Хирургия на ръката

Много операции на ръката отнемат по-малко от половин час. Рехабилитацията след това определя колко добре работи ръката.

В рандомизирано проучване с 176 пациенти със синдром на карпалния канал 90 процента от оперираните определиха лечението като успешно на осемнадесетия месец, срещу 75 процента от лекуваните с нощна шина.

Какво лекува хирургията на ръката

Повечето операции на ръката попадат в две групи. Първата е износване и притискане, което се натрупва бавно месеци или години, затова тук влизат синдромът на карпалния канал, щракащият пръст, болестта на Дюпюитрен, артрозата в основата на палеца и ганглиите, като почти всички те могат да се планират, да се направят за един ден и да бъдат последвани от кратко пътуване до дома. Втората са нараняванията, срязано сухожилие, нерв, прерязан от стъкло, счупена кост на пръст или китка, която е зараснала изкривена или изобщо не е зараснала, където моментът има значение и някои възстановявания дават най-добър резултат в рамките на дни след инцидента. Децата с вродена особеност на ръката, например сраснали или свръхбройни пръсти, образуват трета и по-малка група със собствено разпределение във времето. Независимо от групата, целта е една и съща, ръка, която усеща, хваща и се отваря напълно, а хирургът преценява успеха по това какво можете да вършите с нея в ежедневието, а не по вида на белега.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Карпален канал, шина или операция

Нощното изтръпване на палеца, показалеца и средния пръст е класическият първи признак.

Едно нидерландско проучване, публикувано в JAMA през 2002 г., разпредели на случаен принцип 176 пациенти със синдром на карпалния канал към нощна шина или към хирургично освобождаване на нерва, и три месеца по-късно 80 процента от оперираните определиха лечението като успешно срещу 54 процента в групата с шина, като разликата се запази на осемнадесетия месец с 90 срещу 75 процента. Дотогава 41 процента от пациентите, започнали с шина, все пак бяха избрали операция. Операцията даде по-добри резултати при повечето пациенти. Шината остава разумна първа стъпка при леки оплаквания, а електромиографията потвърждава диагнозата и показва колко силно е притиснат нервът, преди да се вземе решение.

Самото освобождаване отнема десет до петнадесет минути.

Щракащ пръст и болест на Дюпюитрен

Щракащ пръст

Когато сухожилието засяда в своя канал, пръстът щраква или се заключва в дланта. Инжекция с кортикостероид успокоява много от случаите, а когато това не стане, откритото освобождаване на първия пулей е успешно в 90 до 100 процента от публикуваните серии, отнема минути под местна упойка и в един голям обзор на 795 освобождавания е довело до леки усложнения при 9,6 процента и тежки при 2,4 процента.

Болест на Дюпюитрен

Плътни връзки в дланта теглят един или повече пръста надолу, докато ръката вече не може да легне на равно върху маса. Изборът е между иглена фасциотомия, при която връвта се прекъсва през кожата с игла за няколко минути, и ограничена фасциектомия, при която болната тъкан се отстранява през разрез и са нужни седмици рехабилитация. Проучване от Гронинген проследи 111 пациенти в продължение на пет години и установи, че връзките са се върнали при 84,9 процента след иглена фасциотомия срещу 20,9 процента след фасциектомия, но 53 процента от групата с иглата заявиха, че при рецидив отново биха избрали иглата, защото първото възстановяване е било много бързо.

Бързо сега или по-дълготрайно.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Артроза в основата на палеца

Болката в основата на палеца при щипване, отваряне на буркани или завъртане на ключ често идва от износване в малката става между метакарпалната кост на палеца и трапецовидната кост. Първо се прилагат шини, рехабилитация на ръката и инжекции, а операцията изчаква, докато те престанат да помагат.

Единадесет проучвания с 670 пациенти влязоха в обзор на Cochrane, обновен през 2015 г., който сравни седем операции за тази става и установи, че нито една не е ясно по-добра от друга по отношение на болката или функцията, докато обикновеното отстраняване на трапецовидната кост е довело до 10 нежелани събития на 100 пациенти срещу 19, когато е добавена сухожилна реконструкция. Затова много хирурзи запазват операцията опростена.

Най-простата операция се представи не по-зле.

Операция в будно състояние под местна упойка

Местната упойка при напълно буден пациент без турникет, известна със съкращението WALANT, използва лидокаин, смесен с епинефрин, инжектиран около мястото на операцията, така че ръката изтръпва, кървенето остава слабо и не е нужен маншет на ръката. Вие оставате будни, храните се както обикновено преди това и можете да движите пръста на масата, което позволява на хирурга да провери възстановено сухожилие или освобождаване, докато раната е още отворена.

В проучване от 2013 г. с 200 освобождавания на карпалния канал пациентите, оперирани в будно състояние, са прекарали 2,6 часа в болницата срещу 4,0 часа при седираните пациенти, нуждаели са се от предоперативни кръвни изследвания, електрокардиограми или рентгенографии на гръдния кош в 3 процента от случаите срещу 48 процента и са използвали опиоидни обезболяващи в 5 процента срещу 67 процента. И двете групи са харесали метода, който са получили, и 93 процента от всяка група биха го избрали отново.

Операцията в будно състояние има граници. Дългите реконструкции, обемната работа по костите и много тревожните пациенти остават подходящи за регионален блок или обща упойка.

Наранявания на сухожилия, нерви и кости

Действайте бързо след порязване.

Хирурзите възстановяват срязано флексорно сухожилие на пръста в първите дни, преди краищата да се приберат назад и да се сковат, а прерязан нерв се съединява под увеличение, като усетът се връща напред с около милиметър на ден. Счупванията на пръстите и китката се задържат с игли, винтове или малки пластини, когато са нестабилни или ставната повърхност е нарушена, а счупване, което е зараснало изкривено или изобщо не е зараснало, може да се коригира по-късно с остеотомия или костна присадка. Реимплантацията на ампутиран пръст и свободният тъканен трансфер принадлежат към микрохирургията и са описани на съответната страница.

Подготовка за операцията

Рискове и как се свеждат до минимум

Сериозните усложнения са рядкост след планови операции на ръката.

Повечето проблеми се свеждат до чувствителен белег, скованост или отток, които отзвучават с рехабилитация в рамките на седмици.

Рехабилитация на ръката и възстановяване

Рехабилитацията определя половината от резултата.

След освобождаване на карпалния канал или при щракащ пръст повечето хора свиват и изправят пръстите още същия ден, използват ръката за леки задачи като хранене и писане на клавиатура в рамките на дни и изчакват две до четири седмици преди тежко хващане, а нощното изтръпване често отслабва още през първите нощи, докато дългогодишно изтръпване и загубена сила на палеца могат да се връщат с месеци, а понякога никога напълно. Фасциектомията или възстановяването на сухожилие са различни, защото рехабилитаторът изработва индивидуална шина в първите дни, учи точна програма от упражнения, която предпазва възстановеното място и същевременно го поддържа плъзгащо се, и проследява напредъка през следващите шест до дванадесет седмици, защото оставено неподвижно възстановено сухожилие залепва за околните тъкани, а прекалено силно натоварено възстановено сухожилие може да се скъса. Рехабилитацията на ръката живее в равновесието между тези две опасности, а пациентите, които спазват програмата у дома, с по няколко кратки сесии дневно вместо една дълга, възвръщат най-много движение. Конците се свалят на десетия до четиринадесетия ден.

Медицинска сестра у дома може да ги свали.

Колко дълго да останете в Истанбул

Планирайте три до седем дни.

Публикуваните онлайн пакети за карпален канал в Истанбул включват една нощ в болница, а освобождаване под местна упойка често не изисква никаква, затова кратко пътуване покрива консултацията, операцията и проверката на раната, преди да летите. Фасциектомията, трапецектомията и възстановяването на сухожилие изискват седмица, за да може рехабилитаторът да постави шината и да ви научи на упражненията, а по-дълга реконструкция или сложно нараняване могат да изискват повече. Летенето е безпроблемно ден или два след малка операция, с ръка, повдигната върху възглавница.

Какво определя цената

Видът на операцията, местната или общата упойка, евентуален имплант или присадка, нощувката в болница и броят рехабилитационни сесии определят по-голямата част от сумата.

Публикуваните пакети за карпален канал в Истанбул посочват операцията с упойката, една нощ в болница, консултацията преди операцията, трансферите и преводач, а оставят извън тях самолетните билети и нощувките в хотел, докато някои добавят образно изследване само когато хирургът го поиска. Лекарствата за вкъщи, готовата ортеза и рехабилитационните сесии след изписване са извън част от тях, затова попитайте какво се случва, ако ви трябва още една проверка на раната или още една сесия, преди да отпътувате. Оферта, която можете да сравните, посочва операцията, упойката, нощувките в болница и рехабилитационните сесии. Тази сума идва само от хирург на ръката, който е прочел вашата документация. Операцията в основата на палеца и възстановяването на сухожилия добавят индивидуална шина и повече рехабилитационни сесии, нараняване, възстановено със седмици закъснение, може да изисква присадка и по-дълга операция, а когато и двете ръце се нуждаят от освобождаване на карпалния канал, извършването им в една сесия или в отделни дни променя както плана, така и сумата. Прегледът на документацията е безплатен.

Организиране на пътуването

Вашият координатор отговаря на първото съобщение в WhatsApp, остава с вас до полета ви обратно и запазва същия номер и след това, а екипът говори английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, с преводач за всеки друг език. Един човек може да остане в стаята ви на придружителско легло, а офисът за международни пациенти резервира хотела, изпраща поканата за медицинска виза десет дни преди пътуването и организира трансферите. Халал, вегетариански и диабетични менюта идват от болничната кухня, на място има молитвена стая, а заявка за жена лекар се предава на отделението с първото ви съобщение.

Вземете широки дрехи с широки ръкави.

След връщането у дома

През първите дни дръжте ръката повдигната, а превръзката суха. Местен рехабилитатор може да продължи програмата, написана от екипа в Истанбул, а снимки или видеа на движението на пръста стигат до хирурга чрез координатора в WhatsApp.

Разпространяващо се зачервяване, температура, рана, която се отваря или сецернира, или внезапна загуба на движение след възстановяване на сухожилие. Всяко от тях изисква лекар същия ден.

Често задавани въпроси за хирургията на ръката