Център за интензивно лечение

Безплатна консултация

Специалист по интензивно лечение може да прегледа досието на вашия близък от интензивното отделение, преди да се вземе каквото и да било решение

Прегледът на досието не струва нищо и не задължава семейството ви с нищо. Изпратете актуалната епикриза от интензивното отделение, настройките на апарата за обдишване, списъка с медикаменти и инфузии и най-новите лабораторни резултати, а специалист по интензивно лечение ще отговори писмено дали трансферът е медицински обоснован и какво би включвал той.

Какво представлява Центърът за интензивно лечение и за кого е написана тази страница

Центърът за интензивно лечение в Biruni Hospital в Истанбул се грижи за пациенти в критично състояние от всяка възраст в рамките на университетска болница с над 600 легла. Тази работа се носи от три звена, а именно отделение по обща интензивна терапия за възрастни, отделение по детска интензивна терапия и отделение по неонатология за новородени, като зад трите стои клиниката по анестезиология и реанимация.

Интензивното отделение от този вид е по-скоро основа, отколкото крайна цел. Сложната хирургия, трансплантационните програми и съвременното лечение на рака изобщо могат да се предлагат само защото зад тях стои интензивното лечение, а Центърът за инсулти на болницата стъпва на същата основа. Звената работят рамо до рамо с всяко хирургично и терапевтично отделение в една сграда, а интензивното отделение на университетска болница е изградено така, че образната диагностика, лабораторните изследвания и интервенционалната радиология да са достъпни по всяко време на денонощието, без пациентът да се премества далеч.

Три ситуации довеждат семействата до тази страница. Някои обмислят трансфер, защото техен близък е в интензивно отделение в чужбина и семейството иска да знае дали в Истанбул биха били възможни продължаване на интензивното лечение, отвикване от апарата за обдишване или лечение, което настоящата болница не може да осигури. Други имат близък, който е изпаднал в критично състояние по време на посещение в Турция, и се опитват да разберат от разстояние какво се прави. Трета група планира голяма операция в тази болница и иска да знае какво я обезпечава, ако нещата не протекат гладко. Всеки раздел по-долу е написан с мисъл и за трите групи.

Какво всъщност включва съвременното интензивно лечение

Интензивното лечение означава временно поемане на работата на органи, които отказват, докато се лекува заболяването зад този отказ. Апаратът за обдишване диша вместо бели дробове, които не могат. Кръвното налягане се поддържа с непрекъснато вливани медикаменти, настройвани според показатели, отчитани всеки момент, а когато бъбреците спрат, машина, подобна на диализния апарат, работи без прекъсване до леглото. Около всичко това стои наблюдението, което обхваща сърдечния ритъм, нивата на кислород, наляганията в кръвообращението и лабораторните стойности, проверявани отново през деня.

Една представа, която семействата често носят със себе си в интензивното отделение, е за близък, държан в сън седмици наред. Съвременната практика изглежда различно. Седацията се дозира до най-ниското ниво, което ситуацията позволява, облекчава се ежедневно, когато заболяването допуска това, за да може пациентът да бъде прегледан и да реагира, и се съчетава със структурирани опити за самостоятелно дишане, които проверяват дали апаратът все още е необходим. Целта е комфорт в будно състояние, навсякъде, където това може да се постигне, а не безсъзнание.

Пакетът ABCDEF, с прости думи

Голяма част от това, което днес означава интензивно лечение, основано на доказателства, е събрана в пакета ABCDEF. При над 15 000 възрастни, лекувани в рамките на ICU Liberation Collaborative, по-доброто изпълнение на пакета е свързано с по-добра преживяемост, по-малко делир и по-малко повторни приеми в интензивно отделение (Pun et al., Critical Care Medicine, 2019). Буквите обхващат оценка и контрол на болката, ежедневни опити за събуждане и самостоятелно дишане, внимателен избор на седация, проследяване и овладяване на делир, ранна подвижност и ангажиране на семейството.

Буквата F означава ангажиране и овластяване на семейството. Този елемент е измерен в проучването наред със седацията и опитите за самостоятелно дишане, което означава, че информирането и включването на близките принадлежи към самите доказателства, а не е проява на любезност, добавена отгоре. Това е и причината толкова голяма част от тази страница да е за комуникацията, а не за апаратите.

Ранната подвижност обикновено изненадва семействата най-много. Физиотерапията започва още в интензивното отделение и пациентът може да седне на ръба на леглото или да направи няколко подпомагани крачки, докато все още е свързан с апарат за обдишване, защото мускулатурата, загубена от обездвижване, е сред най-трудните за възстановяване по-късно.

Трансфер на близък в критично състояние от друга държава

Международният трансфер в интензивно отделение започва с медицинска преценка. Публикуваните указания за транспорт на пациенти в критично състояние са изрични, че самото преместване носи риск и че изисква планирана апаратура, непрекъснато наблюдение, обучен придружаващ персонал и очаквана полза, достатъчно голяма, за да надвиши този риск (Warren et al., Critical Care Medicine, 2004). Затова първият въпрос, който си задава приемащият специалист по интензивно лечение, не е кога може да излети самолетът, а дали преместването на този пациент би било от полза за този пациент.

Досието, което семейството изпраща

Оценката за трансфер струва точно толкова, колкото струва досието зад нея. Специалистът по интензивно лечение трябва да види актуалната епикриза от интензивното отделение или последната дневна бележка, точната диагноза така, както я формулира лекуващият екип, настройките на апарата за обдишване, всяка инфузия и медикамент с дозата, скорошните лабораторни резултати заедно с микробиологичните изследвания и най-новите образни изследвания. Снимани страници и екранни снимки от телефон са приемливи, когато не може да се получи нищо по-ясно. Семействата рядко получават спретнато подредено досие и прегледът работи с това, което реално може да се събере.

Честните възможни отговори

Писменият отговор може да тръгне в три посоки и семейство, което решава какво да прави по-нататък, заслужава и трите да бъдат назовани предварително.

Приемане не се обещава, преди досието да е прегледано.

Как протича самият трансфер

Как центърът работи със семейство, което е далеч

Повечето близки на международен пациент в интензивно отделение не са в Истанбул и комуникацията трябва да бъде изградена за това разстояние. Искайте информация в писмен вид. Писменото обобщение може да бъде преведено, препрочетено спокойно, споделено с роднини в други часови зони и показано на лекарите, които са лекували пациента преди това. Преводаческа подкрепа е достъпна за семействата на техния собствен език, както за трудните разговори, така и за рутинните.

Поискайте също така едно поименно лице за контакт в офиса за международни пациенти. Критичното заболяване води до много обаждания от много роднини, а единната точка за контакт поддържа информацията последователна и спестява на семейството повтарянето на болезнени въпроси пред непознати.

Посещението в интензивно отделение не прилича на посещение в обикновено отделение. Достъпът е ограничен, за да се защитят пациенти с отслабени защитни сили, и близък обикновено не може да остане до леглото така, както придружител остава в болнична стая. Преди някой да резервира полет, попитайте офиса как в момента се осъществяват посещенията в конкретното звено, кой може да влиза и в кои часове. Правилата в интензивното лечение следват клиничната ситуация, затова честният отговор е актуалният, а не фиксирано правило, отпечатано на страница.

За близък, който все пак пътува, болницата помага с трансфер от летището и с намирането на настаняване наблизо, така че практическата страна на това да си близо да не пада единствено върху семейството.

След интензивното отделение и защо оцеляването е началото на възстановяването

Излизането живо от интензивното отделение е началото на възстановяването, а не краят на заболяването. Лекарите наричат това, което често следва, синдром след интензивно лечение. Той включва мускулна слабост, чието преодоляване може да отнеме месеци, затруднения с паметта и концентрацията и психологически последици, сред които тревожност, потиснато настроение и натрапливи спомени. Терминът е дефиниран в доклад от конференция на заинтересованите страни в Critical Care Medicine през 2012 г., а този доклад посочва и второ нещо, което семействата трябва да чуят рано, а именно че същите видове последици се появяват и при близките и че те са чести, а не редки (Needham et al.).

Доброто интензивно лечение планира това още докато пациентът е в отделението. Храненето, физиотерапията и ежедневното облекчаване на седацията съществуват отчасти, за да намалят това, което трябва да се възстановява след това. Когато поддържането на органите вече не е необходимо, грижата преминава към отделение в същата сграда и рехабилитацията продължава там с темпо, определено от силите на пациента.

За пациент, дошъл от чужбина, един въпрос в крайна сметка измества останалите, а именно кога можем да се приберем у дома. Годността за пътуване след критично заболяване е медицинско решение, което се взема близо до изписването, а не се обещава предварително, и то има степени. Възможни са нормален редовен полет, редовен полет с медицински придружител и кислород или въздушна линейка за пациент, който все още се нуждае от интензивно лечение във въздуха. Лекуващият екип излага своята оценка писмено, заедно с обобщение за предаване на пациента на лекарите, които ще поемат грижата у дома. Колко дълго ще продължи целият престой в Истанбул, не може да бъде определено предварително, а времето в отделението и рехабилитацията обикновено отнемат повече от самите дни в интензивното отделение. След като пациентът се прибере у дома, същият канал остава отворен за дистанционни въпроси при проследяването.

Колко струва интензивното лечение и защо не съществува фиксирана цена

Интензивното лечение се таксува на ден и според тежестта на състоянието, а честна фиксирана цена за него не съществува никъде. Една пакетна сума би трябвало да допусне колко дълго продължава едно критично заболяване, а никой не знае това предварително. Онова, което може да се обясни, е какво движи общата сума.

След прегледа на досието болницата изготвя писмена прогнозна оценка, представена като диапазон. Диапазонът е честен, защото критичното заболяване променя хода си, а сумата се движи заедно с него. Транспортът с въздушна линейка се оферира отделно от доставчика на транспорта и сам по себе си е значителен разход. Болничната оценка никога не го включва.

Въпроси, които семействата задават за интензивното лечение в Истанбул

Източници

1. Needham DM, Davidson J, et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders' conference. Critical Care Medicine. 2012;40(2):502-509.
2. Pun BT, Balas MC, et al. Caring for Critically Ill Patients with the ABCDEF Bundle: Results of the ICU Liberation Collaborative in Over 15,000 Adults. Critical Care Medicine. 2019;47(1):3-14.
3. Warren J, Fromm RE, et al. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Critical Care Medicine. 2004;32(1):256-262.