Хирургия при рак на стомаха - Операция при стомашен карцином

Безплатна консултация

Изпратете ендоскопския доклад с разстоянието на тумора от прехода

Къде се намира туморът в стомаха решава дали част от него може да бъде запазена, затова ендоскопският доклад е също толкова важен, колкото и образното изследване. Изпратете този доклад с измерените разстояния, патологията от биопсията, включително резултатите за HER2 и за несъответстващо възстановяване на ДНК, ако са правени, стадиращата компютърна томография като файлове с изображения, както и всички находки от PET или лапароскопия. В отговор получавате становище дали е възможна дистална резекция или целият стомах трябва да бъде отстранен, дали химиотерапията трябва да е първа и как би изглеждало храненето след това. Прегледът не струва нищо и не ви обвързва с нищо.

Колко стомах се отстранява

Това се определя от разположението, а размерът идва след него. Тумор ниско в стомаха може да бъде отстранен заедно с долните две трети, като горната трета остава на мястото си. Тумор високо в тялото на стомаха или на прехода към хранопровода налага отстраняване на целия орган, защото чиста резекционна граница над него не може да се постигне по друг начин. Този единствен анатомичен факт определя почти всичко останало.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Разликата между запазването на част от стомаха и пълното му отстраняване е по-голяма, отколкото на повечето пациенти се казва, и вече е измерена в рандомизирано проучване, а не оценена по регистри.

Затова позицията е недвусмислена там, където анатомията позволява избор. Запазете стомаха. Това не означава, че тоталната гастректомия е провал, защото при тумор високо в стомаха тя е единствената операция, която отстранява рака, а отстраняването на рака е целта, така че хирург, който препоръчва отстраняване на целия орган, отговаря на анатомията пред себе си, а не посяга към по-голямата операция от предпазливост.

Колко възела излизат заедно с него

Ракът на стомаха се разпространява в лимфните възли рано и в предвидим ред, затова лимфната дисекция се степенува, а не само се описва. При D1 се вземат възлите, разположени по самия стомах. D2 отива по-далеч и изчиства станциите по именуваните артерии, които го кръвоснабдяват, и е стандарт на лечение при всеки резектабилен стомашен карцином, който е повече от повърхностен.

Този стандарт е спечелен трудно и проучването, което го установява, заслужава да бъде прочетено честно, а не в резюме.

От това следват две неща за всеки, който избира къде да се лекува. Лошо извършена D2 дисекция е по-лоша от добре извършена D1, а разликата между двете опира до хирургичния обем, а не до апаратурата. И броят на възлите във вашия патологичен резултат е най-полезното единично число за преценка дали операцията е направена правилно, затова го поискайте и го прочетете, вместо да го подредите в папка.

Лапароскопска, роботизирана или отворена операция

При ранен рак на стомаха това беше решено преди десетилетие в полза на лапароскопската хирургия. При локално авансирало заболяване въпросът беше дали хирург, работещ през малки разрези, може все пак да изчисти правилно лимфните станции, и две големи проучвания от Корея и Китай бяха създадени, за да отговорят на него.

При обединяване на индивидуалните данни от двете, 1820 пациенти с дистална гастректомия за локално авансирал карцином, петгодишната обща преживяемост е била 82,7 процента след лапароскопска операция и 83,3 процента след отворена, а преживяемостта без рецидив 76,9 процента спрямо 77,9 процента. Нито една от разликите не се е доближила до значимост. Краткосрочното възстановяване е било в полза на лапароскопската операция, с единственото изключение, че несъстоятелност на анастомозата е настъпвала по-често.

Една подгрупа се е различавала и това заслужава да бъде казано. При тумори, прораснали през цялата дебелина на стомашната стена, класифицирани като pT4, преживяемостта без рецидив е била по-лоша след лапароскопска операция. Това е единична находка от подгрупа в обединен анализ, а не резултат от проучване, така че е основание за предпазливост, а не за забрана, и е редно да бъде повдигнато, ако вашето стадиране показва T4.

Роботизираната хирургия прави същата операция със ставни инструменти и се използва все по-често за лимфната дисекция около съдовете, където движенията са фини, докато отворената хирургия запазва мястото си при обемни тумори, при разширени резекции с отстраняване на съседни органи и в момента, в който хирургът прецени, че гледката е недостатъчна и премине към отворен достъп.

Химиотерапия преди операцията

Извън най-ранните карциноми операцията вече не е първото нещо, което се случва. Лекарствата идват преди и след нея, а схемата се промени по начин, който съществено подобри преживяемостта.

Германски изследователи рандомизират 716 пациенти с локално авансирал рак на стомаха или на прехода към по-старата трикомпонентна схема или към четирикомпонентна комбинация, давана като четири цикъла преди операцията и четири след нея. Медианната обща преживяемост е била 50 месеца при по-новата схема и 35 месеца при по-старата, със съотношение на риска 0,77, като сериозните странични ефекти и смъртните случаи от токсичност не са били по-чести, а хоспитализациите заради токсичност са били еднакви в двете групи.

Петнадесет месеца медианна преживяемост е голяма печалба и тя идва с цена във време.

Четири цикъла предварително отнемат около два месеца, след това операция няколко седмици след последния, след това още четири цикъла. За международен пациент това определя целия план. Обикновено означава или дълъг престой, или разделяне, при което химиотерапията се провежда у дома, а операцията тук, и това разделяне работи само ако двата екипа се договорят писмено за графика преди първия цикъл. Повдигнете въпроса на първата консултация, защото да откриете, че оперативната дата се е преместила с два месеца, е най-разстройващото нещо, което се случва на хората, организиращи това от чужбина.

Операцията и съединяването

Три до пет часа, по-дълго при тотална гастректомия, отколкото при дистална, и още по-дълго, когато са засегнати съседни органи.

Някои отделения поставят хранителна сонда в тънкото черво по време на същата операция, особено след тотална гастректомия или когато пациентът пристига с поднормено тегло, и тя се използва няколко седмици, докато храненето се изгради. Приемете я, когато ви бъде предложена, защото отслабването през месеца след тази операция е много по-лесно за предотвратяване, отколкото за обръщане.

От съединяванията това с хранопровода е крехкото. То стои високо, кръвоснабдяването му е най-слабото в реконструкцията и именно затова тоталната гастректомия носи профила на усложнения, измерен в нидерландското проучване.

Какво може да се обърка

Несъстоятелността на анастомозата доминира и данните от нидерландското проучване дават честната ѝ форма. Около 3 процента след дистална резекция и близо 19 процента след тотална, появяваща се между четвъртия и десетия ден с температура, болка, учестяващ се пулс или пациент, който просто не се подобрява. Лечението варира от антибиотици и дрен, поставен от радиолог, до връщане в операционната, а несъстоятелност при съединяването с хранопровода е тази, която задържа хората в болница със седмици. Следват усложненията от страна на гръдния кош и те идват по-често, отколкото пациентите очакват след операция в корема. Разрезът стои високо, дишането боли, а пневмония е последвала при 22 процента от пациентите с тотална гастректомия в същото проучване, което е честота, изненадваща за хора, дошли с тревога за стомаха си, които изобщо не са мислили за белите си дробове. Дихателните упражнения и ставането от леглото на първия ден са противодействието и те са ефективни. След това идва по-краткият списък. Кървене. Несъстоятелност на дуоденалния чукан, която е специфична за тази операция и се проявява късно. Панкреасна фистула, когато дисекцията е минала близо до панкреаса. Абсцес в пространството под диафрагмата. Забавено изпразване на стомашния остатък, което преминава с време и търпение. Предсърдно мъждене. Тромби в краката или белите дробове.

Смърт в рамките на 90 дни е рядка в центрове с голям обем и нараства с обхвата на резекцията, с възрастта и с лошото хранително състояние при пристигане, което е единственото нещо от този списък, което може да се подобри преди операцията, а не след нея.

Храненето след това

Пациентите се връщат към този раздел повече от всеки друг, а повечето болнични страници му отделят три реда. Стомахът върши четири неща. Задържа храната, смила я, освобождава я бавно в тънкото черво и произвежда киселина и белтъка, който ви позволява да усвоявате витамин B12. Отстранете го и всяка една от тези функции спира.

Първите три месеца

Храненето започва рано, често на първия ден след операцията с глътки и бистри течности, защото ранното хранене скъсява престоя и помага на съединяването да зарасне, вместо да го застрашава, а оттам течностите преминават към пълна течна диета, после към мека влажна храна към момента на изписването, после към нормална консистенция в рамките на няколко седмици. Това, което не се връща, е обемът. Шест до осем малки хранения на ден заместват три и това не е временна мярка за периода на възстановяване, а начинът, по който ще се храните отсега нататък. Пийте между храненията, никога по време на тях. Спирайте около половин час преди хранене и изчаквайте половин час след това, защото течността заема мястото, нужно на храната, и избутва храненето по-бързо напред, което е точно механизмът зад описания по-долу симптом.

Дъмпинг синдром и какво да правите с него

Когато храната достигне тънкото черво твърде бързо, течност се изтегля от кръвообращението, за да я разреди. Петнадесет до тридесет минути след хранене усещате подуване, спазми, гадене, изпотяване и замайване, с ускорен пулс и често диария. Лекарите наричат това ранен дъмпинг. Късният дъмпинг настъпва един до три часа след хранене, когато рязко постъпване на захар в червото предизвиква прекомерен инсулинов отговор и ви оставя разтреперани, изпотени и объркани, докато не хапнете нещо.

И двата се срещат често след гастректомия, и двата плашат хората, които не са били предупредени, и двата се повлияват от мерки.

1. Хранете се малко и често, дъвчете добре и отделяйте поне двадесет минути за хранене.
2. Разделяйте напитките от храната с тридесет минути от двете страни.
3. Ограничете простите захари. Плодовите сокове, сладките напитки, сладкишите и десертите са това, което провокира и двете форми.
4. Включвайте белтък и мазнини във всяко хранене. И двете забавят преминаването на храната, докато захарта го ускорява.
5. Легнете за двадесет до тридесет минути след хранене, ако ранният дъмпинг е проблем, което допълнително забавя нещата.
6. Попитайте за лекарства, ако мерките по-горе не са достатъчни, защото съществуват медикаменти, които забавят стомашното изпразване, и те се използват недостатъчно.

Какво е усвоявал стомахът вместо вас

Витамин B12 е начело на списъка и той не е нито по избор, нито подлежи на договаряне, а останалото следва от същата загуба на киселина и лигавица.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Нивата се проверяват с кръвни изследвания през определени интервали, а субтоталната резекция изисква същото наблюдение, макар дефицитите да са по-леки.

Тегло и сила

Очаквайте да отслабнете и очаквайте количеството да ви разтревожи, преди да се стабилизира. Десет до петнадесет процента от телесното тегло през първите шест месеца е често срещан диапазон след тотална гастректомия и по-малко след дистална резекция, като после повечето хора достигат плато, вместо да продължават да губят. Когато теглото продължава да пада след шестия месец, обикновено зад това стои нещо конкретно, а именно дъмпинг, който никога не е бил адресиран, стриктура на съединяването, екзокринна панкреасна недостатъчност или просто страх от хранене, и всяко едно от тях има лечение. Мускулите си отиват преди мазнините, ако приемът на белтък не е целенасочен. Стремете се към белтък във всяко от тези шест до осем хранения и потърсете диетолог, вместо да импровизирате, защото това е единствената област, в която специализираното участие измеримо променя изхода, и е най-често пропусканата част от последващите грижи, особено за някой, който е лекуван в една държава и се е прибрал в друга.

Умората продължава три до шест месеца и се подобрява по начин, който се вижда по-лесно месец по месец, отколкото седмица по седмица, а ежедневното ходене с постепенно увеличаване на разстоянието прави повече за нея, отколкото почивката някога ще направи. Шофирането се връща около четвъртата седмица след лапароскопска операция и след шест или повече седмици след отворена, като критерият е дали бихте могли да спрете рязко без колебание. Работата в офис следва в подобен момент, а физическият труд около третия месец.

Колко дълго оставате

Три до четири седмици в страната само за операцията и доста повече, ако химиотерапията се провежда също тук.

Оценката отнема четири до шест дни. Ендоскопия, повторена или прегледана с измерено разположение на тумора, стадираща компютърна томография на гръден кош, корем и таз, PET там, където картината е неясна, лапароскопия с перитонеални промивки в отделенията, които я правят рутинно, хранителна оценка с албумин и история на теглото, и онкологична комисия, преди да се определи дата. Хранителната оценка не е формалност и когато установи значителна загуба на тегло, операцията основателно може да се отложи с две седмици, докато това се коригира. Очаквайте шест до осем нощи в отделението след дистална резекция и осем до дванадесет след тотална гастректомия, като съединяването и връщането на храненето определят точния ден. Добавете седмица до десет дни наблизо след това, защото този период покрива прегледа на раната, обсъждането на патологията, първата истинска среща с диетолог и потвърждението, че се храните достатъчно добре, за да прекарате дванадесет часа в самолет, без това да се превърне в спешен случай.

Летенето се разрешава около третата седмица след неусложнена операция, при зараснала рана, без температура, без недренирана колекция, при прием, който задържа теглото ви стабилно, и при договорен план за профилактика на тромбози. Заминаването по-рано носи реален риск, защото несъстоятелността се проявява през втората седмица и защото хранителните проблеми, които правят хората нещастни, излизат наяве точно в този период, когато някой, който познава операцията, трябва да е наблизо.

Какво определя цената

Дисталната и тоталната гастректомия имат различно оперативно време, различна честота на усложнения и различна продължителност на престоя, затова една-единствена цифра за операция при рак на стомаха ви казва много малко. Осем неща движат общата сума.

1. Дали се отстранява целият стомах или част от него остава. Това едно решение променя едновременно оперативното време, риска от усложнения и дните в отделението.
2. Дали се отстраняват и съседни органи, а именно слезката, опашката на панкреаса или част от дебелото черво.
3. Хирургичният достъп, тъй като лапароскопските и роботизираните платформи носят разходи за инструменти на случай, каквито отворената операция няма.
4. Стаплерите и устройствата за кръгова анастомоза, които реконструкцията изразходва, което е реално перо при тази операция.
5. Дали се прави стадираща лапароскопия като отделна процедура предварително.
6. Интензивни грижи, планирани или не, и дните в отделението, които в крайна сметка се определят от съединяването.
7. Патологията, включително броя на възлите и изследванията за HER2, PD-L1 и несъответстващо възстановяване на ДНК, които насочват лекарственото лечение.
8. Химиотерапията преди и след операцията, която е най-голямото перо от всички и остава извън почти всеки хирургичен пакет.

Хранителната подкрепа се крие на видно място. Хранителните сонди, хранителните напитки, срещите с диетолог и допълнителните дни, които лошият прием добавя към престоя, често не са калкулирани в началото и често са необходими. Вашето собствено състояние променя сумата също толкова, колкото и операцията. Загубата на тегло преди операцията, ниският албумин, диабетът, сърдечните и белодробните заболявания, предишни коремни операции и продължаващото пушене всяко поотделно повишават вероятността за по-дълъг престой и за грижи, за които никой не е предвидил бюджет.

Това, което оферираната цена за тази операция обикновено покрива, е посрещането на летището, предоперативните изследвания, хирургичните такси, договорен брой дни в операционната и в отделението, преводач, настаняване за вас и придружител, и контролните прегледи преди отпътуването. Извън тази сума, в почти всеки пакет, публикуван на този пазар, остават билетите за връщане, пътническата застраховка, всяка нощ в отделението над договорения брой, непланираните интензивни грижи, каквото струва лечението на усложнение, и цялата химиотерапия преди и след операцията. Прочетете първо списъка с изключенията и след това списъка с включеното.

Шест въпроса превръщат рекламната цифра в оферта. Предполага ли сумата дистална или тотална гастректомия и какво се променя, ако гефрирът наложи по-голямата операция. Включени ли са стаплерите и устройствата за анастомоза. Включена ли е стадираща лапароскопия. Колко нощи в отделението са покрити и колко струва допълнителна нощ. Включена ли е молекулярната патология в сумата. И дали след изписването е включена работа с диетолог или хранителна подкрепа.

Никоя оферта не означава нищо, докато хирург не прочете вашата ендоскопия и вашите изследвания. Този преглед не струва нищо.

След като се приберете у дома

Проследяването се води с клинични прегледи, кръвни изследвания и компютърна томография, на интервали от шест месеца през първите две до три години и ежегодно след това, с ендоскопия там, където е останал стомашен остатък. За този график заслужава да се каже нещо честно, защото рядко се казва. Вторичен анализ на 975 пациенти от корейско проучване сравнява тези, които са спазвали протокола за проследяване, с тези, които не са, и установява, че рецидив е откриван по-често в спазващата група, без каквото и да е подобрение в петгодишната преживяемост, 84,5 процента спрямо 87,5 процента. Редовното проследяване не е предсказвало преживяемостта самостоятелно. Тази находка не означава да пропускате прегледите си. Ранното откриване на рецидив има значение за възможностите за лечение и за планирането, а проучването не е било създадено да отговори дали някакво проследяване е по-добро от никакво. Това, което означава, е че стойността на графика е в честната информация, а не в гаранция за преживяемост, и страница, която подсказва друго, го представя в по-добра светлина, отколкото е.

Това, което наистина променя изхода у дома, е хранителната половина на плана. Инжекциите с B12, желязото и витамин D, изследването на костната плътност, диетологът и някой, който следи теглото ви спрямо число, записано в деня на изписването.

Вземете със себе си оперативния протокол, в който са посочени резекцията и реконструкцията, патологията с броя на възлите и молекулярните резултати, изображенията на диск, теглото си при изписване, схемата на витамините с дози и интервали, и датите за проследяване. Вземете ги на английски език. Онколог у дома не може да планира лечение без броя на възлите и резултата за HER2, а да ги искате шест седмици по-късно през часови зони губи седмици.

Свържете се с екипа тук при температура, засилваща се коремна болка, повръщане или невъзможност да задържате храна, влошаващо се затруднение при преглъщане, черни изпражнения или тегло, което все още пада на шестия месец. Съобщение и снимка дават отговор на повечето въпроси в рамките на часове.

Често задавани въпроси за операцията при рак на стомаха