Хирургия на рак на кожата

Безплатна консултация

Изпратете ясни снимки с нещо за мащаб до лезията

Поставянето на линийка или монета до лезията превръща снимката от впечатление в измерване, а размерът върху лицето променя плана повече от почти всичко друго. Изпратете снимки на дневна светлина от две разстояния, всяко биопсично заключение с точната диагноза и при меланом дебелината по Breslow в милиметри, както и бележка за предишни кожни ракови заболявания, предишна лъчетерапия в областта и всякакви лекарства, които потискат имунната ви система. Посочете дали лезията е на клепач, нос, ухо или устна, защото тези четири места променят и техниката, и това кой трябва да я изпълни. Прегледът не струва нищо и не ви обвързва. Снимка с линийка до нея отговаря на повече въпроси за десет секунди, отколкото цял абзац описание за десет минути, а положението върху лицето има за плана същото значение като диагнозата.

Три болести, един израз

Хирургията на рак на кожата обхваща три болести. Те споделят една техника и почти нищо друго. Най-честата от трите расте локално, разрушава всичко, в което прораства, и по същество никога не се разпространява в останалата част на тялото, което означава, че целият риск е в това какво причинява на лицето, върху което стои. Втората може да се разпространява, прави го в малка част от случаите и се преценява по белези, които патологът разчита от материала. Третата е меланомът, заради който хората се страхуват от израза, и тя се държи достатъчно различно, за да ѝ принадлежи половината от тази страница. Да ви кажат коя от трите имате променя всичко, което следва, а много хора идват на консултация, след като са чели за погрешната. Установете коя имате. Всичко по-долу зависи от това, а разликата между първата от трите и третата е разликата между неудобство и сериозно заболяване.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Какво всъщност се разглежда

Как се изследва материалът

Представете си отстраненото парче кожа като малък диск с тумора в средата. Ръбът, който има значение, е цялата външна повърхност на този диск, наоколо и отдолу. При стандартно изрязване материалът попада в съд с консервант, пристига в лаборатория няколко дни по-късно и се нарязва на успоредни срезове, а патологът изследва плоските повърхности на тези срезове. Всичко, което стои между два среза, не се вижда. Този метод взема проби от ръба, вместо да го огледа, и работи напълно добре през повечето време, защото повечето тумори са кръгли и предвидими, и се проваля точно там, където туморът изпраща израстък в една посока, която случайно минава между два среза. Хирургията с контрол на ръба обръща геометрията. Материалът се срязва и ориентира така, че цялата външна повърхност да легне плоско в една равнина, изследва се веднага, докато пациентът чака, и всяка позитивна зона се нанася обратно върху точното си място, така че да се изреже повторно само това петно.

Какво означава това за вас

Следват два извода и вторият е полезният. Изследването на ръба по време на операцията намалява приблизително наполовина рецидива на най-трудното място по тялото, което е голям ефект от промяна в лабораторния метод, а не в хирургичното умение. И няма голямо значение кой метод с контрол на ръба се използва, тъй като микрографската хирургия и контролът чрез замразени срезове се представиха сходно. Въпросът е дали някой е погледнал ръба, преди да се приберете у дома, а този въпрос има отговор да или не, който всяко звено може да ви даде предварително.

Когато ръбът не е чист

Колко често се случва

Понякога туморът достига ръба на извадената тъкан, което се нарича непълно изрязване и не е рядкост. Какво следва се разделя рязко според това дали някой е планирал тази възможност, а проучване, насочено точно към този въпрос, откри разлика, която никой не би предположил по размера на засегнатите тумори.

Числото, което си струва да запомните

Повече от една четвърт от пациентите, за които непълното изрязване дойде като изненада, изобщо не стигнаха до допълнителна операция. Запомнете това заключение, а то всъщност не е за хирургията. Опира до това дали някой е помислил предварително какво ще стане, ако първият опит не премахне тумора, и дали е уредил следващата стъпка, преди тя да стане нужна. Попитайте какъв е планът, ако ръбът се окаже засегнат. Звено, което има готов отговор, ви казва нещо за това как ще протече останалата част от грижата за вас.

Какво включва денят

Почти всичко това се случва, докато сте будни. Местна упойка и вие разговаряте с хирурга през цялото време.

Кога бихте били приспани

Общата упойка е запазена за много големи тумори, за деца, за лезии на неудобни места като вътрешността на носа или ръба на клепача, и за хора, които наистина не могат да понесат да лежат неподвижно. Никой не бива да се чувства длъжен да бъде смел за това и молбата за седация е напълно разумна.

Меланомът и смаляващият се ръб

Две операции, не една

Хирургията при меланом протича на два етапа и вторият е този, който има значение. Първо лезията се отстранява с тесен ръб единствено за да се постави диагнозата и да се измери колко надълбоко стига, показател, наречен дебелина по Breslow, който определя всичко след това. След това се прави по-широко изрязване около белега, с ръб, определен от тази дебелина. Преди четирийсет години тези ръбове бяха огромни, с по пет сантиметра нормална кожа, взети във всяка посока, на теорията, че меланомните клетки пълзят невидимо навън, което означаваше трансплантати и обезобразяване при тумори, които в много случаи никога нямаше да се разпространят. Всяко проведено оттогава проучване е смъквало числата надолу, а най-новите данни ги смъкнаха отново. По-широко тук не означава по-безопасно. По-широко е просто по-широко и отнема повече кожа от лице, което след това трябва да продължи да бъде лице.

Какво означава това на операционната маса

Практическата последица за пациента е значителна. Ръб от два сантиметра около дебел меланом на рамото се затваря директно в повечето случаи, а четири сантиметра често не могат, и разликата между тези две операции е разликата между шевове и кожен трансплантат. Днес никой не бива да получава по-старите широки ръбове по рутина, а ако му бъдат предложени, това е причина да попита коя препоръка се следва и кога е написана.

Биопсията на възела и какво следва след нея

За какво служи биопсията на възела

При меланоми над определена дебелина малко количество радиоактивен маркер и синьо багрило се инжектират около първоначалното място, за да може първият лимфен възел, към който се оттича областта, да бъде намерен и отстранен. Целта е информация, а не лечение, тъй като откриването на рак в този възел ви премества в различен стадий и отваря вратата към лекарствено лечение, което наистина промени резултатите. Това, което преди следваше автоматично, беше операция за отстраняване на всички останали възли в тази група, на звучащата разумно теория, че ако един възел съдържа рак, други също може да съдържат. Две големи рандомизирани проучвания изпитаха това допускане и отговорът преустрои областта. И двете проучвания сочеха в една и съща посока. Това е по-рядко в хирургията, отколкото на всички би се искало, и е причината промяната в практиката да се случи бързо, а не след десетилетие спорове.

Какво означава днес позитивен възел

Така че позитивният сентинелен възел вече не ви обрича на операция, която изчиства подмишница или слабина, с лимфедема и скованост, които идваха с нея. Той ви обрича на по-близко наблюдение и разговор за лекарствено лечение, което е значително по-добра размяна. Самата сентинелна биопсия остава смислена при подходящите пациенти, защото информацията от нея определя дали този разговор изобщо ще се състои, и тя остава истинска операция с малък собствен риск, а не автоматично правилна при тънък меланом.

Затваряне на дефекта

Как се затваря дефектът е отделно решение от това как се премахва ракът, а смесването на двете води до лоши резултати и в двете. Премахването на рака е първо и никога не се прави компромис с него, за да се улесни затварянето, което звучи очевидно и е точно това, което се обърква, когато някой планира ламбо, преди да знае колко тъкан всъщност ще липсва. Съществуват четири възможности и изборът се прави, когато дефектът вече е там, за да бъде огледан.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Две неща, които да изясните първо

Две точки принадлежат на разговора преди операцията, а не след нея. Когато ръбът се проверява по време на процедурата, затварянето се прави в същия ден, но само след като ръбът е чист, така че формата му не може да бъде определена окончателно предварително. А когато е вероятен трансплантат, попитайте откъде ще дойде донорската кожа, защото това е втора рана, която никой не е споменал, и обикновено тя се оказва тази, която сърби.

Защо един рядко е последният

Защо полето има по-голямо значение от лезията

Кожа, която е произвела един рак, го е произвела заради десетилетия натрупано слънчево увреждане в широка област, а това увреждане не спира на ръба на отстранената лезия. Затова проследяването след рак на кожата е поне толкова за останалата ви кожа, колкото и за лекуваното място, което е различно от проследяването след повечето ракови заболявания и изненадва хората.

Как да четем интервалите

Четете скъсяващите се интервали, а не заглавното число. Човек с трети рак на кожата вероятно ще срещне четвъртия в рамките на около осемнайсет месеца, така че интервалите на наблюдение се стягат с нарастването на броя, вместо да се разхлабват, и затова мъжът, който е имал четири, се преглежда по-често от мъжа, който е имал един. Нищо от това не означава, че болестта става по-опасна. Означава, че кожата се държи последователно, а последователното поведение е нещо, около което може да се изгради график за проследяване.

Възстановяване и белегът

Самите две седмици

Физически има много малко, от което да се възстановявате, а това, което хората всъщност преживяват, са две седмици дребно неудобство, последвани от година наблюдаване как се променя един белег.

1. Очаквайте упойката да премине след няколко часа и обикновените обезболяващи да бъдат достатъчни. Нещо по-силно от това при рана на лицето е необичайно и си струва да бъде съобщено.
2. Посиняване около окото след операция където и да е по горната част на лицето е нормално, дължи се на гравитацията и може да изглежда драматично в продължение на седмица.
3. Конците се свалят на петия до седмия ден на лицето и на десетия до четиринайсетия другаде, а оставянето на лицевите конци по-дълго е това, което води до следите като железопътни релси, свързвани от хората със стари белези.
4. Трансплантатът изглежда тревожно през първите две седмици, минавайки през лилави и покрити с корички етапи, преди да се уталожи, и преценката в този период е безсмислена.
5. Пазете областта от пряко слънце в продължение на година и използвайте слънцезащита върху нея всеки ден, защото пресен белег пигментира трайно, ако изгори.

Белегът, месец по месец

Самият белег следва ход, който тревожи всеки непредупреден. Изглежда спретнат на двете седмици, после се зачервява, уплътнява и удебелява между около шестата седмица и третия месец, след което избледнява и се изглажда през останалата част от първата година. Тази средна фаза е нормалната биология на заздравяването, а не признак за проблем, и броят на хората, които търсят корекция на третия месец и не биха я искали на дванайсетия, е достатъчно голям, за да откажат повечето хирурзи по принцип да оперират отново в рамките на една година. Преценете резултата на една година, а ако тогава все още се нуждае от подобрение, корекцията е проста и може да се планира както трябва. Дванайсет месеца. Не три и не шест.

Колко дълго оставате

Пет до осем дни при просто изрязване с контрол на ръба и десет до четиринайсет, когато хирургията при меланом включва биопсия на сентинелен възел или когато е планирана етапна реконструкция. Оценката отнема един до два дни и обхваща преглед на цялата кожна повърхност, а не само на лезията, заради която сте дошли, фотодокументация, преглед или повторение на биопсията и образни изследвания, когато диагнозата го изисква. Този преглед на цялата кожа не е формалност. Той открива втора лезия достатъчно често, за да оправдае двайсетте минути, а да я откриете сега е значително по-лесно, отколкото да я откриете след осемнайсет месеца от друга държава.

За какво всъщност служат дните

Почти всичко това е еднодневна хирургия, така че болничният престой се мери в часове, с изключение на случаите с обща упойка и по-големите реконструкции. Следващите дни покриват проверка на раната на четирийсет и осмия час, когато е използван трансплантат или ламбо, сваляне на конците на петия до седмия ден и обсъждане на патологията, което установява дали ръбът е бил чист и дали е нужно нещо допълнително. Оставането за патологията е доводът за по-дългия срок, защото да ви кажат, че ръбът е засегнат, след като сте отлетели у дома, превръща една проста втора процедура в значително по-труден проблем.

Кога ви разрешават да летите

Два до три дни след просто изрязване и след като всеки трансплантат е проверен при първата смяна на превръзката, тоест пет до седем дни в повечето случаи. Място до прозореца със спуснато перде си струва, ако раната е на лицето ви, тъй като самолетните прозорци пропускат повече ултравиолетова светлина, отколкото повечето хора очакват, а пресният белег е точно това, което не бива да бъде излагано на нея.

Какво определя цената

От всички онкологични операции, описани на този сайт, тази е най-евтината, а разликите в нея идват почти изцяло от това какво се случва с материала, а не от самата операция. Шест неща движат сумата.

1. Дали ръбът се изследва по време на операцията, което ангажира лаборатория и лаборант през цялото време и е най-големият отделен фактор.
2. Колко кръга проверка на ръба са нужни, тъй като всеки от тях повтаря тази лабораторна работа.
3. Как се затваря дефектът, като директното затваряне, локалното ламбо, трансплантатът и етапната реконструкция са на различни нива.
4. Местна или обща упойка и дали изобщо е нужно време в операционна.
5. Биопсия на сентинелен възел, която изисква нуклеарна медицина, багрило и отделна процедура.
6. Броят лекувани лезии, тъй като хората често идват с една и си тръгват, след като са се погрижили за три.

Отвореното перо

Едно перо е наистина отворено и стои изцяло извън операцията. Като се има предвид, че една трета от хората с един базалноклетъчен карцином развиват още един и че интервалите се скъсяват с всеки следващ, истинската дългосрочна цена на тази диагноза е цял живот наблюдение на кожата и периодични допълнителни процедури, всичко това там, където живеете. Пакетите тук обикновено покриват трансферите, оценката, оперативните такси, посочения престой, преводач, настаняване и прегледите преди отпътуване, докато извън тях остават полетите, застраховката, допълнителните нощувки, всяка допълнителна операция при засегнат ръб и това продължаващо наблюдение.

Пет въпроса, които да зададете, преди да приемете дадена сума

Изследва ли се ръбът по време на операцията и влиза ли това в посочената сума. Колко биха стрували допълнителни кръгове проверка на ръба, ако е нужен повече от един. Включена ли е реконструкцията в офертата и какво се променя между директно затваряне и ламбо или трансплантат. Колко би струвало повторно изрязване, ако ръбът се окаже засегнат. И включени ли са прегледът на цялата кожа и лечението на допълнителни лезии, или се заплащат отделно.

Нищо тук не значи нещо, докато някой не види снимка с линийка до лезията. Този преглед не струва нищо.

След като се приберете у дома

От какво се състои проследяването

Проследяването след рак на кожата означава преглед, а не скенер, което го прави най-лесното за уреждане у дома от всички ракови заболявания на този сайт и най-лесното за пренебрегване. При базалноклетъчен карцином това е преглед на кожата през интервали, които се стягат с броя на прекараните случаи. При плоскоклетъчен карцином включва и опипване на отводняващите лимфни възли. При меланом е по-структурирано, продължава години и включва преглед на белега, околната кожа и лимфните басейни, с добавени образни изследвания според стадия.

Как да четете собственото си заключение

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Какво да вземете със себе си

Четири документа трябва да пътуват с вас до дома, на английски, тъй като този, който поема наблюдението, не е бил в стаята.

• Пълното патологично заключение, назоваващо точната диагноза и при меланом дебелината по Breslow, наличието на улцерация и митотичната активност.
• Ясно посочване на състоянието на ръба, в милиметри, и дали е използвана техника с контрол на ръба.
• Схема или снимка, показваща точно къде е била всяка лезия, което има по-голямо значение, отколкото хората очакват, след като се натрупат няколко белега.
• Графикът за наблюдение с реални интервали, а при меланом и стадият, на който се основава.

Кога да се свържете с нас

Свържете се с нас тук при рана, която се отваря, разпространяващо се зачервяване, трансплантат, който почернява вместо да порозовее, или всяка нова бучка близо до белега или в съседните лимфни възли. Изпратете снимка на дневна светлина, вместо да описвате цвета, защото описаният с думи цвят е почти безполезен в съобщение, а снимката решава въпроса веднага. Дневна светлина. Не крушка в банята.

Единственото нещо, което намалява броя

Слънцезащитата отсега нататък не е предложение за начин на живот, тя е лечението за полето увредена кожа, което е довело до това на първо място, и е единствената намеса на тази страница, която намалява броя на операциите, които ще имате през следващите двайсет години. Шапките и сянката правят повече от всеки крем. Кремовете все пак помагат.

Често задавани въпроси за хирургията на рак на кожата