Хирургия на рак на главата и шията

Безплатна консултация

Изпратете биопсията, образните изследвания и снимка на зъбите си

Последното изненадва хората, а не би трябвало. Ако след операцията следва лъчетерапия, зъболечението трябва да се извърши преди нея, а не след това, така че състоянието на устата ви променя реда на цялото ви лечение. Изпратете биопсичния резултат с резултата за p16 или HPV, ако е правен, КТ или МРТ на главата и шията и на гръдния кош, всяко PET изследване, списък на лекарствата, които приемате, и бележка дали пушите, пиете алкохол или сте получавали лъчетерапия в тази област преди. Това, което получавате обратно, е мнение коя операция е подходяща, дали е вероятно да се наложи ламбо и как реалистично биха изглеждали първите три месеца. Прегледът не струва нищо и не ви обвързва с нищо.

Не е едно заболяване

Ракът на главата и шията е по-скоро административна категория, отколкото диагноза. Той обединява тумори на устната кухина, на гърлото зад устата, на ларинкса, на пространството зад носа, на синусите и на слюнчените жлези, а тези тумори се различават един от друг по причина, по поведение, по това какво включва операцията и по вероятността да бъдете излекувани. Това означава, че цифра за преживяемост, която намирате онлайн за рака на главата и шията като цяло, описва популация, към която почти сигурно не принадлежите, а числото, което важи за вас, идва от локализацията, стадия, резултата за p16 и вашето общо здраве, а не от заглавие. Рак на тонзилата, причинен от вирус, и рак на езика, причинен от четиридесет години тютюнопушене, стоят в една и съща глава на един и същ учебник и не споделят почти нищо друго.

Затова първото полезно нещо, което някой може да ви каже, е къде се намира вашият тумор.

Тази таблица се превърта настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Две думи във вашия патологичен резултат променят картината повече от почти всичко друго. Ако тумор на тонзилата или на основата на езика е p16 позитивен, което означава, че е причинен от човешки папиломен вирус, той се държи като отделно заболяване със значително по-добри резултати от изглеждащия еднакво тумор при дългогодишен пушач, и точно затова се стадира по отделна система. Потърсете този ред. Ако липсва в резултат за орофарингеален тумор, попитайте защо.

Хирургия или лъчетерапия

При повечето онкологични заболявания, описани на този сайт, въпросът е коя операция. Тук, при значителна група пациенти, въпросът е дали операцията изобщо е правилният инструмент, защото лъчетерапията може да излекува същия тумор, без да се реже нищо. Това сравнение е направено коректно и резултатът не е този, който едно хирургично отделение би избрало да рекламира.

Прочетете това внимателно, защото лесно може да се разбере погрешно и в двете посоки. Роботизираната хирургия не се оказа щадящата гълтането алтернатива, за каквато широко се смяташе. Тя също така не се оказа по-лоша по начин, който пациентът би забелязал, и спестява шест седмици ежедневна лъчетерапия заедно със загубата на слуха и сухотата в устата, които идват с нея.

Решението се накланя от нещо друго, а не от средните стойности.

• Хирургията е привлекателна, когато туморът е малък и достъпен през устата, когато пълното избягване на лъчетерапия изглежда възможно и когато сте достатъчно млади, за да бъдат десетилетия сухота в устата реална цена.
• Лъчетерапията е привлекателна, когато затварянето на дефекта би изисквало ламбо, когато заболяването в шията е достатъчно обширно, за да се наложи облъчване така или иначе, и когато дългата анестезия е лоша идея.
• Получаването и на двете е това, което всички се опитват да избегнат, и се случва, когато патологията след операцията покаже белези, които налагат облъчване.

Затова разговорът преди операцията трябва да включва ясна оценка колко вероятен е този трети изход за вас, а хирург, който не може да даде приблизително число, не е помислил достатъчно подробно за вашия случай.

Пълно отстраняване

Резекционната граница е ивицата нормална тъкан около тумора. В устата и гърлото има много малко място, за да се вземе щедра граница, тъй като един сантиметър в която и да е посока е разликата между език, който работи, и език, който не работи, а хирургът преговаря с анатомията по целия път.

Гефрирът е начинът, по който този преговор се решава по време на операцията, като патолог изследва тъкан, докато вие още спите, за да може да се вземе още, ако ръбът не е чист. Има два начина да се направи и разликата между тях не е формалност.

С прости думи, проверката на парчето, което сте отстранили, намира проблеми, които проверката на празното пространство пропуска, а откриването им, докато пациентът още е на масата, е единственият момент, в който поправянето им е лесно. Кой метод използва дадено отделение е справедливо нещо да попитате. Позитивна граница в окончателния резултат не е катастрофа и не е нищо. Обикновено означава, че се добавя лъчетерапия, понякога с химиотерапия, а понякога означава връщане в операционната, за да се вземе още. Периневралната инвазия, тоест тумор, който се разпространява по хода на нерв, и екстранодалната екстензия, тоест заболяване, което е пробило извън лимфен възел, са другите две находки в този резултат, които най-често променят плана след операцията, и двете са причина да прочетете патологията сами, вместо да приемете резюме по телефона, тъй като думите на хартията определят какво ще се случва през следващите шест месеца, а преразказът губи точно детайла, който решава.

Какво се случва с шията

Почти всяка операция за рак на устата или гърлото включва и операция на шията, а пациентите често пристигат, без да знаят това. Образните изследвания пропускат малки находища в лимфните възли достатъчно често, за да не може на нормално изглеждаща шия да се вярва.

Дали да се оперира шия, която изглежда чиста, беше спорен въпрос десетилетия, докато някой не го реши.

Дванадесет процентни пункта преживяемост е горе-долу толкова категорично, колкото стават хирургичните проучвания, и това обяснява защо шията сега се почиства рутинно, вместо да се наблюдава. Съвременната шийна дисекция е селективна, тоест хирургът отстранява конкретните групи възли, към които се дренира точно този тумор, и оставя непокътнати мускула, голямата вена и нерва, които по-старите радикални операции жертваха. Нервът, който повдига рамото ви, минава през оперативното поле и се запазва, макар че често се контузва, което води до схванато и болящо рамо за няколко месеца и се повлиява добре от физиотерапия, започната рано, а не след като сковаността вече се е установила, което е грешката, която повечето хора правят. Упражненията за рамото започват през първите две седмици и продължават месеци, и са скучни по начин, който улеснява изоставянето им. Изтръпването на ушната мида и на кожата на шията се очаква и остава постоянно на отделни участъци.

При много малки тумори на устната кухина биопсията на сентинелен възел предлага по-малка версия на същото нещо, като проследява първия възел, към който се дренира туморът, и почиства останалата част от шията само ако този възел е засегнат. Дали това ще ви бъде предложено зависи от размера и локализацията на тумора и от това дали отделението прави достатъчно такива процедури, за да е добро в тях, и това е въпрос, който да зададете директно.

Втората операция

Ето частта, която повечето страници прескачат. Когато дефектът е твърде голям, за да се затвори директно, се взема тъкан от друго място на тялото ви, премества се в главата заедно с нейната артерия и вена и се свързва със съдове на шията под микроскоп. Това е свободно ламбо и представлява втора пълноценна операция, извършвана от втори екип, често едновременно с първата, за да остане общата анестезия в разумни граници.

Тази таблица се превърта настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Приблизително деветнадесет от двадесет ламба минават напълно безпроблемно. Когато едно наистина се загуби, операцията не е приключила и реконструкцията се прави отново с друга тъкан, което удължава всичко.

Донорските места заслужават повече внимание, отколкото получават, защото никой не предупреждава пациентите за тях както трябва. Ламбо от предмишницата оставя кожна присадка и белег, който ще виждате всеки ден. Ламбо от фибулата оставя крак, на който са нужни две седмици, преди да ходи уверено. Питайте как ще изглежда донорското място и как ще се усеща, и питайте преди операцията.

Говор, гълтане и екипът зад тях

Дали ще говорите ясно и ще се храните нормално след година зависи от хирурга и зависи почти толкова от хора, чиито имена повечето пациенти никога не научават.

Логопедите ви оценяват преди операцията, за да има с какво да се сравнява после, и провеждат рехабилитацията на гълтането, която решава колко бързо ще се извади сондата за хранене. Диетолозите поддържат теглото ви в период, в който храненето е трудно, а калориите имат по-голямо значение от всякога. Зъболекарите проверяват устата ви преди лъчетерапия, защото зъб, изваден след облъчване, зараства лошо и може да доведе до загиване на челюстната кост, което е далеч по-тежък проблем от ранната загуба на зъба. Отделение без тези три услуги не е отделение по хирургия на главата и шията. Срещнете се с логопеда, преди да се съгласите на каквото и да е, защото качеството на този разговор ви казва повече за мястото, на което сте попаднали, отколкото която и да е брошура, а терапевт, който не може да опише от какво ще се състои рехабилитацията на гълтането ви седмица по седмица, е предупреждение за цялото отделение.

Има и добра новина и тя принадлежи на по-малките операции.

Забележете какво посочва последното изречение. Не операцията на тумора е струвала на тези пациенти функция. Допълнителното лечение е направило това, което е още един аргумент тези тумори да се откриват малки и още една причина въпросът за добавената лъчетерапия да има толкова голямо значение на етапа на планиране.

По-големите резекции са друг разговор и един честен разговор трябва да включва, че част от функцията се променя трайно. Това, към което хирургията и рехабилитацията заедно се стремят, е уста, която се справя с обикновена храна, и говор, който непознати разбират по телефона, и за повечето пациенти с реконструиран език и челюст тази цел се постига.

Първата седмица

На пациентите им е по-трудно да си представят първата седмица, отколкото самата операция, затова ето я простичко.

1. Събуждате се с трахеостома, ако устата или гърлото са оперирани обширно, защото отокът прави дихателния път ненадежден за няколко дни. В огромното мнозинство от случаите тя се маха отново. Първоначално не можете да говорите през нея и общувате с писане или с телефон.
2. Сонда за хранене през носа осигурява храненето, докато реконструкцията зараства и гълтането е опасно. Неудобно, да. Постоянно, не.
3. Дренажи стоят в шията няколко дни, а ламбото се проверява на всеки час денонощно от човек, който ще ви събуди, за да го направи.
4. Сядането и ходенето започват на първия или втория ден дори с всичко това, прикачено към вас, защото белодробните инфекции и тромбите са усложненията, които реално застрашават хората на този етап.
5. Говорна клапа се поставя през първата седмица, а трахеостомата се маха скоро след това, щом отокът спадне достатъчно, за да може дихателният път да се справя сам.

Отокът на лицето и шията достига връх около втория до четвъртия ден. Той тревожи близките, които не са били предупредени. Отокът спада и лицето, което виждате на третата седмица, не е лицето, което сте видели на третия ден.

Болката е по-малка от очакваното след операция с такъв обем, а водещите оплаквания са сондата в носа, невъзможността да се говори и жаждата, точно в този ред, което не е това, за което някой се подготвя. Всеки, който пътува с вас, трябва да знае всичко това, преди да влезе в стаята, защото реакцията му през първите четиридесет и осем часа ви влияе повече, отколкото някой предвижда.

Какво следва след операцията

Патологичният резултат идва около седмица до десет дни след операцията и той решава дали е нужно още нещо.

Кога се добавя лъчетерапия

Позитивни или много близки граници, няколко засегнати лимфни възли, заболяване, пробило извън възел, периневрална инвазия или дълбоко инвазивен първичен тумор, всички те насочват към лъчетерапия след операцията, а екстранодалната екстензия или позитивна граница добавят и химиотерапия към нея. Лечението започва около шест седмици след операцията. След това се провежда ежедневно в продължение на шест седмици. Изчакването повече от около шест седмици преди началото е свързано с по-лош контрол, което има огромно значение, ако пътувате и трябва да организирате лечението у дома.

Какво ви струва лъчетерапията

Сухотата в устата е трайната последица и тя е по-смущаваща, отколкото звучи, като засяга вкуса, съня, здравето на зъбите и удоволствието от храненето с години. Болки в гърлото, сгъстена слюнка, умора и кожна реакция доминират самите шест седмици, а умората в частност идва късно, задълбочава се през последните две седмици и отнема няколко месеца след последния сеанс, за да отшуми напълно. Гълтането изисква активна работа по време на лечението и след него, защото мускули, които спират да се използват, се сковават, и терапевтите ще ви настояват да продължите да гълтате и през най-тежкия период именно по тази причина, което тогава изглежда неразумно и е единствената интервенция, която най-надеждно разделя хората, които се хранят нормално след година, от тези, които не могат. Всичко това говори, че хирургичният план и планът за лъчетерапия трябва да се правят заедно, на една и съща среща, от хора, които и двамата са в стаята, тъй като хирург, който планира резекция, без да знае дали след това идва облъчване, планира половин операция.

Колко дълго оставате

Три до пет седмици в страната при всичко, което включва ламбо, и две до три седмици при по-малка резекция с шийна дисекция. Това са най-дългите престои при всички операции, описани на този сайт, защото реконструкцията трябва да се докаже, а гълтането трябва да се възстанови, преди да се качите на самолет.

Оценката отнема четири до седем дни. Преглед под анестезия с биопсии, когато обхватът е неясен, срезово образно изследване на главата, шията и гръдния кош, PET изследване в избрани случаи, образно изследване на съдовете на донорското място при ламбо, дентална оценка, изходно ниво на говор и гълтане, хранителна оценка и мултидисциплинарна среща. Тази среща е смисълът на цялата седмица и в нея трябва да присъства лъчетерапевт в стаята, а не да бъде консултиран след това с писмо, тъй като решението какво ще се случи след операцията оформя каква трябва да бъде самата операция. Болничният престой е седем до четиринадесет дни при реконструкция с ламбо, като първите два или три дни са в отделение за интензивно наблюдение, и три до пет дни при по-малка операция. След това една до две седмици наблизо. Тези две седмици покриват проверките на раната, свалянето на дренажите и сондите, обсъждането на патологията, което определя дали предстои лъчетерапия, и първите сеанси терапия на гълтането с човек, който ще остане достъпен по видеовръзка и след като отлетите. Нищо от тази седмица не е празно и много малко от нея може да се съкрати, затова планирайте полетите си около този график, а не около оптимистична оценка, която някой ви е дал по телефона.

Кога ви разрешават да летите

Летенето се разрешава, щом раните са сухи, трахеостомата е махната и затворена, ламбото е стабилно и приемате достатъчно храна през устата или през сонда, с която можете да се справяте сами. При неусложнено ламбо това е около две седмици и половина до три седмици. Всеки, който лети с все още поставена трахеостома, трябва да уведоми авиокомпанията предварително, заедно с оборудването и придружител. Всичко това може да се организира. Нищо от него не може да се организира в деня преди полета.

Какво определя цената

От всички операции на този сайт тази дава най-широкия разброй и двама пациенти с една и съща диагноза могат да стигнат до наистина различни суми. Осем неща обясняват по-голямата част от разликата.

Тази таблица се превърта настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Частите, които стоят извън хирургичната сума

Адювантната лъчетерапия или химиолъчетерапия е отделен курс на лечение с продължителност шест седмици, а къде ще го проведете е решение само по себе си. Терапията на говора и гълтането продължава месеци и е частта, която най-последователно се изпуска от офертите, въпреки че тя върви дълго след като хирургичната сметка е платена и в този момент прави повече за ежедневието ви от всичко друго в списъка. Хранителната подкрепа, възстановяването на зъбите и за някои гласова протеза след ларингектомия продължават далеч след момента, в който хирургичният епизод е официално приключен. Пакетите тук обичайно покриват трансферите, седмицата на изследванията, оперативните такси за двата екипа, посочените болнични нощи и нощите в интензивно наблюдение, преводач, настаняване и прегледите преди да заминете. Извън тях остават полетите, застраховката, допълнителните нощувки, лечението на усложнение, лъчетерапията и всичко изброено в изреченията по-горе, което взето заедно може да възлезе на по-голяма сума от самата операция, разпределена в по-дълъг период и плащана на части, за които никой не дава оферта. Разберете рано къде се очаква да се проведе лъчетерапията, защото отговорът променя сметката напълно и това е въпросът, който най-последователно остава незададен, докато патологичният резултат вече не е пристигнал.

Шест въпроса, които да зададете, преди да приемете сума

Дали сумата предполага ламбо и какво се случва с нея, ако гефрирът наложи по-голяма резекция от планираната. Колко болнични нощи и колко нощи в интензивно наблюдение са включени и колко струва допълнителна нощ. Покрито ли е връщане в операционната при проблем с ламбото. Включени ли са логопедична и диетологична грижа за целия престой, а не като едно посещение. Включена ли е денталната оценка и всяка екстракция, която произтича от нея. И дали лъчетерапията е остойностена изобщо или се предполага, че ще се проведе другаде.

Нищо тук не означава нищо, докато хирург не е видял вашите образни изследвания и вашата патология. Този преглед е безплатен и е единственото нещо, което превръща число от уебсайт в число за вас.

Когато се приберете у дома

Проследяването тук е по-плътно, отколкото при повечето онкологични заболявания, защото рецидивите в тази област се откриват от лекар, който вкарва ендоскоп през носа и гледа, а не от образно изследване. Очаквайте преглед на всеки един до два месеца през първите две години, после два пъти годишно и след това веднъж годишно до петата година, което е натоварващ график, когато се провежда от друга страна, и е единственият практичен детайл, който най-много си струва да уредите преди пътуването, а не след него. Изходно образно изследване три месеца след края на лечението е стандарт и дава на всички картина, с която да сравняват бъдещите, а образните изследвания след това се налагат от симптоми или от нещо, напипано при преглед.

Пет документа трябва да пътуват с вас у дома, на английски език, тъй като грижата за вас ще се води по тях от хора, които не са били в стаята.

• Оперативният протокол, в който е посочено какво е отстранено, кое ламбо е използвано и кои шийни нива са почистени.
• Пълната патология, с граници в милиметри, периневрална инвазия, брой на възлите и изрично посочена екстранодална екстензия.
• Мултидисциплинарната препоръка за лъчетерапия, в която ясно е посочена датата, до която лечението трябва да е започнало.
• Оценката на говора и гълтането, с упражненията, които са ви дадени.
• Денталният доклад, с всичко, което трябва да се направи преди облъчването.

Две неща трябва да се съобщават бързо, където и да сте. Всяка нова бучка, язва, която не зараства в рамките на три седмици, постоянна болка в едното ухо или промяна в гласа, всичко това е начинът, по който рецидивът се заявява. И болка в челюстта или оголена кост след лъчетерапия, която изисква бърза оценка, а не наблюдение. Свържете се с нас тук и за двете, както и за всичко, свързано с ламбото, храненето през сонда или упражненията за гълтане.

Спирането на тютюнопушенето и спирането на алкохола променят шансовете ви за второ онкологично заболяване повече от което и да е лекарство, което някой може да ви предложи. Това е грубо нещо да се напише на страница на болница. То е и най-вярното изречение в тази статия и това, което най-вероятно ще има значение и след десет години.

Често задавани въпроси за хирургията на рака на главата и шията