Хистеректомия при рак - операция за отстраняване на матката

Безплатна консултация

Биопсичният резултат определя операцията, затова го изпратете първо

Това, от което се нуждаем преди всичко останало, е хистологията, тоест резултатът от ендометриалното вземане на материал или от биопсията на шийката на матката, с описан в него клетъчен тип и степен на диференциация. Изпратете ЯМР на малкия таз на диск, където такъв съществува, тъй като по него се измерват дълбочината на инвазия в мускула на матката и размерът на тумора на шийката, а и двете променят операцията. Добавете всяко по-ранно изследване, резултата от цитонамазка или HPV тестване, както и бележка дали все още имате менструация. Кажете ни възрастта си, дали се надявате да имате деца и дали сте претърпели коремна операция преди. Ако другаде е бил отстранен миом или вече е извършена хистеректомия и след това е открит рак, кажете го направо и ни съобщете дали тъканта е извадена цяла, защото тази единствена подробност променя спешността на всичко, което следва.

Четири операции, една дума

Да уточните правилното име на своята операция си струва двете минути, които отнема, защото възстановяването, рисковете и дългосрочните последици следват от него, а не от думата хистеректомия. Две минути, добре оползотворени.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всяка колона.

Още един термин си струва да бъде познат, защото може да го срещнете, а днес рядко е подходящ при рак.

Субтоталната или супрацервикалната хистеректомия оставя шийката на матката, което има място в хирургията на доброкачествени състояния, където диагнозата е сигурна и материалът може да бъде обработен съответно. Където ракът е известен или се подозира, тя няма място, а причината е свързана с конкретен и сериозен проблем, описан по-долу на тази страница. Прочетете онзи раздел.

Кой рак променя всичко

Три доста различни заболявания водят жените до тази операция и хирургичната логика при всяко от тях се различава по начини, които променят размера на разреза, продължителността на възстановяването и това, с което жената живее след това. Ракът на лигавицата на матката, който лекарите наричат ендометриален карцином, е с голяма разлика най-честият и обикновено се проявява рано чрез кървене след менопаузата. Това ранно предупреждение е причината повечето от тези ракови заболявания да са ограничени в матката при откриването им, операцията при тях да е сравнително скромна и прогнозата да е като цяло добра, което си струва да се каже направо на всеки, който чете това в седмицата на диагнозата си. Ракът на шийката на матката се държи различно. Той расте навън от шийката към тъканта от двете страни, затова операцията при него отстранява тази тъкан и затова се нарича радикална. Саркомите на матката, тоест ракови заболявания, произхождащи от мускула, а не от лигавицата, са редки и са причината останалата част от тази страница да се връща отново и отново към един-единствен въпрос за това как тъканта се отстранява от тялото. Ракът на яйчниците е извън тази страница и има своя собствена, тъй като операцията при него е коремна дисекция, а не хистеректомия с добавки. Неговата собствена страница го разглежда.

Практическата последица е, че страница или оферта, предлагаща хистеректомия при рак като един продукт, описва нещо, което не съществува.

Правилният първи въпрос при всяка консултация е кое от тези заболявания е диагностицирано и въз основа на какви доказателства, а отговорът трябва да идва от хистологичен резултат и никога само от образно изследване. Тъканта решава, а образното изследване може само да подскаже.

Лапароскопия, робот или отворен разрез

Минимално инвазивната хирургия е най-силно рекламираното нещо в тази област, а доказателствата за нея са по-интересни от рекламата. При рак на лигавицата на матката въпросът е решен. Лапароскопската операция дава по-малко болка, по-кратък престой и по-бързо възстановяване без цена по отношение на онкологичния резултат и тя е стандартният подход. При рак на шийката на матката същият въпрос доведе до един от най-големите обрати в съвременната хирургична онкология и той не е напълно решен. Спорът все още върви.

Това е жив спор и да ви бъде казано за него е част от честната консултация.

За пациента това не означава, че лапароскопската операция при рак на шийката на матката в крайна сметка е добра. Означава, че подходът трябва да бъде обсъдено решение с изложени мотиви, а не стандартна практика, определена от това в каква апаратура е инвестирала дадена болница. Ако ви предлагат минимално инвазивна радикална хистеректомия, разумните въпроси са как изглеждат собствените данни на отделението за рецидиви, дали туморът е достатъчно малък, че да приемат риска за нисък, и на какви доказателства се опират. Клиника, която представя лапароскопската операция при рак на шийката на матката просто като по-добра, без да спомене, че това е оспорвано, не описва областта точно. Попитайте на какво се опират.

При рак на лигавицата на матката нищо от това не важи и съветът е праволинеен. Лапароскопската или роботизираната операция е подходяща, това правят повечето специализирани отделения, а изборът на отворен разрез при ранен рак на лигавицата на матката без конкретна причина би бил съмнителното решение. Лапароскопията е точно тук.

Инструментът, използван на сляпо

За да бъде извадена голяма матка през малки разрези, тя трябва първо да бъде нарязана на парчета, а инструментът, който прави това, се нарича електрически морселатор (power morcellator). Използван в коремната кухина без контейнерна торба, той разпръсква фрагменти от това, което току-що е нарязал, по перитонеалните повърхности, оментума и пространствата между чревните бримки, нито едно от които след това някой може да огледа. Където тъканта е била миом, това е нечисто и обикновено безвредно. Не повече от това. Където тъканта е бил недиагностициран сарком, то засява коремната кухина с рак. Това е целият риск. Изследователи свързаха болничните записи с данните от раковия регистър в цял един американски щат и идентифицираха 843 жени с окултен ендометриален карцином и 334 с окултен маточен сарком, които са претърпели хистеректомия или отстраняване на миом заради състояние, смятано от всички за доброкачествено. Сред жените със скрит сарком тези, чиято операция е включвала морселация без контейнер, са имали коригирано съотношение на риска за смърт от заболяването си 2,66 спрямо отворената тотална хистеректомия, с петгодишна болест специфична преживяемост, по-ниска с 19,4 процентни пункта. В подгрупата с лейомиосарком, най-честият и най-агресивен тип, съотношението на риска е достигнало 4,66 спрямо тоталната абдоминална хистеректомия, а разликата в петгодишната преживяемост е била 37,3 процентни пункта. Сред жените със скрит ендометриален карцином хирургичният подход не е довел до никаква значима разлика.

Прочетете последното изречение отново, защото то е цялата поука на тази страница, събрана в една находка.

Същият инструмент, при същата операция, е почти безвреден при един рак и катастрофален при друг, а никой не знае с кой от двата си има работа, докато не дойде патологичният резултат. Затова съмнителна матка се отстранява цяла през разрез или в запечатана торба, затова шийката не се оставя, когато ракът е възможност, и затова операция за миоми при жена, чието образно изследване носи каквото и да е съмнение, заслужава разговор за контейнерно отстраняване, преди да бъде насрочена. Попитайте за торбата.

Какво се счита за нисък риск тук

Критериите са тесни и си струва да бъдат познати, преди да зададете въпроса, защото те са това, което проучването всъщност е изследвало. Плоскоклетъчен, аденокарциномен или аденосквамозен клетъчен тип. Тумор два сантиметра или по-малък. Инвазия в шийката, ограничена до външната половина от дебелината ѝ при образно изследване. Без данни за разпространение към лимфните възли. Жени извън тези граници не са били изследвани, така че находката не се отнася за тях, а отделение, което прилага по-малката операция при тумор, който не отговаря на критериите, е излязло отвъд доказателствата, вместо да ги следва.

Когато по-малката операция е по-добра

В продължение на десетилетия ракът на шийката на матката означаваше радикална хистеректомия, независимо колко малък е бил. Рандомизирано проучване провери дали жените с наистина нискорисково заболяване могат вместо това да имат проста хистеректомия и съобщи, че по-малката операция не е по-лоша по отношение на онкологичните резултати. Вторичните му резултати, публикувани отделно, описват какво е струвала на тези жени по-голямата операция през следващите години, измерено с валидирани въпросници, а не чрез питане дали някой се е оплакал. Цената не е била малка.

Сексуалното здраве и качеството на живот бяха проследявани три години. Жените в радикалната група са имали резултати под прага за сексуална дисфункция до шест месеца. Желанието и възбудата са били по-добри в групата с проста хистеректомия на третия месец, а болката и овлажняването са били по-добри до една година. Сексуалният дистрес е бил по-висок след радикалната операция на третия месец. По въпросника за рак на шийката на матката преживяването на симптомите е било по-добро след простата операция до две години, а телесният образ е бил по-добър на третия, двадесет и четвъртия и тридесет и шестия месец. Сексуалната и вагиналната функция са били по-добри до две години, а жените в групата с проста хистеректомия са били по-сексуално активни през целите три години. Общият здравен статус е бил все още значимо по-висок в групата с проста хистеректомия на тридесет и шестия месец. Три години, все още измеримо.

Три години са дълго време за запазване на такава разлика и авторите я тълкуват като допълнителна подкрепа за хирургична деескалация при нискорисков рак на шийката на матката.

Практическата последица е, че ако имате малък, ранен, нискорисков рак на шийката на матката и ви е предложена радикална хистеректомия, да попитате дали отговаряте на критериите за простата операция е справедлив въпрос с реални залози, свързани с отговора. Попитайте дали отговаряте на условията.

Възлите и вашите крака

Отстраняването на тазовите лимфни възли отговаря на въпроса дали ракът се е разпространил и същевременно премахва част от дренажната система на краката. Подуването на единия или на двата крака след това, наречено лимфедем, е трайно, влошава се с времето и е сред най-малко обсъжданите последици от хирургията на гинекологичните ракови заболявания, въпреки че засяга как жената се облича, върви и спи до края на живота си. То засяга ежедневието с години по начин, по който белегът не го прави. Никой не ви предупреждава достатъчно за него.

Рандомизирано проучване разгледа една конкретна група възли. Циркумфлексните илиачни възли се намират в далечния край на външната илиачна верига, близо до мястото, където лимфата от крака навлиза в таза, и се подозираше, че отстраняването им причинява голяма част от подуването. Триста двадесет и осем жени с рак на шийката на матката или на ендометриума бяха разпределени на случаен принцип тези възли да бъдат отстранени или запазени по време на тазова лимфаденектомия, а на двадесет и четвъртия месец честотата на лимфедем на крака е била значимо по-ниска в групата със запазване и при двата рака. Тригодишната обща преживяемост е била 96,9 процента при запазване и 95,7 процента при отстраняване. Преживяемостта е останала непроменена.

Две подробности завършват аргумента.

В цялото рамо с отстраняване нито един от тези възли не е съдържал рак. А сред 125 жени, при които е направено картиране на сентинелния възел с въглеродни наночастици, тази група възли никога не е била сентинелен възел. Така анатомично определен набор от лимфни възли е бил отстраняван при твърде много жени, без изобщо да дава положителен резултат, с цената на трайна и прогресираща инвалидност. Паралелът с техниките за сентинелен възел е точен. Посоката на развитие в тази хирургия е към отстраняване на по-малко възли и повече знание за тези, които се вземат. По-малко възли, по-добра информация.

Какво включва операцията

Лапароскопската хистеректомия с оценка на възлите при ранен рак на матката отнема около два часа, от първия разрез до последния шев, като анестезията и събуждането добавят по още един час в двата края. Радикалната хистеректомия отнема три или четири часа.

Повечето жени се прибират у дома на първия или втория ден след лапароскопска операция и на третия или четвъртия след радикална. Конкретните рискове, които си струва да бъдат назовани, са нараняване на уретера или на пикочния мехур, което е рядко и по-вероятно при радикална хирургия, затруднено уриниране след това по същата причина, тромби в краката или в белите дробове и инфекция. При радикална хирургия катетърът понякога остава за седмица или две, защото нервите, контролиращи пикочния мехур, са били засегнати, а предупреждението за това предварително го превръща в неудобство вместо в уплаха. Попитайте предварително.

Запазване на матката или на яйчниците

Зад израза запазване на фертилността се крият два отделни въпроса и те имат различни отговори. Първият е дали самата матка може да остане, което се отнася за млада жена с много ранен, нискостепенен рак на лигавицата на матката, която не е завършила семейството си. Хормоналното лечение с прогестин, прилаган чрез таблетки или чрез спирала, може да обърне заболяването при внимателно подбрани жени, с близко проследяване чрез повторно вземане на материал и с ясен план за преминаване към операция, след като раждането на деца приключи или ако заболяването не отговори. Това е реална възможност. Тя не е за повечето пациентки. Подборът тук е всичко. При рак на шийката на матката еквивалентната операция е радикална трахелектомия, която отстранява шийката и околната тъкан, като оставя тялото на матката на място, така че бременност да остане възможна. Метаанализ на осем проучвания, обхващащи 1369 пациентки, сравни отворения и минимално инвазивния вариант. Онкологичните резултати са били сходни, без значима разлика в общата преживяемост при отношение на шансовете 1,56 или в рецидива при 0,63. Лапароскопският вариант е водил до по-малка кръвозагуба. Отвореният вариант е довел до значително повече раждания в трети триместър, при отношение на шансовете 2,68, без разлика в честотата на клинична бременност или спонтанен аборт.

Това е необичаен компромис за преценяване и заслужава да бъде казан ясно, защото именно способността бременността да бъде износена до термин е това, което операцията за запазване на фертилността съществува да защити. Авторите са внимателни със собственото си заключение, като отбелязват, че броят на случаите е малък и че по-твърди отговори изискват повече проучвания. Вторият въпрос, дали яйчниците могат да останат, е отново отделен. При млада жена с ранен нискостепенен рак на матката запазването на яйчниците избягва рязката хирургична менопауза и е разумно в подбрани случаи. То не е подходящо, когато типът или стадият на тумора правят засягането на яйчниците вероятно, и е разговор, който трябва да се проведе преди операцията, а не решение, което да бъде открито след нея. Повдигнете го, преди да подпишете съгласие.

Възстановяване и какво се променя

Болничният престой е един до два дни при лапароскопска хистеректомия. Пригответе се за три до пет при радикална и четири до шест, когато е използван отворен разрез. Връщането към обичайната активност отнема две до четири седмици след лапароскопска операция. Пригответе се за шест до осем след отворена или радикална операция. Нищо не се въвежда във влагалището шест седмици, докато вътрешното затваряне заздравява, което включва тампони и полов акт, а вдигането на тежести е ограничено за същия период. Шофирането се възобновява, когато аварийно спиране е възможно без колебание.

Шест седмици е числото, което да запомните.

Където и двата яйчника са отстранени при жена, която все още е имала менструация, хирургичната менопауза започва в рамките на дни и настъпва по-рязко от естествената. Горещите вълни, нарушеният сън, болките в ставите, вагиналната сухота и промените в настроението започват рано, а дали хормонозаместителната терапия е подходяща зависи от типа на тумора, като при много ракови заболявания на матката това е наистина открит въпрос, а не автоматичен отказ, затова си струва да поискате обмислен отговор. Съществуват нехормонални възможности, когато заместителната терапия е неподходяща. Поискайте обмислен отговор.

Сексуалната функция след тази операция се обсъжда далеч по-рядко, отколкото би трябвало, а данните от проучванията по-горе показват, че ефектите са реални, измерими и устойчиви години след радикална хирургия. Вагиналната сухота, скъсеното влагалище след радикална хистеректомия и болката при полов акт са чести и всички се лекуват, с овлажнители, вагинални дилататори и физиотерапия на тазовото дъно, провеждана от човек, който върши тази работа редовно.

На никого не бива да се казва, че това е просто цената на оцеляването. Попитайте, рано, и очаквайте отговор. Лечение съществува.

Идване в Истанбул

Колко дълго трябва да останете в Истанбул е десет дни до две седмици при лапароскопска хистеректомия с оценка на възлите и две и половина до три седмици при радикална хистеректомия, включително нощувките в хотел. Първите дни отиват за оценка. Външната хистология се разчита наново от нашите собствени патолози, тъй като клетъчният тип и степента определят операцията, а разликата в мнението тук променя всичко след това. ЯМР на малкия таз се преглежда или повтаря, общото състояние се проверява и случаят се обсъжда на мултидисциплинарна среща по гинекологична онкология, преди операцията да бъде насрочена. Патологията след операцията определя дали е необходимо нещо друго. Този резултат отнема седмица до десет дни. Той установява окончателния стадий, дълбочината на инвазия, дали са засегнати лимфоваскуларни пространства и молекулярната подгрупа, които заедно решават дали се препоръчва лъчелечение или химиотерапия. Изчакването му преди полета обратно е причината престоят да е по-дълъг, отколкото само възстановяването би изисквало, а заминаването без него означава всяко по-нататъшно лечение да започне на сляпо. Изчакайте резултата.

Полетът у дома е разумен седем до десет дни след лапароскопска операция и около две седмици след радикална или отворена операция, след като раната е заздравяла и патологията е обсъдена с вас лице в лице. Рискът от тромби е повишен след операция за рак на таза, затова инжекциите с антикоагулант продължават след изписването, компресионните чорапи имат значение и движението из кабината е част от плана. Преводът се организира предварително на английски, арабски, руски, френски и немски. Прибирате се у дома с оперативния протокол, в който е назована точната извършена операция, с пълната патология със стадий и молекулярна подгрупа и с писмен план за всяко по-нататъшно лечение. Проверете го, преди да отлетите.

Какво движи цената

Тъй като четири операции носят това име, една-единствена цифра, прикрепена към думата хистеректомия, не ви казва нищо за това коя от тях бихте имали.

Това, което движи цената, е клинично от начало до край.

• Коя операция, тоест тотална срещу радикална, тъй като радикалният вариант отнема повече време и изисква дисекция около уретерите и тазовите нерви.
• Подходът, тъй като роботизираната хирургия носи разходи за инструменти, каквито лапароскопската и отворената хирургия нямат.
• Дали се използва картиране на сентинелния възел, което изисква маркер и понякога флуоресцентна камера, или се извършва пълна дисекция на възлите.
• Дали е необходима контейнерна торба или система за изваждане на материала за безопасно отстраняване.
• Колко патологични изследвания изисква материалът, включително молекулярната класификация, която днес насочва лечението при рак на матката.
• Дали външни стъкла се разчитат наново тук, което често спестява повторна биопсия.
• Дали ЯМР се прави тук, или вече е направено другаде с приемливо качество.
• Дали лъчелечение или химиотерапия е част от плана и къде ще бъде проведено.

Задайте на всяка писмена оферта пет въпроса. Назовава ли конкретната операция. Включва ли пълната патология с молекулярна класификация. Покрива ли преминаване към отворена операция, ако това се наложи по време на хирургията. Покрива ли лечението на усложнение, назовавайки конкретно нараняване на уретера и раневa инфекция. И какво се случва с цифрата, ако патологията след операцията се окаже по-лоша от подсказаното от биопсията и се препоръча допълнителна операция. Оферта, която отговаря на тези въпроси, е оферта, на която можете да разчитате. Задайте и петте.

Проследяване след като се приберете

Наблюдението е клиничен преглед на всеки три до четири месеца през първите две години, след това на всеки шест месеца до петата година, като образните изследвания се използват, когато прегледът или симптом повдигне въпрос. Повечето рецидиви на рака на лигавицата на матката се обявяват чрез кървене от влагалището, затова бързото съобщаване на всяко кървене се оказва по-полезно от всяко рутинно образно изследване, което една програма за проследяване би могла да ви предложи. Подуването на крака също трябва да се съобщава рано, тъй като лимфедемът отговаря далеч по-добре на компресия и физиотерапия, започнати през първите месеци, отколкото на лечение, започнато след година надежда, че ще отшуми. Съобщете го в първата седмица.

Четири документа правят предаването на случая работещо и трябва да си тръгнете с всички тях.

• Оперативният протокол, в който е назована точната операция, използваният подход, дали материалът е отстранен непокътнат и кои възли са взети.
• Патологичният резултат с клетъчния тип, степента, дълбочината на инвазия, окончателния стадий и молекулярната класификация, където е била извършена.
• Писмено становище дали се препоръчва лъчелечение или химиотерапия, с мотивите зад него.
• План за менопаузата и сексуалното здраве, където и двата яйчника са отстранени или е извършена радикална операция, в който е назовано какво се предлага и кой ще го проследява.

Нашият екип остава достъпен за въпросите на вашия собствен лекар след това, а когато симптом или образно изследване повдигне въпрос, който зависи от направеното в операционната, предпочитаме да отговорим, вместо да бъде отгатван. Изпратете го при нас.

Често задавани въпроси за хистеректомията при рак