от предшестващата го операция.

Какво променя цената

На тази страница не присъства никаква цифра и при глиом това премълчаване има по голямо значение, отколкото където и да е другаде в този сайт, защото иглена биопсия и осемчасова будна резекция, последвана от шест седмици лъчетерапия, са работа, различаваща се с порядък, и никой не знае коя от двете ви е нужна, докато неврохирург не прочете вашето изследване.

Шест неща носят по голямата част от разликата. Дали операцията е биопсия, намаляване на туморния обем или максимална резекция и колко часа трае. Дали будното картиране и неврофизиологичен екип са част от нея, тъй като това добавя още двама души в залата и час или повече към операцията. Кои инструменти водят отстраняването, тъй като интраоперативното МРТ, ултразвукът и флуоресценцията не са еднакво достъпни и не струват еднакво. Колко нощи в интензивно отделение предвижда планът. Кои молекулярни изследвания са назначени, защото пълен панел с метилационен анализ струва значително повече от базово IDH оцветяване и е редът, който най често липсва в офертата. Офертите рядко уточняват кое от двете. И дали лъчетерапията и химиотерапията, която върви успоредно с нея, принадлежат на същия епизод на грижа, или се остойностяват отделно по късно. Вашата собствена ситуация също я променя. Възрастта, колко добре функционирате, диабет, влошен от кортикостероиди, лекарства за разреждане на кръвта, сърдечно или белодробно заболяване и предишна операция на същото място променят плана и следователно числото. Същото важи и за обема на болничната рехабилитация, от която случаят вероятно ще се нуждае.

Пакетите, публикувани от болници и агенции за медицински туризъм на този пазар, покриват трансфери от летището, предоперативни изследвания, хонорарите на хирурга и анестезията, определен брой нощувки, включително интензивно отделение, следоперативното изследване, преводач, определен брой хотелски нощувки и прегледите преди заминаване. Те не включват полети, пътническа застраховка, нощувки извън плана, непланирано интензивно лечение и лечението на усложнение, затова при оферта за глиом четете най внимателно реда за патологията и реда за лъчетерапията, защото точно тези два се подразбират най често и се описват най рядко.

Пет въпроса правят две оферти сравними. Тази цифра предполага ли биопсия, намаляване на туморния обем или максимална резекция и за колко часа в операционната зала? Включени ли са в нея будното картиране и неврофизиологичният персонал? Кои молекулярни изследвания са включени и е ли метилационният анализ едно от тях? Колко нощи в интензивно отделение са преброени? Лъчетерапията и химиотерапията, давана с нея, остойностени ли са тук, или отделно, след като стане известна патологията?

Изпратете МРТ, всяка предишна патология и списъка с лекарствата, които приемате. Неврохирург, който ги прочете, ще ви каже коя операция позволява вашият тумор, а това мнение не струва нищо и не ви обвързва с нищо.

Планиране на пътуването

Носете изследванията си като оригинални файлове на диск или устройство, никога като снимки на екран, защото хирургът трябва да прелиства секвенциите, за да планира достъп, а ако сте били оперирани някъде преди, поискайте от онази болница и патологичните блокчета или стъкла, тъй като молекулярните изследвания често могат да бъдат направени на стара тъкан, което спестява време. Надпишете всичко. Запишете всяко лекарство с дозата му и отбележете ясно кортикостероида и противогърчовата таблетка.

Пътуване с човек, който има гърчове

Не идвайте сами. Пациент, който е имал гърч, във всички случаи не бива да пътува непридружен, а след краниотомия има седмици без вдигане на тежко, без шофиране и със следобед, който трябва да бъде проспан. Болничните стаи разполагат с легло за придружител, така че един човек остава с вас всяка нощ от престоя, а настаняването и за двама ви в нощите преди и след се организира заедно с трансферите от летището и всяко пътуване между хотела и болницата. Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като превод на други езици се осигурява при заявка, а един координатор води вашия случай от първото съобщение до изписването и остава на разположение на същия номер в WhatsApp и след това. Този езиков въпрос тук е клиничен, а не административен, защото будното тестване трябва да се прави на език, който владеете свободно.

Кажете в първото си съобщение, ако предпочитате жена хирург или лекар, тъй като заявката отива до отделението и се изпълнява, когато графикът позволява.

Потвърждение за записан час и писмо покана, в което се посочват болницата и вашият лекар, което е документът, изискван от повечето консулства при заявление за медицинска виза, се издават около десет дни преди да пътувате, а храната от болничната кухня покрива халал, вегетариански и диабетични изисквания, което има по голямо значение от обичайното при прием на кортикостероиди, като на място има и молитвена стая.

Когато вече сте у дома

Проследяването при глиом върви по образни изследвания. МРТ се повтаря в края на лъчетерапията, след това на всеки два до три месеца по време на химиотерапията и на всеки три до шест месеца след това, а сравняването на всяко от тях със следоперативното изследване е целият смисъл на това да пазите първото изследване. Местните изследвания могат да бъдат изпратени обратно за преглед от екипа, който е оперирал, а снимка на доклад или въпрос за доза получава отговор от вашия координатор на същия номер в WhatsApp, който сте използвали в началото.

Заминете с папка, с която вашият собствен онколог може да работи, без да се обажда на никого. Оперативният протокол, в който се посочва обемът на резекцията, следоперативното МРТ на диск, пълната патология с всеки молекулярен резултат и неговата дата, схемата за намаляване на кортикостероида, противогърчовото лекарство с дозата му, планът за лъчетерапия или писмената препоръка за такъв и датата на следващото изследване. Пазете и собствено копие.

Някои неща изискват внимание в същия ден, където и да се намирате.

При всяко от тези неща първо е най близкото спешно отделение, с оперативния протокол и списъка с лекарствата в ръка, а след това съобщение до вашия координатор.

Чести въпроси за хирургията на глиом